Conflit sous-acromial

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Le syndrome d'impact (syndrome du goulot d'étranglement) décrit le piégeage douloureux des tendons ou des muscles dans une articulation. Cela peut entraîner de douloureuses restrictions de mouvement. L'articulation de l'épaule est le plus souvent touchée par le syndrome de conflit, suivie de l'articulation de la hanche. Les traitements comprennent les analgésiques, la physiothérapie et la chirurgie. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur le syndrome de conflit.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M75M24

Syndrome de conflit : description

Le syndrome de conflit (syndrome du goulot d'étranglement) décrit un piégeage douloureux des tendons ou des parties de la capsule articulaire (tissus mous) dans l'espace articulaire. En conséquence, les tendons ne peuvent plus glisser librement dans l'espace articulaire. Dans la plupart des cas, cela conduit à des changements dégénératifs associés à une mobilité limitée de l'articulation.

Le syndrome de conflit se manifeste principalement dans l'articulation de l'épaule. Cela affecte environ dix pour cent de la population allemande (les hommes et les femmes autour de 50 ans ont à peu près la même fréquence). Le syndrome de conflit survient souvent également dans l'articulation de la hanche. Moins souvent, les patients souffrent du syndrome de conflit de cheville.

Deux formes de syndrome de conflit

Le syndrome de conflit peut être divisé en deux formes, selon les structures qui sont comprimées :

Le syndrome de conflit primaire de sortie est basé sur un changement dans les structures osseuses, telles qu'un éperon osseux ou un toit trop incliné de l'os.

Le syndrome de conflit secondaire sans sortie est le résultat d'une autre maladie ou blessure qui rétrécit l'espace articulaire. Ceux-ci incluent, par exemple, une inflammation de la bursite et des dommages aux tendons ou aux muscles.

Syndrome d'impact sur l'épaule

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur le syndrome de congestion au niveau de l'épaule dans l'article Impact - Épaule.

Syndrome d'impact sur la hanche

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur le syndrome du goulot d'étranglement dans la région de la hanche dans l'article
Impact - hanche.

Syndrome de conflit : symptômes

Le syndrome de conflit provoque des symptômes différents selon l'articulation touchée. En général, les patients souffrent de douleurs, qui augmentent généralement sous l'effet du stress et conduisent à une posture de soulagement.

Symptômes - articulation de l'épaule

Si le syndrome de conflit survient au niveau de l'articulation de l'épaule, les patients signalent dans les premiers stades une apparition aiguë de douleur qui survient discrètement au repos et s'intensifie sous l'effet du stress (surtout lors d'activités au-dessus de la tête). Les patients peuvent souvent évoquer une situation déclenchante (stress, exposition au froid, blessure). La douleur est décrite comme étant située profondément dans l'articulation et s'intensifie souvent la nuit, de sorte qu'il est difficilement possible de s'allonger du côté affecté. Il n'est plus possible de lever le bras à plus de 60 degrés par rapport à la position de départ (le bras pend librement) pour la plupart des patients. Dans la suite du processus, la bourse peut se coller dans la zone de l'articulation de l'épaule (bursa subacromialis), ce qui augmente la restriction douloureuse des mouvements. En raison de la réduction de l'activité musculaire liée à la douleur, les muscles se contractent très facilement et l'articulation perd de sa stabilité.

Symptômes - articulation de la hanche

Le syndrome de conflit montre souvent une apparition très progressive des symptômes dans l'articulation de la hanche. Au début, les douleurs articulaires de la hanche ne surviennent que sporadiquement et sont souvent décrites par le patient comme des douleurs à l'aine. Cependant, la douleur augmente avec l'activité physique et irradie ensuite souvent dans la cuisse. Dans la plupart des cas, ils augmentent lorsque la jambe, inclinée de 90 degrés, est tournée vers l'intérieur (rotation interne avec 90 degrés de flexion).

Syndrome de conflit : causes et facteurs de risque

Le syndrome de conflit peut avoir diverses causes. Ceux-ci sont divisés en changements structurels osseux et dommages aux tissus mous (muscles, tendons, bourse). Le risque de syndrome de conflit augmente avec l'âge, bien que le syndrome de conflit de l'articulation de la hanche puisse également se développer chez les jeunes athlètes en raison d'un stress accru sur les articulations flexibles. Les articulations sont alors moins stables, et l'utilisation intensive peut faire gonfler le tendon - un syndrome de conflit en est la conséquence possible.

Syndrome de conflit sur l'épaule: causes

L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus flexible du corps. Il est formé par la tête de la partie supérieure du bras (caput humeri) et la surface articulaire de l'omoplate. L'omoplate a une protubérance osseuse, l'acromion, qui est le point le plus élevé de l'articulation de l'épaule. Par rapport à l'articulation de la hanche, l'articulation de l'épaule est beaucoup moins protégée par les structures osseuses. Il est entouré de quatre muscles en forme de coiffe (coiffe des rotateurs). Les tendons de la coiffe des rotateurs passent sous l'acromion à travers l'espace sous-acromial et contribuent beaucoup plus à la stabilité de l'articulation de l'épaule que les ligaments environnants.

Dans le syndrome de conflit de l'épaule, le rétrécissement de l'espace articulaire peut résulter de modifications osseuses de l'acromion ou de lésions des tissus mous environnants.

Dans le syndrome dit de conflit de sortie, l'espace sous-acromial est rétréci par les structures osseuses environnantes. La raison en est généralement les excroissances osseuses (ostéophytes dans l'arthrose, éperons osseux ou variantes de forme de l'acromion).

Le syndrome de conflit sans sortie, d'autre part, est causé par des dommages aux tissus mous environnants. L'inflammation de la bursite (bursite sous-acromiale) provoque souvent un gonflement et rétrécit ainsi l'espace articulaire. Une lésion de la coiffe des rotateurs dans le cadre d'une tendinite (tendinite) peut également entraîner des restrictions douloureuses des mouvements dans l'espace articulaire. Habituellement, le tendon du muscle supra-épineux est touché. Si le tendon d'un muscle de la coiffe des rotateurs est complètement déchiré, la tête de la partie supérieure du bras (tête humérale) n'est plus correctement stabilisée et c'est ce qu'on appelle un « syndrome de conflit d'instabilité ».

Syndrome de conflit sur la hanche: causes

Dans la plupart des cas, le syndrome de conflit de hanche est causé par une déformation de l'acétabulum. L'acétabulum appartient à l'os pelvien et est une cavité en forme de coupe qui, avec la tête fémorale, forme l'articulation de la hanche. Si des éperons osseux se forment sur le bord du cotyle ou de la tête fémorale (déformation en tenaille), une restriction douloureuse des mouvements peut survenir, notamment lors de la rotation vers l'intérieur (rotation interne) et lors de la flexion (flexion) de l'articulation de la hanche. Les changements osseux se produisent souvent à la suite d'un stress physique accru, c'est pourquoi les jeunes athlètes sont plus susceptibles de développer un syndrome de conflit de l'articulation de la hanche.

Syndrome de conflit : examens et diagnostic

La personne de contact appropriée pour une suspicion de syndrome de conflit est un spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatologique. La description détaillée de vos symptômes donne au médecin des informations précieuses sur votre état de santé actuel. Le médecin peut par exemple vous poser les questions suivantes :

• Vous souvenez-vous d'un stress ou d'une blessure grave au moment où la douleur a commencé ?
• La douleur est-elle sourde et irradiant de l'articulation?
• La douleur s'aggrave-t-elle la nuit ou lorsque vous vous allongez du côté affecté ?
• Avez-vous des restrictions de mobilité dans l'articulation touchée?

Suite à ces antécédents médicaux (anamnèse), le médecin vous examinera physiquement. Il testera la mobilité de l'articulation en vous demandant de déplacer votre bras ou votre jambe dans différentes positions. Avec "l'arc douloureux", une levée active du bras entre 60 et 120 degrés (niveau au-dessus du niveau de l'épaule) n'est pas possible. De plus, le médecin voudra mesurer le degré de force du côté affecté du corps et vous demandera de bouger vos bras et vos jambes contre résistance.

Une radiographie de l'articulation touchée, une échographie (échographie) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent un diagnostic fiable.

Syndrome de conflit : examen aux rayons X

L'examen aux rayons X est l'outil de diagnostic de premier choix en cas de syndrome de conflit, c'est une méthode peu coûteuse pour afficher une vue d'ensemble articulaire. Si votre chirurgien orthopédiste n'a pas lui-même d'appareil à rayons X, il vous orientera probablement vers un cabinet de radiologie et discutera ensuite des résultats avec vous. Des changements structurels osseux typiques peuvent être démontrés sur la radiographie.

Syndrome de conflit : échographie

À l'aide d'un examen échographique (échographie), toute accumulation de liquide dans la bourse peut être détectée. L'échographie permet également d'identifier l'amincissement musculaire. Cependant, les structures osseuses ne peuvent pas être représentées de manière adéquate en échographie. L'échographie est une méthode d'examen peu coûteuse et facile à utiliser, mais en raison de la limitation mentionnée, elle n'est généralement effectuée qu'en plus des diagnostics radiographiques.

Syndrome de conflit : imagerie par résonance magnétique

L'imagerie par résonance magnétique est de loin supérieure aux examens échographiques, car elle permet des images beaucoup plus précises des tissus mous (muscles, tendons, bourse séreuse). Le cartilage et les os sont également représentés très précisément. Avant toute intervention chirurgicale prévue pour reconstruire l'articulation, une IRM doit toujours être réalisée afin de pouvoir poser un diagnostic fiable. De plus, la bonne vue d'ensemble visuelle des tissus mous permet une planification plus précise de l'intervention chirurgicale.

Syndrome de conflit : traitement

La thérapie du syndrome de conflit comprend plusieurs options. La thérapie conservatrice avec repos, analgésiques et physiothérapie devrait d'abord être au premier plan. Afin d'obtenir une guérison permanente, la cause du syndrome de conflit doit être éliminée chirurgicalement (thérapie causale).

Thérapie conservatrice

Dans les premiers stades, la thérapie dite conservatrice est au premier plan. L'articulation touchée doit être épargnée et les facteurs de stress aggravant la douleur (sport, travail physique intense) doivent être évités. Les analgésiques anti-inflammatoires (ibuprofène ou acide acétylsalicylique) peuvent soulager la douleur, mais n'affectent pas la cause sous-jacente. La physiothérapie fonctionne généralement aussi bien pour réduire la douleur.

Thérapie causale

La thérapie causale est un traitement médical qui essaie de traiter et d'éliminer les causes d'une maladie - dans ce cas, le syndrome de conflit. Une opération peut aider à supprimer les modifications structurelles et donc l'étanchéité mécanique. L'opération est particulièrement recommandée pour les jeunes car elle réduit considérablement le risque d'enraidissement articulaire. L'intervention chirurgicale arthroscopique mini-invasive est aujourd'hui de plus en plus utilisée ; elle a largement remplacé la chirurgie ouverte.

Syndrome d'impact - Arthroscopie : L'arthroscopie est une méthode chirurgicale mini-invasive dans laquelle une caméra avec une source lumineuse intégrée et des instruments chirurgicaux spéciaux sont insérés dans l'articulation à l'aide de deux à trois petites incisions dans la peau.Cette méthode chirurgicale permet au médecin d'examiner l'articulation à la recherche de dommages et d'avoir une vue d'ensemble de l'ensemble de l'articulation.

Le traitement chirurgical peut alors avoir lieu immédiatement. Tous les os saillants qui limitent la liberté de mouvement de l'articulation peuvent être meulés. S'il y a déjà des dommages au cartilage, ceux-ci peuvent également être supprimés. A un stade avancé du syndrome de conflit, les tendons peuvent déjà être déchirés : ils peuvent être suturés et reconstruits lors de l'arthroscopie. Les incisions cutanées sont ensuite cousues avec quelques points de suture et laissent des cicatrices beaucoup plus subtiles qu'une opération ouverte.

Syndrome d'impact : exercices

Laissez un physiothérapeute vous montrer des exercices de renforcement musculaire. Le renforcement des muscles nécessaires à la rotation de l'articulation vers l'extérieur (rotateurs externes) doit absolument être entraîné de manière ciblée. Les rotateurs externes aident à agrandir efficacement l'espace articulaire. De plus, des exercices de renforcement musculaire doivent également être effectués après une opération pour contrer la fonte musculaire.

Syndrome de conflit : évolution de la maladie et pronostic

Le syndrome de conflit doit absolument être traité afin de contrer les conséquences graves. Le pronostic et l'évolution dépendent beaucoup de la cause du syndrome de conflit. Si un traitement physiothérapeutique a lieu, il doit être effectué en continu et sur une plus longue période de temps. Il faut souvent des semaines à des mois pour que les symptômes s'améliorent.

Le syndrome de conflit peut entraîner une inflammation et des signes d'usure si l'espace est très restreint. De plus, avec une compression continue des nerfs et des tendons, le risque de déchirures et de mort des tissus (nécrose) augmente. Une immobilisation trop longue et une intervention chirurgicale comportent toutes deux un risque de raideur articulaire. Même après qu'un syndrome de conflit a été opéré avec succès, les patients doivent alors effectuer des exercices de physiothérapie.

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