Néphropathie

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La néphropathie est le terme générique médical pour désigner la maladie rénale non inflammatoire. La forme la plus courante est la néphropathie diabétique - des dommages aux reins chez les diabétiques qui ont une glycémie élevée depuis de nombreuses années. Cependant, la néphropathie peut également survenir en relation avec d'autres maladies telles que l'hypertension artérielle. Lisez ici comment la néphropathie se développe et comment elle est traitée.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N12N07N08N11N15I12

Néphropathie: description

Le terme néphropathie comprend diverses maladies non inflammatoires des reins. Ceux-ci inclus:

néphropathie diabétique (maladie rénale causée par le diabète)
Néphropathie hypertensive (maladie rénale causée par une pression artérielle élevée)
Néphropathie due à des toxines (comme l'éphropathie au plomb) ou à des médicaments (néphropathie analgésique)
Néphropathie hypercalcémique (maladie rénale due à une augmentation des taux de calcium)
Néphropathie associée au VIH
néphropathie liée à la grossesse (Nephropathia gravidarum)

La néphropathie diabétique est la plus fréquente. Elle peut survenir chez les diabétiques de type 1 et de type 2.

Fonction et structure des reins

Les reins font partie du système urinaire du corps et sont appariés. Cela signifie que tout le monde a deux reins. Ils assument des fonctions importantes :

Ils aident à réguler la pression artérielle.
Ils sont impliqués dans la production de globules rouges.
Ils filtrent les déchets métaboliques du sang.
Ils produisent l'urine.
Ils fabriquent différentes hormones.
Ils régulent l'équilibre hydrique et électrolytique
ainsi que l'équilibre acido-basique.

Chaque rein est constitué d'environ un million de petites sous-unités appelées néphrons. La partie la plus importante d'un néphron est le corpuscule rénal (glomérule), un enchevêtrement des vaisseaux sanguins les plus fins. Ceux-ci ont pour tâche de filtrer le sang. S'ils sont endommagés, la fonction de filtrage du rein en souffre. Les dommages peuvent être causés, par exemple, par une pression artérielle élevée ou une glycémie excessive pendant de nombreuses années.

Néphropathie: symptômes

Néphropathie diabétique: symptômes

La néphropathie progresse souvent lentement pendant des années sans aucun symptôme ni inconfort notable. Dans de nombreux cas, il n'est donc découvert que par hasard, par exemple au cours d'un test d'urine qui est régulièrement effectué sur des diabétiques. Si la protéine albumine est de plus en plus présente dans l'urine, cela indique des lésions rénales. Des reins sains filtrent les protéines pendant la production d'urine afin que l'urine soit finalement exempte de protéines.

Les symptômes ne deviennent perceptibles qu'en cas de néphropathie diabétique avancée. C'est le cas après plusieurs années. Les principaux symptômes de la néphropathie diabétique comprennent :

démangeaison
Peau laiteuse couleur café
Inefficacité
épuisement
fatigue
mal de tête
Anémie
augmentation de la rétention d'eau (œdème), en particulier dans les jambes
Gain de poids
urine mousseuse

Si la néphropathie progresse, les patients peuvent avoir besoin d'un lavage de sang (dialyse) ou d'une greffe de rein.

Autres formes de néphropathie : symptômes

Avec d'autres formes de néphropathie, d'autres signes apparaîtront :

Néphropathie due aux toxines : Les toxines causent des dommages chroniques à diverses unités fonctionnelles du rein telles que les tubules rénaux (tubules) ou leurs vaisseaux (glomérules). La néphropathie au plomb endommage les cellules des tubules rénaux, provoquant leur décomposition par le corps - les tubules rétrécissent, ce qui affecte leur fonction. De plus, une pression artérielle trop élevée se développe dans les reins. Il existe également une augmentation des produits métaboliques nocifs dans les reins, ce qui peut entraîner une constipation ou une perte d'appétit et, finalement, une insuffisance rénale. D'autres toxines comme le mercure ou l'arsenic peuvent également provoquer une insuffisance rénale.
Dans la néphropathie analgésique, les tubules rénaux sont endommagés par les analgésiques. Les globules rouges se dissolvent (hémolyse) et même une insuffisance rénale aiguë se produit.
Avec la néphropathie hypertensive, les symptômes n'apparaissent que lorsque l'hypertension artérielle a déjà causé des dommages aux reins. Entre autres, des nausées, des vomissements, des maux de tête et des convulsions sont possibles.
Les symptômes de la néphropathie hypercalcémique comprennent des nausées, des vomissements, une faiblesse musculaire, une hypertension artérielle, de la fièvre et même une faiblesse rénale.
La néphropathie liée à la grossesse est généralement précédée d'une hypertension artérielle. Ici aussi, le corps perd beaucoup de protéines par les reins ; une rétention d'eau (œdème) se forme souvent, en particulier sur les bras, les jambes et le visage.

Néphropathie: causes

Les néphropathies peuvent avoir des causes très différentes. Comme mentionné ci-dessus, la néphropathie diabétique est la variante la plus courante.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est causée par une glycémie élevée en permanence. Cela endommage les vaisseaux sanguins : des dépôts se forment dans les vaisseaux, ce qui entraîne des rétrécissements (artériosclérose), de sorte que la circulation sanguine est perturbée.

En tant qu'organe à forte irrigation sanguine, le rein souffre particulièrement des dommages vasculaires causés par le diabète. Les petits vaisseaux des corpuscules rénaux (glomérules) sont particulièrement touchés dans la néphropathie diabétique. Les dommages aux vaisseaux sanguins augmentent la pression artérielle dans les corpuscules rénaux. En conséquence, la fonction rénale, en particulier la fonction de filtrage du rein, est restreinte. Le corps excrète maintenant plus de protéines dans l'urine, qui est normalement exempte de protéines.

Les personnes atteintes d'insuffisance rénale diabétique ont souvent une pression artérielle élevée en même temps. En raison de l'artériosclérose (durcissement des artères) des vaisseaux rénaux, la pression artérielle continue d'augmenter.

Divers facteurs de risque accélèrent le développement de la néphropathie diabétique. Ceci comprend:

hypertension artérielle (hypertension)
fumeur
augmentation de l'apport en protéines avec de la nourriture
augmentation des taux de graisse dans le sang
prédisposition génétique

Autres formes de néphropathie

Dans le cas des néphropathies causées par des toxines, dites népropathies toxiques, les toxines environnementales telles que le plomb, le mercure, l'arsenic ou le cadmium en sont les causes. Ils se déposent dans l'organisme, notamment dans les reins, et endommagent les tissus environnants.
Dans la néphropathie dite analgésique, l'abus prolongé d'analgésiques (tels que le paracétamol ou l'acide acétylsalicylique) est à l'origine de la néphropathie. La prise combinée de ces analgésiques est particulièrement dommageable pour les reins.
La néphropathie hypertensive survient lorsque l'hypertension artérielle endommage les cellules rénales.
La néphropathie hypercalcémique est causée par une augmentation du taux de calcium dans le sang (hypercalcémie), ce qui entraîne des problèmes rénaux.
Dans la néphropathie liée à la grossesse, les protéines se déposent dans les vaisseaux rénaux. Cela se produit, par exemple, avec les maladies d'hypertension artérielle liées à la grossesse telles que la prééclampsie.

Néphropathie : examens et diagnostic

Si une néphropathie est suspectée, le médecin effectuera généralement des analyses de sang et d'urine, ainsi que parfois des tests d'imagerie tels que des radiographies.

Protéine dans l'urine

Tout d'abord, le médecin vérifie la quantité d'albumine dans l'urine. L'albumine est une protéine présente dans le sang. L'urine, d'autre part, est généralement exempte d'albumine et d'autres protéines. Si, cependant, plus de protéines sont excrétées dans l'urine (protéinurie), cela peut être dû à une néphropathie.

Le médecin peut utiliser un test rapide d'albumine pour mesurer cela. En règle générale, cependant, l'urine est collectée sur 24 heures (urine de collecte de 24 heures) et ensuite examinée pour les protéines. Même des quantités légèrement accrues d'albumine dans l'urine indiquent des dommages aux reins :

Des valeurs d'albumine inférieures à 20 milligrammes d'albumine par litre d'urine (mg/l) dans les 24 heures sont normales.
Des valeurs comprises entre 20 et 200 mg/l sont appelées microalbuminurie et sont une indication de l'apparition de lésions rénales.
Des valeurs supérieures à 200 mg/l d'albumine dans les urines sont appelées macroalbuminurie et sont le signe d'une néphropathie avancée.

Les contrôles sont importants

La néphropathie n'est pas derrière chaque excrétion de protéines dans l'urine. Même en cas d'effort physique, d'infections des voies urinaires, de maladies fébriles ou en raison d'une glycémie élevée à court terme, le corps peut brièvement excréter plus de protéines dans l'urine. Une vérification unique n'est donc pas suffisante - les examens de contrôle doivent confirmer l'augmentation de la valeur mesurée.

Les diabétiques doivent faire vérifier leur urine régulièrement (au moins une fois par an). Toute personne qui souffre déjà de néphropathie doit être examinée deux à quatre fois par an, selon le stade de la maladie.

Valeurs de la fonction rénale

Pour diagnostiquer davantage la néphropathie, le médecin détermine les valeurs de la fonction rénale dans le sang et l'urine. Ceux-ci incluent la créatinine, l'urée et l'acide urique, entre autres. Si les reins ne fonctionnent plus correctement, ils sont élevés. Associés aux valeurs d'albumine, ils permettent au médecin de déterminer la gravité d'une néphropathie.

X-ray & Co.

Le médecin utilise des procédures d'imagerie, par exemple, si une néphropathie analgésique ou une néphropathie hypercalcémique est suspectée. Ces maladies peuvent être diagnostiquées par des radiographies, une échographie (échographie) ou une tomodensitométrie (TDM).

Néphropathie : traitement

La néphropathie est traitée très différemment selon la cause. Dans la plupart des cas, cela nécessite des médicaments pour traiter la maladie sous-jacente. Il s'agit notamment des agents antihypertenseurs pour les patients hypertendus, de l'insuline pour les diabétiques ou des agents dits complexants qui sont utilisés en cas d'intoxication - par exemple avec du plomb.

De plus, d'autres facteurs éventuels qui influencent l'évolution sont également pris en compte dans le traitement.

Néphropathie diabétique : traitement

Plus la glycémie est mal contrôlée longtemps dans le diabète, plus le risque de développer une néphropathie diabétique est élevé. Les niveaux de sucre dans le sang influencent également l'évolution ultérieure de la maladie.

Le contrôle de la glycémie peut être évalué sur la base de la valeur de glycémie à long terme HbA1c. Pour empêcher la progression de la néphropathie, une valeur inférieure à 7,0 pour cent est visée.

Si nécessaire, le médecin traitant ajuste également le traitement du diabète dès qu'il y a des signes de néphropathie diabétique. Parce que certains médicaments tels que la metformine exercent une pression supplémentaire sur les reins. Le médecin expliquera également aux patients quelles substances actives doivent encore être évitées (par exemple, certains analgésiques).

Néphropathie et hypertension

Le traitement précoce de l'hypertension artérielle est également important dans le traitement de la néphropathie, car cela endommage également les reins. Cela est particulièrement vrai pour la néphropathie hypertensive, dont la principale cause est l'hypertension artérielle.

Ainsi, le risque de néphropathie peut être réduit si l'hypertension artérielle est réglée tôt sur des valeurs basses. La pression artérielle systolique doit être inférieure à 140 mmHg (de préférence 120 mmHG et inférieure) et la pression artérielle diastolique inférieure à 80 mmHg.

Afin d'obtenir des valeurs de tension artérielle plus saines, les mesures suivantes sont recommandées :

médicaments antihypertenseurs (en particulier les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes de l'AT1)
Traitement de l'augmentation des taux de graisse dans le sang
Régime pauvre en protéines et en sel
Réduction de l'excès de poids (avec une alimentation adaptée et une randonnée/sport régulière en montagne)
S'abstenir de nicotine

Autres mesures thérapeutiques pour une néphropathie

En cas de néphropathie hypercalcémique, il est important de prendre le moins de calcium possible avec la nourriture.

Si la néphropathie n'est pas traitée à temps, il existe un risque d'insuffisance rénale. En fin de compte, seul un lavage de sang régulier (dialyse) ou une greffe de rein sera utile. En Allemagne, environ un tiers de tous les patients qui ont régulièrement besoin d'un lavage de sang sont des diabétiques.

Néphropathie: évolution de la maladie et pronostic

Selon leur cause, les néphropathies peuvent être sévères et conduire à une insuffisance rénale aiguë.Si le traitement commence à temps, l'évolution de la maladie peut être positivement influencée et dans certains cas même arrêtée.

La forme la plus courante de néphropathie - la néphropathie diabétique - est divisée en cinq étapes :

Dans la première étape, le corps excrète de plus en plus la protéine albumine. Les reins sont endommagés, mais fonctionnent encore en grande partie normalement. On distingue deux formes : Si la quantité d'albumine dans les urines est faible, on parle de microalbuminurie, si la quantité d'albumine est significativement plus élevée, on parle de macroabluminurie.
Les quatre autres stades sont caractérisés par des lésions rénales avec divers degrés de faiblesse rénale (insuffisance rénale) : faiblesse rénale légère, modérée et sévère. Enfin, au stade terminal, on parle d'insuffisance rénale terminale.

Si la néphropathie est reconnue à temps et que le diabète est alors ajusté de manière optimale, la progression de la maladie rénale peut souvent être évitée ou au moins ralentie. Au tout début, les changements pathologiques peuvent même être corrigés par des mesures appropriées.

Sans traitement, cependant, la fonction rénale continue de se détériorer - en fin de compte, seul le lavage du sang (dialyse) ou une greffe de rein seront utiles.

La néphropathie diabétique augmente également le risque de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et de maladies secondaires diabétiques telles que la maladie oculaire diabétique (rétinopathie diabétique).

Contrôles réguliers

Il est donc très important de prévenir la néphropathie diabétique ou de la reconnaître à temps et de la traiter en conséquence. De plus, des examens réguliers sont conseillés afin de suivre l'évolution de la maladie et le succès du traitement et, si nécessaire, d'optimiser le traitement.

Faites contrôler régulièrement votre profil de risque individuel afin de pouvoir réagir le plus rapidement possible aux valeurs critiques. Ceux-ci incluent, par exemple, la vérification de la pression artérielle et des lipides sanguins (cholestérol). Étant donné que les patients atteints de néphropathie diabétique présentent également un risque accru de maladies du système cardiovasculaire, une attention particulière doit être portée à leur taux de cholestérol. Le facteur décisif est le taux de cholestérol LDL ("mauvais cholestérol"). Il doit être inférieur à 100 microgrammes par décilitre (mg/dL).

Néphropathie : prévention

Le type de maladie rénale le plus courant est la néphropathie diabétique. La vis centrale de réglage est ici la glycémie : le risque de néphropathie diabétique peut être considérablement réduit si la glycémie est ajustée de manière optimale. Une glycémie bien ajustée est également cruciale pour l'évolution ultérieure de la maladie.

Il est tout aussi important de maintenir votre tension artérielle basse. Cela aide également à prévenir d'autres dommages aux reins. Mais il existe d'autres facteurs qui peuvent aider à promouvoir la santé rénale.

Résumé : Conseils pour une vie « saine pour les reins »

Voici un aperçu des conseils les plus importants pour un mode de vie « sain pour les reins » :

Maintenez la glycémie et la tension artérielle dans la plage normale.
Mangez sain. En particulier, gardez un œil sur l'apport en protéines et en cholestérol. Un médecin ou un diététicien peut fournir des conseils plus détaillés sur la nutrition.
Buvez suffisamment.
Soyez prudent lorsque vous prenez des analgésiques.
Ne prenez les médicaments que selon les directives.
Renseignez-vous sur les interactions possibles lors de la prise de différents médicaments.
Évitez autant que possible les polluants.
S'abstenir de fumer et de se droguer.

Si vous prenez ce conseil à cœur, vous ferez beaucoup pour garder vos reins en bonne santé et empêcher le développement de la néphropathie.

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