Hémorragie cérébrale : même les petits anévrismes éclatent souvent
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Les anévrismes des artères cérébrales sont pour la plupart découverts par hasard. D'une taille de quatre à six millimètres, la chance de détecter l'artère cérébrale pathologiquement agrandie en utilisant des techniques modernes de tomodensitométrie ou de résonance magnétique est de 90 pour cent, selon les directives de la Société allemande de neurologie. En conséquence, les auteurs recommandent : « Les anévrismes qui ne provoquent aucun symptôme justifient un traitement à partir d'un diamètre de sept millimètres. L'âge du patient, son état physique et neurologique et les risques de l'intervention doivent être pris en compte au moment de décider s'il y a lieu de subir une intervention chirurgicale.
Un anévrisme sur trois se rompt
Peut-être que cette recommandation ne suffit pas. Dans une observation à long terme de 118 patients, des scientifiques d'Espoo en Finlande ont maintenant montré que des anévrismes nettement plus petits éclataient souvent. Ils viennent de publier les résultats de leur étude dans la revue spécialisée "Stroke" ("Schlaganfall").
Les patients atteints d'anévrisme moyen avaient 43,5 ans lorsque l'anomalie vasculaire a été découverte. Cependant, le diamètre ne dépassait la valeur critique de sept millimètres que pour une personne sur cinq, la moyenne était bien inférieure à quatre millimètres. En plus du sexe (femmes 61 ans, hommes 57 ans) et de l'âge au moment du diagnostic, le Dr. Miikka Korja et ses collègues ont identifié plusieurs facteurs de risque connus ou suspectés de déchirures d'anévrisme (ruptures). Ceux-ci comprenaient l'hypertension artérielle, la consommation de tabac, l'âge du patient, mais aussi le nombre et la taille des anévrismes. La période d'observation s'est terminée lorsque les patients ont subi une hémorragie cérébrale ou sont décédés.
Particulièrement à risque : les femmes et les fumeurs
En moyenne, 1,6 % des anévrismes éclatent chaque année, contre 29 % sur l'ensemble de la période d'observation. Cela signifie que presque un patient atteint d'anévrisme sur trois a subi une hémorragie cérébrale à un moment donné, ce qui, en tant qu'"accident vasculaire cérébral", entraîne dans de nombreux cas des dommages permanents et souvent la mort.
Une taille d'anévrisme de plus de sept millimètres s'est avérée être un risque supplémentaire, mais uniquement chez les femmes. Soixante-treize pour cent des patients atteints d'anévrismes volumineux ont subi une hémorragie cérébrale, contre seulement 18 pour cent des hommes. Le tabagisme augmentait également le risque d'éclatement d'anévrisme : quelle que soit la taille du sac vasculaire, le risque de rupture était de 39 %, tandis que les ex-fumeurs ou les non-fumeurs souffraient d'hémorragies cérébrales un peu moins de la moitié.
Si tous les facteurs étaient réunis, c'est-à-dire le sexe féminin, la consommation de tabac et une taille d'anévrisme de plus de sept millimètres, le risque de rupture d'anévrisme s'élevait à près de 100 %. Dans l'étude finlandaise, en revanche, les hommes non-fumeurs n'ont subi aucune rupture. Cependant, cette constellation ne s'appliquait qu'à 16 patients, de sorte que la valeur informative pertinente de l'étude est limitée.
La croissance est un signal d'alarme
Il est également particulièrement important de garder un œil sur le développement d'un anévrisme. Si cela augmentait de plus de deux millimètres au fil du temps, une fissure se produisait presque toujours. En revanche, une pression artérielle étonnamment élevée ou la présence de plusieurs anévrismes en même temps ne se sont pas révélés être des facteurs de risque particuliers.
Lier ou bourrer
Les anévrismes sont des extensions en forme de fuseau ou en forme de sac de la paroi artérielle. Cela devient de plus en plus mince en raison d'un étirement excessif et peut éventuellement se déchirer. Les anévrismes les plus courants se trouvent dans l'abdomen le long de l'artère principale (aorte) et sur les artères cérébrales. Il n'est pas rare que les renflements vasculaires surviennent plus fréquemment au sein d'une famille - des facteurs génétiques semblent jouer un rôle.
Les anévrismes des artères cérébrales sont souvent des découvertes fortuites, car dans de nombreux cas, leurs porteurs ne présentent aucun symptôme. Selon la taille ou l'emplacement, des maux de tête, des troubles visuels ou d'autres symptômes neurologiques peuvent également survenir. Si un anévrisme se rompt, la pression à l'intérieur du crâne augmente fortement en raison du sang qui s'échappe et conduit généralement à une compression du cerveau potentiellement mortelle.
Pour éviter cela, les sacs vasculaires sont soit attachés avec un clip attaché de l'extérieur, soit remplis à l'aide d'un cathéter avec une soi-disant bobine, une fine spirale de platine, de sorte que le flux sanguin de l'intérieur ne puisse plus exercer aucune pression. sur la paroi artérielle amincie. (jeune)
Sources : M. Korja et al. : Le risque de rupture à vie des anévrismes intracrâniens dépend des facteurs de risque. Une étude de cohorte finlandaise prospective, AVC en ligne, mai 2014
Société allemande de neurologie (DGN) : directive S1 « Anévrismes intracrâniens non rompus », état : septembre 2012 (consulté le 24 juin 2014)
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