Nodules thyroïdiens

et Sabine Schrör, journaliste médicale

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

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Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans. La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

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Presque un adulte sur trois en Allemagne a un nodule thyroïdien. La plupart du temps, les changements noueux sont inoffensifs et passent inaperçus. Rarement, cependant, peut également être causée par le cancer. Par conséquent, les ganglions de la thyroïde doivent toujours être examinés par un médecin. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur les différents types de nodules thyroïdiens, leurs causes possibles ainsi que le diagnostic et le traitement.

Bref aperçu

Définition : prolifération cellulaire et/ou grossissement cellulaire dans la glande thyroïde. Les nœuds « chauds » (« chauds ») produisent des hormones thyroïdiennes, contrairement aux nœuds « froids ».
Symptômes : avec de grosses bosses, des problèmes de déglutition, un enrouement, un raclement forcé de la gorge, une sensation générale de pression dans la gorge. Peut-être de la douleur lorsque la pression est appliquée directement sur les nœuds. Symptômes indirects de grumeaux chauds : une production accrue d'hormones provoque des symptômes d'hyperthyroïdie.
Causes : Entre autres choses, formation de nouveaux tissus bénins dans la glande thyroïde (en particulier adénome autonome - principalement causé par une carence en iode), kystes, rarement cancer de la thyroïde ou métastases.
Quand chez le médecin Chaque fois que vous remarquez des changements nodulaires dans la glande thyroïde. Seul le médecin peut dire si un traitement est nécessaire.
Diagnostic : première consultation, examen physique, échographie, scintigraphie pour les grosses masses, prélèvement de tissus (biopsie) pour les masses froides.
Traitement : En cas de petites bosses bénignes, généralement des contrôles réguliers. Options thérapeutiques pour les nodules plus gros et/ou malins : chirurgie, thérapie à l'iode radioactif, médicaments.
Prévention : Alimentation riche en iode avec beaucoup de poisson de mer et du sel de table iodé (déconseillé en cas d'hyperthyroïdie !). Les femmes enceintes reçoivent des comprimés d'iode.

Nodules thyroïdiens : dangereux ou pas ?

La plupart des nodules thyroïdiens sont inoffensifs. Cela est particulièrement vrai pour les nœuds dits chauds (producteurs d'hormones). Avec des ganglions froids (inactifs), le risque de cancer est légèrement plus élevé, il est d'environ quatre pour cent. Dans l'ensemble, moins d'un pour cent de tous les nodules thyroïdiens sont malins.

Nodules thyroïdiens : définition

Les nodules thyroïdiens apparaissent lorsque les cellules se multiplient et / ou s'agrandissent de manière significative dans des zones individuelles de l'organe producteur d'hormones. Certains nœuds ne se développent que dans une mesure limitée, tandis que d'autres deviennent de plus en plus gros. Un nodule thyroïdien peut également reculer de lui-même.

Attention : un nodule thyroïdien n'est pas synonyme de goitre (goitre). Avec un goitre, toute la glande thyroïde grossit. Des nodules peuvent cependant apparaître en l'accompagnant, auquel cas on parle de goitre noueux. Une seule bosse dans la glande thyroïde est connue sous le nom de goitre uninodosa.

Nodules thyroïdiens : fréquence

Les nodules thyroïdiens sont très fréquents et deviennent plus fréquents avec l'âge. Dans l'ensemble, environ 30 pour cent des adultes présentent des changements nodulaires dans la glande productrice d'hormones, chez les personnes de plus de 65 ans, il est même supérieur à 50 pour cent.

Les femmes sont quatre fois plus susceptibles d'être touchées par les nodules thyroïdiens que les hommes.

Dans environ 10 pour cent des cas, des ganglions de la glande thyroïde apparaissent avec un goitre.

Nœud froid, nœud chaud

La distinction entre les nodules thyroïdiens comme « chauds » ou « froids » n'a rien à voir avec leur température. Il s'agit plutôt de l'activité des nœuds, c'est-à-dire s'ils produisent ou non des hormones :

Nodules chauds : Si plus d'hormones sont produites dans les nodules thyroïdiens que dans le reste du tissu thyroïdien, il s'agit d'un nodule chaud ou chaud.
Nodules froids : Si les nodules thyroïdiens produisent moins ou pas de substances messagères, on parle de nodules froids. Ils sont nettement plus fréquents que les nœuds chauds.

D'où viennent les termes "chaud" et "froid" ?

Les termes « chaud » et « froid » pour les nodules thyroïdiens proviennent de la scintigraphie - un examen de médecine nucléaire qui peut être utilisé pour distinguer les deux types de nodules thyroïdiens :

Pour l'examen, on injecte au patient un liquide contenant de l'iode radioactif, qui pénètre dans la glande thyroïde avec le sang. Un nodule thyroïdien qui produit des hormones a besoin de beaucoup d'iode. L'iode radioactif injecté s'accumule plus intensément dans cette région tissulaire. Il se désintègre avec la libération de rayons radioactifs qui peuvent être capturés par une caméra spéciale - la zone concernée de la glande thyroïde apparaît dans la représentation sous la forme d'une zone jaune-rouge, c'est-à-dire dans des couleurs chaudes.

En revanche, les tissus dans lesquels il y a peu ou pas de production d'hormones et qui absorbent donc peu d'iode marqué sont affichés en bleu-violet, c'est-à-dire en couleurs froides.

Nodules thyroïdiens : symptômes

Chaque nodule thyroïdien commence petit. Certains grumeaux continuent de croître jusqu'à ce qu'ils soient si gros qu'ils causent des problèmes de déglutition, un enrouement, un raclement de la gorge ou une sensation générale de pression dans la gorge.

Appuyer directement sur le nœud peut faire mal. Des plaintes douloureuses peuvent survenir, surtout si les nodules se développent dans le cadre d'un goitre nodulaire, dans lequel la glande thyroïde est agrandie dans son ensemble.

Les nodules thyroïdiens se développent généralement très lentement et ne causent pas d'inconfort pendant une longue période. C'est pourquoi ils sont généralement découverts comme des découvertes fortuites lors d'examens de routine. Cependant, une grosseur chaude peut provoquer indirectement des symptômes si elle entraîne une augmentation de la production d'hormones. Ensuite, les mêmes symptômes apparaissent qu'avec une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie).

Nodules thyroïdiens: causes

La plupart des nodules thyroïdiens sont inoffensifs, d'autres ont des antécédents graves. Les phénomènes suivants, par exemple, peuvent être à l'origine des nodules thyroïdiens :

Croissance tissulaire bénigne de la glande thyroïde (le plus souvent des adénomes, moins souvent des lipomes, des tératomes ou des hémangiomes)
Kystes : Ces cavités remplies de liquide apparaissent souvent à mesure que le tissu thyroïdien se développe.
Cancer de la thyroïde : en Allemagne, on estime que moins d'un pour cent de tous les nodules thyroïdiens sont malins - les nodules chauds presque jamais, les nodules froids un peu plus fréquents, mais restent rares dans l'ensemble.
Métastases : D'autres cancers dans le corps peuvent former des tumeurs filles dans la thyroïde. De tels nodules thyroïdiens malins peuvent se développer, par exemple, dans le cancer du sein, le cancer du poumon et le cancer du côlon.
Tumeurs du cou : Les tumeurs locales dans la région du cou peuvent se développer dans la glande thyroïde.

Adénome autonome

La plupart des nodules thyroïdiens sont une formation de nouveaux tissus bénins dans le sens d'un adénome autonome. Un tel nœud bénin, producteur d'hormones ("chaud") dans la glande thyroïde se produit dans la majorité des cas en Allemagne à la suite d'une carence en iode. Le sud de l'Allemagne en particulier est considéré comme une zone de carence en iode.

Si la thyroïde ne reçoit pas assez d'iode, elle libère des stimulateurs de croissance. Les cellules thyroïdiennes se multiplient alors. De plus, s'il y a un manque d'iode, l'hypophyse (glande pituitaire) libère une hormone qui stimule la production d'hormones thyroïdiennes (hormone stimulant la thyroïde, TSH). L'augmentation du taux de TSH provoque l'agrandissement des cellules thyroïdiennes - le résultat est une tumeur thyroïdienne bénigne qui produit des hormones thyroïdiennes de manière incontrôlée (adénome autonome).

Bien que l'approvisionnement en iode de la population allemande se soit amélioré ces dernières années, les nodules thyroïdiens dus à une carence en iode sont toujours courants.

Un adénome autonome peut également résulter de certaines modifications génétiques (mutations) : Les points d'ancrage (récepteurs) de la TSH peuvent être modifiés en raison d'une mutation de telle sorte que la production d'hormones est stimulée de plus en plus et de manière incontrôlée.

Nodules thyroïdiens : quand faut-il consulter un médecin ?

Habituellement, les ganglions de la glande thyroïde ne sont pas découverts par le patient lui-même, mais plutôt lors d'examens de contrôle de la région du cou. Cependant, si vous remarquez vous-même des changements dans la glande thyroïde (qu'il s'agisse de grumeaux isolés ou d'une hypertrophie générale de l'organe), vous devriez toujours consulter un médecin. Parce que seul un médecin peut déterminer de quel type de masse il s'agit et si un traitement est nécessaire ou non.

Nodules thyroïdiens : que fait le médecin ?

Surtout chez les patients plus âgés, le médecin de famille vérifie régulièrement les taux de thyroïde (TSH, T3/T4, calcitonine) dans le sang. S'il constate des anomalies, d'autres examens suivent.

Cependant, étant donné que les nodules thyroïdiens ne provoquent souvent aucun changement dans l'équilibre hormonal, vous devez faire contrôler votre thyroïde de temps en temps, même si vos valeurs sanguines sont normales.

diagnostic

La première partie de la clarification est le recueil des antécédents médicaux (anamènes) lors de la consultation initiale. Le médecin vous posera diverses questions telles que :

Quand avez-vous remarqué pour la première fois le changement dans la région de la thyroïde ?
Le nœud a-t-il grandi depuis ?
Quelles plaintes avez-vous (par exemple, troubles du sommeil, agitation, etc.) ?

Il est particulièrement important de distinguer les ganglions malins des ganglions bénins. Par conséquent, tous les facteurs qui augmentent le risque de cancer de la thyroïde doivent être recherchés sur :

Avez-vous déjà eu un cancer de la thyroïde chez vos proches ?
Avez-vous déjà été irradié dans la région de la tête et du cou ?
Le nœud s'est-il développé rapidement ?
Vous souffrez d'enrouement, de toux ou de problèmes respiratoires ?

Ceci est suivi d'un examen physique. Cela comprend le fait que le médecin palpe la glande thyroïde. Il porte une attention particulière aux signes de changements malins tels qu'une surface de nœud bosselée ou une faible mobilité du nœud lors de la déglutition. Les ganglions lymphatiques sont également vérifiés pour le gonflement.

L'examen physique est suivi d'un examen échographique (échographie). Un médecin expérimenté peut détecter des grumeaux d'une taille de trois millimètres. Si la masse est supérieure à un centimètre ou si les valeurs sanguines montrent un déséquilibre hormonal, une scintigraphie est conseillée. Avec cet examen, le médecin peut déterminer si la masse est chaude (produisant des hormones) ou froide (inactive).

Puisqu'un nodule thyroïdien froid peut, quoique rarement, contenir des cellules cancéreuses, il sera examiné de plus près. Pour ce faire, le médecin prélève un échantillon de tissu (biopsie) : En cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC), le médecin perce le nodule avec une aiguille très fine et en prélève quelques cellules. Cela se fait sous contrôle échographique afin que le médecin puisse voir exactement où il doit diriger l'aiguille. L'échantillon de tissu est ensuite examiné à la recherche de cellules cancéreuses par un pathologiste au microscope.

traitement

En cas de taux thyroïdiens normaux et de petits nodules bénins, aucun traitement n'est initialement nécessaire. Cependant, vous devriez faire contrôler régulièrement la thyroïde par un spécialiste. C'est le seul moyen de vérifier si les nodules thyroïdiens grossissent et si les performances de la glande thyroïde changent.

Si le médecin décide qu'un traitement est nécessaire, il existe trois options de traitement :

Opération : Soit la totalité de la glande thyroïde (thyroïdectomie subtotale), un seul lobe thyroïdien (hémithyroïdectomie) ou seul le nodule thyroïdien lui-même est retiré. L'opération peut être réalisée à ciel ouvert ou par laparoscopie (mini-invasive, avec un miroir). L'intervention chirurgicale a du sens si le nodule thyroïdien est suspect de cancer ou si la glande thyroïde est fortement hypertrophiée (goitre, goitre).
Thérapie à l'iode radioactif : Ici, le patient reçoit de l'iode radioactif. Celui-ci se dépose dans les cellules thyroïdiennes productrices d'hormones et les détruit. La thérapie à l'iode radioactif est une option pour les nodules thyroïdiens chauds et bénins. Une masse froide ne peut pas être traitée avec elle - elle n'absorbe pas l'iode radioactif.
Traitement médicamenteux : il n'est possible que pour les petites bosses froides. Les patients reçoivent des hormones thyroïdiennes, principalement en association avec de l'iode. Les médicaments inhibent la croissance du tissu glandulaire. Cependant, si la masse est plus grosse et provoque une gêne, ce traitement n'est généralement plus utile.

Nodules thyroïdiens : pronostic

Avec le bon traitement, les nodules thyroïdiens bénins sont généralement curables. Les tumeurs malignes de la thyroïde ont également généralement un bon pronostic.

Nodules thyroïdiens : vous pouvez le faire vous-même

Une alimentation riche en iode peut aider à prévenir les maladies de la thyroïde. L'iode se trouve par exemple dans les poissons de mer et le sel de table iodé. L'Allemagne étant l'une des régions carencées en iode, il faut s'assurer qu'il y a toujours suffisamment d'iode dans l'alimentation. La façon la plus simple de le faire est d'utiliser du sel de table iodé.

Cependant, les personnes ayant une thyroïde hyperactive doivent être prudentes. Vous ne devriez pas consommer de grandes quantités d'iode. Pendant la grossesse, par contre, le corps a besoin de plus d'iode que d'habitude, c'est pourquoi les femmes enceintes reçoivent généralement des comprimés d'iode.

Si vous suivez ces recommandations, vous ferez beaucoup pour éviter les nodules thyroïdiens.

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