Escarres

et Sabine Schrör, journaliste médicale

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

En savoir plus sur les experts

Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans. La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

L'escarre est le nom médical d'une escarre. Familièrement, on parle aussi d'escarres. La cause est une pression constante et forte qui peut endommager la peau et les tissus sous-jacents jusqu'à l'os. Les personnes alitées et les personnes en fauteuil roulant sont particulièrement sujettes aux escarres. Cependant, avec une prophylaxie prudente, les escarres peuvent être évitées. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur le développement, le traitement, la prophylaxie, le diagnostic et l'évolution des escarres.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. L89

Bref aperçu

Qu'est-ce qu'une escarre ? Escarre qui survient particulièrement dans les endroits où les os sont proches de la surface de la peau (fesses, coudes, talons, chevilles, etc.). Les patients principalement immobiles, alités et les utilisateurs de fauteuils roulants sont principalement touchés.
Cause : pression forte et persistante qui comprime les vaisseaux sanguins. Les tissus atteints sont mal approvisionnés en sang, les produits métaboliques acides ne sont plus éliminés et détruisent progressivement la peau, les tissus et les os.
Facteurs de risque : Assis ou couché allongé et immobile, peau fine et moins élastique, diabète, sensibilité réduite à la douleur, faible pourcentage de graisse corporelle, incontinence, certains médicaments, obésité, manque de soins, malnutrition/dénutrition, maladies et irritations cutanées existantes.
Traitement : pansements humides et nettoyage régulier. Enlèvement des tissus morts. Si l'escarre est très avancée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Il est également important d'éliminer la cause des escarres, par exemple avec des aides à la détente (matelas anti-escarres ou coussins d'assise), un repositionnement régulier, etc.
Complications possibles : La plaie peut s'infecter et entraîner des complications telles qu'une inflammation de la moelle osseuse et des os, une pneumonie, des abcès osseux ou un empoisonnement du sang.
Prophylaxie : aides anti-escarres (matelas en mousse, coussins de gel ou d'air, coussinets en peau de mouton, coussins d'assise spéciaux pour fauteuils roulants, etc.), repositionnement et mobilisation réguliers des patients alités, changements fréquents de vêtements et de linge de lit, soins de la peau, un équilibre alimentation, hydratation adéquate, etc.
Cours et pronostic : Processus de guérison long même avec un traitement optimal. Risque accru de rechute après des escarres traitées avec succès. Les médecins recommandent donc une prophylaxie prudente et un traitement des escarres le plus tôt possible.

Escarres: description

Une escarre (escarre, escarre) est une lésion localement limitée de la peau, du tissu sous-jacent et, dans les cas extrêmes, de l'os. Elle se manifeste sous la forme d'une plaie de profondeur variable et ouverte en permanence (par exemple sur les fesses, le coccyx ou les talons). Les personnes alitées sont particulièrement touchées. Les experts estiment qu'environ un patient sur dix à trente développera une escarre. Dans les maisons de retraite, c'est même 45 pour cent. Les utilisateurs de fauteuils roulants ont également un risque accru d'escarres, en particulier au niveau des fesses.

Les escarres sont très douloureuses. Ils peuvent également s'infecter. Le premier signe de ceci est une odeur désagréable et putride de la plaie. Les escarres peuvent également affecter le bien-être mental. Parce qu'ils limitent les patients dans leur vie quotidienne. Les plaies persistantes et douloureuses peuvent même conduire à la dépression.

Escarres : graduation

Une escarre modifie la peau. Selon la force des changements, une distinction est faite entre différents degrés de gravité :

Décubitus de grade 1 (stade I) : Dans la phase initiale, la zone cutanée affectée devient rouge et est nettement définie par rapport à son environnement. La rougeur persiste même après que la pression diminue. La zone peut être durcie et plus chaude que la peau environnante, mais la peau est toujours intacte.
Escarres de grade 2 (stade II) : Les escarres de grade 2 ont des cloques sur la peau. Parfois, la couche supérieure de la peau se décolle déjà. Une plaie ouverte se crée, mais elle est encore superficielle.
Décubitus de grade 3 (stade III) : Avec le décubitus de grade 3, l'escarre s'étend aux muscles sous-cutanés. Vous pouvez voir un ulcère profond et ouvert. Sous la peau saine autour du bord de l'escarre, il y a parfois des « poches » qui émanent de l'ulcère.
Escarre de grade 4 (stade IV) : Dans une escarre de stade IV, les os exposés sont visibles. La peau, les muscles, les os et d'autres structures telles que les articulations ou les tendons sont détruits.

Les quatre stades d'une escarre

Tout d'abord, une escarre avec une légère rougeur de la zone touchée devient perceptible. Dans la dernière étape, le tissu est détruit jusqu'à l'os.

Où les escarres se forment particulièrement facilement

Certaines parties du corps sont particulièrement sensibles à la pression, de sorte qu'une escarre peut s'y développer rapidement. Les zones à risque sont celles où il y a des os saillants directement sous la peau sans être protégés par la graisse ou le tissu musculaire. Des exemples en sont les fesses, les grandes collines (trochanters) à l'extérieur des cuisses, des chevilles et des talons.

En position couchée, les escarres sont plus fréquentes sur les fesses, sur le coccyx et sur les talons. En position couchée sur le côté, les collines ondulantes des cuisses et des chevilles sont généralement touchées. Les escarres de décubitus se développent rarement sur les oreilles, l'arrière de la tête, les omoplates ou les orteils.

En général, les escarres se forment moins souvent sur le côté ou en décubitus ventral. Une exception sont les opérations plus longues en position couchée, qui peuvent provoquer des escarres sur les genoux, le visage (front et menton), les orteils ou dans la région de l'os pubien.

Escarres : complications

Si une escarre n'est pas traitée rapidement, elle se propagera aux couches tissulaires plus profondes. Le tissu meurt (nécrose) et doit être enlevé chirurgicalement. La plaie peut également s'infecter. Si l'ulcère infecté s'étend déjà dans l'os, les agents pathogènes peuvent également s'y propager. Une inflammation des os (ostite) et une inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite) peuvent se développer.Si les germes se propagent encore plus loin dans le corps, cela peut déclencher une pneumonie, des abcès osseux ou un empoisonnement du sang (septicémie).

Les symptômes de carence peuvent également être le résultat d'escarres si elles s'étendent sur une grande surface de la peau. Parce qu'alors, la personne affectée perd de façon permanente des minéraux et des protéines importants à travers la plaie ouverte.

Escarres : développement

Une escarre survient lorsque le tissu est exposé en permanence à une pression excessive. Ensuite, les petits vaisseaux sanguins sont comprimés et les cellules ne sont plus suffisamment alimentées en oxygène et en nutriments, de sorte qu'elles meurent.

De plus, le sang ne peut plus s'écouler par les veines. En conséquence, les produits métaboliques acides s'accumulent dans les tissus. Chez les personnes en bonne santé, la douleur de pression qui en résulte déclenche un mouvement réflexe qui soulage la partie affectée du corps. Le tissu est alors à nouveau mieux approvisionné en sang.

Il en va différemment chez les personnes âgées et les patients ayant une perception altérée de la douleur : chez eux, ce réflexe de mouvement est souvent affaibli. La pression reste donc et le tissu devient acide. En conséquence, les vaisseaux sanguins artériels sont élargis pour donner au tissu plus de flux sanguin. Vous pouvez dire quand la peau devient rouge. Les vaisseaux élargis libèrent du liquide et des protéines dans les tissus adjacents, à partir desquels se forment une rétention d'eau (œdème) et des bulles. Le tissu est de plus en plus détruit - une escarre s'est développée.

Escarres : facteurs de risque

Divers facteurs favorisent le développement des escarres :

Allongé ou assis pendant de longues périodes : Les escarres se développent principalement chez les personnes allongées ou assises plus ou moins immobiles pendant une longue période. Souvent, les escarres surviennent chez les patients âgés qui sont alités en raison d'une maladie aiguë ou chronique. Les patients en fauteuil roulant appartiennent également au groupe à risque.

Peau fine et inélastique : La peau des personnes âgées est souvent sèche, relâchée et inélastique. Cela le rend particulièrement sensible aux forces de cisaillement (déplacement des couches de tissus les unes par rapport aux autres). Si les patients glissent sans relâche dans le lit, la friction qui en résulte peut endommager gravement la peau fine et favoriser le développement d'escarres.

Diabète : Les diabétiques sont particulièrement sujets aux escarres : Au fil du temps, le diabète endommage les nerfs, de sorte que les diabétiques ne peuvent plus percevoir le toucher, la pression et la douleur. Avec un délai correspondant, ils enregistrent une pression accrue sur la peau et les tissus.

sensibilité réduite à la douleur
faible pourcentage de graisse corporelle
Incontinence : entraîne une peau humide sur l'anus ou le vagin. La peau s'assouplit, ce qui favorise les escarres.
certains médicaments, par exemple les analgésiques
Obésité : augmente la pression sur la peau et les tissus en position couchée ou assise.
Soins insuffisants : rester longtemps dans des couches qui n'ont pas été changées adoucit la peau, entraîne des irritations et favorise ainsi les escarres.
Malnutrition / malnutrition : Elle assèche la peau. De plus, les personnes touchées manquent de dépôts graisseux amortissant la pression. Ces deux ouvrent la voie aux escarres.
maladies et irritations de la peau existantes

Escarres : traitement

Plus une escarre est détectée tôt, mieux elle peut être traitée. Fondamentalement, la thérapie est divisée en deux domaines: la thérapie locale et causale.

Thérapie locale

La thérapie locale vise à traiter l'escarre et à l'aider à guérir. Dans le cas d'une escarre au premier degré, il suffit généralement de prendre soin de la zone cutanée affectée et de soulager la pression.

Les escarres à un stade avancé doivent être débarrassées des tissus morts (débridement). Cela se fait soit chirurgicalement avec un scalpel (débridement chirurgical), à l'aide d'enzymes (débridement enzymatique) ou avec des larves de mouches (débridement biochirurgical, asticot). La plaie est ensuite désinfectée, recouverte de pansements humides et nettoyée régulièrement.

Parfois, des procédures techniques telles que la méthode de mise sous vide sont également utilisées dans le cadre d'une thérapie locale.

Thérapie causale

Une escarre ne peut être traitée avec succès que si sa cause est éliminée : la pression. Par exemple, un matelas ou un lit spécial pour escarres est recommandé pour les patients allongés. De plus, le patient doit être repositionné régulièrement. Les coussins d'assise sont recommandés pour les personnes en fauteuil roulant. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet ci-dessous dans la section Ulcères de pression : prophylaxie.

Une bonne nutrition joue également un rôle important : une alimentation riche en protéines, vitamines et minéraux permet à la peau de mieux récupérer et prévient la malnutrition. Parfois, un aliment spécial est également donné.

Les analgésiques aident à soulager la douleur associée aux escarres. De plus, des exercices de mouvements spéciaux favorisent la circulation sanguine et empêchent le patient de toujours rester allongé au même endroit.

Le traitement efficace des maladies concomitantes, y compris celles de nature psychologique, fait également partie de la thérapie causale. Par exemple, la dépression peut menacer le succès du traitement.

Escarre : chirurgie

Les escarres de grade 1 à 3 (stades I à III) n'ont généralement pas besoin d'être enlevées chirurgicalement. Cependant, il en va différemment avec les escarres de grade 4 (stade IV) : Ici, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire. Le chirurgien découpe l'escarre. Parfois, une partie de l'os doit également être retirée.

La chirurgie plastique peut être nécessaire pour les très grosses escarres. Le chirurgien transplante ensuite la peau et les tissus mous d'autres zones du corps sur la zone endommagée.

Les photos peuvent aider à comprendre le succès du traitement. Ne soyez donc pas surpris si le personnel médical prend régulièrement des photos de la plaie.

Escarres : prophylaxie

Les médecins et le personnel infirmier évaluent régulièrement le risque individuel d'escarre chez chaque patient. À cette fin, des fiches de documentation sont utilisées, par exemple l'échelle dite de Braden. Certains facteurs de risque tels que le niveau d'activité physique du patient, sa mobilité et sa capacité à répondre aux plaintes liées à la pression sont chacun attribués entre un et quatre points.

A la fin de l'échelle, tous les points sont additionnés. Une valeur de 18 points et plus signifie aucun risque d'escarres. Plus le chiffre est bas, plus le risque est élevé. Si le score est inférieur à neuf, le patient présente un risque très élevé de développer une escarre.

Sur la base du résultat, des mesures individuelles de prophylaxie des escarres sont prises. Exemples:

Aides anti-escarres

Les aides anti-escarres réduisent la pression sur les zones vulnérables de la peau en la répartissant plus uniformément. Ces systèmes ont fait leurs preuves :

Les systèmes de stockage souples tels que les matelas en mousse, les coussins en gel ou les coussins d'air répartissent le poids corporel et donc la pression sur une plus grande surface.

Les systèmes à pression alternée (matelas à pression alternée) se composent de coussins d'air disposés différemment qui sont gonflés alternativement avec de l'air. Certains systèmes sont équipés d'un logiciel qui détecte lorsque la pression devient trop forte à certains endroits. Le système provoque alors automatiquement un décalage en libérant l'air des chambres correspondantes et en remplissant d'autres chambres.

Les systèmes de micro-stimulation (MiS) sont un type de matelas de prophylaxie des escarres à commande électrique. Avec leurs propres petits mouvements, ils encouragent le mouvement du patient. Cela stimule la circulation sanguine dans les tissus, ce qui prévient les escarres ou favorise la cicatrisation des ulcères existants.

Les peaux de mouton sont également bien adaptées pour soulager la pression. Cependant, ils dégagent beaucoup de chaleur et ne sont donc pas toujours perçus comme agréables.

Les coussins d'assise anti-escarres spéciaux conviennent aux utilisateurs de fauteuils roulants. Ceux-ci réduisent la pression sur les fesses.

Réaménagement et mobilisation

Les patients alités doivent être repositionnés régulièrement - même s'ils sont allongés sur un matelas anti-escarres. De plus, les patients doivent être mobilisés à l'aide d'exercices de mouvement spécifiques. Cela inclut également la mobilité mentale comme une exigence centrale pour le mouvement physique. La lecture, l'écoute de la radio, les loisirs, les conversations - tout cela stimule l'esprit et maintient le corps en forme.

Soin de la peau

Des soins de la peau soignés maintiendront la peau en bonne santé et réduiront ainsi le risque d'escarres. Des soins de la peau appropriés signifient en vue de la prophylaxie des escarres :

Laver la peau avec de l'eau aussi fraîche que possible.
Pour la plupart, évitez d'utiliser des additifs lavants ou préférez des substances lavantes liquides et actives.
Utilisez des additifs pour bain d'huile sur une peau très sèche et gercée.
Utiliser des produits de soins adaptés au type de peau du patient, tels que des crèmes et lotions (ex : produits eau-dans-huile pour peaux normales à sèches ; produits huile-dans-eau pour peaux grasses).

Une bonne alimentation

Une escarre ne peut pas être prévenue par l'alimentation, mais le risque de la développer peut être réduit. Les experts recommandent une alimentation saine et variée. Dans le cas d'escarres existantes, il faut apporter suffisamment de vitamines et de minéraux pour favoriser la cicatrisation. De plus, les patients à risque doivent boire beaucoup pour éviter le dessèchement de la peau.

Autres mesures

Les mesures suivantes contribuent également à réduire le risque d'escarres :

Changements fréquents de vêtements et de linge de lit chez les patients qui transpirent abondamment ou qui sont incontinents. Cela empêche la peau de devenir douce à cause de l'humidité.
Utilisez des vêtements d'incontinence respirants
Positionnez les boutons et les coutures des draps et des draps de manière à ce qu'ils n'appuient pas sur les zones vulnérables de la peau
Traitement des maladies sous-jacentes et concomitantes (diabète, dépression, etc.)

Ceux qui s'occupent de parents alités à domicile peuvent apprendre à prévenir efficacement les escarres dans le cadre de cours spéciaux sur la prophylaxie des escarres. Le contenu du cours comprend des informations sur les techniques de positionnement et de repositionnement appropriées ainsi que des conseils pour des aides et des mesures de soins appropriées.

Escarres : examens et diagnostic

Une escarre peut être vue à l'œil nu. C'est pourquoi les zones du corps particulièrement sujettes aux escarres doivent être régulièrement inspectées chez les personnes à risque. Si possible, vous devez montrer au patient comment il peut examiner sa peau lui-même. Par exemple, vous pouvez regarder vos propres fesses à l'aide d'un miroir. Le partenaire ou les amis peuvent également être impliqués afin d'examiner régulièrement les parties concernées du corps. Dans les cliniques et les maisons de retraite, le personnel infirmier s'acquitte de cette tâche importante.

Test du doigt

Une escarre peut être identifiée de manière précoce grâce à ce qu'on appelle le test au doigt. Pour ce faire, appuyez avec votre doigt sur la zone de peau suspecte déjà rougie. Si la peau n'est pas sensiblement plus pâle immédiatement après le lâcher prise, il s'agit déjà d'une escarre de stade I (grade 1).

Frottis, échantillon de sang, radiographie

Afin de pouvoir détecter une infection dans la plaie, le médecin prélève généralement un échantillon de tissu de la zone touchée. Il est examiné pour les germes en laboratoire. De la fièvre, des frissons et une odeur désagréable et putride de la plaie peuvent également indiquer une infection. De plus, le sang du patient peut être examiné à la recherche d'agents pathogènes.

Si l'escarre est très avancée, une radiographie est également conseillée. De cette façon, il peut être déterminé si l'escarre a déjà pénétré l'os.

Escarres : évolution de la maladie et pronostic

Le temps nécessaire à un patient pour développer une escarre dépend de nombreux facteurs. Outre l'âge du patient, l'état nutritionnel et la cause de l'alitement jouent également un rôle majeur. Chez certaines personnes, les escarres se développent en quelques heures. Cela peut arriver si la peau a été endommagée par d'autres maladies ou si le métabolisme est perturbé (par exemple dans le cas du diabète).

Une escarre avancée ne guérit que lentement, même avec un traitement optimal. Parfois, il faut des mois pour que l'escarre disparaisse complètement. C'est pourquoi il est si important de faire attention à une prophylaxie minutieuse des escarres et de réagir rapidement en cas d'urgence.

Mais même après la guérison d'une escarre, les patients ont un risque accru de développer une autre escarre dans la zone touchée (rechute). Par conséquent, vous devez vérifier la zone de peau affectée de manière particulièrement intensive et la protéger soigneusement de la pression. Cela empêche la formation d'une autre escarre.

Information additionnelle

Des lignes directrices:

Directive « Traitement et prévention transversales spécifiques des escarres » de la Société médicale germanophone pour la paraplégie e.V.
Ligne directrice "Prévention et traitement des escarres" du National Pressure Ulcer Advisory Panel, du European Pressure Ulcer Advisory Panel et de la Pan Pacific Pressure Injury Alliance

Mots Clés: de l'alcool médicaments médecine palliative