Incontinence fécale

Tanja Unterberger a étudié le journalisme et les sciences de la communication à Vienne. En 2015, elle a commencé son travail en tant que rédactrice médicale chez en Autriche. En plus de la rédaction de textes spécialisés, d'articles de magazines et d'actualités, le journaliste possède également une expérience dans le podcasting et la production vidéo.

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L'incontinence fécale (également l'incontinence intestinale, l'incontinence anale ou ano-rectale) est l'incapacité de retenir les gaz des selles ou des intestins ou de vider consciemment l'intestin. Souvent, la cause est une faiblesse des muscles du sphincter ou du plancher pelvien (par exemple, liée à l'âge ou après l'accouchement). La thérapie peut inclure des médicaments, un changement de régime alimentaire et un entraînement du plancher pelvien, et rarement une opération. En savoir plus à ce sujet ici !

Bref aperçu

• Causes : déclin des muscles du sphincter et des muscles du plancher pelvien, déclenché entre autres par l'âge, des maladies (par exemple un accident vasculaire cérébral) ou des blessures (par exemple une déchirure périnéale après la naissance)
• Traitement : Le médecin traite l'incontinence fécale en fonction de la cause. Les médicaments, le biofeedback et la physiothérapie, un changement de régime alimentaire ou des tampons anaux peuvent aider. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.
• Description : En cas d'incontinence fécale, les personnes touchées perdent la capacité de retenir leur contenu intestinal et leurs gaz intestinaux.
• Diagnostic : Parlez au médecin (par exemple, du comportement des selles), examens physiques du muscle sphincter et du rectum (par exemple, coloscopie, échographie, manométrie du sphincter anal, défécographie)
• Cours : Le pronostic est très différent et dépend de la cause et de l'âge de la personne atteinte. Dans de nombreux cas, la qualité de vie peut être considérablement améliorée avec des thérapies adaptées.
• Prévention : Renforcer le plancher pelvien (par exemple par des exercices spécifiques, un entraînement du plancher pelvien), bouger régulièrement, avoir une alimentation équilibrée riche en fibres, éviter le surpoids.

Quelles sont les causes de l'incontinence fécale ?

La défécation est un processus complexe qui implique plusieurs zones de l'intestin. L'organe dit de continence "anorectum" (dispositif de fermeture) ferme l'anus. Il permet de retenir ou d'arrêter les selles et les gaz intestinaux de manière contrôlée (continence). L'organe de la continence est constitué du rectum (= rectum, dernière section de l'intestin), en tant que réservoir pour les selles, et du sphincter (= sphincter), qui entoure le canal anal.

Si l'un ou les deux composants sont endommagés par une maladie, des malformations ou des blessures au cours de la vie, cela peut entraîner une incontinence fécale. L'incontinence intestinale, due par exemple à des malformations, est congénitale.

Les causes les plus importantes de l'incontinence fécale en un coup d'œil :

Faiblesse des muscles du sphincter et du plancher pelvien chez les personnes âgées

La faiblesse sphinctérienne et les anomalies sphinctériennes sont les causes les plus fréquentes d'incontinence fécale et sont fréquentes chez les personnes âgées. La raison en est qu'avec l'âge, la masse musculaire et le tissu conjonctif de soutien du plancher pelvien (par ex.lorsque le plancher pelvien est abaissé) et la zone anale diminue (incontinence fécale musculaire).

Déchirure périnéale après l'accouchement

L'incontinence fécale est fréquente chez les femmes après un accouchement par voie basse. Le muscle sphincter (déchirure périnéale) se déchire, souvent inaperçu, lors des contractions, ce qui entraîne plus tard une gêne. Les opérations anales qui blessent le sphincter peuvent également entraîner une incontinence intestinale.

Prolapsus rectal

Le prolapsus rectal peut également provoquer une incontinence fécale. Le rectum se déplace de sa position d'origine et émerge de l'anus (souvent lors de selles solides). Les hémorroïdes les plus avancées (grades 3 à 4) déclenchent un prolapsus rectal.

Maladies neurologiques

Quel que soit l'âge, les maladies neurologiques telles qu'un accident vasculaire cérébral, la sclérose en plaques, la maladie d'Alzheimer ou la paraplégie entraînent une perturbation de l'innervation des muscles du plancher pelvien. En conséquence, les personnes touchées ressentent souvent l'envie de déféquer tardivement ou pas du tout (incontinence fécale neurogène). Des lésions nerveuses qui entraînent une incontinence fécale sont également possibles chez les personnes atteintes de diabète sucré.

Un autre déclencheur possible est une gêne dans la colonne vertébrale ou lorsque les nerfs pelviens sont endommagés après un accouchement vaginal. Dans certains cas, la grossesse entraîne également un affaiblissement des muscles du plancher pelvien. Surtout dans la période précédant l'accouchement, certaines femmes subissent une perte non désirée de gaz ou de selles.

Maladies diarrhéiques

En cas de diarrhée, les selles fines, même chez les personnes par ailleurs en bonne santé, peuvent submerger le muscle du sphincter et signifier que les personnes touchées ne peuvent pas retenir les selles. La diarrhée est souvent causée par des infections, une intoxication alimentaire, une intolérance alimentaire (par exemple, une intolérance au lactose) et plus rarement des maladies chroniques de l'intestin (par exemple, la maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique).

constipation

La constipation et un intestin paresseux peuvent également entraîner une incontinence fécale à long terme. Les selles dans l'intestin créent un blocage qui ne laisse passer que les selles liquides. En conséquence, l'intestin produit plus de liquide et l'incontinence par débordement se produit.

Les selles liquides sont généralement difficiles à contrôler et, par conséquent, sortent sous forme de gouttelettes. De plus, les personnes souffrant de constipation poussent souvent trop fort pour vider l'intestin. Dans certaines circonstances, cela conduit à un étirement excessif ou à une blessure du muscle du sphincter, ce qui favorise davantage l'incontinence fécale.

Rétrécissement intestinal dû à une tumeur ou à une intervention chirurgicale

Si l'intestin est rétréci par une tumeur ou si la taille du rectum a été chirurgicalement réduite (par exemple après l'ablation d'une tumeur ou de fistules anales), une incontinence fécale peut survenir par la suite.

Obésité

Le surpoids très important (obésité) favorise la faiblesse des muscles du plancher pelvien et donc, entre autres, l'incontinence fécale.

Des médicaments

Certains médicaments provoquent une incontinence fécale dans certains cas. Ceux-ci comprennent les laxatifs (par exemple la paraffine), les antidépresseurs et les médicaments contre la maladie de Parkinson.

Les troubles mentaux

Dans de rares cas, les troubles mentaux sont à l'origine de l'incontinence fécale, par exemple lorsque les personnes concernées rechutent dans un comportement infantile en raison d'un traumatisme et perdent ainsi la capacité de déféquer consciemment.

Que peut-on faire contre l'incontinence fécale?

Le médecin traite l'incontinence fécale en fonction de la cause. Initialement, il s'appuie généralement sur des thérapies non opératoires (conservatrices). Par exemple, des médicaments, un entraînement du plancher pelvien, un biofeedback ou un changement de régime peuvent être envisagés. Dans la plupart des cas, ces mesures donnent déjà de bons résultats.

Si des maladies sous-jacentes, telles que la maladie inflammatoire chronique de l'intestin, sont à l'origine des symptômes, le médecin les traite d'abord afin de traiter ensuite les dommages au sphincter.

Dans les cas graves d'incontinence fécale ou si les mesures non opératoires n'apportent pas le résultat souhaité, une opération est nécessaire.

Entraînement du plancher pelvien

Le renforcement des muscles du plancher pelvien est une condition préalable essentielle pour lutter contre l'incontinence fécale. Les exercices du plancher pelvien (= entraînement des sphincters) renforcent spécifiquement les muscles des régions anale et pelvienne. Les exercices du plancher pelvien sont particulièrement efficaces chez les personnes dont le tissu conjonctif est faible et chez les femmes qui ont eu plusieurs naissances. Les médecins recommandent de suivre la formation sous la direction de physiothérapeutes spécialisés.

Exercices pour l'incontinence fécale

Des exercices ciblés aident à renforcer vos muscles du plancher pelvien et du sphincter. De cette façon, vous pouvez améliorer votre contrôle du vent et des selles et prévenir l'incontinence fécale.

Exercice en position couchée

• Allongez-vous sur le dos sur une surface plane.
• Étendez vos jambes parallèlement et contractez vos fesses avec votre muscle sphincter (pincez !).
• Maintenez la tension pendant trois secondes pendant que vous expirez, puis détendez-vous pendant que vous inspirez.
• Répétez l'exercice une fois jambes tendues et croisées et une fois jambes droites (genoux fléchis, pieds au sol).

Exercice assis

• Asseyez-vous sur une chaise.
• Inclinez légèrement le haut de votre corps vers l'avant.
• Placez les deux jambes l'une à côté de l'autre et faites le premier exercice (couché sur le dos) en position assise.
• Maintenant, appuyez sur les deux talons ensemble et en même temps écartez vos genoux.
• Contractez vos fessiers en faisant cela.

Exercice en position couchée

• Allongez-vous sur le ventre sur une surface plane.
• Appuyez vos talons l'un contre l'autre tout en écartant les genoux.
• Contractez vos fessiers en faisant cela.

Faire de l'exercice en position debout

• Tiens toi droit.
• Contractez votre muscle sphincter avec vos muscles fessiers.
• Maintenez la tension pendant trois secondes pendant que vous expirez, puis détendez-vous pendant que vous inspirez.
• Répétez l'exercice pendant que vous marchez.

Faire du sport dans la vie de tous les jours

• Dans la vie de tous les jours (par exemple lorsque vous attendez au feu rouge, lorsque vous vous brossez les dents le matin, lorsque vous conduisez une voiture, au bureau), essayez encore et encore de contracter vos fesses et vos muscles sphincters pendant quelques secondes. Gardez la tension le plus longtemps possible.

Il est préférable de faire ces exercices régulièrement (une dizaine de répétitions par exercice deux fois par jour).

nourriture

Afin de traiter l'incontinence intestinale, la régulation dite des selles est importante. Cela signifie que, dans le meilleur des cas, les selles ne doivent pas être trop fermes ou trop molles et que les selles doivent être retirées régulièrement. Les médecins recommandent donc d'avoir une alimentation équilibrée riche en fibres (ex : légumes, fruits, céréales, légumineuses) et de boire suffisamment de liquides (au moins deux litres par jour).

Les aliments gonflés, tels que le psyllium trempé dans l'eau, garantissent également que le volume des selles augmente, ce qui normalise la consistance des selles. Le riz, une pomme râpée ou une purée de bananes aident également les intestins à réguler les selles.

Cependant, les personnes souffrant d'incontinence fécale doivent éviter les aliments qui irritent les intestins, tels que le café, l'alcool et les aliments flatulents (par exemple les haricots, le chou, les boissons gazeuses).

Tenir un journal des selles peut vous aider à avoir une meilleure idée des aliments et des habitudes qui favorisent votre continence ou aggravent vos symptômes.

Comportement correct des selles

Lorsque vous allez aux toilettes, il est important de faire attention au bon comportement des selles. Veuillez noter ce qui suit :

• N'allez aux toilettes que si vous avez envie de déféquer.
• Ne poussez pas trop fort pendant les selles.
• Ne restez pas assis trop longtemps sur les toilettes (pas plus de trois minutes, pas de lecture du journal)

Sida

Il existe maintenant un grand nombre de produits sur le marché qui sont disponibles pour les personnes souffrant d'incontinence fécale. Les aides telles que les couches pour adultes, les serviettes hygiéniques ou les tampons anaux redonnent aux personnes souffrant d'incontinence fécale une partie de leur qualité de vie et leur permettent de mener une vie presque normale.

Biofeedback

Afin de mieux percevoir le plancher pelvien et la tension sphinctérienne elle-même, l'utilisation du biofeedback peut également aider. Pour ce faire, le médecin place un petit ballon sur une sonde dans le canal anal, que le patient doit presser spécifiquement avec ses muscles sphinctériens.

Un appareil utilise des signaux optiques ou acoustiques pour indiquer quand la personne concernée serre le ballon. Il montre également à quel point la contraction des muscles anaux est forte. L'entraînement au biofeedback suit un programme d'exercices défini individuellement que le médecin élabore. En général, seules quelques séances (environ six à dix) sont nécessaires pour réactiver le plancher pelvien, et les personnes concernées continuent de s'entraîner (sans appareil) à domicile.

Stimulation électrique

L'électrostimulation aide également les personnes touchées à améliorer la fonction de leurs sphincters. Pour ce faire, le médecin fournit au patient un courant faible (courant de stimulation) via des électrodes, ce qui provoque une contraction passive du muscle sphincter. Pour que la thérapie réussisse, il est nécessaire de la mener régulièrement. Habituellement, les premiers effets ne sont perceptibles qu'après quelques semaines.

En cas d'inflammation du rectum, l'utilisation du biofeedback et de la stimulation électrique n'est pas recommandée, car cela irrite également la paroi intestinale.

Des médicaments

Divers médicaments peuvent être utilisés pour traiter l'incontinence fécale. Selon l'effet recherché, le médecin peut soit prescrire des laxatifs (laxatifs) soit des médicaments qui inhibent les selles (inhibiteurs de la motilité).

Pour éviter une perte soudaine de selles, il prescrit des laxatifs qui stimulent le côlon à évacuer les selles. De plus, des cônes purgatifs doux ou des lavements (lavements) peuvent être utilisés pour vider spécifiquement l'intestin à un moment souhaité.

Les inhibiteurs de la motilité tels que l'ingrédient actif lopéramide ralentissent le transport des aliments dans les intestins. Les selles s'épaississent et la personne doit moins souvent aller aux toilettes.

Ne prenez pas vous-même de médicaments pour l'incontinence fécale, mais seulement après avoir consulté votre médecin ! L'utilisation incontrôlée de laxatifs et d'inhibiteurs de la motilité peut perturber vos selles et aggraver les symptômes.

opération

Les opérations au niveau du plancher pelvien doivent idéalement être réalisées par un médecin spécialiste (proctologue) dans un centre chirurgical spécialisé dans ce domaine.

Chirurgie du sphincter

La méthode la plus couramment utilisée pour l'incontinence fécale est la chirurgie, au cours de laquelle le médecin restaure au mieux les muscles du sphincter. Pour ce faire, le médecin recoud le sphincter après des blessures ou des déchirures. L'opération se fait par l'anus, c'est-à-dire sans incision abdominale, et n'est donc pas très stressante pour le patient.

Si le sphincter est gravement endommagé, le médecin le remplace souvent par un implant fabriqué par le corps (généralement un muscle de la cuisse), également connu sous le nom de plastique gracilis. Dans certains cas, le médecin utilise un sphincter artificiel extraterrestre ou une sangle anale en plastique.

Stimulateur cardiaque intestinal (stimulation du nerf sacré)

Une thérapie plus récente pour l'incontinence fécale est la soi-disant stimulation du nerf sacré ou neuromodulation (SNM). Il suit le principe du stimulateur cardiaque. Pour ce faire, le médecin implante une fine électrode dans le sacrum du patient. Un stimulateur cardiaque, également situé sous la peau, y émet de légères impulsions électriques qui stimulent les nerfs du rectum et augmentent la fonction musculaire.

La méthode est particulièrement adaptée aux personnes dont l'incontinence fécale est causée par un trouble neurologique. La procédure sous anesthésie dure environ 40 minutes, généralement une courte hospitalisation à l'hôpital est nécessaire.

Chirurgie du prolapsus

En cas de prolapsus rectal, le médecin fixe le rectum au sacrum dans le petit bassin avec un filet en plastique. Le médecin effectue généralement cette opération dans le cadre d'une laparoscopie sur la paroi abdominale avec un endoscope. Il s'agit également d'une petite intervention qui ne nécessite pas une grande incision abdominale.

La procédure est généralement suivie d'une hospitalisation de quatre à cinq jours.

Seringues avec « agents de charge »

Dans certains cas, le médecin injecte des substances appelées "agents gonflants" sous la peau du canal anal. Ce sont des substances telles que les particules de Téflon, le collagène, le silicone ou le bioverre. Ils restent dans les tissus et rétrécissent le canal anal. Cela peut généralement être fait en ambulatoire et est généralement indolore pour la personne concernée.

Cependant, l'effet des agents gonflants ne dure souvent que peu de temps et doit être répété. Étant donné que des réactions allergiques aux substances sont également possibles, cette thérapie n'est effectuée que dans des cas exceptionnels en cas d'incontinence fécale.

Anus artificiel

Si toutes les options de traitement échouent, le médecin crée rarement un anus artificiel (stomie), qu'il réopére ensuite si nécessaire. Le médecin relie une partie du côlon à la paroi abdominale. Cela crée une ouverture à laquelle une poche pour la défécation est attachée. Cependant, cette procédure ne devrait avoir lieu qu'après un examen attentif.

Pour un traitement durable, des mesures d'accompagnement non chirurgicales sont généralement nécessaires après une opération.

Qu'est-ce que l'incontinence fécale ?

Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la continence fécale est la capacité acquise à « arrêter délibérément de déféquer au bon moment et au bon endroit ». En conséquence, les personnes souffrant d'incontinence fécale (y compris l'incontinence intestinale, l'incontinence anale, l'incontinence ano-rectale ou l'incontinence fécale) ne sont plus capables de retenir consciemment leurs selles. Des selles liquides ou solides ainsi que des gaz intestinaux (flatulences, vents) s'échappent de manière incontrôlée sans que la personne concernée puisse y faire quoi que ce soit.

L'incontinence fécale n'est pas une maladie indépendante, mais apparaît comme un symptôme de diverses maladies. Selon la gravité, elle peut être divisée en trois degrés de gravité :

Grade 1 : Les sous-vêtements sont souvent souillés et les gaz intestinaux s'échappent de manière incontrôlable.

Grade 2 : Les sous-vêtements sont souvent souillés, les gaz intestinaux s'échappent de manière incontrôlable et la personne atteinte perd des selles liquides.

Grade 3 : La personne concernée n'a plus le contrôle du moment et de l'endroit où elle dépose des selles liquides et solides et laisse s'échapper les gaz intestinaux.

Qui est particulièrement touché ?

En général, l'incontinence fécale peut affecter les personnes de tous âges. Environ un à trois pour cent de la population souffre d'incontinence fécale dans le monde. Environ 800 000 personnes sont concernées en Allemagne. Le nombre de personnes touchées est considérablement plus élevé chez les personnes âgées que chez les plus jeunes.

Selon la German Continence Society, l'incontinence intestinale est quatre à cinq fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La raison en est les différentes conditions anatomiques dans la région pelvienne des hommes et des femmes. De plus, les grossesses et les accouchements favorisent le développement de l'incontinence fécale chez la femme.

Stress mental dans l'incontinence fécale

Les personnes souffrant d'incontinence fécale ont généralement un niveau de détresse psychologique très élevé, car le moment auquel les selles seront perdues ne peut être prévu. Ceci est souvent associé à la honte et à un grand stress psychologique pour les personnes concernées. En raison de leur peur de se retrouver dans une situation inconfortable en public, les personnes ayant des selles incontinentes se retirent souvent.

Ils préfèrent rester à la maison, refuser les invitations, ne pas aller à des événements ou des restaurants et ne pas communiquer par honte envers leur entourage (ex. famille, amis). Ils souffrent généralement gravement de l'isolement social.

Les personnes souffrant d'incontinence fécale n'osent souvent pas discuter de leur problème avec leur médecin. L'aide du médecin et diverses thérapies ainsi que de nombreuses aides sont définitivement disponibles. Dans de nombreux cas, l'incontinence fécale est facile à traiter, ce qui permet généralement aux personnes concernées d'avoir une vie quotidienne normale malgré l'incontinence intestinale.

Si vous soupçonnez que vous souffrez vous-même d'incontinence fécale ou qu'un de vos proches est touché, n'hésitez pas à en parler à un médecin.

Comment le médecin pose-t-il un diagnostic ?

Il est important de consulter un médecin à un stade précoce si les premières difficultés durables avec le contrôle des selles (par exemple, si des flatulences s'échappent involontairement).

Le médecin éligible pour le diagnostic varie en fonction de la cause. Il peut s'agir soit du médecin de famille, d'un gynécologue, d'un urologue ou d'un spécialiste rectal (proctologue). Le principe suivant s'applique : plus tôt vous contactez un médecin, plus vite il pourra vous aider et, dans le meilleur des cas, résoudre les symptômes.

Parlez au médecin

Dans un premier temps, le médecin a une discussion approfondie avec la personne concernée et recueille les antécédents médicaux. Pour ce faire, il pose des questions sur les symptômes et le comportement des selles.

Les médecins recommandent de tenir un journal des habitudes de toilette environ deux semaines avant le rendez-vous chez le médecin :

• Combien de fois par jour allez-vous à la selle ?
• À quelle fréquence devez-vous vous dépêcher pour aller aux toilettes à l'heure ?
• À quelle fréquence avez-vous des défécations incontrôlées parce que vous ne pouviez pas la reporter assez longtemps ?
• À quelle fréquence les selles passent-elles de manière incontrôlable sans que vous les sentiez ?
• Portez-vous des serviettes/couches ?
• Vos sous-vêtements ou vos serviettes sont sales ?
• Votre incontinence fécale vous empêche-t-elle de faire des activités quotidiennes normales, comme sortir de chez vous ou faire du shopping ?
• Quelle est la consistance de vos selles ? Prédominance ferme, douce, liquide ?

Une discussion ouverte avec le médecin est la première étape pour trouver la cause des symptômes et est un élément essentiel pour trouver le bon traitement.

Le chemin de la clarification prend souvent beaucoup de temps. Beaucoup de personnes touchées refusent de parler du sujet par honte et par peur. Mais n'ayez pas peur de vous confier à votre médecin. Il est là pour vous aider et améliorer votre qualité de vie avec un traitement adapté.

Examen physique

Un examen physique suivra. Pour ce faire, le médecin utilise un stéthoscope pour écouter l'estomac à la recherche de bruits intestinaux inhabituels. Il inspecte également la région anale pour exclure d'éventuels changements cutanés, fissures, cicatrices, hémorroïdes ou fistules.

Afin d'évaluer le muscle sphincter et le rectum, le médecin les palpe doucement. Ce faisant, il détermine, entre autres, la force de la tension interne du muscle sphincter au repos et lors de la compression consciente. Si nécessaire, le médecin détermine si des polypes ou des tumeurs sont présents par palpation.

Enquêtes supplémentaires

Le médecin fait ensuite une rectoscopie (réflexion du rectum) et une coloscopie (réflexion du gros intestin). Entre autres, il exclut les tumeurs comme cause (rare) d'incontinence fécale.

D'autres examens suivront pour évaluer la fonction du muscle sphincter. Avec la manométrie dite du sphincter (manométrie ano-rectale), le médecin utilise une petite sonde (cathéter de mesure) pour mesurer les valeurs de pression dans le canal anal. Un examen anal avec échographie (endosonographie) permet également au médecin de savoir s'il y a des lésions du sphincter, comme celles qui surviennent après un accouchement ou une intervention chirurgicale.

À l'aide d'une défécographie, il est possible d'évaluer la mobilité du plancher pelvien et d'identifier les renflements du rectum. Pour ce faire, le médecin administre au patient un agent de contraste radio-opaque par l'anus, ce qui rend les processus fonctionnels d'évacuation intestinale visibles sur un film radiographique vidéo lors de la prochaine selle.

Si nécessaire, le médecin utilise des méthodes d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (MRT) pour produire des images en coupe du muscle sphincter et du plancher pelvien.

L'incontinence fécale est-elle curable ?

Le pronostic de l'incontinence fécale varie d'une personne à l'autre. La cause et l'âge de la personne affectée influencent le cours. Cependant, des thérapies appropriées atténuent souvent les symptômes et améliorent considérablement la qualité de vie. Cependant, il n'est pas toujours possible de rétablir complètement le contrôle des selles.

Comment prévenir l'incontinence fécale ?

Il n'est pas toujours possible de prévenir spécifiquement l'incontinence fécale. Cependant, vous pouvez prendre quelques mesures pour réduire considérablement votre risque :

• Exercice régulier.
• Renforcez les muscles de votre plancher pelvien (par exemple grâce à un entraînement du plancher pelvien ou à des exercices spécifiques).
• Éviter les trans
• Adoptez une alimentation équilibrée riche en fibres (ex : légumes, fruits, céréales, légumineuses).
• Évitez les aliments qui provoquent des gaz (par exemple les haricots, le chou, les boissons gazeuses).
• Buvez suffisamment (au moins deux litres de liquides par jour).
• Assurez-vous d'avoir des selles régulières.

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