Douleur thoracique

Hanna Rutkowski est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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La douleur thoracique se manifeste par des tiraillements, des brûlures ou des pressions, parfois par des picotements dans la poitrine ou une sensation d'oppression avec des difficultés respiratoires. Les symptômes, qui semblent souvent menaçants, n'indiquent pas nécessairement une crise cardiaque ou une autre maladie cardiaque. En plus du cœur, il existe d'autres organes dans la poitrine qui peuvent causer de l'inconfort. Cependant, une douleur thoracique inoffensive ne peut pas toujours être distinguée de la douleur causée par des maladies potentiellement mortelles. Lisez ici ce qui peut être derrière la douleur thoracique.

Bref aperçu

Description : dessin soudain, brûlure, picotement dans la poitrine ou oppression avec difficulté à respirer
Causes : p. ex. brûlures d'estomac ou reflux, tension / douleurs musculaires, blocage vertébral, côtes contusionnées, côtes cassées, zona, syndrome de Roemheld, angine de poitrine, crise cardiaque, péricardite, sténose de la valve aortique, hypertension artérielle, pneumonie, embolie pulmonaire déchirée, embolie, pneumothorax, syndrome de cancer du poumon, causes psychologiques (peurs, stress, etc.)
Quand chez le médecin En cas de nouvelle douleur, douleur changeante (en termes de localisation, d'intensité, de caractère), symptômes nouvellement ajoutés (par exemple essoufflement, sensation de pression, peur), sensation générale de maladie, fièvre et somnolence, suspicion de crise cardiaque
Diagnostic : consultation avec le patient (anamnèse), examen physique, ECG, radiographie, échographie, gastroscopie (gastroscopie), bronchoscopie, endoscopie, etc.
Thérapie : selon la cause, par exemple inhalation de nitroglycérine (pour l'angine de poitrine), relâchement des blocages vertébraux, médicaments contre les brûlures d'estomac / reflux ou zona, analgésiques pour les côtes cassées ou contusionnées
Auto-assistance : En cas de brûlures d'estomac par exemple, éviter les repas lourds le soir, les plats épicés ainsi que la nicotine et l'alcool. Les mouvements doux et la chaleur soulagent les tensions.

Douleur thoracique: description

Une douleur soudaine telle que tirer, brûler ou poignarder dans la poitrine peut avoir une cause inoffensive, telle qu'une irritation de l'estomac inoffensive. Parfois, cependant, des maladies potentiellement mortelles sont également à l'origine de douleurs thoraciques, telles qu'une crise cardiaque. Cela se manifeste généralement par un essoufflement, une douleur thoracique gauche, une sensation d'oppression et la peur de la mort.

En plus du cœur, la poitrine (thorax) contient également d'autres organes qui peuvent provoquer des douleurs thoraciques. Les médecins appellent la zone située entre le sternum et les côtes (avant) et la colonne vertébrale et les côtes (arrière) la poitrine. Les côtes protègent les organes vitaux et sensibles tels que le cœur et les poumons des influences extérieures. L'œsophage traverse le thorax approximativement au milieu pour s'ouvrir dans l'estomac. Les gros vaisseaux sanguins de la poitrine, comme l'aorte, transportent le sang vers le corps. Les muscles permettent d'étirer le thorax lors de l'inspiration : le diaphragme musculaire délimite la cavité thoracique et est également un muscle respiratoire important.

Il n'est pas toujours facile, même pour un médecin expérimenté, de trouver la source de l'inconfort, car chaque personne perçoit et communique la douleur différemment. Une piqûre dans la poitrine gauche peut rapidement être considérée comme un bloc de côtes, alors qu'en réalité une crise cardiaque est à l'origine des symptômes. D'un autre côté, les brûlures d'estomac, par exemple, peuvent causer des douleurs thoraciques si graves que les personnes atteintes appellent un médecin d'urgence.

Étant donné que les douleurs thoraciques peuvent avoir de nombreuses causes, il est important d'être prudent, surtout si vous ressentez des plaintes pour la première fois ou inconnues.

Douleur thoracique: causes et maladies possibles

La poitrine est le théâtre de nombreux processus simultanés et bien coordonnés des organes les plus variés - et les causes de la douleur thoracique peuvent être aussi diverses que la structure anatomique de la poitrine.

Causes menaçantes de douleur thoracique

Les causes de douleur thoracique les plus graves et souvent mortelles comprennent :

Douleur cardiaque (angine de poitrine) : un trouble circulatoire temporaire du cœur est appelé angine de poitrine (« oppression thoracique »). Ceci est généralement déclenché par des artères coronaires rétrécies (artériosclérose) comme dans les maladies coronariennes (CHD). Ceux-ci ne peuvent plus fournir au cœur suffisamment de sang, en particulier pendant l'effort physique - des symptômes typiques d'angine de poitrine apparaissent : douleur thoracique intense, oppression thoracique, battements cardiaques et essoufflement. La douleur irradie rarement vers l'épaule, le bras (principalement gauche) et la mâchoire. Les symptômes de l'angine disparaissent après quelques minutes. L'arme immédiate contre les plaintes est l'inhalation de nitroglycérine à l'aide d'un vaporisateur à pompe.
Crise cardiaque : l'infarctus du myocarde survient lorsqu'un caillot sanguin se forme dans un vaisseau sanguin coronaire et le bloque complètement. Le muscle cardiaque n'est plus alimenté en sang dans cette zone et meurt : Une douleur soudaine et intense dans la poitrine (souvent derrière le sternum), des picotements dans la poitrine gauche, une oppression et un essoufflement peuvent survenir. Typiquement, la douleur irradie vers l'épaule gauche, le haut de l'abdomen, le dos, le cou et la mâchoire inférieure. Des sueurs, des nausées et la peur de la mort accompagnent souvent la douleur écrasante. Une crise cardiaque peut s'exprimer différemment, surtout chez la femme : l'accent est alors mis sur les symptômes de la partie supérieure de l'abdomen. En général, cependant, ce qui suit s'applique : Par rapport à l'angine de poitrine, les symptômes d'une crise cardiaque durent au moins vingt minutes et ne disparaissent pas lorsqu'ils sont administrés avec un nitrospray - un médicament qui dilate les vaisseaux cardiaques.
Hypertension artérielle : des pics de tension artérielle allant jusqu'à 230 mm Hg peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de l'angine de poitrine : essoufflement et douleurs au sternum, parfois aussi des douleurs cardiaques.
Embolie pulmonaire : Un vaisseau pulmonaire est bloqué par un caillot qui a été lavé avec le sang. Des douleurs thoraciques soudaines, un essoufflement, une toux et même une perte de conscience peuvent en résulter.
Inflammation des poumons (pneumonie) : les signes typiques de la pneumonie sont la toux, des picotements dans la poitrine et des douleurs thoraciques, une respiration difficile, une forte fièvre et des expectorations.
Pneumothorax : Si la plèvre est déchirée, l'air pénètre dans l'espace entre les poumons et la plèvre et provoque l'effondrement des poumons. Un essoufflement soudain, des picotements dans la poitrine, une toux et une sensation d'étouffement sont des symptômes typiques. Le pneumothorax peut être causé par des blessures externes, mais parfois aussi par une prédisposition physique.
Cancer du poumon: Avec cette maladie tumorale maligne, une douleur thoracique croissante, accompagnée de toux, d'essoufflement et d'enrouement ainsi que d'expectorations sanglantes se produit.
Prolapsus de la valve mitrale : Dans ce défaut de la valve cardiaque, la valve mitrale (= valve cardiaque entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche) est bombée. Cela provoque parfois des douleurs thoraciques chez les personnes touchées.
Inflammation du péricarde (péricardite) : En règle générale, la péricardite provoque des picotements dans la poitrine, qui s'aggravent lorsque vous inspirez profondément et toussez. Les symptômes s'aggravent également en position couchée sur le côté gauche. Puisqu'il s'agit d'une infection, la fièvre et l'essoufflement sont des compagnons courants des palpitations.
Constriction de la valve aortique : Une constriction (sténose) de la valve aortique - la valve cardiaque à la sortie du ventricule gauche - entrave la circulation du sang. Cela peut entraîner des symptômes récurrents d'angine de poitrine qui augmentent en sévérité avec le temps.
Médiastinite (inflammation de la peau médiane) : Les infections purulentes peuvent se propager à la peau médiane entre les deux poumons (médiastin) et y provoquer une inflammation grave. Une forte traction dans la poitrine, accompagnée d'une forte fièvre pouvant aller jusqu'à un trouble de la conscience et de symptômes généraux sévères sont toujours des signaux d'alarme mettant la vie en danger.
Inflammation des seins (pleurésie) : Elle se manifeste par une douleur aiguë dans la poitrine qui s'aggrave lorsque vous respirez et toussez. Il y a aussi de la fièvre et un essoufflement.
Dissection aortique : il s'agit d'une déchirure soudaine de la paroi vasculaire de l'artère principale. La douleur thoracique la plus intense irradiant vers le dos, les jambes et l'estomac peut l'indiquer. Il y a danger de mort !
Rupture de l'œsophage : en raison d'une maladie de reflux existante et d'un œsophage précédemment endommagé, une forte pression (par exemple lors de vomissements) peut entraîner une rupture de l'organe. Cette complication rare provoque de graves coups de couteau dans la poitrine.

Causes inoffensives de douleurs thoraciques

La douleur thoracique inoffensive, qui ne nécessite pas d'action immédiate, doit être distinguée des causes plus graves :

Brûlures d'estomac : c'est lorsque l'acide gastrique monte dans l'œsophage, ce qui peut provoquer une douleur intense derrière le sternum, souvent accompagnée de régurgitation acide. Pour certaines personnes, cela ne se produit qu'occasionnellement, comme après un repas copieux. D'autres sont plus susceptibles d'avoir des brûlures d'estomac, ce qui pourrait indiquer une maladie de reflux. La sensation de brûlure dans la poitrine est souvent confondue avec les symptômes de l'angine de poitrine.
Tension et douleurs musculaires : la tension dans les muscles et les douleurs dans le haut du dos irradient souvent dans la poitrine et provoquent des douleurs thoraciques dépendantes des mouvements. Les muscles endoloris peuvent également provoquer une traction thoracique.
Névralgie intercostale : Il s'agit d'un syndrome douloureux qui provient d'un ou plusieurs nerfs intercostaux. Les personnes atteintes rapportent une sensation de brûlure dans la poitrine et une douleur lancinante. Une névralgie intercostale peut survenir, par exemple, dans le cadre de zona, de côtes cassées ou d'inflammation des vertèbres (spondylarthrite).
Blocs vertébraux : Parfois, les blocages vertébraux sont derrière le dos et les douleurs thoraciques. Ces restrictions du mouvement de la colonne vertébrale surviennent souvent soudainement et irritent les nerfs et les muscles entre les côtes. Surtout dans la colonne thoracique, de tels blocages entraînent des symptômes similaires à ceux de l'angine de poitrine.
Fracture des côtes et ecchymose : une fracture des côtes non compliquée n'est pas menaçante, mais elle peut entraîner de graves douleurs thoraciques, en particulier lors de la respiration, du rire et de la toux. Les ecchymoses dans cette zone sont souvent extrêmement douloureuses et inconfortables pendant plusieurs semaines.
Psyché : L'influence de la psyché ne doit pas être sous-estimée. Le stress et l'anxiété peuvent causer de l'anxiété et des douleurs thoraciques. Parfois, les symptômes sont interprétés à tort comme des symptômes d'angine de poitrine.
Zona (herpès zoster) : Lorsque vous êtes infecté pour la première fois par des virus de l'herpès du type varicelle-zona, vous contractez la varicelle. Les virus restent dans le corps même après la guérison et peuvent plus tard conduire à une nouvelle épidémie de la maladie - puis sous forme de zona. Les virus se propagent dans la zone d'approvisionnement d'une branche nerveuse. Une moitié de la poitrine est souvent touchée. Une éruption cutanée en forme de ceinture et une déchirure électrisante dans la poitrine en sont le résultat.
Hernie diaphragmatique : Il s'agit d'un trou dans le diaphragme. Une partie ou la totalité de l'estomac peut glisser dans la poitrine à travers l'espace, provoquant une douleur thoracique intense.
Maladies de la vésicule biliaire et du pancréas : les maladies telles que les calculs biliaires ou l'inflammation du pancréas (pancréatite) s'accompagnent de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, qui irradient souvent et provoquent de graves tiraillements dans la poitrine.
Syndrome de Roemheld : Cela provoque une accumulation de gaz dans l'abdomen, qui pousse le diaphragme vers le haut et provoque ainsi des problèmes cardiaques qui se manifestent par des symptômes d'angine de poitrine : picotement dans la poitrine gauche, picotement du cœur et sensation de pression.
Syndrome de Tietze : Cette maladie très rare provoque un gonflement du cartilage costal au niveau du sternum. Les personnes touchées signalent des douleurs dans les côtes et le sternum.
Maladie de Bechterew : Une pré-courbure et un raidissement de la colonne vertébrale ainsi qu'une inflammation des articulations provoquent des symptômes tels que des picotements dans la poitrine dans cette maladie rhumatismale. L'exercice peut soulager les symptômes.

Douleur thoracique : quand consulter un médecin ?

En particulier, les patients qui souffrent fréquemment de douleurs thoraciques, par exemple dans le cadre d'une maladie de reflux, ne reconnaissent souvent pas l'urgence d'une visite chez le médecin. Si la douleur diffère de la précédente en termes de localisation, de caractère ou d'intensité, ou si de nouveaux symptômes tels que l'essoufflement, l'anxiété ou la pression apparaissent, vous devez faire attention.

Un malaise général, de la fièvre voire une somnolence en rapport avec des douleurs thoraciques doivent être précisés par le médecin.

Vous devez agir immédiatement en cas de signes possibles d'une crise cardiaque aiguë : douleur intense et souvent irradiante dans la poitrine gauche, essoufflement, vertiges, faiblesse, lèvres bleues. Appelez immédiatement le médecin urgentiste !

En gros, si vous avez des douleurs thoraciques, il faut toujours être particulièrement attentif et agir un peu trop prudemment : mieux vaut aller trop vite chez le médecin que trop tard.

Douleur thoracique : que fait le médecin ?

Lors de la consultation initiale avec le patient, le médecin recueille des informations importantes sur les antécédents médicaux (anamnèse). Entre autres choses, elle peut être décrite avec précision comme la qualité de la douleur, sa durée et sa survenue. Les questions possibles sont par exemple :

Pouvez-vous localiser la douleur thoracique ou semble-t-elle être d'origine indéterminée ?
Avez-vous des douleurs thoraciques lancinantes ou sourdes? La douleur dure-t-elle longtemps ou disparaît-elle temporairement?
La douleur thoracique réapparaît-elle à un certain moment ou avec une certaine posture, activité ou mouvement ?
La douleur thoracique s'aggrave-t-elle avec le temps ?
La douleur thoracique s'aggrave-t-elle lorsque vous respirez?

Enquêtes

Les informations de l'entretien d'anamnèse donnent souvent au médecin des informations sur la cause possible des plaintes. Afin de confirmer ou d'affiner ses soupçons, il peut procéder à divers examens. En plus de l'examen physique, ceux-ci comprennent, par exemple:

Électrocardiographie (ECG) : La mesure de l'activité électrique du cœur est essentielle pour détecter les maladies cardiaques. Les changements typiques de la courbe cardiaque montrent, par exemple, une crise cardiaque ou une angine de poitrine.
Radiographie thoracique (radiographie thoracique): Cela permet au médecin de révéler de nombreux changements dans les poumons et le squelette.
Examen échographique : Il peut être utilisé pour détecter, par exemple, une accumulation de liquide dans l'abdomen ou une perforation diaphragmatique. Le médecin peut également évaluer la fonction cardiaque par échographie (échographie cardiaque = échocardiographie).
Gastroscopie : Une gastroscopie peut révéler des changements anormaux dans l'œsophage et l'estomac.
Lungoscopie : Une bronchoscopie révèle des maladies pulmonaires
Médiastinoscopie : Moins souvent, l'endoscopie est utilisée pour examiner la couche intermédiaire.

Aide rapide en cas de douleur thoracique

Selon la cause de la douleur thoracique, le médecin peut initier diverses mesures de traitement :

Dans l'angine de poitrine, l'inhalation de nitroglycérine dilate les vaisseaux sanguins et soulage l'inconfort. Dans le même temps, un coup de pompe abaisse la pression artérielle d'environ 20 mm Hg en peu de temps.
Les blocages vertébraux peuvent être libérés à l'aide de certains mouvements de la main.
Dans les brûlures d'estomac et les reflux, certains médicaments (antiacides) se lient à l'acide gastrique agressif. D'autres préparations (inhibiteurs de la pompe à protons) suppriment la production excessive d'acide gastrique.
Divers médicaments antiviraux et analgésiques sont utilisés pour le zona (zona).
Les fractures ou contusions des côtes non compliquées peuvent être bien traitées avec des analgésiques.

Douleur thoracique : vous pouvez le faire vous-même

S'il a été clarifié par un médecin que la douleur thoracique provient d'une source plutôt inoffensive, vous pouvez la traiter vous-même avec des moyens simples :

Tension : Un mélange de chaleur et de mouvement fonctionne mieux contre les muscles tendus. Les patchs chauffants à la capsaïcine stimulent la circulation sanguine et détendent les muscles, un mouvement supplémentaire les étire.
Brûlures d'estomac : évitez les repas copieux (surtout avant d'aller au lit) et évitez les substances acides comme la nicotine et l'alcool, mais aussi les aliments épicés.
Zona : Vous pouvez soutenir le traitement médicamenteux avec le repos au lit. Cela peut rendre la douleur thoracique plus supportable.

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