coma

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Christiane Fux a étudié le journalisme et la psychologie à Hambourg. Le rédacteur médical expérimenté rédige des articles de magazines, des actualités et des textes factuels sur tous les sujets de santé imaginables depuis 2001. En plus de son travail pour, Christiane Fux est également active dans la prose. Son premier roman policier a été publié en 2012, et elle écrit, conçoit et publie également ses propres pièces de théâtre policières.

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Le coma est un état prolongé d'inconscience profonde dont la personne concernée ne peut se réveiller. Dans le coma le plus profond, les réflexes normaux sont désactivés. La personne affectée ne résiste plus aux stimuli douloureux et ses pupilles ne répondent pas à la lumière. Certains patients dans le coma glissent dans ce qu'on appelle le coma (syndrome apallique) ou atteignent un état de conscience minimale (MCS). D'autres reprennent pleine conscience, mais sont presque complètement paralysés (syndrome d'enfermement).

Bref aperçu

• Qu'est-ce que le coma ? Inconscience profonde prolongée et forme la plus grave d'altération de la conscience. Il existe différents niveaux de coma, de léger (le patient réagit à certains stimuli) à profond (plus de réaction).
• Formes : En plus du coma classique, il existe un état végétatif, un état de conscience minimal, un coma artificiel et le syndrome d'enfermement.
• Causes : p.
• Quand chez le médecin Toujours! Appelez immédiatement l'ambulance si quelqu'un tombe dans le coma.
• Thérapie : Traitement de la cause, soins médicaux intensifs, si nécessaire nutrition artificielle/ventilation, stimulation du cerveau par massage, lumière, musique, parole, etc.

Coma : description

Le terme « coma » vient du grec. Cela signifie quelque chose comme "sommeil profond". Une personne dans le coma ne peut plus être réveillée et ne réagit que de manière très limitée, voire pas du tout, aux stimuli externes tels que la lumière ou la douleur. Dans un coma profond, les yeux sont presque toujours fermés. Le coma est la forme la plus grave d'altération de la conscience.

Depuis que les techniques d'imagerie modernes permettent d'avoir un aperçu de l'activité cérébrale, la compréhension de l'état du coma a fondamentalement changé. Il devient de plus en plus clair que les frontières entre la conscience active et le coma sont fluides.

Selon la profondeur du coma, il existe quatre niveaux de coma :

• Coma léger, niveau I : Les patients réagissent aux stimuli douloureux par des mouvements défensifs ciblés. Vos pupilles se contractent lorsqu'elles sont exposées à la lumière.
• Coma léger, stade II : Les patients ne repoussent les stimuli douloureux que de manière non ciblée. Le réflexe pupillaire fonctionne.
• Coma profond, stade III : Le patient ne montre plus aucune réaction de défense contre la douleur, mais uniquement des mouvements non ciblés. La réaction pupillaire ne fonctionne que faiblement.
• Coma profond, stade IV : Le patient ne présente plus aucune réaction douloureuse, les pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière.

Un coma peut durer de quelques jours à plusieurs semaines au maximum. Ensuite, l'état du patient s'améliore généralement rapidement ou la mort cérébrale survient.

Transitions en douceur

De plus en plus, le coma n'est plus compris comme un état statique, mais comme un processus changeant. Le coma, le coma (syndrome apallique) et l'état de conscience minimale (MCS) peuvent se confondre. Certains patients reprennent pleine conscience mais sont presque complètement paralysés. Les experts parlent alors de lock-in syndrome (LiS ; en allemand : être piégé/syndrome piégé).

Ces états diffèrent principalement par le degré d'activité cérébrale, les réflexes et les réactions douloureuses existants et la capacité de réagir aux stimuli externes. Et la possibilité devient de plus en plus claire que des îlots de conscience puissent également être présents dans le coma.

Coma comme réaction protectrice

Certains neuropsychologues supposent maintenant qu'un coma n'est pas un état passif, mais une réaction protectrice active. On suppose que les personnes touchées se sont retirées à un niveau de conscience très profond après des lésions cérébrales. Avec l'aide de la thérapie, cependant, ils peuvent réussir à retrouver l'accès au monde.

Coma : causes et maladies possibles

Un coma peut être causé directement par une blessure ou une maladie du cerveau. Parfois, cependant, de graves déséquilibres métaboliques conduisent au coma. De plus, l'intoxication par des médicaments ou d'autres poisons peut être la cause d'une profonde inconscience.

Maladies du cerveau

• accident vasculaire cérébral
• lésion cérébrale traumatique
• Méningite
• Inflammation du cerveau (encéphalite)
• Hémorragie cérébrale
• Attaque épileptique
• Tumeur au cerveau

Trouble métabolique (coma métabolique)

• Défaillance circulatoire
• Manque d'oxygène
• Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
• Hypoglycémie (hyperglycémie, coma hyperosmolaire, coma diabétique)
• Insuffisance rénale (coma urémique)
• Insuffisance hépatique (coma hépatique)

Empoisonnement

• Drogues (par exemple alcool, substances intoxicantes)
• Poisons
• Anesthésiques

Coma : les principales formes

En plus du coma classique, il existe des formes de coma dans lesquelles la conscience semble encore être présente dans une certaine mesure.

État végétatif (syndrome apallique)

L'état végétatif est un état dans le royaume de l'ombre entre le coma et la conscience. Le terme a été inventé dans les années 1970. On estime que jusqu'à 5 000 personnes en Allemagne vivent dans un état végétatif.

En raison de leurs yeux ouverts et de leur capacité à se déplacer, les personnes atteintes semblent éveillées malgré leur inconscience. Cependant, le regard est soit fixe, soit errant indéfiniment. Les patients en état végétatif doivent être nourris artificiellement, mais ils peuvent, par exemple, saisir, sourire ou pleurer. Cependant, dans un état végétatif réel, ces mouvements sont des réflexes inconscients. Le terme anglais "Persistent Vegetative State" (PVS) indique que les fonctions du système nerveux autonome telles que la respiration, le rythme cardiaque et le rythme du sommeil fonctionnent toujours, tandis que les fonctions cognitives supérieures sont paralysées.

La raison de l'état du coma est une lésion du cerveau, qui forme la couche externe de l'organe humain de la pensée. Il enveloppe les structures cérébrales plus profondes comme un manteau, c'est pourquoi on parle de "syndrome apallique" (grec pour "sans manteau"). Le cerveau traite toutes les impressions sensorielles : voir, entendre, sentir, goûter et sentir. Il emmagasine les souvenirs et est le siège de la conscience. Il peut presque complètement échouer en raison d'une blessure, d'une maladie ou d'un manque d'oxygène au cerveau.

Les patients peuvent survivre dans un état végétatif pendant de nombreuses années. Dans certains cas, le cerveau récupère et les fonctions reviennent progressivement, ne serait-ce que partiellement. Dans l'état actuel des connaissances, il est difficile de prédire quel cerveau se réveillera à nouveau du royaume obscur entre la conscience et le coma.

État de conscience minimale (MCS)

À première vue, l'état de conscience minimal et l'état végétatif semblent être confusément similaires. Les patients ont un rythme veille-sommeil contrôlé par le système nerveux autonome. En raison des yeux ouverts, des mouvements et du jeu des miens, ils semblent temporairement éveillés.

Mais alors que les patients en état végétatif, du moins selon la doctrine, ne sont capables que de réflexes inconscients, les patients en état de conscience minimal montrent parfois des réactions ciblées à des stimuli externes (tels que des sons, un toucher) ou même des expressions de sentiment dans le présence de proches.

Alors que certains patients passent de l'état végétatif à l'état de conscience minimal, les scientifiques et les médecins voient de plus en plus les frontières entre les deux états comme fluides.

La probabilité qu'une personne se réveille de l'état minimal de conscience est bien plus élevée que lorsqu'elle se réveille de l'état végétatif. Si l'état ne s'améliore pas au cours des douze premiers mois, les chances de guérison du patient sont considérablement réduites. Cependant, même les patients éveillés restent généralement gravement handicapés en raison de leurs graves lésions cérébrales.

Coma artificiel

Un cas particulier est le coma artificiel, dans lequel les médecins placent des personnes gravement blessées ou malades à l'aide d'anesthésiques. À proprement parler, il ne s'agit pas d'un coma, mais plutôt d'une anesthésie à long terme. Lorsque le médicament est arrêté, le patient se réveille. Étant donné que les patients ne sont que relativement légèrement sous sédation, certains peuvent se souvenir d'événements dans un coma artificiel.

Syndrome d'enfermement

Le syndrome d'enfermement n'est en fait pas une forme de coma. Sans plus amples recherches, cependant, il peut facilement être confondu avec un état végétatif, qui est associé à la paraplégie. Les patients atteints du syndrome d'enfermement sont éveillés et pleinement conscients mais complètement paralysés. Certains au moins ont encore le contrôle de leurs yeux et peuvent communiquer en clignant des yeux.

Coma : Quand devez-vous consulter un médecin ?

La perte de connaissance est toujours une urgence médicale. Par conséquent, appelez toujours un médecin urgentiste. Jusqu'à ce que cela arrive, vous fournissez les premiers soins. En particulier, assurez-vous que le patient respire. Si ce n'est pas le cas, commencez immédiatement les compressions thoraciques.

Coma : le docteur fait ça

Il est souvent difficile de déterminer la profondeur réelle d'un coma. Le fait que le patient ne réponde pas aux invites telles que « regardez-moi » ou « serrez-moi la main » ne dit pas nécessairement quoi que ce soit sur son niveau de conscience.

Il peut également être difficile de faire la distinction entre un état végétatif et un état de conscience minimal. Il a été démontré que certains des patients dans le coma traitent encore des déclarations verbales.

Les méthodes qui cartographient l'activité électrique dans le cerveau sont une aide diagnostique importante. La consommation d'énergie du cerveau peut être déterminée à l'aide de la tomographie par émission de positons (TEP). L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) montre si et quelles régions du cerveau peuvent être activées par des images ou des phrases.

Mais même de tels scanners cérébraux ne sont pas fiables à 100 pour cent. Le diagnostic peut être faussé par le fait qu'un patient avec un état de conscience minimal est coincé dans une inconscience plus profonde lors de l'examen. Dans ce cas, les moments conscients ne sont pas capturés. Les experts demandent donc que les patients dans le coma soient soumis au scanner cérébral plusieurs fois avant que le diagnostic ne soit posé.

thérapie

La thérapie du coma se concentre initialement sur le traitement de la maladie qui a déclenché le coma. De plus, les personnes dans le coma ont généralement besoin de soins intensifs. Selon la profondeur du coma, ils sont nourris artificiellement ou même ventilés. De plus, il existe parfois des mesures de physiothérapie et d'ergothérapie.

Pour les personnes en état végétatif ou avec un état de conscience minimal, les chercheurs dans le coma exigent de plus en plus des mesures thérapeutiques permanentes qui offrent des stimuli sensoriels au cerveau. Un cerveau qui est adressé de cette manière est plus susceptible de se remettre au travail. Par exemple, les massages, la lumière colorée, les mouvements dans l'eau ou la musique conviennent, mais surtout le toucher affectueux et l'adressage direct du patient. Les proches jouent un rôle central dans l'activation.

À tout le moins, un scanner cérébral devrait être utilisé pour vérifier régulièrement si l'état des patients dans le coma à long terme s'est amélioré, même s'il n'y a aucun signe externe de cela.

Koma : Vous pouvez le faire vous-même

Une personne dans le coma a besoin d'aide. En plus des soins physiques, cela inclut également le soutien humain. Non seulement c'est une question d'éthique, mais il est de plus en plus évident que de nombreuses personnes dans le coma ne sont pas complètement inconscientes. Traiter le patient avec amour et respect est donc extrêmement important.

Cela a un effet, même s'il n'est pas toujours visible de l'extérieur. Les patients dans le coma en particulier réagissent souvent à une stimulation amoureuse par un changement de leur fréquence cardiaque et de leur respiration. Le tonus musculaire et la résistance de la peau changent également.

Même si les soignants et les proches ne peuvent pas savoir ce que les patients perçoivent réellement dans un coma, ils doivent toujours se comporter comme si le patient pouvait tout percevoir et tout comprendre.

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