Allaitement et médicaments

et Sabine Schrör, journaliste médicale Mis à jour le

Nicole Wendler est titulaire d'un doctorat en biologie dans le domaine de l'oncologie et de l'immunologie. En tant que rédactrice médicale, auteur et relecteur, elle travaille pour divers éditeurs, pour lesquels elle présente des problèmes médicaux complexes et étendus de manière simple, concise et logique.

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Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans. La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

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Les mères qui allaitent et prennent des médicaments sont souvent confuses : l'ingrédient actif passe-t-il dans le lait maternel et, si oui, est-il nocif pour le bébé ? Certaines femmes doivent alors décider d'arrêter ou non d'allaiter. Lisez ici ce à quoi vous devez faire attention lorsque vous allaitez avec des médicaments, ce qui signifie qu'ils sont sûrs et quand une pause d'allaitement ou un sevrage est en fait inévitable.

Allaitement et médicaments : quelle quantité de médicament se retrouve-t-il dans l'enfant ?

L'allaitement et la prise de médicaments en même temps ne sont acceptables que si l'ingrédient actif ne passe pas dans le lait maternel ou s'il est sans danger pour le nourrisson de l'absorber. Avant qu'un médicament pris par la mère n'ait un effet sur le bébé pendant l'allaitement, l'ingrédient actif doit d'abord passer du sang de la mère dans le lait et de là via le tractus gastro-intestinal du bébé dans la circulation sanguine du bébé.

Toutes les substances ne le font pas aussi bien. Entre autres choses, sa concentration est souvent grandement minimisée par les processus de démantèlement et de remodelage. La soi-disant pharmacocinétique d'un ingrédient actif détermine à quel point l'allaitement et la prise de médicaments peuvent être nocifs pour le bébé. Ce qui est important ici, c'est l'absorption (absorption) et la distribution (distribution) du médicament, sa conversion biochimique et sa dégradation (métabolisme) ainsi que son élimination (excrétion) - d'abord dans le corps de la mère puis dans le corps de l'enfant.

Allaitement et médicaments : concentration dans le lait

Fondamentalement, presque tous les ingrédients actifs passent dans le lait maternel, mais dans une mesure différente. La plupart des médicaments n'atteignent pas une dose thérapeutiquement efficace dans le lait lorsqu'ils sont correctement dosés. Les concentrations problématiques sont rarement mesurées. Cependant, avec une utilisation prolongée ou à long terme, un niveau constant et plus élevé de l'ingrédient actif dans le lait maternel peut s'installer, ce qui peut être problématique pour le bébé.

Chez les femmes qui allaitent et prennent des médicaments, leur concentration dans le lait maternel dépend :

Concentration du médicament dans le sang maternel (plasma) : plus elle est élevée, plus elle passe dans le lait maternel.
Taille moléculaire : Les petites molécules passent directement, tandis que les plus grosses accumulent principalement des molécules liposolubles dans le lait.
Liaison aux protéines plasmatiques : seuls les ingrédients actifs non liés pénètrent dans le lait.

Allaitement et médicaments : facteurs liés à l'enfance

Contrairement à la grossesse, lorsque votre bébé naît à temps, votre bébé est pleinement développé et son métabolisme est déjà assez actif. Cela signifie que les polluants ne le dérangent plus autant que lorsqu'il était fœtus.

Cependant, tout ne se passe pas comme chez un adulte : le foie et les reins du bébé ne fonctionnent pas encore aussi vite. La liaison aux protéines dans le plasma est également plus faible, ce qui augmente l'efficacité d'un médicament chez les bébés, en particulier au cours des premiers mois. De plus, la paroi intestinale de l'enfant est encore très perméable, l'absorption est ralentie, la barrière hémato-encéphalique n'est pas encore complètement développée, le pH dans l'estomac est plus élevé et l'enfant a moins d'enzymes pancréatiques et d'acides biliaires.

Dans le cas des prématurés ou des nouveau-nés en particulier, il est difficile de prédire comment l'organisme de l'enfant réagira aux médicaments contenus dans le lait dans les cas individuels après l'allaitement. Même après de bons conseils du médecin ou du pharmacien, une posologie correcte et un strict respect de la prise d'un agent inoffensif, il est difficile d'évaluer la réaction chez le nourrisson individuellement : Chacun métabolise les médicaments différemment - parfois plus vite et parfois plus lentement, selon leur la génétique.

La quantité d'eau que vous buvez joue également un rôle, c'est pourquoi il est nécessaire de vérifier soigneusement si les médicaments de la mère provoquent des réactions négatives chez l'enfant, en particulier dans le cas des bébés entièrement allaités.

Allaitement et médicaments : que faut-il considérer ?

Avant d'allaiter et de prendre des médicaments, vous pouvez d'abord essayer de gérer vos symptômes avec des remèdes maison. Pour les maladies quotidiennes telles que les problèmes gastro-intestinaux, les rhumes ou les douleurs légères, les remèdes maison sont souvent une bonne alternative pendant l'allaitement. Dans le cas des remèdes homéopathiques, la puissance D6 est recommandée sous forme de comprimés et de globules pendant l'allaitement. Vous devez éviter les gouttes contenant de l'alcool pendant l'allaitement.

Si ces remèdes ne vous aident pas ou si la maladie est plus grave, vous devez clarifier les risques possibles avec votre médecin avant d'utiliser tout médicament malgré l'allaitement. Vous devriez également demander conseil à un professionnel avec les médicaments à base de plantes et éviter les produits non contrôlés car ils peuvent être contaminés par des pesticides ou des métaux lourds. Certaines pharmacies ont la certification « pharmacie adaptée aux enfants » et peuvent vous fournir des conseils qualifiés.

Si la médication est inévitable pendant l'allaitement, les points suivants doivent être observés :

Ne prenez que des médicaments contenant des principes actifs éprouvés depuis longtemps et considérés comme inoffensifs
Meilleures préparations mono que combinées
Pas de préparations à libération prolongée (= préparations à libération retardée d'ingrédients actifs), car la concentration d'ingrédient actif dans le sang reste alors constamment élevée pendant une longue période
De meilleurs agents à courte durée d'action avec une courte demi-vie
Pesez bien les bénéfices et les risques : le moins possible, autant que nécessaire !
Consommation réduite, si possible une seule fois par jour après l'allaitement, au mieux lorsque l'expérience montre que l'enfant dort plus longtemps après avoir bu.
Les femmes qui allaitent et prennent des médicaments doivent prendre au sérieux les comportements de consommation d'alcool inhabituels, la fatigue ou l'agitation de leur bébé et, par mesure de sécurité, les faire examiner par un médecin.

Allaitement et médicaments pour les maladies quotidiennes

Allaitement et médicaments contre le rhume

Les symptômes du rhume peuvent souvent être bien traités avec des remèdes maison tels que des inhalations, des rinçages nasaux ou des cataplasmes. S'ils n'aident pas suffisamment, le paracétamol est le médicament de choix pour les maux de tête, les courbatures et la fièvre pendant l'allaitement. Évitez les préparations combinées pour le rhume. Vous pouvez utiliser un spray nasal décongestionnant pendant une courte période, généralement la dose pour enfants est suffisante. S'il doit s'agir d'un antibiotique (pour les infections bactériennes), la pénicilline est bien tolérée en tant que médicament pendant l'allaitement et de premier choix.

Allaitement et analgésiques

Migraines, maux de tête, maux de dents, douleurs après une intervention chirurgicale ou une césarienne - vous n'avez pas besoin d'être inutilement courageux même pendant l'allaitement. En plus du paracétamol, l'ibuprofène convient pour soulager la douleur pendant l'allaitement. Une anesthésie locale (anesthésie locale), par exemple chez le dentiste, est également possible.

Allaitement et médicaments pour les troubles gastro-intestinaux

La constipation, les gaz et les brûlures d'estomac peuvent rendre la vie difficile. Mais vous n'êtes pas toujours obligé de prendre un médicament immédiatement. Les problèmes digestifs peuvent souvent être éliminés en modifiant votre alimentation. Plus de fruits et de graines de lin au menu ou éviter les aliments flatulents peut aider.

Si une alimentation saine ne vous aide pas, vous pouvez utiliser des bloqueurs de la pompe à protons pour le reflux ou des remèdes doux pour les flatulences.

En cas de diarrhée ou de vomissements, des médicaments pour soulager l'allaitement sont acceptables, si nécessaire.

Médicaments pour l'allaitement et la contraception hormonale

L'allaitement et les contraceptifs hormonaux sont problématiques lorsque l'œstrogène entre en jeu. Que ce soit sous forme de pilule, d'anneau vaginal ou de patch contraceptif : les hormones se retrouvent dans le lait maternel et donc chez le nourrisson. De plus, les œstrogènes altèrent la production de lait. Une alternative sont les préparations qui ne contiennent que du progestatif (comme la mini pilule).

Allaitement et médicaments : approprié ou non ?

Avec les maladies quotidiennes, nous avons généralement recours à des remèdes éprouvés sans trop réfléchir. Le tableau montre comment l'allaitement et la médication doivent être évalués en détail. Il ne prétend pas être complet !

Si vous allaitez et avez besoin de médicaments, vous devez discuter de la prise avec votre médecin.La prudence est toujours de mise, surtout avec un bébé prématuré, petit ou malade ! Cependant, vous ne devez jamais arrêter de prendre vous-même des médicaments importants par souci pour votre enfant. Une bonne solution pour la mère et l'enfant peut souvent être trouvée en consultation avec le médecin.

médicament	évaluation
Anti douleur
Paracétamol	Analgésique adapté à l'allaitement, premier choix
Ibuprofène	Convient à l'allaitement, produit de 1er choix
Acide acétysalicylique (AAS, aspirine)	L'allaitement et la prise occasionnelle de 1,5 g par jour ou en usage externe sont justifiables ; régulier et inacceptable à plus forte dose : mieux vaut ibuprofène ou paracétamol !
Diclofénac	Parfois acceptable pendant l'allaitement, l'ibuprofène ou le paracétamol est préférable
Codéine	Uniquement sous contrôle médical : Risque d'intoxication aux opioïdes !
Morphine	Seulement brièvement et occasionnellement sous contrôle médical : aggrave la respiration !
Antibiotiques
pénicilline	Antibiotique de premier choix pour l'allaitement; pas d'effets secondaires chez le nourrisson, selles molles occasionnelles
Érythromycine	Possible pendant l'allaitement; Selles parfois fines / diarrhée chez le nourrisson
Céphalosporine (Céfaclor)	Antibiotique de choix lors de l'allaitement; selles fines occasionnelles chez le nourrisson, rarement diarrhée.
Co-trimoxazole	Attention aux prématurés et aux nouveau-nés présentant une hyperbilirubinémie ou un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase ! Les antibiotiques les plus appropriés pour l'allaitement sont la pénicilline, la céphalosporine ou l'érythromycine !
Sprays nasaux
Xylométazoline (Olynth, Otriven) ou Oxymétazoline (Nasivin)	Spray nasal pour une utilisation à court terme lorsque l'allaitement est correct, aucun symptôme chez les nourrissons allaités malgré une utilisation intensive ; aucune donnée sur l'excrétion dans le lait maternel, mais probablement une excrétion mineure due à une application locale
Reflux / brûlures d'estomac
Oméprazole	Allaitement possible; liaison élevée aux protéines dans le plasma et faible disponibilité orale en cas d'ingestion avec du lait maternel, donc aucun symptôme à prévoir ; Dose pour enfant bien inférieure à la dose thérapeutique pour nourrisson.
Pantoprazole	Allaitement possible; faible transfert dans le lait maternel; seulement des rapports de cas individuels, jusqu'à présent aucune anomalie chez les nourrissons allaités.
Hydrotalcite ou magaldrate	Aucune biodisponibilité orale, aucun signe de symptômes chez les enfants allaités ; peut être utilisé comme indiqué pendant l'allaitement.
la diarrhée
Lopéramide (Imodium)	Temporairement possible pendant l'allaitement; faible dose relative, donc pas de symptômes à attendre chez les enfants allaités ; pratiquement aucun rapport documenté sur l'utilisation pendant l'allaitement.
constipation
Picosulfate de Sodium (Laxoberal) Bisacodyle (Dulcolax)	Les investigations n'ont révélé aucun médicament dans le lait maternel; aucune intolérance à prévoir chez les nourrissons allaités; L'allaitement est possible sans restrictions.
Lactulose (lactuverlan)	Aucun rapport de symptômes chez les enfants allaités sous traitement maternel au lactulose ; est l'un des laxatifs de choix pour l'allaitement.
Flatulence
Siméticon / Diméticon	Peut être utilisé pendant l'allaitement; ni l'un ni l'autre n'étant absorbé par l'intestin, aucun effet négatif n'est donc à prévoir.
Vomir
Dimenhydrinate (Vomex A)	Antihistaminique, donc des symptômes tels que la sédation ou la surexcitabilité chez le nourrisson allaité ne peuvent être exclus ; acceptable pendant quelques jours.
allergie
Cétirizine	Utilisation occasionnelle possible pendant l'allaitement; pas d'intolérance notable.
Loratadine	Des symptômes tels que l'agitation, la sédation, la bouche sèche et la tachycardie chez les nourrissons allaités ne peuvent pas être complètement exclus, mais sont plutôt improbables ; en plus de la cétirizine, l'agent de choix pour l'allaitement.
Autres antihistaminiques : fexofénadine, azélastine, dimétinden	En cas de thérapie longue, une sédation ou une surexcitabilité chez le nourrisson allaité est possible ; Les antihistaminiques de choix sont la loratadine ou la cétirizine.
Budésonide (glucocorticoïde inhalé)	Aucun symptôme connu chez le nourrisson allaité; Médicament de choix pour l'asthme; faible biodisponibilité orale, donc utilisation orale / rectale également inoffensive pour les nourrissons allaités.
Acide cromogcilique	Peut être utilisé; faible absorption et demi-vie courte, donc vraisemblablement peu de transfert dans le lait maternel.
Cortisone (prednisolone, prednisone)	En une seule ingestion ou sur une courte durée, jusqu'à 1g/jour est inoffensif ; avec des doses plus longues et plus élevées, il est préférable de ne pas allaiter 3 à 4 heures après la prise de cortisone ; si nécessaire, pause d'allaitement ou sevrage ; application externe locale inoffensive; jusqu'à 10 mg/jour non détectable dans le lait.
Contraception hormonale
Préparations hormonales contenant un progestatif	Seuls les agents contenant des progestatifs sont possibles pendant l'allaitement : minipilule, injection de trois mois, stick contraceptif ou stérilet hormonal.
Préparations hormonales contenant des œstrogènes	L'œstrogène atteint l'enfant par le lait maternel et réduit la quantité de lait : les patchs ou les pilules pour anneau vaginal ne conviennent pas à l'allaitement !
Herpès simplex, zona
Acyclovir	Allaitement possible avec thérapie locale et systémique ; parfois détectable dans le sérum des nourrissons, mais aucune anomalie.
Antidépresseurs
ISRS	Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que la sertraline sont actuellement les antidépresseurs les plus prescrits. La sertraline est l'un des antidépresseurs de choix pour l'allaitement.

Allaitement : des médicaments qui nuisent au bébé

Parfois, un remède maison n'aide pas, et il n'y a pas d'alternative inoffensive à un médicament. De plus, certaines maladies nécessitent un traitement plus long ou permanent ou l'utilisation d'un médicament nocif pour le nourrisson. Les préparations ou thérapies suivantes nécessitent donc une interruption de l'allaitement ou un sevrage complet :

Cytostatiques (pour le cancer - comme chimiothérapie - ou pour les maladies auto-immunes)
Radionucléides
Opioïdes
Thérapie d'association avec plusieurs médicaments psychotropes ou antiépileptiques, en particulier les associations avec la lamotrigine, les benzodiazépines ou le lithium
Médicaments contenant de l'iode, tels que les agents de contraste contenant de l'iode
désinfectants contenant de l'iode pour la désinfection à grande échelle

Allaitement et médicaments : pause d'allaitement ou sevrage ?

Si l'allaitement et les médicaments ne font pas bon ménage, cela ne signifie pas nécessairement la fin définitive de l'allaitement. Au lieu de cela, de nombreuses femmes prennent une pause de l'allaitement pendant le traitement. Il est alors important de maintenir la production de lait en tirant régulièrement. Vous jetez le lait qui a été contaminé par des médicaments. Au lieu de cela, votre enfant recevra du lait produit industriellement. Vous pourrez peut-être exprimer une réserve de lait maternel sans médicament avant de commencer le traitement. Avec un peu de patience, le bébé se réhabituera au sein après la pause d'allaitement.

Parfois, une interruption de l'allaitement ne suffit pas, par exemple lorsque les femmes qui allaitent doivent prendre des médicaments pendant une longue période ou de façon permanente. Alors le sevrage peut être la meilleure solution. Discutez-en avec votre médecin !

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