Cholangite

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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La cholangite (inflammation des voies biliaires) est une inflammation des voies biliaires à l'intérieur ou à l'extérieur du foie. Les symptômes typiques de l'angiocholite sont de la fièvre, des douleurs abdominales hautes et un jaunissement de la peau (jaunisse). C'est une maladie plus rare qui touche particulièrement les femmes de plus de 40 ans. L'angiocholite est principalement causée par des bactéries ou des calculs biliaires. Il peut être bien traité avec des antibiotiques ou l'élimination des calculs biliaires. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur la cholangite.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K74K83K80

Cholangite: description

L'angiocholite (inflammation des voies biliaires) est une inflammation des voies biliaires qui relient la vésicule biliaire à l'intestin grêle. La bile est formée par les cellules du foie et épaissie et stockée dans la vésicule biliaire. En mangeant, la bile est de plus en plus libérée dans le duodénum via les voies biliaires. Les acides biliaires qu'il contient sont nécessaires dans l'intestin pour décomposer et digérer les graisses absorbées par les aliments. De plus, des substances toxiques sont libérées du corps via le foie et les voies biliaires dans l'intestin et excrétées avec les selles.

Cholangite aiguë

Environ 15 pour cent de la population souffre de calculs biliaires (lithiase biliaire), qui peuvent entraver l'écoulement de la bile. Cela augmente le risque de colonisation bactérienne locale. Cela peut conduire à une inflammation purulente des voies biliaires (cholangite). Étant donné que les femmes en surpoids de plus de 40 ans ont un risque accru de calculs biliaires, elles sont deux fois plus susceptibles de développer une angiocholite que les hommes.

Cholangite sclérosante primitive

La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une forme particulière d'inflammation des voies biliaires et fait partie des maladies auto-immunes. Il s'agit d'une inflammation chronique progressive des voies biliaires à l'intérieur et à l'extérieur du foie. La maladie est étroitement liée à d'autres maladies auto-immunes telles que la rectocolite hémorragique inflammatoire de l'intestin. La CSP conduit dans la suite à une cicatrisation (sclérose) des voies biliaires jusqu'à la congestion biliaire (cholestase). Dans les derniers stades, les gens développent souvent une cirrhose du foie, qui ne peut être traitée que par une greffe du foie.

Cholangite: symptômes

La cholangite bactérienne et la cholangite sclérosante primitive présentent certaines similitudes en termes de symptômes :

Cholangite aiguë (bactérienne): symptômes

Les symptômes typiques de l'angiocholite ici sont une douleur intense dans la partie supérieure droite de l'abdomen, décrite comme constante et constante. Les personnes touchées souffrent également souvent d'une fièvre de plus de 40 degrés Celsius et d'un sentiment prononcé de maladie. La cholangite entraîne également un jaunissement de la peau (jaunisse) chez de nombreux patients après quelques jours. Le jaunissement de la peau est causé par le reflux de la bile dans le foie. Le produit de dégradation (bilirubine) du pigment sanguin rouge (hémoglobine) ne peut plus être excrété dans la bile, passe dans le sang et se dépose dans la peau et les muqueuses. Le jaunissement de la peau (jaunisse) peut s'accompagner de fortes démangeaisons.

Cholangite sclérosante primitive: symptômes

Les patients atteints de cholangite sclérosante primitive souffrent également d'un jaunissement de la peau, qui dans la plupart des cas s'accompagne également de démangeaisons atroce. Dans 80 pour cent des cas, les patients ont également une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (colite ulcéreuse). Le risque d'inflammation bactérienne des voies biliaires est augmenté avec la CSP. Une telle cholangite bactérienne peut survenir par poussées. Il déclenche les symptômes typiques tels que la fièvre, des douleurs abdominales hautes et une sensation de faiblesse.

Cholangite : causes et facteurs de risque

L'angiocholite aiguë et la cholangite sclérosante primitive ont des causes très différentes :

Cholangite aiguë due à des bactéries intestinales

L'angiocholite aiguë est souvent causée par des bactéries intestinales qui migrent de l'intestin grêle via le canal cholédoque principal (canal cholédoque) dans la vésicule biliaire et le système des voies biliaires. Le canal cholédoque, avec le canal du pancréas (ductus pancreaticus), se jette dans le duodénum au niveau de la papille du père. L'ouverture du canal commun est régulée par un muscle du sphincter. Même si le sphincter empêche généralement les bactéries intestinales de monter dans le foie, cela peut toujours se produire et entraîner par la suite une angiocholite.

Cholangite aiguë causée par des calculs biliaires (lithiase biliaire)

Les calculs biliaires sont généralement causés par un taux élevé de cholestérol dans la bile. Les femmes en surpoids de plus de 40 ans sont particulièrement à risque et ont souvent des calculs biliaires. Les calculs biliaires peuvent migrer de la vésicule biliaire dans le système des voies biliaires et bloquer les voies biliaires, après quoi la sécrétion biliaire remonte - parfois jusqu'au foie. La sécrétion debout ne peut pas s'écouler correctement et les bactéries peuvent se multiplier plus facilement. Semblable à l'eau stagnante dans la nature, s'il y a un drainage insuffisant, un déséquilibre entre les bactéries est plus susceptible de se produire. La muqueuse des voies biliaires est alors irritée et une inflammation purulente (cholangite) se propage plus rapidement.

Cholangite sclérosante primitive (CSP) : maladie auto-immune

La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une forme particulière de cholangite basée sur un processus inflammatoire auto-immun. Les voies biliaires des personnes touchées sont chroniquement enflammées et étroites au cours de l'évolution à des intervalles irréguliers. Les constrictions affectent les voies biliaires à l'intérieur et à l'extérieur du foie et peuvent entraîner une accumulation de bile avec des attaques d'inflammation.

La CSP survient souvent dans le cadre d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (colite ulcéreuse). Si, en plus des symptômes typiques de l'angiocholite, une diarrhée visqueuse et sanglante apparaît également, une CSP doit toujours être envisagée.

Cholangite: examens et diagnostic

La bonne personne à contacter si vous suspectez une cholangite est un spécialiste en médecine interne ou en gastro-entérologie. Le médecin se renseignera sur vos symptômes actuels lors d'une première conversation et vous demandera de décrire l'évolution des symptômes et des maladies antérieures (anamnèse). Le médecin peut vous poser les questions suivantes :

• Vous souffrez de maux de ventre ?
• La douleur abdominale est-elle crampe ou persistante ?
• As-tu de la fièvre?
• Avez-vous une maladie inflammatoire de l'intestin connue (colite ulcéreuse) ?
• Avez-vous déjà eu des calculs biliaires ?

Le médecin procédera ensuite à un examen physique, en examinant tout d'abord de plus près votre peau. Tout jaunissement de la peau ou signes cutanés dits hépatiques indiquent des dommages au foie. Les signes cutanés du foie sont des changements cutanés typiques qui se produisent dans les maladies chroniques du foie telles que l'élargissement en forme d'étoile des vaisseaux cutanés (Spider naevi), le rougissement des paumes (érythème palmaire) et les lèvres rouges brillantes et lisses (lèvres laquées).

Le médecin écoutera ensuite votre estomac avec un stéthoscope pour vérifier les bruits intestinaux et les niveaux d'air et de selles dans les intestins. Ensuite, le médecin palpera votre estomac. Le médecin appuie souvent sous l'arc costal droit et demande au patient de respirer profondément. Si la douleur s'intensifie et que l'inhalation est arrêtée, la suspicion d'inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) est renforcée.

Étant donné que l'examen physique ne peut prouver que partiellement une angiocholite, d'autres examens suivent généralement :

Test sanguin

Si vous avez une angiocholite, votre médecin peut utiliser un test sanguin pour détecter les signes d'inflammation. Des valeurs élevées pour la protéine dite C-réactive (CRP) et les globules blancs (leucocytes) indiquent une inflammation bactérienne. Cependant, ces paramètres inflammatoires dans le sang ne sont pas spécifiques de l'angiocholite, mais peuvent également survenir dans le cadre d'autres réactions inflammatoires de l'organisme.

Échographie (échographie)

L'examen échographique de l'abdomen (échographie abdominale) peut déjà donner les premiers indices sur la cause de l'angiocholite. Des voies biliaires dilatées peuvent indiquer une congestion biliaire. S'il y a des calculs biliaires dans le système des voies biliaires, ils se forment généralement dans la vésicule biliaire et y sont mieux représentés.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

Si l'on suspecte une cholangite ou des calculs biliaires dans le système des voies biliaires, qui empêchent la bile de s'écouler, la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un outil de diagnostic fiable. La CPRE permet de visualiser les voies biliaires de l'intérieur. Un tube mince est poussé sur l'œsophage et l'estomac dans le duodénum, ​​à travers lequel un produit de contraste aux rayons X est injecté dans le canal commun de la bile et du pancréas. Ensuite, le système des voies biliaires est radiographié à l'aide d'un appareil à rayons X. Si des calculs biliaires peuvent être détectés, ils peuvent être retirés directement par la CPRE dans la même séance (extraction de calculs par papillotomie).

Cholangite: traitement

Le traitement de l'angiocholite dépend de la cause de la maladie.

Cholangite bactérienne

L'inflammation aiguë des voies biliaires (cholangite) est généralement déclenchée par des bactéries. Le médecin prescrit alors généralement des antibiotiques à forte dose pour le patient. Le groupe d'ingrédients actifs des fluoroquinolones est particulièrement utilisé. Dans certains cas, une combinaison de deux groupes de principes actifs antibiotiques différents est utilisée afin de couvrir un spectre plus large de germes (antibiose à large spectre).

Les patients atteints de cholangite ne doivent rien manger pendant au moins 24 heures afin de ne pas favoriser la digestion et donc l'écoulement de la bile. En outre, les patients reçoivent des analgésiques (tels que le métamizole) et des médicaments antipyrétiques (tels que le paracétamol et l'ibuprofène). La douleur disparaît généralement après quelques jours. Les patients doivent également veiller à boire suffisamment de liquides.

Élimination des calculs biliaires

Si l'angiocholite est due à un blocage des voies biliaires avec des calculs biliaires, ceux-ci doivent être retirés immédiatement. Dans le cadre d'une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), les voies biliaires peuvent être évaluées avec précision et les calculs biliaires retirés. Si l'élimination des calculs biliaires n'améliore pas les symptômes, un stent (tube) peut être inséré dans le canal cholédoque. Le tube maintient le canal cholédoque ouvert et améliore ainsi l'écoulement de la bile dans l'intestin grêle.

Les calculs biliaires se forment principalement dans la vésicule biliaire et peuvent migrer de là dans le système des voies biliaires. Après une poussée inflammatoire aiguë, la vésicule biliaire est généralement enlevée chirurgicalement (cholécystectomie).

Cholangite sclérosante primitive

La cholangite sclérosante primitive est une maladie auto-immune et la cause ne peut pas être traitée jusqu'à présent. Les patients atteints de jaunisse (jaunisse) souffrent souvent de démangeaisons sévères. L'excrétion médicinale des acides biliaires est thérapeutiquement au premier plan. Le médicament acide ursodésoxycholique aide à dissoudre les calculs biliaires contenant du cholestérol. En cas de poussées aiguës, les antibiotiques sont également utilisés dans la CSP. Au cours de la CSP, une cicatrisation de l'ensemble du tissu hépatique (cirrhose du foie) peut se développer. La dernière option de traitement (ultima ratio) est alors une greffe du foie.

Cholangite: évolution de la maladie et pronostic

Si l'angiocholite guérit et que les calculs biliaires sont éliminés, le pronostic de l'inflammation biliaire est très bon. La plupart des patients ont alors une maladie ponctuelle. Des poussées renouvelées (rechutes) se trouvent dans la CSP, mais sont par ailleurs plutôt rares.

La cholangite bactérienne aiguë doit toujours être traitée immédiatement avec des antibiotiques afin que les bactéries ne se propagent pas dans tout le corps via la circulation sanguine et ne conduisent à un empoisonnement du sang (cholangiosepsie). Dans les stades avancés, l'inflammation des voies biliaires peut se propager au reste du tissu hépatique et provoquer des abcès purulents.

Plus l'angiocholite persiste, plus le risque de rétrécissement (rétrécissement) et de cicatrisation des voies biliaires est élevé. Le rétrécissement des voies biliaires empêche l'écoulement illimité de la bile et augmente le risque d'arriéré biliaire. La CSP est également associée à un risque accru de cirrhose du foie et de cancer des voies biliaires (carcinome cholangiocellulaire).

L'espérance de vie des patients atteints de CSP est réduite, tandis que l'angiocholite aiguë n'est pas associée à une réduction de l'espérance de vie.

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