Déchirure du tendon - épaule

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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Si une rupture du tendon affecte l'épaule et le haut du bras, les personnes touchées ressentent généralement une douleur intense et ne peuvent déplacer l'articulation de l'épaule que dans une mesure limitée.Le diagnostic est posé par un examen approfondi et une échographie ou un autre test d'imagerie. Selon le type et la gravité de la blessure, la déchirure du tendon (épaule) est soit opérée, soit traitée de manière conservatrice. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les ruptures de tendons et les épaules ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M66

Déchirure du tendon - épaule : description

Une déchirure du tendon (épaule) est l'une des blessures aux tendons liées à l'usure les plus courantes et est souvent la cause de douleurs à l'épaule.

L'articulation de l'épaule est une structure complexe avec une articulation principale et trois articulations secondaires plus petites. L'articulation principale se compose de l'articulation lâche, qui est en grande partie formée par l'omoplate (omoplate) et la tête articulaire de l'os du bras (humérus). Le guidage osseux de l'articulation de l'épaule est relativement libre par rapport aux autres articulations. Cela permet au bras d'être déplacé dans de nombreuses directions. L'articulation de l'épaule est stabilisée par une multitude de muscles, ligaments et tendons qui peuvent se déchirer lorsqu'ils sont soumis à des charges élevées. Un anneau composé de quatre muscles (appelé coiffe des rotateurs) est particulièrement important.Ils naissent de l'omoplate et attachent leurs tendons à la tête de l'humérus. Ces tendons passent sous le toit de l'articulation tissu conjonctif-osseux (acromion) et sont particulièrement sujets à la rupture des tendons en cas de stress. La douleur à l'épaule est souvent causée par la coiffe des rotateurs.

Un autre tendon court dans la zone de l'articulation de l'épaule: le long tendon du biceps, qui - en partant du muscle fléchisseur du bras sur le haut du bras (biceps) - traverse une rainure osseuse jusqu'au bord supérieur de l'orbite de l'épaule. Il peut aussi se déchirer.

Déchirure du tendon - épaule : symptômes

Comme pour toutes les déchirures des tendons, les personnes concernées remarquent également une restriction de mouvement avec une déchirure du tendon de l'épaule, par exemple lors de la levée du bras. L'articulation perd également en stabilité, de sorte que dans certains cas, elle peut se disloquer (luxer). D'autres symptômes qui peuvent survenir avec une déchirure du tendon (épaule) comprennent une sensibilité, des douleurs à l'épaule la nuit et des ecchymoses.

Si le tendon du long biceps se déchire, la mobilité de l'épaule et la mobilité de l'articulation du coude peuvent également être réduites. Le biceps, cependant, s'attache toujours à l'épaule via un deuxième tendon (tendon court du biceps), de sorte qu'une déchirure du tendon long à lui seul n'entraîne généralement pas une défaillance fonctionnelle complète du muscle.

Déchirure du tendon - épaule : causes et facteurs de risque

Une déchirure du tendon (épaule) est souvent due à l'usure. Les dommages mécaniques peuvent entraîner une inflammation des tendons et des bourses séreuses de l'articulation de l'épaule. Les tendons touchés peuvent d'abord être déchirés lorsqu'ils sont exposés à un stress, puis complètement sectionnés plus tard.

Les tendons musculaires de l'épaule sont très sujets aux déchirures en raison de leurs caractéristiques anatomiques. Certains tendons musculaires passent sous le toit articulaire de l'épaule (sous-acromial) et peuvent ainsi être facilement pincés entre la tête de l'humérus et le toit articulaire osseux.

En plus des changements dégénératifs, les accidents (comme une luxation de l'épaule) entraînent souvent une rupture du tendon.

Les déchirures des tendons de l'épaule sont favorisées par divers facteurs. Ceux-ci incluent le tabagisme, divers médicaments (tels que les stéroïdes anabolisants), des taux élevés de lipides sanguins (hypercholestérolémie) et des activités avec une charge élevée sur les épaules.

Tendon déchiré - épaule : examens et diagnostic

Si vous pensez qu'un tendon de l'épaule s'est déchiré, vous devriez consulter un chirurgien orthopédiste ou un chirurgien traumatologue. Il existe également des médecins spécialisés dans les maladies et les blessures de l'épaule. Un diagnostic précoce des lésions de l'épaule est important pour prévenir une maladie et des complications plus graves.

Avant l'examen, le médecin vous posera entre autres les questions suivantes :

• Depuis combien de temps la restriction de mouvement existe-t-elle?
• Pouvez-vous localiser la douleur?
• Avez-vous mis beaucoup de pression sur votre épaule?
• Avez-vous des maladies antérieures sur votre épaule?

Le médecin vous examinera pour enquêter sur toute déchirure présumée des tendons (épaule). Pour ce faire, vous devez libérer le haut de votre corps. Le médecin peut remarquer des difficultés de mouvement dès que le haut est retiré. En examinant la zone touchée, le médecin peut remarquer des changements, tels qu'une diminution de la masse musculaire (comme le signe dit de l'épaulette). Lors de la palpation, les points douloureux peuvent être identifiés et toute irrégularité notée.

Le médecin teste ensuite la mobilité de l'épaule et la compare avec le côté opposé (sain). Pour savoir quel tendon musculaire est touché, le médecin peut effectuer divers tests de provocation. En fonction du type de posture des bras et des épaules ainsi que du mouvement, le médecin peut identifier le tendon musculaire touché (notamment Jobe, lift-off ou test de presse abdominale).

Échographie (échographie)

Si une déchirure du tendon (épaule) est suspectée, une échographie de l'épaule est d'abord réalisée. L'épaule peut être déplacée librement pendant l'examen afin que le médecin puisse examiner l'articulation dans différentes positions et pendant qu'elle bouge. Si le trajet des tendons ne peut pas être tracé, est atypique, ou ne change pas malgré le mouvement, la suspicion d'une déchirure tendineuse (épaule) est renforcée.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'examen IRM (également connu sous le nom d'imagerie par résonance magnétique) est une procédure d'imagerie qui peut représenter les structures corporelles en détail sans exposition aux rayonnements. Il convient également si une déchirure du tendon (épaule) est suspectée. Cependant, l'enregistrement n'est effectué que dans une position articulaire (statique), de sorte qu'aucun mouvement ne peut être enregistré.

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Les tendons ne peuvent pas être montrés dans l'image radiographique. Seuls les dommages osseux possibles peuvent être reconnus, qui peuvent être associés à une déchirure du tendon (épaule).

Tendon déchiré - épaule : traitement

Une déchirure du tendon (épaule) peut en principe être traitée à la fois chirurgicalement et non chirurgicalement (de manière conservatrice). S'il y a des fractures osseuses, des lésions vasculaires ou nerveuses en plus de la rupture du tendon, une stratégie de traitement complexe est nécessaire.

Le meilleur traitement pour une déchirure du tendon (épaule) dépend de nombreux facteurs. Surtout, cela inclut le degré de dommage et les exigences individuelles imposées à l'épaule. Le but de chaque thérapie est de réduire la douleur et d'améliorer la fonction articulaire.

Dans presque tous les cas, le traitement de la douleur et de l'inflammation est commencé en premier. Parfois, la cortisone est injectée directement dans l'articulation. Une immobilisation stricte n'est pas recommandée en raison du risque de raidissement articulaire. Au lieu de cela, une physiothérapie fonctionnelle précoce (école de l'épaule) est planifiée et commencée dans la phase précoce du traitement.

Déchirure du tendon - épaule : chirurgie

Dans la plupart des cas, une déchirure tendineuse (épaule) est opérée - en particulier dans le cas de déchirures tendineuses liées à une blessure, d'activité prononcée et de tendons peu pré-endommagés. En revanche, la chirurgie doit être évitée en cas d'infections articulaires, de lésions nerveuses et de dégénérescence avancée, entre autres. Le résultat de la procédure dépend dans une large mesure de l'état du tendon. Une suture tendineuse ne peut être réalisée avec succès que si les tendons sont de bonne qualité.

Une déchirure du tendon (épaule) doit être opérée en quelques semaines si vous voulez obtenir un bon résultat. Une distinction est faite entre la réparation tendineuse ouverte et la variante mini-invasive. La chirurgie ouverte permet également des techniques plus difficiles. Cependant, le muscle deltoïde situé autour de l'épaule (Musculus deltoideus) doit être détaché des parties de l'omoplate. Ceci n'est pas nécessaire pour une opération mini-invasive. Le tissu environnant peut être épargné par le seul petit accès à l'articulation. La technique mini-invasive est plus compliquée et ne permet que des réparations tendineuses plus faciles en raison de l'étanchéité. Si un morceau d'os avec le tendon a été arraché, il doit être traité en chirurgie ouverte.

Il existe différentes techniques pour suturer les extrémités des tendons. Celui qui est utilisé dans chaque cas individuel dépend du type de fissure. De plus, il peut être nécessaire d'agrandir l'espace autour du tendon par décompression ou d'insérer une greffe tendineuse (endogène).

Après la chirurgie, l'épaule doit être protégée dans un bandage pendant deux à six semaines (bandage Gilchrist, attelle d'abduction, etc.). Le bras est maintenu à une élévation de 30 degrés avec une attelle d'adduction d'épaule. L'articulation de l'épaule ne peut initialement être déplacée que passivement. A partir de la troisième semaine, des exercices de mouvements assistés et actifs commencent lentement. A partir de la septième semaine, les mouvements actifs peuvent être effectués sans restriction. Les activités sportives ne devraient pas être reprises avant le troisième mois.

Tendon déchiré - épaule : traitement conservateur

Un traitement conservateur est envisagé dans le cas d'une déchirure tendineuse de l'épaule à évolution lente qui n'est pas causée par un accident. Cette forme de traitement est particulièrement adaptée aux patients qui ne sont actifs que de manière limitée et à ce qu'on appelle "l'épaule gelée" (épaule gelée).

Le traitement est généralement divisé en trois phases : Premièrement, les processus douloureux et inflammatoires de l'épaule sont soulagés, par exemple avec des médicaments et/ou un traitement par le froid. La cortisone peut également être injectée dans l'articulation. Dans la deuxième étape, un entraînement lent est commencé pour assurer la stabilité de l'articulation de l'épaule et contrer la dégradation musculaire. Enfin, l'entraînement est continuellement augmenté afin de pouvoir à nouveau exercer les mouvements nécessaires à la vie quotidienne, sportive ou professionnelle.

Si la douleur persiste ou s'aggrave après une amélioration initiale, les patients doivent consulter à nouveau leur médecin. Ensuite, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Un entraînement précoce de stabilisation et de renforcement est essentiel pour éviter la dégradation musculaire et la raideur articulaire et pour restaurer rapidement la mobilité de l'épaule. Cependant, cela peut prendre jusqu'à six mois pour que l'épaule soit à nouveau complètement résiliente.

Déchirure du tendon - épaule: évolution de la maladie et pronostic

Il est difficile de faire une déclaration générale sur le pronostic d'une déchirure du tendon (épaule). Par exemple, il est crucial de savoir quel tendon est touché et dans quelle mesure. Après un traitement conservateur, plus de 50 pour cent des personnes touchées se plaignent d'un rétrécissement musculaire permanent et presque tous les patients d'au moins une légère faiblesse dans la région de l'épaule. Un traitement par des spécialistes qualifiés de l'épaule peut améliorer considérablement le pronostic, notamment en cas de traitement chirurgical. Dans tous les cas, une rééducation fonctionnelle précoce après une déchirure tendineuse (épaule) est indispensable au maintien de la fonction et de la force.

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