Prostatite

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

La prostatite est une inflammation de la prostate masculine (prostate). C'est une affection relativement courante chez les hommes qui est associée à des douleurs lors de la vidange de la vessie (miction) et de l'éjaculation. Les médecins font la distinction entre la prostatite aiguë et la prostatite chronique. Le traitement et le pronostic dépendent du type et des causes de l'inflammation de la prostate. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la prostatite ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N41A54

Prostatite: description

La prostatite (inflammation de la prostate) est une inflammation de la prostate de l'homme. La prostate est située juste en dessous de la vessie et a environ la taille d'une châtaigne. Il entoure la première section de l'urètre et s'étend jusqu'au plancher pelvien, qui est composé de muscles.

La prostate produit une sécrétion qui se compose entre autres de PSA (antigène spécifique de la prostate) et de ce qu'on appelle la spermine. Le PSA rend l'éjaculat plus mince. Le sperme est important pour la mobilité du sperme.

La prostatite est principalement associée à une douleur intense dans le périnée et la région anale. De plus, des symptômes tels que des mictions fréquentes, des douleurs lors de la miction (miction) et des douleurs lors de l'éjaculation surviennent avec une inflammation de la prostate.

La prostate est relativement souvent touchée par l'inflammation. On estime qu'environ 15% de tous les hommes en Allemagne développeront une prostatite une fois dans leur vie. La probabilité de développer une inflammation de la prostate augmente avec l'âge. Selon les études, la plupart des cas de la maladie surviennent chez les hommes entre 40 et 50 ans.

Syndrome de prostatite

Entre-temps, une compréhension plus large du terme prostatite s'est établie en médecine. Le syndrome dit de prostatite comprend diverses plaintes dans la région pelvienne de l'homme, dont la plupart ont une cause inconnue. Divers tableaux cliniques sont résumés sous le terme de syndrome de prostatite :

• Prostatite bactérienne aiguë
• Prostatite bactérienne chronique
• Syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire et non inflammatoire (« prostatite chronique abactérienne »)
• Prostatite asymptomatique

Prostatite bactérienne aiguë et chronique

La prostatite aiguë est causée par des bactéries (prostatite bactérienne aiguë). Les bactéries atteignent la prostate par le sang ou se propagent à la prostate à partir d'une infection bactérienne de la vessie ou de l'urètre. La prostatite aiguë est généralement une maladie générale grave avec des douleurs intenses à la miction, de la fièvre et des frissons. L'inflammation de la prostate est causée par des bactéries dans environ dix pour cent de tous les cas.

Une prostatite aiguë peut évoluer en prostatite chronique : Si l'inflammation de la prostate persiste depuis plus de trois mois et que des germes sont détectés à plusieurs reprises dans les urines, ce qu'on appelle l'expression prostatique (liquide obtenu en massant la prostate) ou dans l'éjaculat, c'est prostatite bactérienne chronique. Elle est moins fulminante que la prostatite aiguë. L'inflammation chronique de la prostate déclenche également des douleurs lors de la miction et éventuellement une sensation de pression dans la région périnéale, mais les symptômes ne sont généralement pas aussi prononcés que dans la prostatite aiguë.

Syndrome douloureux pelvien chronique (prostatite bactérienne)

Dans la plupart des cas d'inflammation de la prostate, aucune bactérie dans l'urine, l'expression de la prostate ou l'éjaculat ne peut être détectée comme cause de la maladie. Le déclencheur de la prostatite reste incertain. Les médecins appellent cela un syndrome de douleur pelvienne chronique (prostatite chronique bactérienne).

Dans de tels cas, cependant, les globules blancs (leucocytes) peuvent souvent être détectés comme une expression de l'inflammation de la prostate (syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire). Celle-ci doit être distinguée d'une autre forme de la maladie dans laquelle ni les bactéries ni les leucocytes ne sont détectables (syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire). Dans l'ensemble, le syndrome de douleur pelvienne chronique (prostatite abactérienne) est la forme la plus courante de prostatite.

Prostatite asymptomatique

Une prostatite asymptomatique survient dans de rares cas. Dans cette forme d'inflammation de la prostate, il y a des signes d'inflammation, mais il n'y a pas de douleur ou d'autres symptômes. La prostatite asymptomatique est généralement découverte par hasard, par exemple lors d'un examen d'infertilité.

Prostatite: symptômes

L'inflammation de la prostate peut déclencher une grande variété de symptômes. Alors que les symptômes de la prostatite aiguë peuvent être très massifs et accompagnés d'un fort sentiment de maladie, ils sont généralement un peu plus légers dans la prostatite chronique. Tous les hommes affectés ne doivent pas nécessairement ressentir tous les symptômes énumérés, et la gravité des symptômes peut également varier d'un homme à l'autre.

Prostatite aiguë: symptômes

La prostatite aiguë est souvent un tableau clinique aigu dans lequel les personnes touchées souffrent de fièvre et de frissons. L'inflammation de la prostate qui entoure l'urètre entraîne également des problèmes de miction typiques. Une douleur brûlante survient lors de la miction (algurie) et le jet d'urine est considérablement affaibli en raison du gonflement de la prostate (dysurie). Parce que les personnes touchées ne peuvent uriner que de petites quantités, elles ont un besoin constant d'uriner et doivent souvent aller aux toilettes (pollakiurie). D'autres symptômes de la prostatite comprennent des douleurs dans la vessie, le périnée et le dos. La douleur peut également survenir pendant ou après l'éjaculation.

Prostatite chronique: symptômes

La prostatite chronique provoque généralement des symptômes moins graves que l'inflammation aiguë de la prostate. Les symptômes tels que la fièvre et les frissons sont généralement complètement absents. Les symptômes de l'inflammation chronique de la prostate sont des symptômes typiques tels qu'une sensation de pression dans le périnée ou le bas-ventre, une décoloration brune de l'éjaculat due au sang dans le sperme ou au sang dans les urines (hématurie). La libido et la dysfonction érectile sont des symptômes fréquents sous la forme chronique, souvent causés par la douleur pendant ou après l'éjaculation. Les symptômes de la prostatite bactérienne chronique et abactérienne chronique (syndrome de douleur pelvienne chronique) ne diffèrent pas.

Complications de l'inflammation de la prostate

En plus des symptômes aigus, la prostatite peut également entraîner des complications qui compliquent l'évolution de la maladie et prolongent le temps de guérison. La complication la plus fréquente est un abcès de la prostate (en particulier dans la prostatite bactérienne aiguë). Un abcès de la prostate est une encapsulation purulente de l'inflammation, qui doit généralement être ouverte et vidée par une incision.

En tant que complication supplémentaire de l'inflammation de la prostate, l'inflammation peut se propager aux structures voisines telles que l'épididyme ou les testicules (épididymite, orchite). On soupçonne également que la prostatite chronique est associée au développement du cancer de la prostate.

Prostatite : causes et facteurs de risque

La prostatite peut avoir plusieurs causes. Le traitement et le pronostic de l'inflammation dépendent de la cause de la prostatite.

Prostatite bactérienne: causes

Dans seulement environ dix pour cent des cas, la prostatite est causée par une infection de la prostate par des bactéries (prostatite bactérienne). Les bactéries peuvent pénétrer dans la prostate soit par le sang (hématogène) soit à partir d'organes voisins tels que la vessie ou l'urètre, où elles provoquent une réaction inflammatoire.

La bactérie Escherichia Coli (E. coli), qui se produit principalement dans l'intestin humain, est la cause la plus fréquente d'inflammation de la prostate. Cependant, Klebsiella, les entérocoques ou les mycobactéries peuvent également provoquer une prostatite. La prostatite bactérienne peut également résulter de maladies sexuellement transmissibles telles que les infections à chlamydia ou à trichomonas ainsi que la gonorrhée (gonorrhée).

Dans la prostatite chronique, les bactéries de la prostate échappent à la défense du système immunitaire humain d'une manière qui n'a pas encore été expliquée avec certitude. Cela permet aux germes de coloniser la prostate de façon permanente. Les antibiotiques fonctionnent relativement mal dans les tissus de la prostate, ce qui pourrait être une autre cause de survie des bactéries de la prostate.

Syndrome douloureux pelvien chronique: causes

Les causes exactes du syndrome de douleur pelvienne chronique ne sont pas encore entièrement comprises. Les scientifiques ont avancé diverses théories à ce sujet, dont chacune semble plausible, mais qui n'ont pas encore été clairement prouvées. Dans certains cas, le matériel génétique de micro-organismes jusque-là inconnus a été détecté dans le bassin. La cause du syndrome de la douleur pelvienne pourrait donc être des micro-organismes qui à ce jour ne peuvent pas être cultivés en laboratoire et ne sont donc pas détectables.

Les troubles de la miction sont une autre cause possible du syndrome de douleur pelvienne chronique. La perturbation de l'écoulement augmente le volume de la vessie, qui appuie sur la prostate. Au fil du temps, cette pression endommage le tissu prostatique, provoquant une inflammation.

On pense qu'une autre cause possible est que l'inflammation du tissu de la vessie peut également se propager à la prostate.

Il est également concevable qu'une irritation des nerfs à proximité de la prostate entraîne une douleur attribuée à tort à la prostate.

Enfin, il est également concevable qu'un système immunitaire hyperactif ou mal dirigé puisse provoquer un syndrome de douleur pelvienne chronique.

Dans de nombreux cas, cependant, la cause de la douleur pelvienne chronique ne peut pas être clairement établie. Les médecins parlent alors de prostatite idiopathique.

Causes anatomiques

Dans de rares cas, la prostatite est causée par un rétrécissement des voies urinaires inférieures. Si les voies urinaires sont rétrécies, l'urine se refoule et peut également provoquer une inflammation si elle pénètre dans la prostate. Un tel rétrécissement peut être causé par des tumeurs ou des calculs prostatiques.

Les médecins soupçonnent également qu'un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien peut favoriser le développement de la prostatite.

Causes psychologiques

Dernièrement, les causes psychologiques de la prostatite ont également été de plus en plus discutées. Dans le cas du syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire en particulier, un déclencheur psychologique est probable. Les mécanismes exacts sont encore inconnus.

Facteurs de risque de prostatite

Certains hommes sont particulièrement à risque de développer une inflammation de la prostate. Ceux-ci incluent, par exemple, les hommes présentant un trouble du système immunitaire ou un système immunitaire affaibli (par exemple par le biais d'un médicament, d'un traitement immunosuppresseur). Des maladies sous-jacentes telles que le diabète sucré peuvent également favoriser la prostatite : l'augmentation du taux de sucre dans le sang chez les patients diabétiques entraîne souvent également une augmentation du taux de sucre dans l'urine. Il est possible que le sucre abondant dans l'urine fournisse aux bactéries de bonnes conditions de croissance, de sorte que les infections des voies urinaires puissent se développer plus facilement. De plus, le système immunitaire est affaibli dans le diabète sucré.

Un autre facteur de risque de prostatite est une sonde urinaire. Le simple fait d'insérer la sonde urinaire à travers l'urètre dans la vessie peut entraîner de petites déchirures dans l'urètre et des blessures à la prostate. De plus, comme tout autre corps étranger, les bactéries peuvent se déposer sur une sonde urinaire et former ce que l'on appelle un biofilm. Cela permet aux bactéries de remonter le long de l'urètre jusqu'à la vessie et ainsi de provoquer une inflammation de la prostate.

Prostatite: examens et diagnostic

Si vous avez des problèmes de prostate, votre médecin de famille ou un urologue est le bon contact. Le médecin de famille peut prendre les antécédents médicaux (anamnèse), mais si une prostatite est suspectée, il vous orientera vers un urologue. Celui-ci procédera à un examen physique.Si une prostatite est suspectée, il s'agit généralement de ce qu'on appelle le toucher rectal. Cependant, cet examen ne fournit pas encore de preuve claire d'une inflammation de la prostate, mais ne fait que corroborer la suspicion. Un test de laboratoire peut suivre pour détecter une prostatite bactérienne. Si aucune cause concrète ne peut être prouvée, un traitement approprié est administré même s'il existe une suspicion justifiée de prostatite.

anamnèse

Les questions typiques lors de l'enregistrement des antécédents médicaux (anamnèse) peuvent être :

• Avez-vous des douleurs en urinant ?
• Où ressentez-vous exactement la douleur ?
• Avez-vous mal au dos?
• Avez-vous remarqué des changements dans l'éjaculation?

toucher rectal

Étant donné que la prostate est directement adjacente au rectum, elle peut être palpée sur le rectum avec un doigt. Ce toucher rectal est réalisé en ambulatoire et sans anesthésie, il est généralement indolore. Le patient est invité à se coucher sur le côté avec les genoux pliés. À l'aide d'un lubrifiant, le médecin insère ensuite lentement un doigt dans l'anus et palpe la prostate et les organes adjacents (palpation). Il vérifie la taille et la sensibilité de la prostate à la douleur : une prostate enflammée est fortement hypertrophiée et très sensible à la douleur.

Examen de laboratoire

Dans la plupart des cas, l'urine est testée afin de pouvoir détecter d'éventuels agents pathogènes. La méthode standard est le test dit des quatre verres. La première urine, l'urine médiane, une expression de la prostate et l'urine après un massage de la prostate sont testées. Les médecins appellent la sécrétion de la prostate l'expression de la prostate. Le médecin reçoit cela en appliquant une légère pression sur la prostate, par exemple lors de la palpation. L'éjaculat peut également être examiné à la recherche d'agents pathogènes et de signes d'inflammation.

Enquêtes supplémentaires

Une échographie rectale (échographie) peut déterminer exactement où l'inflammation est localisée et dans quelle mesure elle s'est propagée. Un autre objectif important de l'investigation est d'exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires (diagnostics différentiels).

Afin de pouvoir exclure qu'un trouble du débit urinaire existant soit causé par un rétrécissement de l'urètre, une mesure du débit urinaire (uroflowmetry) est réalisée. Pour ce faire, le patient urine dans un entonnoir spécial qui mesure la quantité d'urine par unité de temps. Un débit urinaire normal se situe entre 15 et 50 millilitres par seconde, avec un débit urinaire de dix millilitres par seconde ou moins, il y a une forte probabilité qu'il y ait une obstruction dans l'urètre.

Prostatite : mesure du PSA

Un taux élevé de PSA (antigène spécifique de la prostate) dans le sang est généralement considéré comme un indicateur du cancer de la prostate. Cependant, même avec la prostatite, les taux de PSA dans le sang peuvent être considérablement augmentés. Si la lecture est considérablement augmentée, un échantillon de tissu (biopsie) est généralement effectué et examiné en laboratoire pour écarter de manière fiable la possibilité d'un cancer de la prostate.

Prostatite : traitement

Comme pour d'autres maladies, le traitement de la prostatite et la durée du traitement dépendent de la cause déclenchante.

Thérapie médicale

La prostatite bactérienne aiguë est traitée avec des antibiotiques. Dans les cas bénins, l'administration d'antibiotiques pendant une dizaine de jours est suffisante. Avec la prostatite chronique, le médicament doit être pris pendant une période plus longue (environ quatre à six mois). Selon l'agent pathogène, l'ofloxacine, la ciprofloxacine, l'azithromycine, l'érythromycine ou la doxycycline peuvent être utilisées comme ingrédients actifs. Même si les symptômes ont déjà disparu, les antibiotiques doivent dans tous les cas continuer à être pris comme prescrit par le médecin. Cela empêche une rechute et réduit la probabilité d'une rechute.

La prostatite asymptomatique est également traitée avec des antibiotiques.

En cas de prostatite chronique abactérienne (syndrome douloureux pelvien chronique), l'antibiothérapie est généralement inefficace. Dans le cas du syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire, malgré l'absence de preuve d'un agent pathogène, il vaut la peine d'essayer des antibiotiques, car une amélioration peut parfois être obtenue. En revanche, dans le syndrome douloureux pelvien chronique non inflammatoire, l'antibiothérapie n'est pas recommandée.

D'autres approches thérapeutiques pour la prostatite abactérienne chronique sont les inhibiteurs de la 5α-réductase tels que le finastéride ou le dutastéride, le polysulfate de pentosane et les médicaments à base de plantes (agents phytothérapeutiques) tels que la quercétine ou l'extrait de pollen. Si cela ne s'améliore pas non plus, la thérapie médicamenteuse est complétée par une thérapie physique. Une thérapie par l'exercice, des exercices du plancher pelvien ou un massage régulier de la prostate sont recommandés ici. De plus, la thermothérapie par micro-ondes peut stimuler les tissus pour augmenter le flux sanguin et réduire la douleur.

Thérapie symptomatique

Le traitement symptomatique peut également aider à soulager les symptômes aigus de l'inflammation de la prostate. Des analgésiques peuvent être prescrits pour les douleurs intenses. Des oreillers chauffants et des bouillottes sur le dos ou le bas-ventre aident également à détendre les muscles. Cela soulage souvent la douleur de l'inflammation de la prostate.

Les remèdes maison tels qu'une cure de seigle ou la consommation de graines de citrouille à peau douce peuvent également aider à lutter contre les symptômes de la prostatite. D'autres conseils incluent un entraînement régulier du plancher pelvien, en évitant une selle de vélo pointue et de la bière, de la viande, de la graisse et du sucre.

Traitement des complications

Si la maladie provoque une obstruction massive du flux urinaire, une ablation de la prostate (prostatectomie) peut être utile, car l'urine résiduelle comporte toujours un risque élevé d'infection des voies urinaires.

Si l'inflammation provoque l'encapsulation du pus dans la prostate (abcès), il doit être vidé par une incision. La voie d'accès est généralement le rectum.

Rechute

Dans l'ensemble, le taux de rechute dans la prostatite est très élevé. Environ 23 pour cent de toutes les personnes touchées traversent un deuxième épisode de maladie après une seule maladie, 14 pour cent en souffrent trois et 20 pour cent même quatre cas ou plus. Pour réduire le risque de rechute, vous devez éviter de porter des vêtements mouillés pendant et après la prostatite, de trop refroidir (par exemple pendant l'exercice) ou de boire des boissons irritantes pour la vessie comme le thé noir ou le café. Cela réduit le risque de cystite et donc de prostatite. Cependant, ces méthodes ne peuvent pas prévenir en toute sécurité la prostatite causée par des bactéries.

Prostatite: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic de la prostatite dépend d'une part de la cause de l'inflammation et d'autre part de la rapidité avec laquelle le bon traitement est démarré.

En cas de prostatite bactérienne aiguë traitée le plus rapidement possible par antibiothérapie, le pronostic est généralement bon. La prise d'antibiotiques tue les agents pathogènes, ce qui empêche généralement la transition vers la prostatite chronique.

Les scientifiques soupçonnent que la douleur pendant l'éjaculation augmente le risque de prostatite chronique. Une telle douleur est le signe d'un changement dans les relations positionnelles des structures dans l'espace pelvien, par exemple la prostate étant écrasée par la vessie. Une prostatite chronique peut se développer si cette compression persiste pendant une longue période.

Environ 60 pour cent de tous les patients atteints de prostatite aiguë ne présentent plus de symptômes après six mois, et environ 20 pour cent développent une inflammation chronique de la prostate. Le traitement et le pronostic sont ici plus difficiles. Dans de nombreux cas, des épisodes intermittents de maladie surviennent et peuvent accompagner les personnes touchées pendant de nombreuses années.

La prostatite chronique nécessite généralement une énorme patience de la part des personnes touchées. Le cours très souvent prolongé peut signifier beaucoup de stress psychologique. Les patients atteints doivent rechercher une aide professionnelle (par exemple, un soutien psychothérapeutique) si nécessaire, car leur état mental a une énorme influence sur le pronostic de la prostatite.

Mots Clés:  valeurs de laboratoire Diagnostic fumeur