Syndrome WPW

Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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Dans le syndrome WPW (syndrome de Wolff-Parkinson-White), une ou plusieurs voies de conduction supplémentaires excitent incorrectement le cœur. En conséquence, il frappe trop rapidement de manière grippale. Cette forme d'arythmie cardiaque peut être traitée par sclérothérapie des voies de conduction superflues. Apprenez tout sur les symptômes et les options de traitement du syndrome de WPW.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. R00I48I46I47I49I45I44

Syndrome WPW: description

Le syndrome WPW est un trouble du rythme cardiaque. Le nom vient du cardiologue américain L. Wolff, P.D. White et J. Parkinson de retour (Wolf-Parkinson-White). En 1930, ils décrivirent les signes du syndrome WPW chez de jeunes patients. Ceux-ci comprennent des crises de palpitations cardiaques soudaines (tachycardie) et des modifications de ce qu'on appelle l'électrocardiogramme, qui enregistre l'activité électrique du cœur.

Le rythme cardiaque a une horloge, ce qu'on appelle le nœud sinusal. Il se trouve dans l'oreillette droite du cœur et dicte la vitesse à laquelle le cœur bat. Pour ce faire, il envoie des signaux électriques à ce que l'on appelle le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV), qui est situé entre les oreillettes et les ventricules. De nombreuses excitations électriques sont filtrées à ce stade. Environ soixante à quatre-vingts excitations atteignent le nœud AV par minute. Le nœud AV transmet les excitations aux ventricules gauche et droit via deux voies de conduction.

Conduction d'excitation supplémentaire

Dans le syndrome de WPW, les personnes touchées ont une voie supplémentaire (accessoire) entre l'oreillette et le ventricule. La voie de conduction peut conduire de l'oreillette dans le ventricule ou vice versa. Les excitations du nœud sinusal, mais aussi les excitations des ventricules, rencontrent ce chemin de conduction supplémentaire. Contrairement au nœud AV, les excitations ne sont pas filtrées et tous les signaux électriques sont transmis aux cellules musculaires des cavités cardiaques.

Étant donné que le chemin de conduction supplémentaire peut également conduire dans la "mauvaise" direction, les signaux électriques des cellules musculaires dans les cavités cardiaques retournent dans l'oreillette. Une excitation dite circulaire se produit, ce qui fait battre le cœur très rapidement mais à un rythme régulier.

La voie supplémentaire du syndrome WPW est innée. Les symptômes tels que les palpitations surviennent généralement à l'adolescence. Le syndrome de WPW est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Syndrome WPW: symptômes

Le syndrome WPW ne provoque pas toujours de symptômes. Parfois, la voie supplémentaire n'est découverte que par les modifications de l'électrocardiogramme.

L'un des symptômes les plus courants est un rythme cardiaque rapide et soudain (tachycardie). Le cœur bat entre 150 et 240 fois par minute. 60 à 80 battements par minute sont normaux lorsque vous êtes assis tranquillement. Le pouls est très régulier dans la tachycardie WPW.

Certains patients ressentent l'accélération du rythme cardiaque comme une intensification des battements cardiaques. En médecine on parle de "palpitations". D'autres malades ressentent un "cœur qui trébuche". Ces malaises disparaissent généralement aussi brusquement qu'ils sont venus. De plus, les personnes touchées peuvent souffrir de vertiges, de douleurs thoraciques et d'essoufflement. Après un cœur qui s'emballe, ils sont souvent fatigués et ont un fort besoin d'uriner.

Peur et évanouissement

L'accélération cardiaque provoque la peur chez de nombreux patients. Les étourdissements et l'essoufflement peuvent aggraver cette sensation. En raison de la fréquence cardiaque élevée, le cœur ne peut parfois plus pomper suffisamment de sang vers les organes du corps. En conséquence, certains patients perdent connaissance.

Syndrome de WPW chez les nouveau-nés

Les symptômes du syndrome WPW surviennent très rarement chez les bébés. Les bébés sont sensiblement pâles et respirent rapidement pendant la tachycardie. Ils peuvent refuser de manger ou de boire, être facilement irritables ou pleurer beaucoup. Dans certains cas, ils ont de la fièvre. En raison de la structure immature du cœur, le syndrome WPW peut être plus dangereux pour les enfants que pour les adultes.

Syndrome de WPW : causes et facteurs de risque

La cause du syndrome WPW est inconnue. On suppose cependant que le chemin de conduction supplémentaire provient d'un défaut du développement embryonnaire du cœur. Les chercheurs ont également découvert que le syndrome WPW se produit avec d'autres malformations cardiaques congénitales. Ceux-ci incluent des défauts dans les parois de séparation entre les côtés droit et gauche du cœur (défauts septaux ventriculaires).

Un syndrome WPW est également souvent retrouvé dans la rare anomalie d'Ebstein, dans laquelle la valve cardiaque entre l'oreillette droite et le ventricule droit est mal formée. Étant donné que certains changements génétiques ont été liés au syndrome WPW, la prédisposition au syndrome WPW est très probablement héréditaire.

Syndrome WPW: Investigations et diagnostic

Lors du diagnostic du syndrome WPW, la voie supplémentaire doit être prouvée.

Tout d'abord, le médecin posera quelques questions sur les symptômes :

Avez-vous un cœur qui s'emballe qui commence soudainement et se termine brusquement ?
À quelle fréquence avez-vous ces crises?
Combien de temps durent-ils?
Pouvez-vous encore sentir et compter votre pouls ?
Avez-vous l'impression que votre cœur « trébuche » ?
Vous avez des vertiges ?
Avez-vous déjà perdu connaissance?
Pouvez-vous arrêter les crises en retenant votre souffle, en appuyant sur votre estomac ou en buvant de l'eau froide ?
Avez-vous une malformation cardiaque connue?
Le syndrome WPW est-il déjà apparu dans votre famille ?

Ceci est suivi d'un examen physique. Si le patient a des palpitations, un électrocardiogramme peut être écrit en premier afin qu'il puisse être traité le plus rapidement possible.

électrocardiogramme

Un examen important pour la suspicion de syndrome de WPW est l'électrocardiogramme (ECG). Un écrivain enregistre l'activité électrique du cœur. Dans certains cas, le médecin diagnostiquera le syndrome WPW. L'ECG et l'ECG à long terme ne sont que des examens préliminaires à l'examen électrophysiologique proprement dit. Après l'ECG, le médecin peut administrer un médicament qui arrête le rythme cardiaque.

ECG à long terme

Parfois, un ECG à long terme doit également être effectué. L'électrocardiogramme est connecté à des électrodes fixées à la poitrine. Il enregistre le rythme cardiaque pendant 24 heures. Parfois, une tachycardie est détectée.

Si cela n'est pas possible, un enregistreur d'événements peut également être utilisé. Il est plus petit qu'un appareil ECG à long terme et est porté sur une plus longue période de temps. Lorsque les patients ressentent une accélération cardiaque, ils doivent appuyer sur un bouton de l'enregistreur qui enregistre l'action du cœur. Il existe également des enregistreurs (enregistreurs LOOP) qui sont implantés sous la peau dans la région du sein gauche. L'avantage est que le patient n'a pas à faire attention à ses battements cardiaques et n'a pas besoin de porter visiblement un appareil avec lui.

ECG d'effort

Parfois, un ECG d'effort est également effectué. Pour ce faire, le patient doit s'exercer physiquement sur un vélo d'appartement pendant qu'il est connecté à un enregistreur ECG. L'exercice peut dans certains cas déclencher une tachycardie.

Examen électrophysiologique

Afin de diagnostiquer de manière fiable le syndrome WPW, un examen électrophysiologique (EPU) doit être effectué. Il s'agit d'un type spécial d'examen par cathéter cardiaque. Deux fils minces (cathéters) sont insérés dans la grande veine cave du patient via les veines inguinales, et ceux-ci sont avancés jusqu'au cœur. Là, les cathéters mesurent les signaux électriques en divers points de la paroi du muscle cardiaque. Le syndrome peut être traité en même temps lors de l'examen.

Syndrome WPW : traitement

Le seul moyen, mais très efficace, de guérir les patients atteints du syndrome de WPW est l'ablation. Les médicaments ne procurent qu'un soulagement temporaire des symptômes. De plus, certaines manœuvres peuvent ralentir le rythme cardiaque en cas de tachycardie.Lorsque la personne prend une profonde inspiration, retient sa respiration et appuie contre elle, le rythme cardiaque diminue souvent. Vous pouvez également masser l'artère carotide, boire de l'eau glacée ou mettre un sac de glace sur votre visage. Le rythme cardiaque est étranglé de manière réfléchissante.

EPU et ablation

L'EPU a la plus grande importance dans le traitement du syndrome WPW. A l'EPU il est possible de rechercher le chemin de conduction supplémentaire et de l'oblitérer directement (ablation par cathéter). De cette façon, la conduction défectueuse dans le cœur est définitivement interrompue. L'ablation peut guérir le syndrome WPW presque 99 pour cent du temps. Les personnes de certains groupes professionnels tels que les pilotes ou les conducteurs de train ayant un syndrome WPW diagnostiqué ne sont autorisées à poursuivre leur profession que si elles ont subi avec succès une ablation.

Des médicaments

Certains médicaments peuvent arrêter la course cardiaque dans le syndrome de WPW. Ils sont généralement injectés dans la veine. Des exemples sont l'adénosine ou l'ajmaline. Il existe également des médicaments qui sont pris en permanence pour empêcher le cœur de s'emballer. Un exemple de ceci sont les -bloquants. Le seul traitement qui puisse guérir les personnes atteintes du syndrome WPW est l'ablation.

Électrocardioversion

Parfois, une électrocardioversion est nécessaire en cas de tachycardie. Le cœur du patient est stimulé par l'électricité via deux électrodes (« palettes ») sur la poitrine, comme en réanimation. Le patient est brièvement anesthésié à cet effet. Le cœur tombe parfois dans son rythme normal en raison de la surtension électrique.

Syndrome de WPW : évolution de la maladie et pronostic

Le syndrome WPW est très rarement dangereux. Le cœur battant est souvent très inconfortable. Comme elle peut parfois durer des heures, les personnes atteintes sont épuisées après une tachycardie.

Certaines personnes souffrent d'arythmies cardiaques parce qu'elles ont un travail particulier, comme le sport de compétition. Cependant, l'ablation est une thérapie très efficace qui peut guérir les personnes atteintes dans la plupart des cas.

Chez les personnes ayant des palpitations fréquentes, cependant, il existe un risque de déclenchement d'une arythmie maligne. Une excitation électrique soutenue se produit dans l'oreillette, ce qu'on appelle la fibrillation auriculaire. Le chemin de conduction supplémentaire transmet les impulsions non filtrées aux chambres. Une fibrillation ventriculaire peut survenir. Les hommes entre 30 et 50 ans sont particulièrement à risque de développer une telle arythmie cardiaque.

Les personnes concernées peuvent elles-mêmes influencer leur fréquence cardiaque en effectuant les manœuvres mentionnées. Parfois, les influences qui déclenchent souvent la tachycardie doivent être évitées. Ceux-ci incluent l'alcool ou l'exercice intense.

Étant donné que le syndrome WPW a très probablement également une composante héréditaire, les membres de la famille doivent également être informés de la maladie et examinés si nécessaire. Si le syndrome WPW est diagnostiqué à un stade précoce, les complications peuvent être évitées.

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