Spondylarthrite

Tanja Unterberger a étudié le journalisme et les sciences de la communication à Vienne. En 2015, elle a commencé son travail en tant que rédactrice médicale chez en Autriche. En plus de la rédaction de textes spécialisés, d'articles de magazines et d'actualités, le journaliste possède également une expérience dans le podcasting et la production vidéo.

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La spondylarthrite décrit un groupe de maladies rhumatismales inflammatoires. Celles-ci touchent principalement les articulations de la colonne vertébrale, mais aussi celles des jambes et des bras ainsi que les tendons. Les gens ressentent souvent des maux de dos et des articulations raides. En plus des médicaments, l'exercice est le pilier le plus important dans le traitement de la spondylarthrite. En savoir plus sur les causes, les symptômes, le cours et le traitement ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M45M47M49M46M48

Bref aperçu

Description : Maladie rhumatismale inflammatoire de la colonne vertébrale, des articulations et/ou des tendons
Symptômes : maux de dos, raideurs matinales, doigts ou genoux enflés, moins souvent inflammation des yeux, de la peau et des intestins
Causes : Les causes exactes ne sont pas claires. Les médecins suggèrent qu'une certaine caractéristique dans le sang (HLA-B27) augmente le risque de développer une spondylarthrite.
Diagnostic : Parler au médecin, examen physique, prise de sang, radiographie, IRM
Traitement : Une combinaison d'exercice et de physiothérapie ainsi que des médicaments (par exemple, des analgésiques, des produits biologiques, de la cortisone) est possible pour le traitement.
Cours : La maladie évolue différemment. Cependant, un traitement cohérent aide à soulager considérablement les symptômes et à influencer positivement l'évolution de la maladie.
Prévention : les causes exactes de la spondylarthrite étant inconnues, la maladie ne peut être prévenue que dans une mesure limitée. Afin d'avoir un effet positif sur le cours, il est important que les personnes concernées restent actives, fassent suffisamment d'exercice et prennent leurs médicaments régulièrement.

Qu'est-ce que la spondylarthrite ?

Les médecins appellent spondylarthrite (SpA en abrégé) un groupe de maladies rhumatismales inflammatoires qui affectent principalement la colonne vertébrale, les articulations des bras et des jambes et/ou les tendons. Ce sont des maladies dites auto-immunes dans lesquelles le corps forme des anticorps contre ses propres tissus pour des raisons qui n'ont pas encore été clarifiées et le combat ainsi. Les symptômes et les valeurs sanguines de la spondylarthrite individuelle sont similaires.

Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde (PR), aucun facteur rhumatoïde ne peut être trouvé dans le sang de la personne atteinte dans le groupe de maladie de la spondylarthrite - c'est pourquoi on parle de spondylarthrite "séronégative". De plus, les personnes atteintes de spondylarthrite ont souvent la variante HLA HLA-B27 (une protéine spécifique à la surface de presque toutes les cellules du corps).

Les tableaux cliniques individuels se chevauchent en partie et se confondent. On distingue :

Spondylarthrite axiale (axSpA)

La spondylarthrite axiale affecte les articulations du squelette axial. Le squelette axial est le nom donné aux os qui composent le tronc, y compris la colonne vertébrale et les os de la poitrine.

La spondylarthrite axiale comprend la maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante, SA) et sa forme précoce, la spondylarthrite axiale non radiographique (« spondylarthrite axiale non radiographique », nr-axSpA). Dans ce dernier cas, l'inflammation ne peut être reconnue par une radiographie standard.

Arthrite psoriasique (RP)

Le rhumatisme psoriasique est une maladie inflammatoire qui affecte généralement plusieurs articulations (comme les mains, les pieds, les coudes, les genoux et les vertèbres). Les personnes atteintes de psoriasis développent parfois une inflammation des articulations - d'où le nom d'arthrite psoriasique.

Arthrite réactive (ReA)

L'arthrite réactive (également l'arthrite post-infectieuse ou la maladie de Reiter) est une maladie rhumatismale inflammatoire qui survient à la suite d'une infection (généralement par des bactéries) principalement des intestins, de l'urètre ou des voies respiratoires. Elle affecte généralement une ou plusieurs grosses articulations des jambes (par exemple, les articulations de la hanche, du genou et de la cheville).

Arthrite entéropathique (EA ou SpACED)

L'arthrite entéropathique est une inflammation articulaire rhumatismale qui survient chez les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) telle que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse et d'autres maladies gastro-intestinales (par exemple la maladie de Whipple ou après des opérations de pontage gastrique). Elle survient principalement sur les articulations des genoux et des doigts ainsi que sur le sacrum et les articulations iliaques (articulations sacro-iliaques).

Spondylarthrite indifférenciée (uSpA)

Dans le cas d'une spondylarthrite qui ne peut être attribuée à aucune des maladies énumérées, les médecins parlent de spondylarthrite indifférenciée.

Spondylarthrite juvénile (JSpA)

Si la spondylarthrite survient chez les enfants et les adolescents jusqu'à l'âge de 16 ans, on parle de spondylarthrite juvénile. Cela inclut des formes de maladie similaires à celles de la spondylarthrite chez les adultes.

Une distinction est faite entre la spondylarthrite axiale et périphérique, selon que les plaintes affectent principalement le dos ou l'axe du corps (par exemple, la colonne vertébrale et le sacrum et les articulations iliaques) ou les bras et les jambes (les articulations périphériques).

Quelle est la fréquence de la spondylarthrite?

Les médecins suggèrent que la spondylarthrite affecte environ 0,4 à 2% de la population. Dans le monde entier, le nombre de personnes touchées varie en fonction de la région ou de la fréquence du trait HLA-B27 dans la population. Les gens des régions nordiques (comme l'Alaska, la Sibérie, la Scandinavie) semblent avoir le plus souvent la spondylarthrite. Les Afro-Américains, en revanche, semblent développer une spondylarthrite beaucoup moins souvent que les autres groupes ethniques.

Les hommes tombent également plus souvent malades que les femmes (rapport hommes-femmes 2 : 1). La spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew) et la spondylarthrite indifférenciée sont les plus fréquentes. L'arthrite réactive est la moins fréquente.

Quels sont les symptômes de la spondylarthrite ?

La spondylarthrite affecte généralement quelques articulations plus grosses (oligoarthrite) - en particulier les articulations du dos, en particulier le sacrum et les articulations iliaques, ainsi que le genou et les chevilles. Les personnes atteintes de spondylarthrite ont également souvent une densité osseuse réduite (ostéopénie, ostéoporose), ce qui les rend plus sujettes aux fractures.

Le principal symptôme de la spondylarthrite axiale est le mal de dos chronique, ce qui signifie qu'il dure plus de douze semaines. Typiquement, la douleur survient chez les personnes de moins de 40 ans et se développe progressivement. La plupart des gens se sentent plus douloureux lorsqu'ils dorment. En conséquence, ils se réveillent souvent dans la seconde moitié de la nuit et se promènent car cela peut soulager quelque peu la douleur.

Au fil des ans, la colonne vertébrale se raidit généralement de plus en plus. Le matin, les articulations sont souvent difficiles à bouger et se sentent raides (raideur matinale). Pendant la journée, les symptômes s'améliorent généralement avec l'exercice (mais pas avec le repos). En plus des douleurs et des raideurs articulaires, les personnes touchées signalent souvent de la fatigue.

Dans la spondylarthrite périphérique plus rare, les bras et les jambes ainsi que les mains et les pieds sont généralement touchés. En règle générale, les articulations ne sont pas enflammées de manière égale (asymétriquement) des deux côtés du corps. Souvent, les articulations du genou, les chevilles et les doigts ou les orteils individuels sont enflammés et gravement enflés.

Les doigts avec les trois articulations sont souvent touchés. Les doigts individuels apparaissent rouges et enflés (dactylite), c'est pourquoi ils sont familièrement appelés "doigts de saucisse". La douleur est généralement mineure.

Dans certains cas, les tendons ou ligaments attachés à l'os (souvent les talons ou le tendon d'Achille) sont enflammés (enthésite). Ces zones sont généralement sensibles et douloureuses.

Les yeux peuvent également être plus enflammés avec la spondylarthrite. La peau externe de l'œil n'est souvent que légèrement enflammée (conjonctivite). Ou il y a une inflammation sévère de l'iris, qui dure souvent plusieurs mois.

Chez jusqu'à deux tiers de toutes les personnes touchées, la membrane muqueuse intestinale est également modifiée par une inflammation, que beaucoup de personnes touchées ne remarquent souvent pas. Environ 20 % des personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse présentent également des symptômes de spondylarthrite.

Chez 10 à 20 pour cent de tous les patients, la spondylarthrite survient en même temps que le psoriasis (psoriasis = maladie chronique de la peau dans laquelle des taches rouges et des squames blanc argenté se forment sur la peau).

Dans certains cas, le cœur, les poumons et les reins sont touchés par l'inflammation.

Comment évolue la spondylarthrite ?

La cause exacte de la spondylarthrite n'est pas encore connue. Cependant, les médecins suggèrent que les personnes atteintes de spondylarthrite peuvent présenter un risque génétique. Par exemple, le trait HLA-B27 peut être détecté dans le sang de presque toutes les personnes atteintes. HLA-B27 est l'abréviation de "Human Leukocyte Antigen B27". Il s'agit d'une protéine présente à la surface de presque toutes les cellules du corps des personnes qui ont le modèle de cette protéine dans leur constitution génétique. La spondylarthrite et certaines autres maladies rhumatismales inflammatoires sont plus fréquentes chez ces personnes. Cependant, cela ne signifie pas qu'ils tombent inévitablement malades : HLA-B27 peut également être détecté dans le sang de nombreuses personnes en bonne santé.

Le rhumatisme psoriasique survient en association avec le psoriasis. L'arthrite réactive se développe souvent après une infection gastro-intestinale ou des voies urinaires (telle qu'une infection de la vessie). Comment exactement l'inflammation articulaire se produit alors n'a pas encore été clarifié.

Comment le médecin pose-t-il un diagnostic ?

Si vous présentez des symptômes suggérant une spondylarthrite, votre médecin de famille est votre premier point de contact. Si une spondylarthrite est suspectée et pour des examens complémentaires - en particulier pour les personnes de moins de 45 ans souffrant de maux de dos chroniques - le médecin de famille peut référer à un spécialiste en médecine interne spécialisé en rhumatologie ou à un pédiatre avec une formation complémentaire en rhumatologie.

Parlez au médecin

Le médecin procède d'abord à une discussion approfondie (anamnèse) avec la personne concernée. Entre autres choses, il pose des questions sur les plaintes existantes (comme les maux de dos, les raideurs matinales, la fatigue, les genoux ou les doigts enflés). Il pose également des questions sur d'éventuelles maladies antérieures (comme le psoriasis, les maladies intestinales chroniques ou les infections) et le mode de vie.

Examen physique

Il fait ensuite un examen physique pour évaluer la mobilité de la colonne vertébrale, tout changement de posture et l'état de toutes les articulations (par exemple, sont-elles raides, enflées ou douloureuses ?).

Test sanguin

Pour clarifier davantage la spondylarthrite, le médecin fera un test sanguin. Entre autres choses, il détermine les valeurs d'inflammation. De plus, le médecin examine si la caractéristique HLA-B27 peut être détectée dans le sang de la personne atteinte, ce qui est souvent le cas dans les maladies rhumatismales inflammatoires. Environ 60 à 85 % de tous les patients atteints de spondylarthrite axiale sont HLA-B27 positifs. Cependant, si HLA-B27 est détecté, cela ne signifie pas automatiquement qu'il y a une maladie rhumatismale. Cela donne simplement au médecin des indices supplémentaires qu'il peut s'agir d'une spondylarthrite.

Afin d'exclure la polyarthrite rhumatoïde comme cause, le médecin fait déterminer le facteur rhumatoïde dans le sang. Dans le cas de la spondylarthrite, cela ne peut pas être prouvé.

Procédures d'imagerie

Pour déterminer si et dans quelle mesure les articulations ont changé, le médecin procédera à un examen radiologique. Ici, il prend principalement des photos de la colonne vertébrale, en particulier du sacrum et des articulations iliaques. Aux premiers stades de la maladie, les articulations semblent souvent normales sur les radiographies. Les changements dans les articulations dus à la spondylarthrite n'apparaissent souvent pas sur les radiographies pendant des années après le début des symptômes.

Au début de la maladie, les radiographies seules ne suffisent généralement pas à diagnostiquer la spondylarthrite. Cependant, certaines autres maladies non inflammatoires (par exemple une hernie discale) peuvent être exclues comme cause du mal de dos.

Afin de détecter la spondylarthrite à un stade précoce, le médecin réalise d'autres actes d'imagerie, par exemple l'imagerie par résonance magnétique. Une inflammation active peut souvent être observée à un stade précoce sur les images IRM.

Le facteur décisif pour le diagnostic de la spondylarthrite n'est pas un symptôme unique, mais la combinaison des symptômes qui surviennent, les résultats de laboratoire, l'examen physique et les tests d'imagerie.

Comment traiter la spondylarthrite ?

Exercice et physiothérapie

La mesure la plus importante dans la spondylarthrite est l'exercice régulier afin d'améliorer ou au moins de maintenir la mobilité de la colonne vertébrale. L'exercice régulier dans la vie quotidienne (par exemple, monter les escaliers, marcher) ainsi que des thérapies spéciales du mouvement aident à rester actif et à soulager la douleur.

Les thérapies par le mouvement en groupe ainsi que la physiothérapie individuelle ou l'ergothérapie, accompagnées d'un thérapeute qualifié, conviennent à cela. Cela contribue de manière significative à rendre à nouveau mobiles les articulations raides ou à maintenir leur mobilité.

Les médecins recommandent aux personnes concernées de pratiquer des sports doux pour les articulations, comme la natation, la marche nordique ou le vélo, plusieurs fois par semaine. Il existe également la possibilité de prescrire une kinésithérapie ciblée.

Des mesures supplémentaires, telles que des massages ou une thérapie par ultrasons, sont proposées pour la spondylarthrite pour soulager les tensions et soulager la douleur. Cependant, les assurances maladie légales ne couvrent pas toujours les frais pour cela. Vous devez donc vous renseigner au préalable auprès de votre caisse maladie pour savoir comment les frais seront pris en charge.

De plus, les personnes atteintes de spondylarthrite devraient arrêter de fumer car cela aggrave la maladie.

Des médicaments

Pour la spondylarthrite, le médecin prescrit principalement des médicaments dits anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) avec des principes actifs tels que le diclofénac ou l'ibuprofène. Alternativement, des inhibiteurs de la COX-2 (tels que le célécoxib ou l'étoricoxib) peuvent être envisagés. Ces médicaments sont analgésiques et anti-inflammatoires. Cela améliore généralement la mobilité de la colonne vertébrale. La durée et la posologie du traitement dépendent de la gravité des symptômes.

Si les AINS et les inhibiteurs de la COX-2 n'agissent pas suffisamment ou sont tolérés, le médecin peut passer à un traitement avec des produits biologiques. Ces médicaments interviennent dans la réponse inflammatoire immunologique de l'organisme en inhibant les substances messagères inflammatoires. Le groupe le plus important est celui que l'on appelle les alpha-bloquants du TNF. Le médecin administre les substances actives (telles que l'adalimumab ou le sécukinumab) au patient à l'aide d'une seringue ou d'une perfusion dans la veine. Les préparations fonctionnent généralement bien chez les personnes atteintes de spondylarthrite et réduisent la douleur et l'inflammation de la colonne vertébrale. Les symptômes tels que la raideur matinale ou la fatigue peuvent souvent être améliorés avec.

Si les symptômes des articulations périphériques (comme les bras ou les jambes) sont au premier plan et non ceux de la colonne vertébrale, le médecin prescrit souvent les principes actifs méthotrexate ou sulfasalazine. Ils soulagent la douleur et l'inflammation dans les articulations des membres.

En cas d'inflammation et de douleur sévères, le médecin administrera des injections d'un glucocorticoïde (cortisone) directement dans les articulations ou les tendons. Ils procurent généralement un soulagement rapide aux personnes touchées.

Pour les personnes atteintes de spondylarthrite réactive, qui survient après une infection bactérienne, le médecin prescrit généralement des antibiotiques. Si vous souffrez de rhumatisme psoriasique,

Le traitement du psoriasis par le dermatologue est important. Si les yeux, la peau ou d'autres organes tels que l'intestin sont touchés, le médecin traitant vous orientera également vers un ophtalmologiste, un dermatologue ou un gastro-entérologue.

opération

Certains patients ont besoin d'une intervention chirurgicale pour une spondylarthrite. C'est le cas, par exemple, lorsqu'il y a des fractures ou d'autres blessures à la colonne vertébrale.

Dans certains cas, il est nécessaire de corriger chirurgicalement les articulations vertébrales, en particulier au niveau du cou, si elles sont gravement modifiées ou raidies et que la personne concernée souffre de douleurs intenses.

Dans les cas graves, la spondylarthrite restreint les mouvements si sévèrement que les personnes touchées deviennent incapables de travailler. Il est donc logique de se prémunir contre ce cas avec une assurance invalidité professionnelle ou une pension.

A quoi ressemble la spondylarthrite ?

La gravité de la spondylarthrite varie d'un patient à l'autre. Souvent, les différentes formes de spondylarthrite et avec elle les plaintes s'enchaînent.

Les premiers symptômes apparaissent souvent entre 20 et 30 ans. Au début, il y a généralement des maux de dos. Au cours de l'évolution ultérieure de la maladie, le squelette axial (par exemple la colonne vertébrale, les os du thorax) devient de plus en plus ossifié ou raidi chez de nombreuses personnes atteintes. En conséquence, les patients sont physiquement restreints et incapables de bien se déplacer. Cela affecte considérablement la qualité de vie.

Dans de nombreux cas, le mal de dos dans la spondylarthrite est initialement mal interprété. En conséquence, de nombreuses personnes atteintes de spondylarthrite présentent souvent des années de symptômes avant un diagnostic et un traitement appropriés.

Si la spondylarthrite est traitée de manière cohérente, il est généralement possible de ralentir la progression de la maladie. De nombreuses personnes atteintes de spondylarthrite répondent également très bien aux analgésiques et autres médicaments, qui améliorent considérablement leur qualité de vie.

Comment prévenir la spondylarthrite ?

Étant donné que les causes exactes de la spondylarthrite ne sont pas connues, la maladie ne peut être prévenue que dans une mesure limitée. Cependant, afin d'avoir une influence positive sur l'évolution de la maladie, il est important que vous gardiez votre colonne vertébrale flexible et que vous préveniez l'inflammation des articulations grâce à un système immunitaire sain. Les mesures suivantes, entre autres, sont importantes pour cela :