Inflammation pelvienne

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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L'inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite, NP) est une infection principalement bactérienne du bassinet du rein. C'est la cavité en forme d'entonnoir dans les reins où l'urine s'accumule avant de continuer à travers l'uretère dans la vessie. L'inflammation pelvienne rénale est généralement le résultat d'une infection ascendante : les agents pathogènes migrent via l'urètre, la vessie et l'uretère jusqu'au bassinet du rein. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes en raison de leur urètre relativement court. Lisez ici comment reconnaître l'inflammation des reins et comment la traiter.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N12N10N11

Bref aperçu

Qu'est-ce que l'inflammation pelvienne? une infection des voies urinaires supérieures (généralement causée par une bactérie) et l'une des maladies rénales les plus courantes.
Symptômes : Avec inflammation pelvienne rénale aiguë, fièvre, frissons, douleurs au flanc et nausées. Avec inflammation chronique des reins, maux de tête, épuisement, maux de dos et perte d'appétit ; Plaintes similaires dans l'épisode comme dans la forme aiguë.
Causes : généralement des bactéries, plus rarement d'autres agents pathogènes (tels que des champignons) ; Facteurs de risque : troubles du débit urinaire, infections urinaires, grossesse, maladies métaboliques, etc.
Diagnostic : enregistrement des antécédents médicaux en conversation (anamnèse), examen physique, prise de sang (CRP, vitesse de sédimentation, etc.), analyse d'urine (créatinine, leucocytes, etc.), éventuellement actes d'imagerie (échographie, tomodensitométrie)
Traitement : antibiotiques, éventuellement antipyrétiques ; Traitement des facteurs de risque (ex : chirurgie des problèmes d'écoulement urinaire dus à une hypertrophie de la prostate)
Pronostic : Avec un traitement rapide, la forme aiguë guérit généralement bien. Le pronostic de la maladie chronique est moins favorable. Si elle n'est pas traitée, l'inflammation pelvienne peut entraîner de graves complications (insuffisance rénale, empoisonnement du sang).
Prévention : quantité d'eau suffisante à boire, miction régulière, hygiène intime appropriée (ni trop ni trop peu), etc.

Inflammation pelvienne rénale: symptômes

L'inflammation du bassin rénal (pyélonéphrite) peut être aiguë ou chronique. Habituellement, un seul rein est touché par l'inflammation.

Inflammation pelvienne aiguë: symptômes

Dans l'inflammation pelvienne rénale aiguë, des symptômes graves apparaissent généralement d'un seul coup. Ceux-ci inclus:

forte fièvre (autour de 40°C), souvent accompagnée de frissons
douleur au flanc sévère (douleur latérale du dos dans la région du rein affecté); la douleur peut irradier dans le bassin
Nausée et vomissements
Muscles fortement tendus lors de la palpation (tension de défense) dans la zone de transition des côtes à la colonne vertébrale
mictions fréquentes, avec seulement de petites quantités d'urine qui s'échappent (pollakiurie); vider la vessie est douloureux (dysurie)
parfois du sang dans les urines

Remarque : En l'absence de symptômes clairs tels que des douleurs au flanc et une forte fièvre, on parle de pyélonéphrite atypique.

Les enfants et les personnes âgées en particulier peuvent présenter des symptômes d'inflammation rénale qu'il est difficile d'attribuer à la maladie au début - par exemple des maux de tête, des douleurs abdominales, des nausées et une légère fièvre.

Chez les patients atteints de maladies antérieures telles que le diabète sucré (diabète) et les infections par ce qu'on appelle des « germes hospitaliers », des signes sévères d'inflammation apparaissent souvent au cours de la maladie, qui affectent l'ensemble du corps. Parfois, une inflammation rénale aiguë conduit également à un abcès rénal (collection de pus encapsulé), ou du pus s'accumule dans les cavités du rein (pyonéphrose). Les médecins parlent alors de pyélonéphrite compliquée.

Inflammation pelvienne chronique: symptômes

Si l'inflammation rénale aiguë n'est pas traitée, elle peut évoluer vers une inflammation rénale chronique. Cette forme endommage le rein lentement et continuellement, le tissu cicatrisé au fil des ans. Habituellement, il n'y a pas de symptômes pendant une longue période (cours "silencieux"). À un moment donné, cependant, l'inflammation pelvienne chronique peut provoquer des symptômes qui ne sont pas très spécifiques :

mal de tête
Fatigue et épuisement
mal de dos sourd dans la région lombaire
Perte d'appétit
Douleurs à l'estomac, éventuellement nausées
Problèmes pour uriner
Perte de poids

L'inflammation pelvienne rénale chronique se déroule généralement sans fièvre (tout au plus une température corporelle légèrement élevée). Cependant, il peut toujours y avoir des poussées. Ceux-ci sont accompagnés de fièvre et d'autres symptômes, tels que ceux qui surviennent lors d'une inflammation pelvienne aiguë.

Étant donné que les reins sont impliqués dans la production de sang, une maladie rénale chronique peut entraîner une anémie. Parce que le rein malade excrète moins de liquide, une hypertension artérielle peut également se développer.

En raison des processus inflammatoires chroniques, le tissu rénal fonctionnel est progressivement converti en tissu cicatriciel non fonctionnel. Le rein affecté peut donc faire son travail avec de plus en plus de difficultés - une faiblesse rénale (insuffisance rénale) pouvant aller jusqu'à une insuffisance rénale chronique peut se développer.

Inflammation pelvienne rénale : traitement

La pyélonéphrite aiguë est le plus souvent causée par des bactéries. Elle est donc principalement traitée par des antibiotiques : le patient doit les prendre pendant sept à dix jours. Tout d'abord, il reçoit un antibiotique à large spectre qui agit contre une grande variété de bactéries. Dès que le résultat du test d'urine est disponible (c'est-à-dire que le type exact d'agent pathogène a été identifié), le médecin peut passer le traitement à un antibiotique qui aide spécifiquement contre le germe en question.

Remarque : Les maladies rénales graves sont généralement traitées à l'hôpital. Si le patient souffre de nausées et de vomissements, les antibiotiques sont souvent administrés par voie intraveineuse, c'est-à-dire par perfusion.

En plus des antibiotiques, le médecin peut prescrire des médicaments antipyrétiques, appelés antipyrétiques, pour l'inflammation du bassin du rein. De plus, les patients doivent rester au lit et boire beaucoup (au moins deux à trois litres) pendant le traitement. Ce dernier aide à éliminer les bactéries des reins et des voies urinaires.

Les antibiotiques sont également utilisés dans le traitement de l'inflammation rénale chronique. Cependant, on attend généralement d'abord le résultat de ce qu'on appelle l'antibiogramme. Il s'agit d'un examen microbiologique dans lequel l'efficacité de divers antibiotiques contre l'agent pathogène présent est testée. Cela permet de savoir quel antibiotique est le mieux adapté au traitement dans chaque cas individuel. L'antibiothérapie dure alors généralement une semaine, voire plus. Les poussées ultérieures sont également traitées avec des antibiotiques.

S'il n'y a pas d'amélioration malgré un traitement antibiotique, les patients atteints d'inflammation rénale chronique sont référés à l'hôpital. Là, ils reçoivent le médicament sous forme de perfusion. Ensuite, la thérapie fonctionne souvent plus vite et mieux.

Élimine le déclencheur

De plus, les déclencheurs de l'inflammation pelvienne rénale doivent être éliminés si possible. Si, par exemple, une constriction des voies urinaires ou une hypertrophie de la prostate obstrue l'écoulement de l'urine et favorise ainsi la pyélonéphrite, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.

Inflammation rénale : causes et facteurs de risque

Il y a plusieurs raisons à l'inflammation du bassin du rein. Dans la plupart des cas, la cause est une infection bactérienne ascendante : les agents pathogènes atteignent le bassinet du rein via l'urètre, la vessie et l'uretère. C'est pourquoi l'inflammation des reins est souvent précédée d'une inflammation de l'urètre ou d'une infection de la vessie (cystite). Les bactéries qui causent les maladies rénales pénètrent rarement dans le corps par la circulation sanguine.

Dans près de 80 % des cas, la bactérie intestinale Escherichia coli (E. coli) est le déclencheur de l'inflammation pelvienne rénale : si le germe est transporté de l'anus dans l'urètre (par exemple en raison d'une mauvaise hygiène intime), il peut remonter dans les reins. Parfois, d'autres bactéries (telles que les entérocoques, les staphylocoques), les champignons ou les virus provoquent également une inflammation des reins.

Les femmes sont environ deux à trois fois plus susceptibles d'avoir une pyélonéphrite que les hommes. L'une des raisons en est qu'ils ont un urètre plus court et que l'entrée est plus proche de l'anus. Cela permet aux bactéries (intestinales) de pénétrer plus facilement dans la vessie et de là vers les reins.

Inflammation pelvienne rénale : facteurs de risque

Il existe de nombreux facteurs de risque qui favorisent l'inflammation rénale. Ceux-ci incluent, par exemple, les troubles de l'écoulement urinaire : le bassin rénal sert d'entonnoir de collecte pour l'urine qui se forme dans le rein et l'évacue par les uretères. Si l'urine ne peut pas ou seulement dans une mesure limitée s'écouler, elle s'accumule. Cela favorise la croissance bactérienne et donc une inflammation du bassin rénal. Les troubles du flux urinaire peuvent être congénitaux, par exemple lorsque l'uretère présente une constriction congénitale. Mais elles peuvent aussi être acquises, par exemple en cas d'hypertrophie de la prostate, de calculs urinaires ou vésicaux et d'infections.

En résumé, les facteurs de risque d'inflammation rénale suivants s'appliquent :

âge élevé
Grossesse (sous l'influence des hormones, les voies urinaires se dilatent, ce qui facilite l'ascension des bactéries)
Calculs rénaux ou calculs vésicaux
Cathéter urinaire à long terme (cathéter à demeure)
diminution de la production d'hormones (par exemple après la ménopause)
Infections des voies urinaires inférieures
Maladies métaboliques, par ex. B. Diabète (diabète sucré)
hypertrophie de la prostate (hyperplasie prostatique) chez les hommes
malformations congénitales du rein
Reflux vésico-urétéral : reflux urinaire de la vessie vers le rein (par exemple dû à une ouverture non étanche de l'uretère dans la vessie)
déficit immunitaire général (par exemple en cas d'infection par le VIH)

Inflammation pelvienne rénale : examens et diagnostic

Un médecin recueillera d'abord vos antécédents médicaux au cours d'une conversation avec vous (anamnèse) : il vous interrogera, entre autres, sur vos symptômes et sur toute maladie antérieure et sous-jacente. Les questions possibles sont :

Quelles plaintes avez-vous exactement ? Depuis combien de temps celles-ci existent-elles ?

Avez-vous eu une infection des voies urinaires inférieures (telle qu'une cystite) au cours des derniers mois?
Avez-vous des calculs rénaux ou vésicaux?
Avez-vous des maladies métaboliques telles que le diabète sucré?

Examen physique

Ensuite, le médecin procédera à un examen physique approfondi. Entre autres choses, il tape et palpe les reins, car la douleur dans les flancs est typique de l'inflammation pelvienne.

Analyse d'urine

Lors du diagnostic d'une inflammation pelvienne, l'analyse d'un échantillon d'urine est très importante : vous vérifiez si des bactéries et des globules blancs (leucocytes) peuvent être trouvés dans l'urine et, si oui, en quelle quantité. Un nombre accru de ces deux paramètres indique une inflammation des voies urinaires.

Pour identifier l'agent pathogène, une culture d'urine est créée : l'échantillon d'urine est exposé à des conditions idéales pour la croissance bactérienne. De cette façon, l'agent pathogène peut se multiplier dans l'échantillon et le détecter ensuite facilement. De plus, un antibiogramme est créé : L'efficacité de divers antibiotiques contre l'agent pathogène présent est testée. Cela aide à la planification de la thérapie.

Test sanguin

Surtout si une inflammation rénale chronique est suspectée, un échantillon de sang est prélevé et analysé en laboratoire. Les paramètres d'inflammation tels que la vitesse de sédimentation du sang (ESR) et la protéine C-réactive (CRP) sont mesurés. Les deux valeurs indiquent une inflammation dans le corps lorsqu'elles sont augmentées.

De plus, la valeur de la créatinine est déterminée lors de l'analyse sanguine. Un niveau élevé peut être un signe avant-coureur que les reins peuvent déjà être endommagés.

Procédures d'imagerie

À l'aide d'une échographie conventionnelle (échographie), le médecin peut évaluer l'emplacement, la forme et la taille des reins. Des calculs urinaires et rénaux ainsi qu'une possible congestion urinaire comme déclencheur de l'inflammation peuvent également être détectés. De plus, l'échographie peut être utilisée pour identifier le tissu cicatriciel dans les reins, comme c'est le cas avec l'inflammation pelvienne chronique.

L'urosonographie mictionnelle est une forme particulière d'examen échographique. Il est souvent utilisé avec les enfants. L'échographie permet de vérifier si l'urine reflue de la vessie vers les reins (reflux vésico-urétéral), ce qui favorise l'inflammation du bassinet du rein. En amont de l'examen, le patient reçoit un produit de contraste qui facilite la visualisation du retour d'urine.

Dans certains cas d'inflammation rénale, des tests d'imagerie supplémentaires sont utiles. Par exemple, la tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée si les résultats de l'examen échographique ne sont pas clairs. Un examen radiographique des voies urinaires (urographie) peut, entre autres, détecter un rétrécissement des voies urinaires ainsi que des calculs urinaires ou des calculs rénaux.

Inflammation pelvienne rénale: évolution et pronostic

Si une inflammation rénale aiguë est identifiée et traitée à temps, le pronostic est généralement bon. Il guérit alors sans conséquences. Le médecin vérifie généralement le succès du traitement par un test d'urine deux semaines après la fin du traitement. Si aucun agent pathogène ne peut alors être détecté, l'inflammation est considérée comme guérie.

L'inflammation pelvienne chronique menace si la pyélonéphrite aiguë est traitée trop tard ou de manière inadéquate. Le pronostic est alors moins favorable. Dans de nombreux cas, la pyélonéphrite chronique ne guérit pas complètement. Les poussées récurrentes doivent être traitées avec des antibiotiques pour éviter des complications plus graves. Des contrôles médicaux réguliers sont également nécessaires.

Si elles ne sont pas traitées, les deux formes d'inflammation pelvienne provoquent de graves lésions rénales. À terme, une insuffisance rénale complète (insuffisance rénale) peut survenir.

Une autre complication possible de l'inflammation du bassinet du rein peut être une accumulation de pus encapsulé dans le tissu (abcès du rein). Cela doit être traité rapidement, sinon cela peut être dangereux.

De plus, il existe un risque d'urosepsie avec inflammation du bassinet du rein. On entend par là « empoisonnement du sang » (septicémie) émanant des voies urinaires, ce qui signifie : Les agents pathogènes se propagent des reins à travers la circulation sanguine dans tout le corps. Dans certaines circonstances, cela peut mettre la vie en danger !

Inflammation pelvienne rénale : prévention

Il y a quelques choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque de développer une inflammation rénale :

Buvez suffisamment et régulièrement (par exemple de l'eau ou du thé). Cela nettoie les voies urinaires et élimine tous les germes.
Une miction régulière aide également à éliminer les agents pathogènes des voies urinaires. Vous devriez aller aux toilettes rapidement, surtout après les rapports sexuels.
Les femmes doivent toujours s'essuyer du vagin à l'anus après la défécation. Dans le cas contraire, il est facile pour les bactéries intestinales d'être emportées de l'anus vers l'orifice urétral voisin.
Une hygiène intime adéquate est recommandée pour les deux sexes afin de prévenir l'inflammation pelvienne. Une hygiène intime inadéquate et excessive peut favoriser la croissance des germes. Par exemple, n'utilisez pas de désinfectants pour l'hygiène intime, utilisez uniquement de l'eau tiède.
La cystite peut entraîner une inflammation du bassinet du rein. Vous devez donc éviter l'hypothermie en portant des vêtements suffisamment chauds. Changez de vêtements mouillés (par exemple, des maillots de bain mouillés ou des vêtements de sport en sueur) dès que possible.
Si l'inflammation pelvienne rénale réapparaît, une prophylaxie dite des infections permanentes peut être une option. Les personnes concernées doivent prendre une faible dose d'antibiotique à titre préventif sur une plus longue période de temps (initialement six mois).

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