Mastectomie

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L'ablation de la totalité du sein est appelée mastectomie ou ablatio mammae. Cela peut être particulièrement nécessaire chez les femmes atteintes d'un cancer du sein si une chirurgie mammaire conservatrice n'est pas possible. Lisez tout sur le processus de mastectomie, quand il est effectué et les risques encourus.

Qu'est-ce qu'une mastectomie ?

Une mastectomie est l'ablation de la glande mammaire d'un ou des deux côtés (mastectomie d'un ou des deux côtés). D'autres noms pour cette opération sont mastectomie ou ablation mammaire. Différentes procédures sont disponibles pour l'ablation du sein :

• mastectomie simple
• mastectomie radicale (opération selon Rotter et Halsted)
• mastectomie radicale modifiée
• mastectomie sous-cutanée
• mastectomie épargnant la peau

Vous pouvez trouver plus d'informations sur les procédures individuelles ci-dessous (sous : « Que faites-vous avec une mastectomie ? »).

Le médecin traitant choisit l'intervention chirurgicale en concertation avec le patient, en fonction du motif de l'intervention. Si nécessaire, la glande mammaire retirée peut être restaurée dans la même procédure, par exemple avec des implants en silicone ou avec de la graisse autologue.

Quand faire une mastectomie

L'indication la plus courante pour l'ablation du sein est le cancer du sein. Une tumeur maligne du sein est l'une des formes de cancer les plus courantes chez les femmes. Dans la plupart des cas, il peut être opéré pour conserver le sein. Chez certaines patientes, cependant, l'ablation complète du sein ne peut être évitée. Cependant, elle est soigneusement considérée car une mastectomie est psychologiquement très stressante pour de nombreuses femmes. Les conditions suivantes dans le cas d'une tumeur maligne du sein nécessitent une mastectomie :

• rapport taille tumorale/sein défavorable
• Plusieurs foyers de cancer dans différents quadrants du sein (multicentricité)
• cancer du sein « inflammatoire » (cancer du sein inflammatoire)
• Comorbidités qui ne permettent pas la chimiothérapie ou la radiothérapie
• Résultat cosmétique probablement insatisfaisant avec la thérapie mammaire conservatrice
• si la post-irradiation n'est pas possible après un traitement conservateur du sein
• Souhait du patient

En plus du cancer, il existe d'autres situations qui nécessitent une ablation du sein chez la femme. Ceux-ci incluent des tumeurs bénignes de grande taille et pouvant changer de forme ou le désir d'un changement de sexe chez les transsexuels (c'est-à-dire chez les hommes qui sont "dans le corps d'une femme").

Cas particulier : mastectomie prophylactique

Une mastectomie de précaution ou préventive (mastectomie prophylactique) peut être utile s'il est démontré que les femmes ont une prédisposition génétique à la maladie.

Les femmes qui portent de tels gènes à risque décident parfois de subir une mastectomie par précaution - avant qu'une tumeur ne puisse se développer. L'actrice Angelina Jolie en est un exemple frappant.

Dans les études portant sur des femmes présentant des mutations BRCA prouvées, la mastectomie prophylactique a pu augmenter la survie. Il est conseillé de retirer tout le sein, y compris le mamelon.

Cependant, la prédisposition génétique n'est responsable que de quelques cas de cancer du sein : les gènes à risque ne peuvent être détectés que chez environ cinq à dix pour cent de toutes les femmes atteintes d'un cancer du sein.

Mastectomie chez les hommes

Une mastectomie totale est presque toujours réalisée chez les hommes atteints d'un cancer du sein ; la chirurgie mammaire conservatrice n'est généralement pas utile ici.

En dehors des maladies malignes, une croissance mammaire anormale chez l'homme (gynécomastie) peut également être à l'origine d'une mastectomie (chirurgie de la gynécomastie).

Que faire avec une mastectomie ?

La poitrine est un corps glandulaire situé au-dessus des muscles pectoraux. Il se compose principalement de tissu glandulaire et adipeux qui est intégré dans le tissu conjonctif. Les canaux galactophores partent des cellules glandulaires dans lesquelles le lait est produit chez la femme pendant l'allaitement jusqu'au mamelon et s'y ouvrent. De plus, il y a des voies nerveuses ainsi que des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la poitrine. La majeure partie du liquide tissulaire s'écoule à travers les vaisseaux lymphatiques vers les ganglions lymphatiques de la région des aisselles, mais aussi vers les ganglions lymphatiques du sternum. Par conséquent, dans le cas du cancer, il peut également être nécessaire d'enlever les ganglions lymphatiques dans ces zones.

Avant l'opération

Avant le début de l'opération, la patiente reçoit une anesthésie générale afin qu'elle dorme et passe sans douleur toute la procédure. Au bloc opératoire, la patiente est allongée sur le dos. Le thorax et ses environs sont désinfectés et le patient est ensuite recouvert de linges stériles - seuls la tête et le thorax restent libres. Si nécessaire, le chirurgien marque l'incision prévue sur la peau du patient avec un stylo stérile. Ensuite, il peut commencer l'opération proprement dite.

L'intervention proprement dite

Le détail du déroulement de la mastectomie dépend de la procédure chirurgicale choisie :

Mastectomie simple

Avec une mastectomie simple, le chirurgien fait une incision en forme de fuseau qui court transversalement autour du mamelon. De là, il enlève le sein - mamelon et peau, le tissu adipeux et le tissu conjonctif recouvrant le muscle mammaire. Les ganglions lymphatiques de l'aisselle sont laissés en place.

Mastectomie radicale (opération selon Rotter et Halsted)

En plus du sein, le médecin enlève tous les ganglions lymphatiques dans l'aisselle et autour du sternum et les grands et petits muscles pectoraux. Étant donné que le résultat esthétique est très stressant pour le patient et que la mastectomie radicale ne s'est pas avérée meilleure que les autres procédures, cette procédure extrême est rarement pratiquée aujourd'hui.

Mastectomie radicale modifiée

L'ablation radicale modifiée du sein est le type de mastectomie le plus courant de nos jours. En plus de la totalité de la glande mammaire et de la peau et du mamelon sus-jacents, la coque musculaire sous-jacente du gros muscle pectoral est retirée. Le médecin prélève également un échantillon de ce qu'on appelle le ganglion lymphatique sentinelle dans l'aisselle. C'est en premier lieu dans le drainage du liquide tissulaire, pour ainsi dire. Ce n'est que lorsque le ganglion sentinelle est infecté par des cellules tumorales que les ganglions lymphatiques restants sont retirés.

Mastectomie sous-cutanée et mastectomie de conservation de la peau

Avec la mastectomie sous-cutanée, le tissu mammaire est retiré par une incision dans le pli sous la poitrine. La peau du sein et du mamelon sont préservées. Une variante de cette technique est la mastectomie d'épargne cutanée : ici le médecin enlève le mamelon, mais pas la peau qui recouvre le sein.

L'avantage des deux procédures est qu'il reste suffisamment de peau couvrante pour une reconstruction planifiée du sein. L'inconvénient, cependant, est le risque accru de cellules tumorales restant dans le tissu.

Après l'opération

Lorsque la procédure est terminée, le chirurgien place un système de drainage de la plaie dans la cavité de la plaie à l'aide d'un tube en caoutchouc. Cela permet au sang et aux sécrétions de la plaie de s'écouler après l'opération. Les bords de la plaie sont maintenant placés l'un contre l'autre sans tension et soigneusement suturés. Le médecin panse ensuite la plaie de manière stérile et le patient est emmené en salle de réveil pour se remettre de l'anesthésie.

Quels sont les risques d'une mastectomie ?

Les complications possibles et les risques d'une mastectomie sont :

• Saignements et saignements secondaires pouvant nécessiter une transfusion sanguine ou une réopération
• Ecchymoses et accumulation de liquide de la plaie
• Blessure aux nerfs
• Infection et inflammation
• Troubles de la cicatrisation des plaies
• Trouble du drainage lymphatique dû à l'ablation des ganglions lymphatiques
• cicatrices excessives
• résultat cosmétiquement défavorable avec indentations / déformations
• rare : peau mourante, en particulier avec une mastectomie qui préserve la peau
• stress psychologique dû à une image corporelle modifiée

Pour de nombreuses femmes, la perte du sein s'accompagne d'un sentiment de perte de féminité et d'identité sexuelle. Cela peut notamment être le cas si la reconstruction mammaire n'a pas été possible en même temps que l'ablation du sein.

Que dois-je considérer après une mastectomie?

Étant donné que les ganglions lymphatiques de l'aisselle sont souvent retirés lors d'une mastectomie, cela peut entraîner des troubles du drainage et donc une accumulation de liquide dans les tissus du bras (lymphœdème). Si nécessaire, votre médecin vous prescrira un drainage lymphatique dans lequel le flux lymphatique est favorisé en caressant et en massant le bras.

Vous pouvez prévenir vous-même le lymphœdème après la mastectomie :

• Surélevez le bras, par exemple avec un oreiller
• Si possible, gardez votre bras tendu et légèrement incliné par rapport au haut du corps
• Éviter les vêtements serrés
• Éviter l'exposition excessive à la chaleur (sauna, bains de soleil), généralement pas de traitement thermique du bras affecté
• Éviter les efforts, par exemple en soulevant des charges lourdes

Afin d'éviter de surcharger la plaie, vous devez rechercher un soutien dans les activités quotidiennes (telles que l'hygiène personnelle, l'habillage) dans les premiers jours après la mastectomie, même si vous vous sentez en forme.

Si vous avez subi une mastectomie unilatérale (mastectomie unilatérale), l'asymétrie peut entraîner une modification de votre posture. Cela conduit à son tour à une tension musculaire dans la région des épaules et du cou. Un physiothérapeute peut vous montrer des exercices qui peuvent contrer la tension musculaire sans exercer de tension sur la suture.

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