"Avec le cannabis, nous avons encore un lapin dans notre chapeau"

Christiane Fux a étudié le journalisme et la psychologie à Hambourg. Le rédacteur médical expérimenté rédige des articles de magazines, des actualités et des textes factuels sur tous les sujets de santé imaginables depuis 2001. En plus de son travail pour, Christiane Fux est également active dans la prose. Son premier roman policier a été publié en 2012, et elle écrit, conçoit et publie également ses propres pièces de théâtre policières.

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Douleur, inflammation intestinale, nausée, cancer : le cannabis a un effet étonnamment diversifié. Le spécialiste de la douleur, le professeur Sven Gottschling, explique dans une conversation avec NetDoctor pourquoi c'est la façon dont il utilise le médicament et pourquoi la demande de thérapie est toujours aussi laborieuse.

Prof. Dr. méd. Sven Gottschling

Le médecin-chef du Centre de médecine palliative et de thérapie de la douleur pédiatrique de l'hôpital universitaire de la Sarre a déjà écrit plusieurs livres sur les sujets de la médecine palliative et de la mort ainsi que sur la thérapie de la douleur.

Prof. Gottschling, dans votre livre « Qui guérit a raison », vous fournissez des exemples impressionnants de patients que vous avez pu aider avec le cannabis - et en fait avec des maladies très différentes. Le cannabis - ou plus précisément - ses principes actifs, les cannabinoïdes, est-il une sorte d'arme miracle à tout faire ?

Les cannabinoïdes ne sont pas non plus des médicaments miracles. Lorsque la presse arc-en-ciel rapporte les effets incroyables et les effets insensés de la médecine à base de cannabis, c'est généralement très exagéré. Cependant, c'est correct : le cannabis peut en fait aider dans de nombreux cas désespérés dans lesquels nous ne pouvons faire aucun progrès avec les thérapies traditionnelles.

Avec les cannabinoïdes, vous avez une toute nouvelle option de traitement.

C'est comme ça. En un sens, on sort un lapin de notre chapeau ! Dans ce cas, l'effet placebo soutient certainement aussi l'effet, l'espoir qu'il s'améliore enfin avec une nouvelle approche.

Quand utilisez-vous des cannabinoïdes ?

Au début, nous utilisions principalement le cannabis comme médicament de réserve pour les patients cancéreux - s'ils souffraient de nausées sévères après une chimiothérapie ou pour stimuler l'appétit en cas de cachexie.

Il s'agit d'une perte de poids extrême liée à la maladie.

Droit. Progressivement, de plus en plus d'indications ont été ajoutées. Par exemple, une douleur chronique sévère, en particulier une douleur nerveuse, qui est autrement difficile à traiter. D'autres utilisations possibles sont Tourette, l'arthrite, la spasticité sévère, par exemple dans la sclérose en plaques, mais aussi les cas sévères d'inflammation intestinale chronique. Et bien sûr en médecine palliative. Le cannabis peut faire beaucoup de bien ici.

Comment se fait-il qu'un seul ingrédient actif agisse contre autant de maux différents ?

Cela semble en fait étrange au premier abord. Mais le cannabis s'arrime à des récepteurs situés dans pratiquement tous les tissus corporels, y compris le cerveau. Cela explique pourquoi l'effet est si diversifié. Et il agit sur les systèmes récepteurs du corps qui ne sont contrôlés par aucun autre ingrédient actif.

Cela explique pourquoi le cannabis aide lorsque d'autres drogues échouent.

Il y a même un avantage décisif : Heureusement, les centres respiratoires et cardiovasculaires en particulier n'ont pas de récepteurs cannabinoïdes. Cela signifie qu'un surdosage ne met pas la vie en danger aussi rapidement que cela peut être le cas avec d'autres médicaments utilisés en analgésique. En fait, il n'y a pas un seul décès documenté dû aux cannabinoïdes médicaux dans le monde. C'est une classe de substances très sûre.

On lit souvent que le cannabis serait aussi efficace contre le cancer. Est-ce vrai?

Encore faut-il faire attention ! Mais oui, en fait, des études récentes fournissent des preuves que le cannabis peut avoir des effets anti-tumoraux. Et il y a déjà des idées sur la façon dont cela fonctionne. Un exemple est que le cannabis favorise l'apoptose des cellules cancéreuses. Un programme est lancé dans la cellule tumorale qui la fait périr.

D'autres études suggèrent que les cannabinoïdes pourraient potentialiser les effets des thérapies contre le cancer.

C'est comme ça. Les cannabinoïdes peuvent apparemment affecter les phénomènes dits d'échappement tumoral. Certaines cellules tumorales pompent simplement les agents chimiothérapeutiques censés les tuer hors de l'intérieur de la cellule. Le cannabis peut arrêter cela, ont observé des chercheurs. Pour le moment, cependant, nous devons dire : nous avons besoin de plus d'études cliniques, mais les résultats pointent dans la même direction.

Vous sentez-vous lapidé tout le temps pendant le traitement ?

Non, on fait attention à ça. Nous utilisons presque exclusivement des gouttes ou des comprimés. Cela nous permet d'atteindre un niveau d'ingrédient actif uniforme d'environ 10 nanogrammes par millilitre de THC dans le sang, ce qui est tout à fait suffisant pour l'effet que nous voulons obtenir. Mais il est bien en dessous du niveau dit psychotrope, il ne déclenche donc aucune intoxication.

Cela signifie qu'on ne peut pas non plus devenir dépendant psychologiquement.

Exact, la dépendance psychologique que le cannabis peut provoquer est nulle à ces doses. Il ne s'y passe rien. C'est pourquoi les drogues ne sont pas au marché noir : tout le monde sait qu'elles ne vont pas craquer. Ensuite, personne ne veut les acheter non plus.

Et si vous fumiez du cannabis médicinal sous forme de fleurs ?

Lorsqu'il est utilisé par inhalation, j'obtiens des valeurs maximales de 150 à 180 nanogrammes par millilitre dans le plasma sanguin. C'est vraiment amusant dans la tête. C'est exactement ce que vise le consommateur récréatif. Mais c'est finalement ce qui peut déclencher les phénomènes de dépendance psychologique.

Malgré cela, la thérapie par inhalation est également utilisée en médecine.

Du moins de mon point de vue, il n'y a que des cas isolés dans lesquels la thérapie florale peut être médicalement utile. Par exemple, si quelqu'un souffre de la pire spasticité qui peut augmenter très rapidement. Il profite alors de la montée rapide de l'effet. Cela prend plus de temps avec des capsules ou des gouttes. La plupart des patients s'entendent très bien avec eux.

Pour quels patients le cannabis est-il inapproprié ?

Bien sûr, il y a aussi des contre-indications. Le cannabis est tabou pendant la grossesse et l'allaitement car des malformations chez l'enfant sont alors possibles. Même si un patient a déjà souffert de psychose ou a des antécédents familiaux de schizophrénie, il faut être extrêmement prudent à ce sujet.

En tant que spécialiste en médecine palliative pédiatrique, vous traitez également des enfants et des adolescents avec du cannabis. Est-ce risqué ?

Jusqu'à l'âge adulte, vous devez être extrêmement prudent et bien informé sur le cannabis. À cet âge, le développement du cerveau n'est pas encore terminé. Vous pouvez éventuellement causer de réels dommages avec une thérapie aux cannabinoïdes qui n'a pas été utilisée avec précaution et en connaissance de cause : troubles cognitifs, difficultés d'apprentissage, apathie, par exemple. De plus, le risque de psychose augmente.

Et tout cela malgré les faibles niveaux de médicaments ?

En fait, nous ne connaissons ces effets à long terme que par des exemples de consommation abusive de cannabis pendant les loisirs. Nous supposons que cela est lié à ces pics élevés de substances actives dans le sang. Jusqu'à présent, rien de tout cela n'est connu dans le domaine des applications médicales à faible dose.

Mais on ne peut pas non plus l'exclure.

Non, cela ne peut pas être totalement exclu. Néanmoins, je trouve que la demande « ne le donnez pas aux enfants ! » est exagérée. J'ai traité des centaines d'enfants au fil des ans, même sur plusieurs années, voire des décennies. Je ne vois tout simplement pas les effets négatifs d'une dose faible et raisonnablement contrôlée médicalement.

Alors : fumer de l'herbe, non - soigner des maladies, oui ?

Au moins c'est vrai pour les plus jeunes. Si vous fumez de l'herbe à l'âge de 15 ans, le risque de créer un problème dans votre cerveau est élevé. Certes, le cannabis ne devrait pas être une drogue à la mode pour tous les jeunes souffrant de TDAH et de maux de dos occasionnels. Pour les patients gravement malades, cependant, le cannabis peut être d'une grande aide - même s'ils sont encore très jeunes.

Que pensez-vous de la légalisation générale du cannabis ?

Comme je l'ai dit : le cannabis peut avoir des conséquences importantes à long terme avec des pics élevés d'ingrédients actifs. Par conséquent, je ne suis pas en faveur de la demande de légalisation complète. Bien sûr, vous pouvez aller dire : « L'alcool est bien plus dangereux ! Bien sûr que c'est vrai. Mais le simple fait que nous ayons des substances encore plus dangereuses disponibles à la vente ne peut pas être la raison pour laquelle d'autres substances potentiellement dangereuses sont disponibles gratuitement. La plupart des gens ont juste de petits plans pour ce qu'ils pourraient en faire.

Depuis 2017, le cannabis peut être prescrit par les médecins de toutes spécialités. Un permis spécial n'est plus nécessaire. Néanmoins, il y a un problème dans la pratique.

En fait, 40 pour cent de toutes les demandes sont rejetées, bien que, selon la loi, cela ne devrait être possible que dans des cas individuels justifiés. Ceci est un énorme problème! Les mutuelles se défendent par tous les moyens. Par exemple, les médecins reçoivent des pages de questionnaires. Les caisses-maladie ont beaucoup de succès avec cette stratégie de déni : les médecins qui ne l'essayent qu'une ou deux fois sont alors suffisamment découragés. Ils se disent : "Je ne me ferai plus jamais ça."

Pourquoi ça marche comme ça ? Les médicaments sont-ils si chers ?

On parle de frais de thérapie mensuels entre 300 et 1500 euros par mois, c'est un chiffre. Comparé au coût total des médicaments pour l'assuré, ce sont des cacahuètes absolues.

Pourquoi les assureurs-maladie se comportent-ils alors de manière si rebelle ?

Le problème est qu'un précédent a été créé ici. Pour la première fois, les politiques ont contraint les assurances maladie par la loi à devoir payer pour un médicament pour lequel il n'y a ni statut d'approbation ni restriction d'indication. Le médecin peut le prescrire à sa guise. Il est compréhensible qu'il s'agisse d'une rupture de barrage perçue, d'un scénario d'horreur. Parce qu'ils n'ont plus la possibilité de réguler.

Cannabis sur ordonnance - les prérequis

Depuis 2017, le cannabis sous forme de fleurs, d'extraits et de médicaments contenant des cannabinoïdes artificiels peut être prescrit par les médecins généralistes et spécialistes à l'aide de prescriptions de stupéfiants. L'approbation de la compagnie d'assurance maladie est requise pour la première prescription. La condition préalable à l'approbation est que le patient souffre d'une maladie grave pour le traitement de laquelle aucun traitement médical reconnu n'est disponible ou, de l'avis du médecin, le patient bénéficie particulièrement du traitement au cannabis. De plus, il doit y avoir une perspective d'effet positif notable et opportun sur l'évolution de la maladie ou sur des symptômes graves.

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