Fracture de la cheville (fracture de la cheville)

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Dans le cas d'une fracture de la cheville (fracture de l'articulation de la cheville), la cheville interne et/ou externe est cassée. Les symptômes typiques sont un gonflement, une douleur et une mobilité réduite du pied.La fracture de la cheville est une blessure typique chez les athlètes. Selon le type de fracture, elle peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. En savoir plus sur la fracture de la cheville ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S82

Fracture de la cheville: description

Une fracture de l'articulation de la cheville (également connue sous le nom de fracture de l'articulation de la cheville ou fracture de la cheville) est généralement comprise comme une rupture de l'articulation de la cheville supérieure (OSG), c'est-à-dire que la cheville interne et / ou externe du pied est cassée - il s'agit principalement la cheville extérieure. Les structures ligamentaires environnantes sont presque toujours lésées. La fracture de la cheville est l'une des cinq fractures les plus fréquentes.

Comment la cheville supérieure est construite

Le tibia (tibia), le péroné, l'os de la cheville (talus) et les ligaments environnants sont impliqués dans la structure de l'articulation supérieure de la cheville. Le tibia, le péroné et l'os de la cheville forment ensemble ce que l'on appelle la fourche de l'articulation de la cheville. Le tibia et le péroné sont reliés par une membrane de tissu conjonctif (membrana interossea) et sont entourés en bas par une structure ligamentaire antérieure et postérieure (syndesmose).

Le haut de la cheville est responsable de la montée et de la descente du pied. La malléole externe est l'apophyse articulaire du péroné et la malléole interne celle du tibia. Les ligaments environnants assurent la stabilité de la cheville.

Fracture de la cheville: symptômes

Les symptômes typiques d'une fracture de la cheville sont la douleur. La fracture a enflé la zone touchée et montre une ecchymose (hématome) autour de la cheville interne et externe. Si les ligaments sont également blessés, l'articulation est instable. La mobilité du pied est restreinte et la marche est difficilement possible. Le pied ne peut plus non plus être chargé. D'autres symptômes peuvent être un désalignement et des troubles sensoriels du pied.

Dans les cas graves, il existe une fracture ouverte de la cheville. Des parties des os font saillie vers l'extérieur à travers la peau. Une telle plaie ouverte signifie toujours un plus grand risque d'infection. Cela peut retarder la guérison et affecter le traitement.

Fracture de la cheville : causes et facteurs de risque

La fracture de la cheville est souvent une blessure sportive, mais les personnes âgées sont également concernées. Le fait de glisser sur un terrain accidenté ou de brusques changements de direction, qui vous font tourner et tourner, sont souvent le déclencheur. Une chute d'une petite hauteur peut également entraîner une telle fracture. En règle générale, une fracture de la cheville est un traumatisme de la cheville (traumatisme de supination).

Classement selon Weber

La fracture de la cheville est classée selon Weber. La hauteur de la fracture par rapport à la structure ligamentaire inférieure du tibia et du péroné joue un rôle. Il existe trois formes de fracture de Weber :

Fracture de Weber A : fracture de l'os fibreux sous la structure ligamentaire (syndesmose). La fracture de la cheville se situe au niveau ou en dessous de l'interligne articulaire.
Fracture Weber B : fracture du péroné et/ou du tibia au niveau de la structure ligamentaire. La structure ligamentaire peut également être blessée.
Fracture Weber C : fracture de l'os du péroné au-dessus de la structure ligamentaire. La structure de bande est toujours impliquée.

La fracture non décalée de Weber B est le type de fracture le plus courant. Dans les trois formes, la cheville interne ou le ligament interne peuvent également être blessés, bien que ce ne soit pas une condition préalable à la classification. Si à la fois les chevilles intérieures et extérieures sont touchées, on parle de fracture dite bimalléolaire de la cheville (cheville = malléole).

Classement AO

Selon la classification AO (Working Group for Osteosynthèse Questions), les fractures de la cheville sont divisées en trois catégories avec des subdivisions :

A : fracture sous les syndesmons (A1 : uniquement malléole externe, A2 : avec malléole interne, A3 : partie postérieure supplémentaire du tibia)
B : fracture au niveau de la syndesmose (B1 : uniquement malléole externe, B2 : avec malléole interne, B3 : partie postérieure supplémentaire du tibia)
C : fracture au-dessus de la syndesmose (C1 : seule malléole externe, C2 : avec malléole interne, C3 : partie postérieure supplémentaire du tibia)

Une autre classification des fractures de la cheville selon Lauge-Hansen est basée sur la nature de l'accident.

Fracture de Maisonneuve et Volkmann

Les professionnels de la santé utilisent également d'autres noms pour une fracture de la cheville : une fracture de Maisonneuve est une fracture haute de l'os du péroné, par laquelle la membrane du tissu conjonctif entre les os du mollet et du tibia est déchirée. Avec une fracture de Volkmann, non seulement les chevilles intérieures et extérieures sont cassées, mais le bord arrière inférieur du tibia est également arraché.

Fracture de la cheville : examens et diagnostic

Si vous soupçonnez une fracture de la cheville, vous devriez consulter un chirurgien orthopédiste et traumatologue. Afin de déterminer si votre cheville est réellement cassée, le médecin vous demandera d'abord exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :

Comment s'est passé exactement l'accident ?
As-tu mal?
La douleur survient-elle pendant l'exercice?
Avez-vous déjà eu des plaintes telles que des douleurs ou une mobilité réduite au niveau des pieds ou des blessures ?

Le médecin vous examinera ensuite. Il vérifie où se trouve la rupture et si des vaisseaux et des nerfs ont également été blessés. De plus, le médecin vérifie si les tissus mous sont blessés et la stabilité de l'articulation supérieure de la cheville. Ceci est important pour la planification du traitement ultérieur. Le médecin vérifiera également si l'articulation du genou, le bas de la jambe ou le pied lui-même ont été blessés.

Diagnostics apparents

Pour confirmer une fracture de la cheville, le pied est radiographié dans trois plans. Une photo est prise de face, une avec 20 degrés de rotation interne et une de côté. Des images enregistrées (pronation / Fricktest) sont prises après exclusion d'une fracture pour vérifier si la syndesmose s'est rompue.

S'il s'agit d'un bris de débris, une tomodensitométrie (TDM) est également requise. Si une fracture haute du péroné est suspectée, des images de l'ensemble du péroné sont prises dans deux plans. Une tomographie par résonance magnétique supplémentaire (tomographie par résonance magnétique, MRT) peut clarifier les lésions douteuses des ligaments, des tissus mous et du cartilage.

Fracture de la cheville : traitement

Le traitement d'une fracture de la cheville dépend du type de fracture : ouverte ou fermée, différée ou non différée, classification Weber ou AO. Le but du traitement est de réaligner correctement anatomiquement les fragments osseux et les surfaces articulaires et de reconstruire les structures ligamentaires.

S'il y a un déplacement et une luxation importants de l'articulation supérieure de la cheville, la fracture doit être refermée en urgence par un médecin sur les lieux de l'accident et immobilisée dans une attelle adaptée. Cela doit être fait quelle que soit la forme de traitement ultérieure, sinon d'autres dommages aux tissus mous pourraient en résulter.

Fracture de la cheville : traitement conservateur

Une fracture de cheville stable et non déplacée peut être traitée de manière conservatrice. Il s'agit généralement d'une fracture Weber A ou Weber B.

Le pied est généralement immobilisé jusqu'à ce que le gonflement ait disparu. Pour ce faire, le patient reçoit d'abord un plâtre fendu du bas de la jambe. Une fois le gonflement apaisé, celui-ci est remplacé par un plâtre circulaire de paris, une attelle en plastique ou une orthèse spéciale (telle que Vacoped). Dans l'ensemble, le pied doit être immobilisé pendant environ six semaines et seulement partiellement chargé avec environ 15 kilogrammes. Une prévention adéquate de la thrombose est importante, car le pied ne bouge pas pendant toute la période, ce qui favorise la formation de caillots sanguins (thrombose).

Même de légères irrégularités dans l'articulation de la cheville supérieure peuvent entraîner une usure articulaire post-traumatique (arthrose post-traumatique). Il est donc important qu'en cas de fracture de la cheville, le pied soit aligné exactement anatomiquement correct - si nécessaire lors d'une opération. La procédure est mieux effectuée dans les six à huit premières heures, s'il n'y a pas de gonflement important. Si les tissus mous sont enflés, le pied doit être stabilisé dans un plâtre inférieur de jambe entièrement fendu et bien rembourré et - jusqu'à ce que le gonflement se soit atténué - être surélevé.

Fracture de la cheville : traitement chirurgical

Les fractures par entorse qui ne peuvent pas être suffisamment immobilisées dans le plâtre et ont tendance à se déplacer à nouveau, ainsi que les fractures avec de graves lésions des tissus mous et des blessures multiples, sont d'abord stabilisées avec un "fixateur externe" de pontage articulaire. Il s'agit d'un système de maintien spécial pour stabiliser les fragments d'os. La fracture de la cheville peut être immobilisée efficacement et sans douleur. De plus, les fragments peuvent être alignés au-delà des structures ligamentaires et les tissus mous peuvent être traités plus facilement avec des mesures décongestionnantes (telles que la thérapie par le froid = cryothérapie et compression du pouls).

Si la capsule et les ligaments sont touchés, ils sont suturés et des morceaux de cartilage réalignés. Le péroné est généralement vissé et stabilisé avec une plaque de neutralisation. Une cheville intérieure cassée est vissée directement, des fragments plus petits sont fixés avec une sangle de tension.

Les fractures du péroné jusqu'au milieu de la jambe sont directement stabilisées. S'il y a une fracture dite de Maisonneuve, c'est-à-dire une fracture haute du péroné, il est important de réaligner l'articulation de la cheville exactement en longueur et en rotation. Pour ce faire, le péroné est immobilisé indirectement avec une vis de réglage près de l'articulation de la cheville entre le péroné et le tibia pendant environ six à huit semaines. La structure ligamentaire (syndesmose) est à nouveau fixée avec des sutures résorbables.

Fracture de la cheville : traitement de suivi

Après l'opération de fracture de la cheville, le pied est maintenu en position avec un plâtre fendu au bas de la jambe. Dans le cas d'un "fixateur externe", la cheville est laissée à angle droit pour éviter le pied d'équin. Dès que les tissus mous environnants sont enflés, le patient reçoit une chaussure amovible spéciale (Vacoped) ou un plâtre circulaire pendant environ quatre à six semaines - selon la stabilité du pied après l'opération et si les ligaments ont également été blessés.

Fracture de la cheville: évolution de la maladie et pronostic

Le traitement donne de bons résultats chez 95 pour cent des patients présentant une fracture Weber A. Chez les patients présentant une fracture Weber C, il est de 75 pour cent.

Après une opération, il ne faut pas mettre plus de 15 à 20 kilos sur le pied pendant quatre à six semaines. Ce n'est qu'après six semaines que vous pourrez à nouveau mettre tout votre poids sur la cheville. Vous ne pouvez être actif dans le sport qu'après trois à six mois. Votre médecin vous donnera plus de détails.

Si un implant a été utilisé pendant l'opération, il sera retiré après environ 10 à 12 mois. Les vis de réglage peuvent être retirées après seulement six semaines.

Si une fracture de Volkmann est incomplètement alignée, une arthrose précoce peut se développer parce que l'os fibreux a été mal aligné anatomiquement ou que les dommages au cartilage sont trop importants.

En général, ce qui suit s'applique : Le traitement d'une fracture de la cheville donne de très bons résultats dans 80 pour cent des cas si un traitement de suivi fonctionnel et stable à l'exercice est commencé particulièrement tôt.

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