Fracture du plancher orbitaire

et Maria Franz, M.Sc. Étudiant en biochimie et médecine

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Maria Franz est rédactrice indépendante au sein de l'équipe éditoriale de depuis 2020. Après avoir obtenu une maîtrise en biochimie, elle étudie actuellement la médecine humaine à Munich. Avec son travail chez, elle aimerait également éveiller son grand intérêt pour les sujets médicaux parmi les lecteurs.

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La fracture du plancher orbitaire (fracture par éruption) est une rupture du plancher de l'orbite. Il survient, par exemple, lorsqu'un coup de poing ou une balle frappe l'œil. Les symptômes peuvent inclure des ecchymoses autour des yeux, une vision double, un engourdissement du visage et un gonflement. Si l'œil s'enfonce dans l'orbite ou si un nerf ou un muscle est pincé, une opération doit être effectuée. En savoir plus sur la fracture du plancher orbitaire ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S02

Fracture du plancher orbitaire : référence rapide

• Définition : fracture de l'orbite à son point le plus faible, l'os du plancher
• Causes : généralement un coup de poing ou un coup de balle dur
• Symptômes : gonflement et ecchymose autour de l'œil, vision double, troubles sensoriels du visage, mobilité réduite de l'œil, globe oculaire enfoncé, troubles visuels supplémentaires, douleur
• Traitement : Selon l'étendue et les symptômes, un traitement conservateur avec des analgésiques, par exemple, la fracture guérit d'elle-même ; dans les cas prononcés, chirurgie de la fracture du plancher orbitaire
• Pronostic : Avec le bon traitement, le pronostic est généralement bon

Qu'est-ce qu'une fracture du plancher orbitaire ?

La fracture du plancher orbitaire est une rupture du plancher de l'orbite osseuse (orbite). Elle est causée par l'application d'une force massive à l'œil ou au cadre orbital. Elle survient souvent avec une fracture de la pommette ou du milieu du visage. C'est le type de fracture orbitaire le plus courant, mais d'autres parties de la paroi orbitaire peuvent également être affectées. S'il y a une seule fracture du plancher orbitaire, elle est également connue sous le nom de fracture par éruption.

L'orbite de l'œil est bordée par un corps de tissu adipeux dans lequel le globe oculaire (globe) et les muscles oculaires sont intégrés. Au total, six muscles différents déplacent le globe oculaire. Dans le cas d'une fracture du plancher orbitaire, les muscles peuvent être comprimés ou, plus rarement, pincés dans l'espace de fracture, ce qui signifie que l'œil ne peut plus bouger. Habituellement, le muscle droit inférieur (Musculus rectus inférieur) est affecté. Parfois, une fracture orbitaire blesse également l'œil et affecte la vision.

Fracture du plancher orbitaire: symptômes

Avec une fracture du plancher orbitaire, les gens ont généralement une paupière enflée avec de lourdes contusions. Les médecins appellent également cette ecchymose autour de l'œil un hématome monocle. Les gonflements compriment souvent les muscles oculaires de sorte qu'ils ne peuvent bouger que dans une mesure limitée. Si le muscle droit inférieur est pincé, des images doubles apparaissent en levant les yeux. Cependant, en raison de la mobilité réduite, cela peut d'abord passer inaperçu. Si le nerf oculaire inférieur (nerf infra-orbitaire), qui passe dans le plancher de l'orbite, est pincé ou blessé, la sensation dans la joue et la lèvre supérieure peut être perturbée.

Si l'œil ou d'autres nerfs tels que le nerf optique sont blessés, les patients présentant une fracture du plancher orbitaire souffrent également de troubles visuels. Cela devient dangereux lorsque le sang s'accumule également derrière le globe oculaire. Les personnes touchées peuvent devenir aveugles en peu de temps à cause de ce qu'on appelle l'hématome rétrobulbaire.

En cas de blessure grave, les composants osseux peuvent se déplacer et se briser dans le sinus maxillaire situé en dessous. Dans le pire des cas, l'œil et les tissus mous s'enfoncent dans le sinus maxillaire. Une sorte de marche est souvent visible au bord de l'orbite.

Fracture du plancher orbitaire chez l'enfant

Chez les enfants, les symptômes d'une fracture du plancher orbitaire sont différents de ceux des adultes. L'enflure et les saignements sont généralement moins prononcés. Cependant, les os en croissance sont plus solides et peuvent à nouveau « se refermer » chez les enfants. Les tissus et les muscles sont généralement pincés au cours du processus. L'espace de fracture est souvent palpable.

Les médecins appellent également cette forme de fracture du plancher orbitaire une "fracture éclatée aux yeux blancs". Les personnes affectées ne peuvent plus bouger leurs yeux correctement en raison des muscles pincés. En conséquence, une quantité inhabituellement grande de la peau blanche des yeux peut être vue.

De plus, la lésion de l'orbite peut déclencher ce qu'on appelle le réflexe oculocardique. Par exemple, la pression exercée sur le globe oculaire ou les muscles pincés provoque un ralentissement de la respiration, une chute de la pression artérielle et des nausées et vomissements (par irritation du système nerveux autonome).

Fracture du plancher orbitaire : causes et facteurs de risque

Une fracture du plancher orbitaire se produit généralement lorsqu'une force énorme est appliquée directement sur l'orbite de l'œil. Cette force se produit, par exemple, lors d'un coup de poing ou - plus souvent - lors de jeux de balle. Si, par exemple, une balle de tennis frappe l'œil, le contenu orbital est fortement comprimé. La haute pression peut alors briser le point le plus faible - la fine lamelle osseuse du plancher orbitaire, qui fait moins d'un millimètre d'épaisseur. L'os le plus fort du rebord orbitaire, en revanche, est souvent conservé (fracture par éruption).

L'application de la force peut également conduire à une rupture des cellules ethmoïdales. Ce sont des cavités dans le crâne qui appartiennent aux sinus paranasaux. Ils se situent entre le nez et l'orbite. S'ils se brisent, de l'air pénètre dans l'orbite ou la peau environnante (par exemple, la paupière). Les médecins appellent cette accumulation d'air ce qu'on appelle le physème orbitaire et palpébral. En touchant la peau, les personnes touchées peuvent ressentir un bruit de crépitement sous la peau.

Si une telle blessure est suspectée, évitez de vous moucher pendant les prochains jours. Sinon, plus d'air et donc des germes pourraient être pressés dans l'orbite.

Fracture du plancher orbitaire : examens et diagnostic

En cas de fracture du plancher orbitaire, l'ophtalmologiste et le médecin ORL sont les spécialistes responsables. Afin de pouvoir poser le diagnostic, le médecin vous demandera exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux. Les questions possibles pourraient être :

• Y a-t-il eu de la violence directe sur les yeux ?
• Quelle est la suite exacte de l'accident ?
• Voyez-vous une double vision?
• La sensation dans la peau du visage a-t-elle changé ?
• As-tu mal?

Le médecin vous examinera ensuite de plus près. Il vérifie l'œil enflé avec l'ecchymose pour les blessures. Il vous permet également de regarder dans différentes directions pour vérifier les muscles des yeux. L'ophtalmologiste vérifiera également votre acuité visuelle (test d'acuité visuelle).

Afin de déterminer l'emplacement exact de la fracture du plancher orbitaire, une imagerie, c'est-à-dire un examen radiologique, est nécessaire. En fonction de la suspicion, le médecin procédera à des examens radiologiques classiques. Le médecin organise souvent également une tomodensitométrie (TDM) ou une tomographie numérique volumique (image tridimensionnelle) plus précise - en particulier avant une opération qui peut être nécessaire. Dans le cas d'une fracture du plancher orbitaire, le médecin reconnaît une "goutte pendante" dans les images des sinus paranasaux si des fragments d'os et le contenu de l'orbite sont tombés dans le sinus maxillaire.

Fracture du plancher orbitaire : traitement

La chirurgie n'est pas nécessaire pour une fracture légère du plancher orbitaire dans laquelle les muscles oculaires ne sont pas pincés. Le corps dissout le saignement lui-même au fil du temps et le mouvement restreint des yeux s'atténue à nouveau. La conjonctive irritée peut être soignée avec une pommade oculaire.

A l'inverse, si les muscles oculaires sont pincés, si des troubles visuels surviennent, si le globe oculaire s'affaisse ou si un réflexe oculocardique est observé, les médecins interviennent rapidement pour éviter des dommages permanents.

En plus de la rupture proprement dite, les médecins traitent également d'éventuelles blessures associées telles que des lacérations et des saignements. Pour ce faire, ils administrent généralement des anesthésiques locaux. De plus, les personnes touchées reçoivent des analgésiques. Étant donné que la fracture du plancher orbitaire est liée à d'autres cavités faciales (sinus, nez, mâchoire), les médecins prescrivent généralement des antibiotiques pour prévenir les infections.

Fracture du plancher orbitaire : chirurgie

Si l'œil s'est enfoncé en raison d'un glissement de tissu adipeux, les médecins redressent chirurgicalement le plancher de l'orbite à partir du sinus maxillaire. Par exemple, ils appliquent les propres os du patient ou un film spécial qui est absorbé par le corps après environ six mois sur le plancher de l'orbite. Dans le cas de fractures par débris prononcées, les chirurgiens insèrent par exemple des implants en titane mécaniquement stables.

Les médecins opéreront également la fracture du plancher orbitaire si un muscle oculaire est pincé ou si la peau du visage est engourdie. Ils effectuent la procédure le plus rapidement possible pour éviter des dommages à long terme. Ce n'est que dans le cas de troubles sensoriels légers, qui sont déjà plus faibles au cours des premiers jours, que les médecins attendent que le gonflement des paupières se soit atténué. La cortisone, qui est administrée par voie veineuse, aide à réduire l'enflure. Néanmoins, les médecins visent à opérer dans la semaine.

La fracture du plancher orbitaire est également opérée chez les enfants si les mouvements oculaires sont restreints, l'œil est enfoncé ou l'espace de fracture est si grand qu'il occupe la moitié du plancher de l'orbite. En général, les médecins opèrent la cavité orbitaire d'un enfant en quelques jours.

Dans les cas graves de lésions de l'orbite, les médecins peuvent désormais fabriquer des implants adaptés au patient. Ces implants orbitaux remplacent alors complètement l'orbite détruite.

L'étendue d'une intervention chirurgicale dépend aussi fondamentalement d'autres blessures au crâne facial.

Fracture du plancher orbitaire : évolution de la maladie et pronostic

En cas de fractures mineures ou de chirurgie précoce, le pronostic des fractures du plancher orbitaire est généralement bon. Parfois, les patients voient double à long terme. Ensuite, une formation visuelle est nécessaire. Si la fracture du plancher orbitaire entraîne le piégeage des muscles ou du tissu adipeux dans l'espace de fracture, l'œil peut s'enfoncer dans l'orbite (énophtalmie) et, en raison des cicatrices qui en résultent, ne peut plus bouger correctement, surtout s'il n'y a pas d'opération.

Si le nerf facial piégé (nerf infra-orbitaire) n'est pas soulagé à temps, des troubles sensoriels permanents dans la région des joues peuvent survenir. Des soi-disant paresthésies se développent - par exemple, les patients ressentent une sensation de picotement ou la zone de la peau se sent « endormie ». Parfois, une douleur nerveuse persistante survient même si le nerf qui était piégé par la fracture du plancher orbitaire a été soulagé chirurgicalement. Les médecins proposent alors une approche de gestion de la douleur qui est généralement efficace pour soulager les symptômes.

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