démence
Mis à jour leMartina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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La démence est une altération persistante ou progressive de la mémoire, de la pensée ou d'autres fonctions cérébrales. La cause peut être différente. Il existe différentes formes de démence telles que la maladie d'Alzheimer et la démence vasculaire. En savoir plus sur le sujet ici : Qu'est-ce que la démence (définition) ? Quelles formes existe-t-il ? Comment reconnaître la démence ? Comment est-il diagnostiqué et traité ?
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F03F02F01G31F00G30
Démence : bref aperçu
- Formes importantes de démence : maladie d'Alzheimer (45 à 70 % de toutes les démences), démence vasculaire (15 à 25 %), démence à corps de Lewy (3 à 10 %), démence frontotemporale (3 à 18 %), formes mixtes ( 5- 20%)
- Symptômes : Avec toutes les formes de démence, les performances mentales sont perdues à long terme. Les autres symptômes et l'évolution exacte varient selon le type de démence.
- Affecté : Principalement les personnes de plus de 65 ans. Exception : démence frontotemporale, qui débute vers 50 ans. La plupart des patients atteints de démence sont des femmes car, en moyenne, elles vieillissent plus que les hommes.
- Causes : Les démences primaires (telles que la maladie d'Alzheimer) sont des maladies indépendantes dans lesquelles les cellules nerveuses du cerveau meurent progressivement - la raison exacte en est inconnue. Les démences secondaires sont le résultat d'autres maladies (telles que la dépendance à l'alcool, les troubles métaboliques, l'inflammation) ou de médicaments.
- Traitement : médicaments, mesures non médicamenteuses (comme l'ergothérapie, la thérapie comportementale, la musicothérapie, etc.)
- La démence peut-elle être guérie ? Les démences primaires ne peuvent pas être guéries. Cependant, le bon traitement peut retarder le cours. La démence secondaire peut parfois être guérie si la cause est identifiée et traitée tôt.
Qu'est-ce que la démence
Le terme démence ne fait pas référence à une maladie spécifique, mais à la survenue fréquente de certains symptômes (= syndrome), qui peuvent avoir des causes très diverses. Au total, le terme englobe plus de 50 formes de maladies (telles que la maladie d'Alzheimer et la démence vasculaire).
Le point commun à toutes les formes de démence est l'altération persistante ou progressive de la mémoire, de la pensée et/ou d'autres fonctions cérébrales. Souvent, il y a des symptômes supplémentaires (par exemple dans le comportement interpersonnel).
Démence primaire et secondaire
Le terme « démence primaire » inclut toutes les formes de démence qui sont des tableaux cliniques indépendants. Ils proviennent du cerveau, où de plus en plus de cellules nerveuses meurent.
La démence primaire la plus courante (et la démence la plus courante en général) est la maladie d'Alzheimer. La démence vasculaire vient en deuxième position. Les autres formes primaires de démence sont la démence frontotemporale et la démence à corps de Lewy.
La « démence secondaire » fait référence à la démence causée par des médicaments ou d'autres maladies, telles que la dépendance à l'alcool, les maladies de la thyroïde ou des carences en vitamines prononcées. Les formes secondaires de démence sont plutôt rares - elles représentent environ dix pour cent de tous les cas de démence.
Il existe également des formes mixtes de processus de démence, en particulier des formes mixtes de maladie d'Alzheimer et de démence vasculaire.
La pseudo-démence n'est pas une "vraie" démence et n'est donc ni l'une des formes primaires ni l'une des formes secondaires de démence. C'est un symptôme - principalement de dépression majeure.
Démence corticale et sous-corticale
Une autre classification des tableaux cliniques est basée sur l'endroit où les changements se produisent dans le cerveau : la démence corticale est associée à des changements dans le cortex cérébral (latin : cortex cerebri). C'est le cas par exemple de la maladie d'Alzheimer et de la démence frontotemporale.
La démence sous-corticale, quant à elle, décrit les maladies démentielles avec des changements sous le cortex cérébral ou dans les couches plus profondes du cerveau. Il s'agit notamment de l'encéphalopathie artérioscléreuse sous-corticale (SAE), une forme de démence vasculaire.
Cependant, cette classification n'est pas sans poser de problèmes car il existe de nombreuses formes mixtes et transitoires. Par exemple, la démence à corps de Lewy peut se manifester soit sous une forme corticale, soit sous une forme mixte.
Syndrome de démence
Le terme syndrome de démence est souvent assimilé à « démence ». Il est compris comme un déclin intellectuel général, par exemple des troubles de la mémoire et de l'orientation ainsi que des troubles du langage. La personnalité du patient change souvent avec le temps.
Une distinction doit être faite entre la pseudo-démence et le syndrome de démence. Ce terme englobe les troubles cérébraux temporaires qui sont simulés par l'inhibition de la pensée et de la pulsion. Le plus souvent, la pseudodémence se développe dans le cadre d'une dépression sévère. Si la dépression est traitée correctement, les symptômes de la pseudodémence disparaîtront généralement.
Vous pouvez en savoir plus sur le syndrome de démence et la pseudo-démence dans l'article Syndrome de démence.
Démence sénile et démence sénile
Parce que les personnes âgées en particulier souffrent de démence, on parle souvent de démence sénile. Cependant, ce terme n'est pas à assimiler à « démence sénile » : ce dernier signifie « démence sénile de type Alzheimer » (SDAT) - une manifestation de la maladie d'Alzheimer chez les personnes âgées. En revanche, la maladie d'Alzheimer est présente, qui survient généralement dans la cinquième ou la sixième décennie de la vie.
Aujourd'hui, la démence actuelle et la démence sénile de type Alzheimer sont généralement désignées collectivement sous le nom de maladie d'Alzheimer ou démence de type Alzheimer (DAT).
Démence : symptômes
Dans le cas de la démence, les performances mentales sont perdues à long terme. En détail, les symptômes de la démence dépendent de la maladie dont il s'agit exactement - comme la maladie d'Alzheimer ou la démence vasculaire.
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Démence : « Profitez de votre vie ! »
Trois questions pour
Dr. méd. Radka Cerny,
Spécialiste en neurologie et psychothérapie -
1
Pouvez-vous arrêter la démence?
Dr. méd. Radka CernyIl n'y a pas de remède contre la démence. Selon les dernières études, il n'existe actuellement aucune substance sur le marché qui améliore réellement la pensée ou la mémoire et/ou ralentisse l'évolution de la maladie. Ce qui est tout à fait possible, cependant, c'est de maintenir le bien-être des malades et de leurs proches. De bons soins, éventuellement un soulagement de la douleur, des somnifères et une thérapie pour les troubles du comportement aident ici.
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2
Les personnes concernées doivent-elles être informées du diagnostic ?
Dr. méd. Radka CernyPersonnellement, je suis très prudent avec le diagnostic de démence. Une démence apparente peut également cacher une dépression sévère, pour laquelle il existe certainement une aide médicale. De mon point de vue, il est problématique de poser un diagnostic sérieux lorsqu'il n'y a pas de thérapie ou de remède raisonnable. Au cours du traitement, on peut observer l'évolution de la maladie et, si nécessaire, nommer le diagnostic de démence.
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3
Avez-vous des conseils particuliers pour les personnes concernées ou leurs proches ?
Dr. méd. Radka CernySi vous êtes affecté, déplacez-vous beaucoup, cultivez des amitiés et des passe-temps, et essayez de faire quelque chose de significatif le plus longtemps possible ! Profite de ta vie! Si vous, en tant que proche, parlez au médecin des options de traitement et d'hébergement à un stade précoce, vous comprendrez mieux la maladie et pourrez fournir une aide ciblée. Tout en prenant soin de tout, faites attention à vos propres besoins et offrez-vous du changement et une pause.
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Dr. méd. Radka Cerny,
Spécialiste en neurologie et psychothérapieDans son cabinet à Munich, la neurologue propose également sa propre consultation principale, au cours de laquelle des diagnostics différentiels plus complets sont utilisés pour aller au fond des troubles de la mémoire et de la concentration.
La maladie d'Alzheimer
L'apparition des symptômes de démence dans la maladie d'Alzheimer (et de nombreuses autres formes de démence) sont des problèmes de mémoire à court terme : les personnes touchées deviennent de plus en plus oublieuses, égarent souvent les choses et ont du mal à se concentrer. Parfois, les termes courants ne viennent soudainement plus à l'esprit au cours d'une conversation. Les problèmes d'orientation dans un environnement inconnu sont également les premiers signes d'une démence de type Alzheimer.
Les symptômes de démence avancée chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer affectent la mémoire à long terme. Les patients ont de plus en plus de mal à se souvenir du passé. À un moment donné, ils ne peuvent plus reconnaître leurs proches. Aux derniers stades de la démence, les patients perdent également du poids physique et ont besoin d'aide pour toutes les activités.
Le cerveau rétrécit dans la maladie d'Alzheimer
En savoir plus sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette forme de démence la plus courante dans l'article sur la maladie d'Alzheimer.
La démence vasculaire
La démence vasculaire est le résultat de troubles circulatoires dans le cerveau. Les symptômes de la démence sont souvent similaires à ceux de la maladie d'Alzheimer. Cependant, le tableau clinique exact de la démence vasculaire dépend de l'endroit dans le cerveau du patient où surviennent les troubles circulatoires et de leur gravité.
Les symptômes possibles incluent des difficultés à écouter attentivement, à parler de manière cohérente et à trouver ses repères. Ces signes de démence sont également présents dans la maladie d'Alzheimer, mais ils apparaissent souvent plus tôt et plus violemment dans la démence vasculaire. De plus, la mémoire peut être conservée plus longtemps dans la démence vasculaire.
D'autres signes possibles de démence vasculaire comprennent des troubles de la marche, un ralentissement, des troubles de la vidange de la vessie, des difficultés de concentration, des changements de personnalité et des symptômes psychiatriques tels que la dépression.
Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette deuxième forme de démence la plus courante dans l'article Démence vasculaire.
Démence à corps de Lewy
La démence à corps de Lewy se manifeste également par des symptômes de démence similaires à ceux de la maladie d'Alzheimer. Cependant, de nombreux patients présentent des hallucinations (hallucinations) aux premiers stades de la maladie. En retour, la mémoire est généralement conservée plus longtemps qu'avec la maladie d'Alzheimer.
De plus, de nombreuses personnes atteintes de démence à corps de Lewy présentent des symptômes de la maladie de Parkinson. Ceux-ci incluent des mouvements raides, des tremblements involontaires et une posture instable. C'est pourquoi les personnes touchées se balancent et tombent plus fréquemment.
Une autre particularité de cette forme de démence est que l'état physique et mental du patient est parfois très fluctuant. Parfois, les personnes concernées sont entreprenantes et bien éveillées, puis à nouveau confuses, désorientées et renfermées.
Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette forme de démence dans l'article Démence à corps de Lewy.
Démence frontotemporale
La démence frontotemporale - également connue sous le nom de maladie de Pick ou maladie de Pick - montre une évolution complètement différente. Les symptômes typiques de la démence sont ici des changements de personnalité et un comportement souvent étrange : les personnes touchées sont généralement facilement irritables, agressives et se comportent de manière indomptable ou embarrassante. Une alimentation excessive et l'apathie sont également possibles.
En raison du comportement visible et asocial de nombreux patients, un trouble mental est souvent suspecté en premier lieu à la place de la démence. Les symptômes typiques de la démence tels que les problèmes de mémoire n'apparaissent qu'aux stades avancés de la maladie de Pick. De plus, le langage du patient s'appauvrit.
Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette forme plus rare de démence dans l'article Démence frontotemporale.
Différence : Alzheimer et démence d'un autre type
« Quelle est la différence entre la maladie d'Alzheimer et la démence ? » Certaines personnes atteintes et leurs proches se posent cette question en partant du principe qu'il existe deux tableaux cliniques différents. En fait, comme mentionné ci-dessus, la maladie d'Alzheimer n'est qu'une forme de démence, et de loin la plus courante. À juste titre, la question devrait donc être de savoir quelle est la différence entre la maladie d'Alzheimer et d'autres formes de démence - telles que la démence vasculaire.
Une différence typique entre ces deux formes de démence les plus courantes concerne le début et l'évolution de la maladie : la maladie d'Alzheimer débute généralement insidieusement et les symptômes s'aggravent lentement. La démence vasculaire, en revanche, s'installe souvent soudainement et les symptômes augmentent par poussées.
Voilà pour la théorie - dans la pratique, cependant, cela semble souvent un peu différent. Chaque type de démence peut se développer différemment d'un patient à l'autre, ce qui rend difficile la distinction entre les différentes formes de la maladie. Il existe également des formes mixtes, telles que la maladie d'Alzheimer et la démence vasculaire. Les personnes atteintes présentent des caractéristiques des deux formes de démence, c'est pourquoi un diagnostic est souvent difficile.
Vous pouvez en savoir plus sur les similitudes et les différences entre les formes importantes de démence dans l'article Différence entre la maladie d'Alzheimer et la démence ?
Démence : causes et facteurs de risque
Dans la plupart des cas de démence, il s'agit d'une maladie primaire (démence primaire), c'est-à-dire une maladie indépendante provenant du cerveau : chez les personnes atteintes, les cellules nerveuses meurent progressivement et les connexions entre les cellules nerveuses sont perdues. Les médecins parlent ici de changements neurodégénératifs. La cause exacte varie selon le type de démence primaire et n'est souvent pas entièrement comprise.
Démence d'Alzheimer : les causes
Dans la forme la plus courante de démence, des plaques se forment dans le cerveau. Ce sont des dépôts d'une protéine malade (bêta-amyloïde). Les médecins soupçonnent que ces plaques contribuent ou au moins favorisent la maladie d'Alzheimer.
On ne sait pas exactement pourquoi les plaques se forment. Rarement - dans environ un pour cent des cas - les causes sont de nature génétique : des modifications du matériel génétique (mutations) entraînent la formation de plaques et le déclenchement de la maladie. De telles mutations rendent la démence d'Alzheimer héréditaire. Dans la grande majorité des cas, cependant, vous ne savez pas exactement pourquoi une personne a la maladie d'Alzheimer.
Démence vasculaire: causes
Dans la démence vasculaire (liée aux vaisseaux), les troubles circulatoires dans le cerveau entraînent la mort des cellules nerveuses. Par exemple, ils peuvent être le résultat de plusieurs petits accidents vasculaires cérébraux (dus à une occlusion vasculaire) qui se produisent simultanément ou à des moments différents dans une région du cerveau (« démence multi-infarctus »). Parfois, la démence vasculaire résulte également d'une hémorragie cérébrale majeure, par exemple chez les patients hypertendus.
Les causes moins courantes de démence vasculaire sont, par exemple, l'inflammation vasculaire et les maladies génétiques.
Démence à corps de Lewy : causes
Dans la démence à corps de Lewy, des résidus protéiques de la protéine de transport alpha-synucléine, qui régulent entre autres la libération de dopamine, se déposent dans les cellules nerveuses du cortex cérébral. Ces corps dits de Lewy empêchent la communication entre les cellules nerveuses. Pourquoi ils se développent est la plupart du temps inconnu. La maladie est très rarement génétique.
Démence frontotemporale : causes
Dans la démence frontotemporale, les cellules nerveuses des lobes frontaux et temporaux du cerveau meurent progressivement. Encore une fois, la cause est largement inconnue. Certains cas sont génétiquement déterminés.
Démence secondaire : causes
Les démences secondaires rares sont causées par d'autres maladies ou médicaments. Ils peuvent être déclenchés, par exemple, par une dépendance à l'alcool, des troubles thyroïdiens, des maladies du foie, des infections (par exemple, une encéphalite à VIH, une neuroborréliose) ou une carence en vitamines. Les médicaments sont également des causes possibles de démence.
Facteurs de risque de démence
L'âge avancé et une prédisposition génétique correspondante augmentent le risque de démence. D'autres facteurs de risque sont, par exemple, l'hypertension artérielle, le diabète (diabète sucré), les arythmies cardiaques, l'hypercholestérolémie, la dépression, les lésions cérébrales traumatiques, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et l'obésité.
Les personnes ayant peu d'activité mentale, sociale et physique sont également plus susceptibles de développer une démence.
Démence : examens et diagnostic
Le fait que l'on oublie souvent quelque chose dans la vieillesse n'est pas nécessairement préoccupant. Cependant, si votre oubli persiste ou même augmente pendant des mois, vous devriez consulter votre médecin de famille. Il peut vous référer à un spécialiste (cabinet neurologique ou clinique de la mémoire) si vous suspectez une démence.
Entretien d'anamnèse
Le médecin vous posera d'abord des questions sur vos symptômes et votre état de santé général. Il vous demandera également si vous prenez des médicaments et, si oui, lesquels. Car de nombreuses préparations peuvent aggraver temporairement ou définitivement les performances cérébrales. Au cours de cet entretien d'anamnèse, le médecin veille également à ce que vous puissiez vous concentrer sur la conversation.
Le médecin parle aussi souvent à des parents proches. Il leur demande par exemple si le patient est plus agité ou agressif qu'avant, est très actif la nuit ou a des hallucinations.
Tests de démence cognitive
Le médecin peut utiliser divers tests pour déterminer si vous souffrez de démence et sa gravité. Les tests de démence fréquemment utilisés sont par exemple le test de la montre, le MMST et le DemTect. Ils sont faciles à réaliser et ne prennent pas beaucoup de temps. Cependant, sa valeur informative dans les démences légères et douteuses est limitée. De plus, ces tests cognitifs courts ne sont pas adaptés pour différencier les différentes démences.
Regarder l'essai
Le test de l'horloge permet d'identifier la démence à un stade précoce. Pour ce faire, il est cependant toujours associé à un autre test : le résultat du test de la montre seul ne suffit pas pour un diagnostic.
Le test de l'horloge est très simple : saisissez les chiffres de 1 à 12 dans un cercle, exactement comme ils sont disposés sur un cadran d'horloge. Vous devez également dessiner les aiguilles des heures et des minutes de manière à obtenir une heure spécifique (par exemple 11h10).
Lors de l'évaluation, le médecin vérifie, par exemple, si les chiffres et les pointeurs sont correctement tracés et si les chiffres sont faciles à lire. D'erreurs et déviations, il peut déduire une possible démence. Les personnes atteintes de démence placent souvent l'aiguille des minutes de manière incorrecte, mais l'aiguille des heures correctement.
Regarder l'essai
Vous pouvez en savoir plus sur cette procédure de test dans l'article sur le test de la montre.
MMST
L'abréviation MMST signifie "Mini Mental Status Test". C'est un test de démence très utilisé. Vous devez remplir un questionnaire simple qui teste diverses fonctions cérébrales telles que la mémoire, l'attention et l'arithmétique. Vos compétences d'orientation sont également testées avec des questions telles que « Quelle est la période de l'année ? » ou "Dans quelle ville sommes-nous en ce moment ?". Chaque réponse est évaluée avec un certain nombre de points.
A la fin du test, tous les points marqués sont additionnés. La gravité de la démence est estimée en fonction du résultat. En ce qui concerne la maladie d'Alzheimer - de loin la forme de démence la plus courante - une distinction est faite entre les stades de démence suivants :
- MMST 20 à 26 points : démence d'Alzheimer légère
- MMST 10 à 19 points : démence d'Alzheimer modérée / modérée
- MMST <10 points : démence sévère d'Alzheimer
Vous pouvez en savoir plus sur le processus et l'évaluation du "Mini-Mental-Status-Test" dans l'article MMST.
DemTect
L'abréviation DemTect signifie "Dementia Detection". Le test d'environ dix minutes teste diverses capacités cognitives telles que la mémoire. A cet effet, dix termes vous sont lus (chien, lampe, assiette, etc.), que vous devez ensuite répéter. L'ordre n'a pas d'importance. Il compte le nombre de termes dont vous vous souvenez.
Dans une autre tâche, vous devez énumérer autant de choses que possible qui peuvent être achetées dans un supermarché. Cela vérifie la fluidité sémantique du mot.
Des points sont attribués pour chaque tâche. À la fin du test, vous additionnez tous les points. Le résultat global peut être utilisé pour estimer si et dans quelle mesure vos performances cognitives sont altérées.
En savoir plus sur cette procédure de test dans l'article DemTect.
Examen physique
Un examen physique est important pour écarter d'autres conditions médicales comme cause des symptômes de démence suspectés. Vous pouvez également déterminer votre condition physique de cette manière. Par exemple, le médecin mesure votre tension artérielle, vérifie vos réflexes musculaires et la réaction de vos pupilles à la lumière.
Tests de laboratoire
Le diagnostic de démence comprend également des tests sanguins. La formule sanguine est établie et diverses valeurs sanguines sont déterminées (électrolytes tels que sodium et potassium, glycémie à jeun, sédimentation sanguine, urée, vitamine B12, valeurs thyroïdiennes, gamma-GT, etc.). De cette façon, il peut être déterminé s'il existe une éventuelle démence secondaire, déclenchée, par exemple, par une maladie de la thyroïde ou un manque de vitamine B12.
Dans certains cas, des tests de laboratoire plus approfondis sont nécessaires, par exemple si le patient atteint de démence est sensiblement jeune ou si les symptômes évoluent très rapidement. Ensuite, le médecin ordonne, par exemple, un dépistage de drogue, des tests d'urine et/ou un test pour la maladie de Lyme, la syphilis et le VIH.
Si l'anamnèse et les examens antérieurs suggèrent une maladie inflammatoire du cerveau, un échantillon du liquide nerveux (liqueur) doit être prélevé au niveau du rachis lombaire (ponction lombaire) et analysé en laboratoire. Cela peut indiquer la maladie d'Alzheimer : des changements caractéristiques de la concentration de certaines protéines (protéine amyloïde et protéine tau) dans le LCR indiquent avec un degré élevé de probabilité la maladie d'Alzheimer.
Procédures d'imagerie
Des études d'imagerie du cerveau sont utilisées pour écarter les causes traitables de la démence (telles qu'une tumeur). Ils permettent également de différencier les différentes formes de démence primaire (Alzheimer, démence vasculaire…).
La tomographie par ordinateur (CT) et la tomographie par résonance magnétique (MRT, également connue sous le nom de tomographie par résonance magnétique) sont principalement utilisées. Parfois, cependant, d'autres examens sont également effectués. Cela comprend, par exemple, une échographie des vaisseaux du cou si une démence vasculaire est suspectée. Dans les cas peu clairs de démence à corps de Lewy, un examen médical nucléaire peut être utile (tomographie par émission de positons = TEP, tomodensitométrie à émission monophotonique = SPECT).
Examen génétique
S'il existe un soupçon que la démence est héréditaire, le patient doit se voir proposer un conseil et un test génétique. Le résultat du test génétique n'a aucune influence sur la thérapie. Cependant, certains patients veulent savoir exactement s'ils sont réellement porteurs d'un gène pathogène ou non.
Démence : traitement
Malgré diverses options de traitement de la démence, la maladie n'est généralement pas curable (exception : certaines démences secondaires). Au lieu de cela, la thérapie vise à soulager les symptômes et à ralentir la progression de la maladie. Cela aide le patient à mener une vie indépendante et autodéterminée aussi longtemps que possible.
Le traitement de la démence comprend un traitement médicamenteux et des mesures non médicamenteuses. Un plan de traitement personnalisé est créé pour chaque patient. La personnalité et les souhaits du patient doivent être pris en compte, notamment lors du choix de mesures non médicamenteuses. Plus la thérapie est commencée tôt, plus les chances de succès du traitement sont grandes.
Médicaments contre la démence (médicaments contre la démence)
Les médicaments dits anti-démence sont principalement utilisés dans le traitement médicamenteux de la démence. Ils influencent diverses substances messagères dans le cerveau. Cela leur permet de maintenir les performances mentales du patient. Cependant, les médicaments contre la démence ne fonctionnent généralement que pendant une durée limitée.
Les médicaments contre la démence ont été essayés principalement dans le traitement de la maladie d'Alzheimer. Les représentants approuvés sont les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase et l'antagoniste du glutamate (antagoniste NMDA) la mémantine.
Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (comme le donépézil ou la rivastigmine) bloquent une enzyme dans le cerveau qui décompose le neurotransmetteur acétylcholine. Cette substance messagère est importante pour la communication entre les cellules nerveuses. Il n'est pas produit en quantité suffisante chez les patients atteints d'Alzheimer, ce qui contribue aux symptômes. Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase peuvent compenser cette déficience en neurotransmetteurs dans les stades précoce et intermédiaire de la maladie d'Alzheimer. Ensuite, les patients peuvent à nouveau mieux faire face à leur vie quotidienne. De plus, les fonctions cérébrales telles que la pensée, l'apprentissage et la mémorisation sont conservées plus longtemps.
Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase sont également souvent utilisés pour d'autres formes de maladies telles que la démence à corps de Lewy et les formes mixtes.
L'antagoniste du glutamate mémantine bloque les points d'ancrage du neurotransmetteur glutamate dans le cerveau. Sa concentration peut être augmentée dans la maladie d'Alzheimer par exemple, qui détruit à long terme les cellules nerveuses. La mémantine (neuroprotection) protège contre ces lésions nerveuses irréversibles. Ils sont utilisés aux stades intermédiaire et avancé de la maladie d'Alzheimer.
Les préparations à base de la plante médicinale Ginkgo biloba sont souvent recommandées pour la démence. Ils sont considérés comme moins efficaces, mais peuvent être utilisés en complément.
Autres médicaments pour la démence
Lorsque les gens découvrent qu'ils sont atteints de démence, ils développent souvent une humeur dépressive. La mort des cellules cérébrales elles-mêmes peut également être responsable de la dépression. Dans de tels cas, le médecin peut prescrire des antidépresseurs. Ils ont un effet améliorant l'humeur et stimulant.
Certains patients deviennent agressifs et agités, souffrent d'hallucinations ou de paranoïa. Ces symptômes peuvent être soulagés par des neuroleptiques (comme la rispéridone, le melperon ou le pipamperon). L'utilisation de ces médicaments est soigneusement examinée et limitée dans le temps en raison des effets secondaires importants.
Dans la démence vasculaire, les facteurs de risque et les maladies sous-jacentes qui peuvent entraîner d'autres lésions vasculaires doivent être traités. Cela comprend, par exemple, l'administration de médicaments antihypertenseurs pour l'hypertension artérielle et de médicaments hypolipémiants pour des taux de lipides sanguins élevés (tels que des taux de cholestérol accrus).
Thérapie comportementale
Le diagnostic de démence déclenche de l'insécurité, de l'anxiété, de la dépression ou de l'agressivité chez de nombreuses personnes. Dans le cadre d'une thérapie comportementale, un psychologue ou un psychothérapeute peut aider les personnes concernées à mieux faire face à leur maladie. La thérapie comportementale est donc particulièrement adaptée aux patients aux premiers stades de la démence.
Formation cognitive
L'entraînement cognitif peut ralentir la progression de la démence, en particulier aux stades précoce et intermédiaire de la maladie. Les compétences mentales (cognitives) sont formées, par exemple la mémoire, l'attention et l'orientation. En thérapie individuelle ou de groupe, par exemple, les patients doivent deviner des termes, nommer des couleurs et ajouter des rimes. L'entraînement cognitif doit être conçu pour chaque patient de telle sorte qu'il ne soit ni sous-estimé ni surchargé.
Travail autobiographique
Aux stades précoces et intermédiaires de la démence, le travail autobiographique peut être utile : Dans les discussions (thérapie individuelle ou de groupe), le patient doit utiliser des photos, des livres et des objets personnels pour s'appuyer sur ses expériences positives antérieures et en parler. Cette œuvre autobiographique garde vivants les souvenirs d'un patient atteint de démence de sa vie antérieure et renforce le sentiment de sa propre identité.
Orientation vers la réalité
Dans l'orientation réalité, les patients s'entraînent à s'orienter spatialement et temporellement et à mieux classer les personnes et les situations. L'orientation temporelle peut être prise en charge avec des horloges, des calendriers et des images des saisons. Afin de permettre aux patients de se repérer plus facilement (par exemple dans leur domicile), les différentes pièces de vie (salle de bain, cuisine, chambre, etc.) peuvent être repérées par des couleurs différentes par exemple.
L'orientation vers la réalité prend tout son sens à tous les stades de la maladie. Il peut être formé individuellement ou en groupe.
Musicothérapie
L'intérêt de la musicothérapie pour les personnes atteintes de démence est basé sur le fait que la musique peut évoquer des souvenirs et des sentiments positifs. Aux premiers stades de la démence, les patients peuvent - individuellement ou ensemble - jouer d'un instrument (tambour, triangle, glockenspiel, etc.) ou chanter. Dans la démence avancée, au moins écouter des airs familiers peut calmer un patient ou soulager sa douleur.
Ergothérapie
Afin que les patients aux stades précoces à intermédiaires de la démence puissent faire face le plus longtemps possible aux activités quotidiennes telles que faire les courses, cuisiner ou lire le journal, ils doivent pratiquer régulièrement ces activités avec un thérapeute.
Aux stades moyens à sévères de la maladie, la danse, les massages et les stimuli tactiles peuvent encourager l'activité physique. Cela peut apporter de la joie au patient et améliorer son bien-être.
Milieu thérapie
La thérapie en milieu consiste à rendre l'environnement du patient adapté à la démence. Les personnes concernées doivent se sentir en sécurité et à l'aise dans leur espace de vie. Les pièces doivent donc être conçues de la manière la plus appropriée possible. Par exemple, le bois lisse et les tissus doux sont perçus comme très agréables par la plupart des patients. Les parfums bien connus (comme les parfums d'ambiance) et les fleurs préférées peuvent apporter de la joie aux patients, les calmer ou les égayer et réveiller de bons souvenirs.
Planification des soins : démence
Tôt ou tard, les patients atteints de démence ont besoin d'aide dans la vie quotidienne, par exemple pour s'habiller, se laver, faire les courses, cuisiner et manger. Les patients et leurs proches doivent donc traiter le sujet le plus tôt possible et prendre soin de planifier les soins futurs.
Les questions importantes qui doivent être clarifiées sont, par exemple : le patient atteint de démence peut-il et restera-t-il dans son propre appartement ? De quelle aide a-t-il besoin au quotidien ? Qui peut apporter cette aide ? Quels types de soins ambulatoires existe-t-il ? Si les soins à domicile ne sont pas possibles, quelles alternatives sont possibles ?
Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur des sujets tels que les soins familiaux, le personnel infirmier ambulatoire et les maisons de soins infirmiers dans l'article Planification des soins : Démence.
Faire face à la démence
Lorsque ses propres performances mentales diminuent sensiblement, c'est frustrant et effrayant pour bon nombre des personnes touchées. Les proches ont trop souvent du mal à faire face à la démence et à ses conséquences.
Faire face à la démence demande avant tout de la patience et de la compréhension - tant de la part du patient que de ses proches et soignants. De plus, beaucoup peut être fait pour ralentir le déclin mental. Cela comprend l'exercice régulier de vos compétences cognitives existantes, par exemple en lisant ou en faisant des mots croisés. D'autres passe-temps tels que le tricot, la danse ou la construction de modèles réduits d'avions doivent également être poursuivis - avec les ajustements nécessaires si nécessaire (comme des modèles de tricot plus légers ou des danses plus simples).
Enfin, les patients atteints de démence bénéficient également d'une alimentation équilibrée, d'exercices réguliers et d'une routine quotidienne structurée.
Vous pouvez lire plus de conseils pour la vie quotidienne avec la démence dans l'article Traiter la démence.
Aide à la démence
Il existe de nombreuses associations, institutions et organisations différentes qui fournissent des informations et un soutien aux personnes atteintes de démence et à leurs familles. Il s'agit, par exemple, de la Société allemande contre la maladie d'Alzheimer, de la Ligue allemande des seniors et de l'association "Amis des personnes âgées".
Quiconque souhaite rénover sa propre maison de manière significative pour une personne âgée ou une personne atteinte de démence peut contacter le Federal Working Group Housing Adaptation e.V. pour obtenir des conseils et des informations. Si un déménagement dans une maison de retraite ou de soins infirmiers est nécessaire, Heimverzeichnis.de propose de l'aide pour trouver un établissement approprié.
Vous pouvez en savoir plus sur ces points de contact et d'autres pour les patients atteints de démence et leurs proches dans l'article Aide en cas de démence.
Démence : évolution de la maladie et pronostic
Avec chaque forme de démence, la performance mentale est perdue à long terme. La personnalité du patient est également affectée de manière irréversible.
Dans certains cas, cependant, l'évolution de la démence peut varier considérablement d'un patient à l'autre. Cela dépend principalement du type de maladie. Par exemple, la démence vasculaire survient souvent soudainement et s'aggrave par étapes. Dans la plupart des cas, cependant, la démence commence insidieusement et progresse lentement.
De plus, un patient atteint de démence peut parfois avoir des « bons » et parfois des « mauvais » jours. L'état du patient peut également varier au cours de la journée. Pour bon nombre des personnes touchées, la démence est plus forte le soir que le jour.
Les comportements des patients atteints de démence sont également très différents. Certains patients deviennent de plus en plus agressifs, tandis que d'autres restent amicaux et calmes. Certains patients restent longtemps en bonne forme physique, tandis que d'autres restent alités.
Dans l'ensemble, ce qui suit s'applique : L'évolution de la démence peut varier considérablement d'une personne à l'autre. Il est également difficile à prévoir.
Influencer l'évolution de la démence
Il n'y a pas de remède contre la démence. Avec l'activation, l'emploi et l'attention humaine, la qualité de vie des personnes atteintes de démence peut être considérablement améliorée. De plus, la bonne thérapie (médicaments et mesures non médicamenteuses) peut aider à arrêter temporairement l'évolution de la démence ou au moins à la ralentir.
Démence : prévention
De nombreux facteurs favorisent la démence. S'il est possible d'éviter ou au moins de réduire ces facteurs de risque, cela aidera à prévenir la démence.
Par exemple, il faut traiter l'hypertension artérielle, les taux élevés de lipides sanguins et l'obésité - non seulement avec des médicaments, mais aussi avec le bon mode de vie. Par exemple, un régime méditerranéen semble protéger contre la démence : il comprend beaucoup de fruits et légumes, du poisson, de l'huile d'olive et du pain complet. En revanche, le porc et les produits laitiers ne doivent être consommés qu'avec modération.
Le cerveau et le reste du corps bénéficient d'un exercice régulier à tout âge. L'activité physique stimule la circulation sanguine et le métabolisme dans le cerveau. En conséquence, les cellules nerveuses sont plus actives et mieux en réseau. Le sport et l'exercice au quotidien abaissent également la tension artérielle et le taux de cholestérol et préviennent l'obésité, le diabète, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la dépression. De plus, l'exercice régulier maintient les vaisseaux sanguins en bonne santé, ce qui protège contre la démence vasculaire. Cependant, l'activation physique n'est pas seulement adaptée à la prévention : les patients atteints de démence en bénéficient également.
Un « entraînement cérébral » est également recommandé : comme les muscles, le cerveau doit également être sollicité régulièrement. Par exemple, les activités culturelles, les puzzles mathématiques ou les loisirs créatifs conviennent à cela. Une telle activité mentale au travail et pendant les loisirs peut réduire le risque de démence.
Si vous voulez prévenir la démence, vous devez également maintenir des contacts sociaux. Plus vous socialisez et échangez des idées avec d'autres personnes, plus vous êtes susceptible d'être mentalement en forme, même à un âge avancé - une protection importante contre la démence.
Information additionnelle:
Livres:
- Le cœur ne devient pas dément : Conseils aux aidants et proches (Udo Baer et Gabi Schotte-Lange, Beltz Verflag, 2017)
- Comprendre Alzheimer et démences : diagnostic, traitement, vie quotidienne, soins (Wolfgang Maier, Jörg B. Schulz, Sascha Weggen et Stefanie Wolf, TRIAS Verlag, 3e édition 2019)
Des lignes directrices:
- Directive S3 "Démence" de la Société allemande de psychiatrie et de psychothérapie, de psychosomatique et de neurologie et de la Société allemande de neurologie
Mots Clés: médicaments Diagnostic désir d'avoir des enfants
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