Distorsion

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Une distorsion (entorse) est une lésion des ligaments ou de la capsule articulaire associée à une douleur intense et à une mobilité limitée de l'articulation. Le plus souvent, une déformation se produit dans le cadre d'accidents sportifs. La plupart du temps, la cheville, le genou ou le poignet sont affectés par une distorsion. Si une déformation est traitée correctement et que l'articulation est suffisamment épargnée, elle guérira complètement en quelques jours à quelques semaines. Cependant, une instabilité articulaire permanente peut persister. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la distorsion ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S33S83S93T03S13

Distorsion : description

Une déformation (entorse) est une lésion des ligaments ou de la capsule articulaire. Habituellement, cela est causé par une torsion de l'articulation. Les ligaments servent à stabiliser les articulations. Ils guident le mouvement et veillent à ce que l'articulation ne bouge que dans une certaine mesure. Les ligaments sont constitués de fibres de collagène élastiques. Cependant, si la tension sur les fibres est trop forte, les ligaments sont trop étirés et le tissu est endommagé. Étant donné que les petits vaisseaux sanguins de la capsule se déchirent souvent lorsqu'une entorse survient, un gonflement et des ecchymoses graves se développent sur le site de la blessure.

Une entorse est difficile à distinguer d'un ligament étiré ou déchiré. Le médecin ne peut pas faire un diagnostic précis basé sur les seuls symptômes. Les médecins prennent donc souvent le terme d'entorse un peu plus large et définissent l'étirement et la rupture ligamentaire comme une sous-forme d'entorse :

Grade 1 (légère distorsion) : étirement excessif des ligaments sans instabilité et sans dommage structurel des ligaments
Grade 2 (distorsion modérée = étirement ligamentaire) : étirement excessif sévère ou rupture partielle d'un ou plusieurs ligaments, également sans instabilité articulaire
Grade 3 (distorsion sévère = déchirure ligamentaire) : Déchirure d'un ou plusieurs ligaments avec instabilité articulaire

Une distorsion peut se produire dans n'importe quelle articulation du corps. L'articulation du genou et de la cheville est particulièrement souvent touchée par une déformation. Le poignet et les doigts sont moins susceptibles d'être blessés. Une distorsion du coude ou de l'épaule ne se produit presque jamais.

La distorsion de la cheville est la plus courante de toutes les blessures ligamentaires. Elle survient principalement dans les sports dans lesquels les jambes sont déplacées rapidement et souvent très puissamment, par exemple dans le football ou le ski. Des distorsions peuvent également se produire dans la vie de tous les jours, par exemple lorsque vous descendez des escaliers trop vite ou lorsque vous marchez sur un terrain accidenté. Il peut arriver rapidement que vous vous penchiez et que vous subissiez une distorsion.

Les médecins subdivisent la distorsion de l'articulation de la cheville en différentes sous-formes, en fonction des ligaments de l'articulation touchés. De toutes les blessures sportives, les traumatismes de supination sont les plus courants. Les médecins appellent le traumatisme de supination le classique « torsion d'une cheville », dans lequel la plante du pied se replie vers l'intérieur (vers l'autre pied). Le ligament externe est trop étiré. Familièrement, la blessure est appelée « entorse à la cheville ».

Une autre forme de distorsion est la distorsion de la colonne cervicale, dans laquelle la colonne cervicale est disloquée par l'application d'une force forte. Une distorsion de la colonne cervicale se produit beaucoup moins souvent qu'une distorsion de l'articulation de la cheville. La cause est souvent le coup du lapin, par exemple dans un accident de voiture. Dans le cas d'une déformation de la colonne cervicale, des nerfs et des vaisseaux importants peuvent être pincés et endommagés. Par conséquent, il doit toujours être examiné par un médecin dès que possible.

Comme première étape du traitement, vous devez toujours refroidir immédiatement la zone touchée et, idéalement, la maintenir surélevée. Les distorsions qui surviennent dans la vie quotidienne doivent également être examinées par un médecin (médecin de famille, chirurgien traumatologue ou orthopédiste). Habituellement, seul un médecin peut évaluer de manière fiable la gravité d'une distorsion, principalement parce que la gravité de la blessure n'est pas nécessairement en corrélation avec la gravité de la douleur. De cette façon, des blessures encore plus graves peuvent causer relativement peu de douleur. Une déformation non traitée peut causer des dommages irréparables à l'articulation.

Distorsion : symptômes

Une entorse est généralement très douloureuse. Les blessés remarquent généralement immédiatement pendant ou après la blessure qu'ils ont subi une déformation. Parfois, l'articulation touchée ne peut plus bouger correctement et elle gonfle peu de temps après. Si les vaisseaux sanguins sont déchirés, il y a aussi une ecchymose (hématome) au niveau de la zone blessée.

Si une déformation est insuffisamment traitée, elle peut mal cicatriser et l'articulation peut être moins stable à l'avenir. Par exemple, si vous avez une cheville instable, vous vous tordez plus souvent et vous êtes beaucoup moins confiant lorsque vous marchez. Si les ligaments sont trop étirés à plusieurs reprises, ils s'usent progressivement. Le résultat est un "joint glissant" qui a peu ou pas de stabilité propre. Le risque de vrillage augmente à nouveau considérablement. Comme l'articulation n'est plus limitée dans son amplitude de mouvement par les ligaments stabilisateurs et la capsule articulaire, elle peut se désaligner sous contrainte, ce qui entraîne avec le temps une usure prématurée des articulations (arthrose).

Avec une distorsion de la colonne cervicale, il existe d'autres symptômes en plus d'une douleur intense. Ceux-ci incluent une sensation de raideur dans le cou, des maux de tête et des étourdissements. La gravité des symptômes dépendra de la gravité de la blessure. En cas de distorsion sévère, des troubles de la déglutition, des troubles du sommeil, des troubles visuels et auditifs ainsi que des sensations de picotements au visage ou aux bras peuvent également survenir. Ces symptômes surviennent lorsque les nerfs et les vaisseaux sanguins de la région du cou peuvent être comprimés. Dans les cas très graves, des symptômes neurologiques prononcés tels qu'une démarche instable ou des troubles de la parole surviennent. Ils surviennent lorsque les vaisseaux alimentant le cerveau (artères vertébrales) ont été endommagés par la distorsion et que le tronc cérébral et le cervelet reçoivent trop peu de sang riche en oxygène.

Distorsion : causes et facteurs de risque

Une distorsion est généralement causée par des mouvements inhabituels, rapides et puissants dans lesquels les ligaments individuels sont étirés au-delà de l'étendue normale. Un classique pour la distorsion de l'articulation de la cheville est la « torsion », dans laquelle la plante du pied est repliée vers l'intérieur et ainsi le ligament externe de la cheville est fortement étiré (traumatisme de supination). Une distorsion de l'articulation du genou se produit lorsque le genou est tiré vers l'extérieur, par exemple. Les distorsions sont particulièrement fréquentes dans les sports rapides comme le football, le handball, le volleyball ou le basketball. Mais ils peuvent également survenir dans la vie de tous les jours en marchant ou en montant des escaliers.

Une déformation des articulations de l'épaule, du coude ou des doigts est très rare. Ils peuvent également être attirés pendant l'exercice, lors de chutes ou lors de mouvements maladroits. Une distorsion de l'épaule peut également se produire si vous soulevez anormalement fortement. Une torsion du pouce est courante en ski, par exemple : si le pouce se coince dans la boucle du bâton de ski en tombant, le ligament externe est trop étiré. Dans la plupart des cas, il se déchirera. Un soi-disant pouce de skieur est créé.

Une distorsion de la colonne cervicale (colonne cervicale) est causée par des blessures par coup du lapin telles que celles qui surviennent dans les accidents de la route. Le risque de déformation de la colonne cervicale est particulièrement élevé en cas de collision arrière. Une déformation du rachis cervical peut également survenir lors d'accidents de sports et de loisirs.

Dans de rares cas, les maladies génétiques du tissu conjonctif (par exemple le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos) peuvent conduire à une élasticité excessive des ligaments et donc à une instabilité articulaire. Les personnes atteintes de ces conditions courent un risque accru de distorsion et de luxation (luxation) des articulations.

Distorsion : examens et diagnostic

Un chirurgien orthopédiste ou un chirurgien traumatologue est le bon contact en cas de déformation ou de suspicion d'une autre blessure aux articulations. En cas de doute, vous pouvez également consulter votre médecin généraliste. S'il y a une légère distorsion, il peut attacher l'articulation et vous donner des conseils sur la façon de vous comporter dans un avenir proche. Si vous avez une distorsion sévère, il vous orientera vers un spécialiste.

La description de vos symptômes actuels et de toute maladie antérieure fournit au médecin des informations importantes. Dans cet entretien d'anamnèse, vous devez rapporter aussi précisément que possible comment l'accident ou la blessure s'est produit. Pour obtenir plus d'indices, le médecin peut poser des questions telles que :

Quand exactement la douleur a-t-elle commencé?
Comment vous êtes-vous comporté après l'accident ?
Avez-vous refroidi l'endroit?
Vous êtes-vous déjà blessé à ce stade ?

Après avoir pris les antécédents médicaux, un examen physique aura lieu. Le médecin palpe d'abord soigneusement l'articulation touchée. Si une douleur à la pression survient, c'est le premier signe d'une distorsion. La douleur de pression se manifeste au site de la blessure et à proximité immédiate.

Examen de la torsion de l'articulation de la cheville (articulation supérieure de la cheville)

En cas de déformation de la cheville, le médecin vérifie d'abord si les structures ligamentaires de la cheville interne et externe sont intactes. Il teste toujours les deux jambes afin de pouvoir comparer la mobilité de l'articulation non blessée avec celle blessée. Le médecin fixe le bas de la jambe d'une main, de l'autre, il essaie de tourner doucement la plante des pieds vers l'intérieur et l'extérieur. Habituellement, l'amplitude de mouvement est très limitée par les ligaments de chaque côté. En cas de lésion ligamentaire d'un côté, la plante du pied peut être trop tournée sur le côté (la cheville peut être ouverte plus facilement). Une autre méthode d'examen de la cheville est le test du tiroir. Dans ce test, le médecin fixe le bas de la jambe avec un bras tout en essayant de pousser le pied vers l'avant (vers la pointe de l'orteil) et vers l'arrière (vers le talon). Ce mouvement, lui aussi, n'est normalement autorisé que dans une mesure très limitée par les structures de bande. Si le pied peut être déplacé trop facilement vers le bas de la jambe, il y a probablement une déformation modérée (étirement excessif du ligament) ou une déformation sévère (déchirure ligamentaire).

Examens complémentaires : Distorsion de l'articulation de la cheville

Habituellement, après l'examen physique, le médecin examinera l'articulation blessée avec des tests d'imagerie qui montreront l'étendue de la blessure. Le plus souvent, une échographie (échographie) de la région lésée est réalisée. Cela permet au médecin de dire si un ligament ou la capsule articulaire est déchiré ou trop étiré. Une autre méthode, plus complexe, est l'imagerie par résonance magnétique (IRM), mais une IRM n'est généralement nécessaire que pour les blessures qui doivent être traitées chirurgicalement. Les images IRM donnent au chirurgien un bon aperçu de l'étendue des dommages avant l'opération. Afin d'exclure les blessures aux os - en particulier en cas d'accidents graves - une radiographie peut également être effectuée.

Examen de la distorsion de la colonne cervicale

Une distorsion de la colonne cervicale est potentiellement très dangereuse, car des structures importantes telles que la moelle épinière, des voies nerveuses importantes et des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau (artères vertébrales) sont situées dans la zone de la colonne cervicale. Avant le début de l'examen physique proprement dit, des procédures d'imagerie (TDM, radiographie, IRM) sont généralement utilisées immédiatement pour exclure des blessures graves. Si des blessures mettant la vie en danger, telles qu'une fracture instable de la colonne cervicale, ont été exclues, l'examen physique peut avoir lieu. En plus de vérifier l'amplitude des mouvements, un examen neurologique est particulièrement important si une colonne cervicale est suspectée.

Tout d'abord, le médecin vérifie la mobilité de la colonne cervicale. Le patient doit tourner la tête des deux côtés, l'abaisser vers sa poitrine et l'étirer vers l'arrière. Le facteur décisif pour le diagnostic est de savoir si le patient souffre et dans quelle mesure il peut bouger la tête dans différentes directions. L'examen neurologique dépend des symptômes exprimés par le patient. Fondamentalement, un examen neurologique macroscopique est toujours effectué pour exclure des dysfonctionnements du cerveau, du tronc cérébral et de la moelle épinière. De plus, des examens spéciaux peuvent révéler, par exemple, le dysfonctionnement des nerfs périphériques. De nombreux nerfs courent dans la région du cou, qui contrôlent en particulier les mains et les bras et transmettent les stimuli sensoriels de ces régions du corps au cerveau. Les lésions de ces nerfs peuvent être détectées par des examens électro-neurographiques (par exemple, mesure de la vitesse de conduction nerveuse, électromyogramme, etc.).

Distorsion : traitement

Le traitement d'une distorsion dépend de la gravité de la blessure. En cas de déformations des articulations du pied et de la jambe, le traitement est généralement conservateur (non chirurgical). Une opération n'est généralement nécessaire que si l'articulation est très instable à la suite de la blessure ou si le patient exerce une contrainte particulière sur les articulations en raison d'exigences privées ou professionnelles (athlètes professionnels, ouvriers du bâtiment, etc.). Si la colonne cervicale est déformée (colonne cervicale), seules les blessures graves, par exemple une lésion osseuse de la colonne cervicale, doivent être opérées. Dans tous les cas, les personnes concernées doivent effectuer des mesures de "premiers secours" immédiatement après l'accident afin que la blessure guérisse au mieux. Dans le cas de blessures à la colonne cervicale, une grande prudence doit être prise.

Premiers secours

Le but du premier traitement d'une déformation est de réduire au maximum le gonflement de l'articulation et de soulager la douleur. Les médecins recommandent la règle dite PECH pour le premier traitement :

P = pause : arrêt immédiat de l'activité sportive. Asseyez-vous et essayez d'éviter de mettre davantage de pression sur l'articulation. Ceci s'applique également si la douleur n'est pas si intense au début. Tout stress supplémentaire peut endommager davantage les ligaments et les capsules et ainsi aggraver considérablement le pronostic.

E = Glace : Refroidissez la zone affectée pendant environ 15 à 20 minutes. Utilisez des packs de glace ou des compresses d'eau froide. Le froid provoque la contraction des vaisseaux sanguins et une diminution des fuites de sang. Ne mettez pas la glace directement sur la peau, sinon des gelures peuvent survenir, mais mettez un chiffon entre les deux.

C = Compression : Si possible, vous devez mettre un pansement compressif. Cela stabilise l'articulation, comprime les tissus et empêche ainsi le sang de s'échapper des vaisseaux blessés. Un pansement compressif prévient également les ecchymoses et les gonflements majeurs.

H = Élévation : Il est préférable d'élever l'articulation touchée. Cela facilite le retour du sang de l'articulation vers le cœur. Cela réduit la pression dans les vaisseaux veineux de la zone blessée, de sorte que moins de sang s'échappe des veines blessées.

Des précautions doivent être prises lors de la fourniture de premiers soins pour une distorsion de la colonne cervicale. Il est important de ne pas trop bouger votre cou avant d'exclure une blessure grave à la colonne cervicale. Si une colonne cervicale est suspectée, la première étape consiste à amener le patient à l'hôpital le plus rapidement possible.

Traitement chez le médecin

Une distorsion est généralement traitée de manière conservatrice (non chirurgicale). Cela signifie que l'articulation ne doit pas être chargée tant que les ligaments n'ont pas complètement récupéré de la blessure. Pour s'assurer de ne plus tendre l'articulation, un pansement stabilisant ("bandage") est appliqué même en cas de légères entorses. Si la cheville ou le genou est déformé, il est recommandé d'utiliser des béquilles pendant les premiers jours après la blessure. En cas de déformation du doigt ou du poignet, il suffit d'appliquer un pansement stabilisateur pour immobiliser les articulations. Après la fermeture de la saison, vous devez commencer par des exercices de gymnastique légers pour l'articulation sous la direction du médecin afin de la réhabituer lentement au mouvement.

Traitement de l'entorse de la cheville (articulation supérieure de la cheville)

Les entorses de la cheville sont également généralement traitées de manière conservatrice. Le patient doit protéger l'articulation de la cheville et, selon la gravité de la blessure, peut ne plus la solliciter pendant quelques semaines. Pour assurer un soulagement permanent, le médecin met ce qu'on appelle une orthèse de cheville. Ce sont deux attelles fixes qui reposent sur le côté de la cheville et sont reliées l'une à l'autre par un bandage un peu plus stable. Dans les premiers jours, une béquille d'avant-bras peut également être utile.

En cas de déformation importante (ligaments déchirés, capsule ou éléments ligamentaires coincés) ou chez les personnes dont les articulations sont exposées à des charges particulièrement élevées (athlètes professionnels, ouvriers du bâtiment, etc.), une opération peut être nécessaire. Une tentative est faite pour réparer les dommages aux ligaments et à la capsule. Si les rubans ne sont pas complètement déchirés, ils peuvent généralement être cousus. Cependant, si des parties du ligament ou de l'appareil capsulaire se sont complètement relâchées, les ligaments peuvent être retirés d'autres régions du corps afin de reconstruire les structures sur le site de la blessure.

Traitement de la distorsion de la colonne cervicale

S'il y a une possible distorsion de la colonne cervicale, gardez votre tête et votre cou aussi immobiles que possible et consultez un médecin dès que possible. N'essayez en aucun cas de « plier » votre cou. Jusqu'à ce qu'une blessure grave (en particulier la colonne vertébrale cervicale osseuse) ait été exclue par des tests d'imagerie (rayons X, scanner, IRM), vous ne devez pas bouger votre cou si possible. La fixation de "cols raides" ou de fraises ne doit également être effectuée que par des spécialistes qualifiés. Le traitement ultérieur dépend de la gravité de la blessure. Dans le cas de formes légères de déformation du rachis cervical, l'immobilisation et l'administration d'analgésiques suffisent généralement pendant plusieurs jours. Si les blessures au cou sont plus graves, une hospitalisation pour surveillance ou même une opération peut être nécessaire.

Jusqu'à récemment, une attache cervicale était utilisée pour traiter une distorsion de la colonne cervicale, avec laquelle la colonne cervicale était en grande partie immobilisée. Cette méthode de traitement est maintenant déconseillée, car les articulations vertébrales cervicales ne sont pas suffisamment déplacées pendant une longue période, ce qui peut limiter la fonctionnalité. Aujourd'hui, le cou n'est immobilisé que quelques jours. Le médecin met alors en place un programme d'exercices légers qui est progressivement augmenté jusqu'à ce que la colonne cervicale et les structures environnantes soient complètement régénérées.

Distorsion : évolution de la maladie et pronostic

Avec un traitement précoce, les dommages et les complications consécutifs peuvent souvent être évités. Si elle n'est pas traitée, une distorsion peut avoir des complications et des conséquences importantes à long terme. Des structures ligamentaires trop étirées ou déchirées déstabilisent l'articulation. Cela augmente la probabilité de nouvelles distorsions - l'articulation devient de plus en plus instable. Avec l'augmentation des dommages au système ligamentaire, à un moment donné, la soi-disant "articulation pendante" se produit, qui est à peine résiliente. Une telle articulation se développe particulièrement chez les athlètes.

Ceux-ci mettent souvent à nouveau un stress total sur leurs articulations dès que la période de fermeture prescrite par le médecin est terminée. En effet, la charge doit initialement être légère et n'augmenter que progressivement. De plus, la période de repos donnée par le médecin n'est qu'un guide approximatif. Si l'articulation fait mal sous la charge, vous devez continuer à la protéger. Au lieu de cela, commencez par des exercices légers et augmentez l'intensité et la durée de l'exercice sur plusieurs semaines. Si vous avez une entorse à la cheville ou à la cheville, vous devriez également pratiquer des sports légers comme la natation ou le vélo. Les sports comme le jogging ou les sports de balle sollicitent beaucoup les articulations et ne doivent être repris que lentement.

Un autre danger qu'entraîne une articulation instable est le désalignement. Sous charge, le cartilage est usé de manière disproportionnée et l'articulation peut s'user - l'arthrose se développe.

Une légère distorsion sans dommages associés et avec un traitement suffisant et rapide guérit généralement sans complications. Assurez-vous de prendre soin de votre articulation assez longtemps et de ne pas commencer à faire de l'exercice immédiatement lorsque la douleur s'estompe. Ce n'est qu'après une thérapie appropriée et une période de repos suffisante que l'articulation est suffisamment stable pour être à nouveau chargée. Après une légère déformation, l'articulation récupère généralement complètement et est alors aussi stable qu'une articulation indemne. Une certaine instabilité peut subsister après des distorsions modérées ou sévères. Afin d'éviter d'autres déformations, vous devriez mettre des bandages pendant le sport à l'avenir.

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