La thérapie photodynamique

Valeria Dahm est rédactrice indépendante au service médical de Elle a étudié la médecine à l'Université technique de Munich. Il est particulièrement important pour elle de donner au lecteur curieux un aperçu du domaine passionnant de la médecine et en même temps de maintenir le contenu.

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La thérapie photodynamique (PDT) est une méthode moderne pour le traitement des tumeurs et des maladies de la peau. À cette fin, un photosensibilisateur appliqué sur la peau est irradié avec une lumière spéciale et, à l'aide de l'oxygène présent dans la peau, des substances nocives pour les tissus (cytotoxiques) se développent. Lisez tout sur la thérapie photodynamique, son fonctionnement et les risques qu'elle comporte.

Qu'est-ce que la thérapie photodynamique ?

La thérapie photodynamique utilise des processus photochimiques pour traiter certaines maladies. Les réactions chimiques déclenchées par la lumière produisent des substances toxiques pour certains types cellulaires, qui contribuent à détruire les tissus pathologiquement altérés.

Pour la thérapie photodynamique, un photosensibilisateur est appliqué sur la zone à traiter ou injecté dans le tissu et irradié avec une lumière d'une certaine longueur d'onde. Le photosensibilisateur est un agent chimique qui est stimulé par les radiations pour former des substances toxiques pour les cellules. Cette réaction dépend de l'oxygène, qui est naturellement déjà dans le tissu.

Les dommages cellulaires (causés par la thérapie photodynamique sont divisés en cytotoxicité primaire, qui endommage principalement les cellules, et cytotoxicité secondaire, qui affecte les vaisseaux sanguins. Étant donné que le photosensibilisateur est principalement concentré dans les tissus malades, les tissus sains peuvent être largement épargnés avec cette thérapie.

Quand est-ce que la thérapie photodynamique est effectuée?

La thérapie photodynamique joue un rôle central dans le traitement des maladies dermatologiques.

• Cancer de la peau (carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde, kératose actinique, maladie de Bowen, sarcome de Kaposi, mycosis fongoïde) et métastases de la peau
• Psoriasis vulgaire
• Acné (acné vulgaire)
• Verrues (verrues) causées par les papillomavirus humains

Un autre domaine est la médecine palliative du cancer (oncologie palliative), dans laquelle la maladie ne peut plus être guérie, mais peut être soulagée. L'efficacité de la thérapie photodynamique est limitée par la faible profondeur de pénétration de la lumière. Il est utilisé pour ces types de cancer:

• Cancer de la vessie
• Cancers précoces des poumons et de l'œsophage
• Cancer des voies biliaires
• Cancer du sein
• Tumeurs cérébrales

La thérapie photodynamique s'impose également en ophtalmologie, par exemple dans la « dégénérescence maculaire liée à l'âge ».

Que faites-vous avec la thérapie photodynamique?

Avant le traitement proprement dit, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et écartera les contre-indications telles que les allergies au photosensibilisateur ou la grossesse.

Maintenant, un photosensibilisateur, généralement sous forme de crème, est appliqué sur la zone à traiter (application topique) et doit agir pendant au moins trois heures. Pour cela, l'acide 5-aminolévulinique a prévalu, qui est métabolisé en protoporphyrine notamment par les cellules tumorales. Si un photosensibilisateur doit agir (systémiquement) dans tout le corps et être administré via les vaisseaux sanguins, l'administration de porphyrines et de leurs dérivés est préférée.

Dans le cas de la dégénérescence maculaire, en revanche, un colorant spécial - la vertéprofine - est administré. L'accumulation ciblée du sensibilisateur dans les cellules malades est l'un des plus grands avantages de l'option de traitement « thérapie photodynamique », en plus de sa facilité d'utilisation.

Pour que le photosensibilisateur soit activé, il doit être irradié à l'aide d'un laser. Seule l'absorption de la lumière de la longueur d'onde correcte conduit à l'activation de la substance respective. On parle également d'un état énergétiquement supérieur à travers lequel la substance est capable de transférer de l'énergie à l'oxygène déjà présent dans les tissus.

Celui-ci est converti en une forme plus énergétique (oxygène singulier), qui peut endommager les cellules et leurs composants par leur réactivité chimique, c'est pourquoi le terme radical oxygène est également utilisé.

Les dommages cellulaires primaires (cytotoxicité) ont lieu sur les composants et la membrane des cellules. La cytotoxicité secondaire, par ses effets sur les vaisseaux sanguins, conduit à un sous-approvisionnement et finalement à la mort des cellules malades ou dégénérées.

La thérapie photodynamique proprement dite ne dure que 10 à 30 minutes et est généralement répétée chaque semaine. Afin que vous ne ressentiez aucune douleur pendant et après le traitement, vous recevrez soit des analgésiques, soit des gels ou des crèmes analgésiques.

Quels sont les risques de la thérapie photodynamique ?

Les effets secondaires ne peuvent pas être exclus avec la thérapie photodynamique, mais ils surviennent rarement :

• Douleur pendant la radiothérapie
• Rougeur de la peau (érythème)
• Rétention d'eau (œdème)
• Pustules
• lésions cutanées superficielles (érosions)
• décoloration foncée (hyperpigmentation) de la peau
• Allergies au photosensibilisateur
• Formation de croûtes par rejet des couches cellulaires détruites
• Cicatrices
• sur l'œil : détérioration de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité

Que dois-je considérer après la thérapie photodynamique?

Comme les photosensibilisateurs le rendent extrêmement sensible à la lumière, vous devez vous protéger du soleil et des autres sources lumineuses fortes et notamment de la lumière laser pendant au moins un mois après un traitement.

Votre médecin vous dira combien de temps vous devez rester à l'abri du soleil et quelles crèmes et savons utiliser pour prendre soin des zones traitées. Si la thérapie photodynamique a été utilisée pour traiter la dégénérescence maculaire, il est conseillé de porter des lunettes de soleil pendant un certain temps.

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