Spondylolisthésis

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

En savoir plus sur les experts

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

Dans le spondylolisthésis (spondylolisthésis, vertèbres glissantes, vertèbres glissantes), les articulations vertébrales sont instables. Cela provoque un léger déplacement des vertèbres. Les problèmes surviennent principalement dans la région lombaire. Les personnes touchées souffrent de douleurs et de mobilité réduite. De telles plaintes sont faciles à maîtriser. La chirurgie n'est nécessaire que dans les cas graves de spondylolisthésis. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, le diagnostic et le traitement du spondylolisthésis ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M43

Spondylolisthésis : description

Si une vertèbre glisse hors de sa position réelle, le médecin parle de spondylolisthésis ou glissement vertébral. Une telle vertèbre dite glissante peut se déplacer vers l'avant (spondylolisthésis ventral) et vers l'arrière (spondylolisthésis dorsal) par rapport aux autres vertèbres.

Colonne vertébrale - structure et fonction

La colonne vertébrale supporte le poids du corps et le transfère aux jambes. Il se compose de 33 corps vertébraux et de 23 disques intervertébraux. Certaines vertèbres ont grandi ensemble. Des muscles et des ligaments forts renforcent la colonne vertébrale.

Toutes les deux vertèbres, avec le disque intervertébral entre les deux, forment ce qu'on appelle un segment de mouvement. Ils sont reliés par des ligaments, des muscles et des articulations. Si ces connexions sont affaiblies, la vertèbre peut glisser vers l'avant ou vers l'arrière. La plupart du temps, les vertèbres touchées se trouvent dans la région lombaire. La vertèbre lombaire la plus basse étant fermement connectée au bassin, le spondylolisthésis affecte principalement l'avant-dernière vertèbre lombaire (L4).

Selon la Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique, deux à quatre pour cent de tous les Allemands souffrent de spondylolisthésis. Les Inuits sont de loin le groupe ethnique le plus souvent touché. Environ 40 pour cent d'entre eux ont des tourbillons glissants. En dehors de cette ethnie, les sportifs de compétition, dont la colonne vertébrale est particulièrement sollicitée par les étirements excessifs, souffrent de spondylolisthésis. Ceux-ci incluent, par exemple, les lanceurs de javelot ou les lutteurs. La vertèbre de glissement la plus courante est la vertèbre lombaire la plus basse, qui se trouve directement au-dessus du sacrum (os sacrum).

Spondylolisthésis : symptômes

Le spondylolisthésis peut se dérouler sans plainte. D'autres personnes touchées souffrent de douleurs, qui surviennent principalement sous l'effet du stress et de certains mouvements. La douleur causée par un spondylolisthésis peut se propager en ceinture de l'arrière vers l'avant. Il y a aussi une sensation d'instabilité dans la colonne vertébrale. La douleur est particulièrement intense le matin lorsque les muscles du dos sont détendus. Dans les cas graves, il existe également des défaillances réflexes, des troubles de la sensibilité et de la motricité, qui peuvent également s'étendre aux jambes. Ces symptômes surviennent lorsque les vertèbres serrent une racine nerveuse en raison du spondylolisthésis.

Cependant, il n'y a pas de symptômes spéciaux de vertèbres glissantes, car les symptômes peuvent être similaires à ceux d'autres problèmes de dos, tels que les hernies discales.

Avec la forme congénitale du spondylolisthésis, les personnes touchées ne présentent généralement aucun ou seulement des symptômes légers, car il s'agit d'un processus qui progresse lentement. Cela donne aux nerfs la possibilité de s'adapter aux nouvelles circonstances.

Spondylolisthésis : causes et facteurs de risque

Pour que la vertèbre affectée glisse vers l'avant, un espace doit se former dans la partie dite interarticulaire. C'est la zone entre les processus articulaires supérieur et inférieur des vertèbres, qui forment une connexion flexible entre les vertèbres. Si ces connexions articulaires sont endommagées, la vertèbre est plus flexible et peut glisser hors de l'axe rachidien - un spondylolisthésis se produit.

La cause la plus fréquente de glissement vertébral est l'endommagement (dégénératif) des vertèbres lié à l'usure. Cela affecte principalement la région lombaire. Au cours de la vie, les disques intervertébraux perdent de la hauteur en raison de la perte de liquide. En conséquence, les corps vertébraux se rapprochent, ce qui perturbe le fonctionnement de l'appareil ligamentaire et musculaire. Chez les personnes moins entraînées, les muscles sont également moins capables de compenser les dommages causés aux disques intervertébraux. Ensuite, les vertèbres ont encore moins d'adhérence.

Une charge élevée sur la colonne vertébrale, combinée à un étirement excessif vers l'arrière, peut conduire à un spondylolisthésis isthmique. Les sports à risques incluent le lancer de javelot, la gymnastique artistique, mais aussi l'haltérophilie.

Des blessures graves (traumatismes) à la colonne vertébrale peuvent réduire considérablement la stabilité et entraîner un spondylolisthésis.

En relation avec certaines maladies de l'os, telles que la maladie des os de verre, un spondylolisthésis dite pathologique peut survenir. Cependant, cela est très rare.

Le spondylolisthésis peut également survenir comme complication après des opérations sur la colonne vertébrale.

Parfois, cependant, le spondylolisthésis a également des causes congénitales. C'est notamment le cas des malformations (dysplasie, spondylolyse) de l'arc vertébral. Les déclencheurs de cela ne sont presque toujours pas clairs. Les parents au premier degré des personnes atteintes présentent également un risque accru de malformations congénitales. Ces dommages surviennent trois à quatre fois plus souvent chez les garçons que chez les filles. Chez les filles, cependant, le spondylolisthésis est généralement plus prononcé.

Le spondylolisthésis est également plus fréquent dans certaines populations, par exemple chez les Inuits de l'Alaska.

Remarque : Un pseudospondylolisthésis provoque des symptômes similaires à ceux d'un spondylolisthésis. Il s'agit du léger glissement vers l'avant ou vers l'arrière d'une vertèbre dû à l'usure du disque.

Spondylolisthésis : examens et diagnostic

Si vous souffrez de graves problèmes de dos, vous devez d'abord contacter votre médecin de famille. Si vous suspectez une maladie de la colonne vertébrale, éventuellement un spondylolisthésis, il vous orientera vers un chirurgien orthopédiste. Cependant, si vous ressentez une douleur intense, des troubles moteurs ou de sensibilité graves, ou des problèmes de transit intestinal ou de miction, vous devez vous rendre immédiatement dans une clinique. Cependant, le spondylolisthésis est rarement une urgence. Dans la plupart des cas, le chirurgien orthopédiste résident est le bon spécialiste qui posera entre autres les questions suivantes :

• La douleur dépend-elle du stress ou du mouvement ?
• Avez-vous des troubles de la sensibilité ou de la motricité?
• Votre colonne vertébrale est instable ?
• Tu fais du sport?
• Vous vous êtes blessé la colonne vertébrale ?
• Avez-vous des plaintes similaires dans votre famille?
• Avez-vous déjà consulté d'autres médecins à cause de vos plaintes?
• Avez-vous essayé des traitements pour vos symptômes?

Examen physique

Après l'entretien, l'examen physique suit. Le médecin examinera le fonctionnement de la colonne vertébrale et la façon dont le patient se déplace et le soutient afin de comprendre la nature du problème de la colonne vertébrale. Des désalignements évidents de la colonne vertébrale, tels que la scoliose, peuvent être remarqués. Les médecins comprennent que cela signifie un parcours de la colonne vertébrale en forme de S.

Il est également possible qu'une bosse au cours de la colonne vertébrale soit déjà visible en regardant la colonne vertébrale (phénomène de colline). Le médecin peut également trouver de telles étapes en palpant les processus postérieurs des vertèbres (apophyses épineuses). Il enregistre également l'état musculaire autour de la colonne vertébrale et définit la position du bassin. Il identifie les zones douloureuses en tapotant et en appuyant.

Test fonctionnel de la colonne vertébrale

Ceci est suivi par des tests physiques qui peuvent être utilisés pour vérifier la fonction de la colonne vertébrale. Entre autres choses, le symbole Schober est utilisé à cette fin. Le médecin marque une distance de dix centimètres à partir de la vertèbre supérieure du coccyx. Le patient est alors invité à se pencher le plus possible en avant. La distance précédemment définie doit augmenter de cinq centimètres. Si le mouvement est restreint ou si la colonne vertébrale est trop étirée, la distance reste plus petite.

Ensuite, le médecin peut vérifier la soi-disant douleur de compression. Cette douleur survient lorsque la colonne vertébrale est comprimée par une légère pression. L'examen physique comprend également des examens des réflexes, de la sensibilité et de la motricité. L'examen spécial qui suit dépend des symptômes.

Examens d'imagerie

Pour la clarification ultérieure, une image radiographique est réalisée à partir de différentes directions (plans). Dans certains cas, il peut être nécessaire de compléter ces images par des procédures plus spécifiques, telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), notamment pour évaluer les disques intervertébraux, et la tomodensitométrie (TDM) pour un examen plus détaillé des os.

Autres mesures

Dans des cas exceptionnels, un examen de médecine nucléaire (comme une scintigraphie squelettique) peut être nécessaire. Des examens électrophysiologiques neurologiques peuvent également être utiles dans des cas particuliers, par exemple si une racine nerveuse est irritée par le glissement de la vertèbre et que la douleur irradie.

S'il y a des indications que le patient souffre de comorbidités psychologiques (telles que la dépression) ou que la douleur devient chronique, une visite chez un psychothérapeute peut être indiquée.

Division en degrés de gravité

Le spondylolisthésis est divisé en différents degrés de gravité. Cette classification vient de Meyerding en 1932 :

• Grade I : glissement de vortex < 25 %
• Grade II : 25 à 50 %
• Grade III : 51 à 75 %
• Grade IV : 75 à 100 %

Si le glissement vertébral est supérieur à 100 pour cent, les deux corps vertébraux voisins n'ont plus aucun contact l'un avec l'autre. Les médecins parlent alors de spondyloptose. Il est parfois appelé le grade V sur l'échelle de gravité.

Spondylolisthésis : traitement

L'objectif principal de la thérapie est d'améliorer la qualité de vie, en particulier de réduire la douleur. Ceci est principalement réalisé en stabilisant les vertèbres. La thérapie du glissement vertébral repose sur deux piliers, le traitement conservateur et le traitement chirurgical. Alors que des conseils et un traitement conservateur sont généralement suffisants dans les cas bénins, un traitement hospitalier peut être nécessaire comme deuxième étape. La chirurgie n'est nécessaire que dans les cas graves.

Thérapie conservatrice

Au début d'une thérapie de vertèbre glissante, il y a toujours une consultation complète. Le patient apprend comment il peut spécifiquement soulager sa colonne vertébrale. S'il réduit l'effort physique dans le contexte privé et professionnel, les symptômes peuvent s'améliorer de manière significative. En particulier certains types de sports qui sollicitent la colonne vertébrale par des étirements fréquents doivent être évités pendant le spondylolisthésis. Il est conseillé aux patients ayant un poids corporel accru de réduire leur poids dans le cadre du traitement par spondylolisthésis.

Divers analgésiques sont disponibles pour maîtriser la douleur. Mais les médicaments anti-inflammatoires et relaxants musculaires peuvent également aider. Dans certains cas, ces médicaments sont injectés localement dans les régions douloureuses au cours du spondylolisthésis.

La physiothérapie sous diverses formes et intensités est censée réduire la douleur. Des muscles forts sont une garantie pour une colonne vertébrale stable et contrecarrent le glissement des vertèbres. La meilleure façon d'y parvenir est de faire de l'exercice. Dans le cadre d'une école du dos, les personnes concernées apprennent des stratégies pour s'entraîner et faire face à la maladie. Les patients apprennent, entre autres, des postures favorables et des exercices de vortex glissant pour se soulager. La thérapie est principalement destinée à aider les gens à s'aider eux-mêmes avec le glissement des vertèbres. La poursuite constante des exercices même après avoir terminé la physiothérapie prescrite est cruciale pour le succès de la thérapie.

L'électrothérapie peut également aider avec le spondylolisthésis. Les flux de courant réduisent la douleur et activent les muscles.

Dans certains cas, le médecin prescrit des aides telles que des inserts de chaussures ou des orthèses de tronc, que le technicien orthopédiste adapte individuellement.

Chez les enfants atteints de spondylolisthésis, l'accent est d'abord mis sur un bon entraînement musculaire. Jusqu'à ce que la croissance osseuse soit terminée, ils sont étroitement surveillés pour l'évolution de la maladie. Les enfants doivent éviter de mettre un stress particulier sur la colonne vertébrale. Dans le cas d'évolutions plus sévères, une opération de rigidification de la zone touchée de la colonne vertébrale peut être utile.

Thérapie opératoire

Les procédures chirurgicales pour traiter le spondylolisthésis sont appelées spondylodèses. Une opération stabilise et raidit les vertèbres dans leur position correcte et soulage ainsi les nerfs. Cette stabilisation est également particulièrement importante pour la biomécanique de l'ensemble de la colonne vertébrale et la bonne répartition des charges.

Une intervention chirurgicale n'est pas absolument nécessaire. Les facteurs en faveur d'une opération sont :

• Le stress dû au spondylolisthésis est élevé.
• La thérapie conservatrice n'aide pas assez.
• Le glissement tourbillonnaire progresse ou est très prononcé.
• Des symptômes neurologiques apparaissent tels que B. échecs réflexes, troubles de la sensibilité ou de la motricité.
• Les patients ne sont pas encore vieux.

Un âge avancé et une ostéoporose sévère s'opposent à une opération. Ces deux facteurs augmentent le risque de chirurgie et réduisent considérablement les chances de succès. Néanmoins, une opération peut également être utile dans ces cas. Par exemple, un traitement chirurgical peut être utile en cas d'atteintes persistantes, progressives ou récurrentes. Habituellement, une indication claire pour une opération sont des troubles nerveux tels que des troubles sensoriels et moteurs.

Les principaux risques d'une opération sont les complications générales telles que les troubles de la cicatrisation ou encore les lésions vasculaires et nerveuses. La mobilité de la colonne vertébrale peut être réduite après l'opération.

Après une opération vertébrale glissante, un suivi kinésithérapeutique doit être assuré. De plus, il est parfois nécessaire de porter un corset médical pendant un certain temps pour la stabilisation.

Spondylolisthésis : évolution de la maladie et pronostic

Tous les spondylolisthésis ne progressent pas. Le glissement du vortex peut également se stabiliser. Par exemple, la progression peut être évitée par une thérapie cohérente. Si un spondylolistheis s'aggrave, les symptômes, les troubles du mouvement et les troubles nerveux augmentent également. Lorsque les problèmes s'aggravent rapidement, une intervention thérapeutique résolue est nécessaire.

La qualité de vie peut être très limitée par des plaintes graves. Il est donc important d'indiquer aux personnes touchées à un stade précoce les options de mesures correctives et de les traiter de manière décisive. Cependant, le traitement chirurgical ne doit pas être effectué trop rapidement. Les symptômes peuvent être atténués en ajustant l'effort physique et en soutenant la physiothérapie. Une thérapie conservatrice intensive de trois mois du spondylolisthésis améliore significativement les symptômes dans la grande majorité des cas.

Mots Clés:  premiers secours bébé bambin Cheveu