varicocèle

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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Une varicocèle (hernie variqueuse, testicule varicocèle) est la formation de varices sur le scrotum. Le plexus veineux à cet endroit est élargi de façon palpable ou visible. La douleur et une sensation de lourdeur du côté affecté du testicule peuvent ou non se produire. La varicocèle peut généralement être traitée par une petite opération. Découvrez les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de la varicocèle ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I86

Varicocèle: description

La varicocèle est une extension semblable à une veine variqueuse du plexus veineux (plexus pampiniforme) du testicule. Dans près de 90 pour cent des cas, l'élargissement est du côté gauche du testicule. Les principales causes d'une rupture variqueuse sont une faiblesse des valves veineuses, censées empêcher le retour du sang, ou un obstacle au drainage. En plus de cette forme dite primaire de la varicocèle, il existe également une forme secondaire (ou symptomatique) qui est l'expression d'une autre maladie telle qu'une tumeur.

Les branches gauche et droite de la veine testiculaire (vena spermatica ou V. testicularis) drainent le sang des testicules dans la veine cave inférieure - soit directement (veine testiculaire droite) soit indirectement via la veine rénale gauche (veine testiculaire gauche). Si ce drainage est perturbé à un moment donné, le sang s'accumule dans les testicules. Cela provoque l'expansion des vaisseaux et une veine variqueuse se développe.

Si elles ne sont pas traitées, les varices testiculaires peuvent conduire à l'infertilité. Un tiers de tous les cas d'infertilité sont causés par une varicocèle.

Varicocèle : incidence

Un total de 30 pour cent des hommes ont une varicocèle. Les hommes de 14 à 25 ans sont particulièrement touchés. La varicocèle est assez rare dans l'enfance. Chez les patients âgés présentant une varicocèle, un diagnostic précis est nécessaire, car il s'agit le plus souvent de varicocèles dites secondaires ou symptomatiques. Dans ce cas, une tumeur doit être exclue comme cause de la hernie variqueuse.

Varicocèle: symptômes

La varicocèle est souvent asymptomatique et de découverte fortuite à l'examen.

Chez certaines personnes, cependant, les symptômes typiques de la varicocèle apparaissent également : un scrotum (senti) lourd, tendu et plein. La douleur varicocèle est particulièrement intense en position debout. Des gonflements ressemblant à des vers peuvent être observés sur le scrotum, qui peuvent être observés avec ou sans augmentation de la pression abdominale lors de la pression. Le testicule du côté affecté peut être plus petit, en particulier chez les enfants, en raison de l'inhibition de la croissance. Ceci est une indication d'une altération de la production de spermatozoïdes. Dans les cas extrêmes, aucun spermatozoïde n'est produit (infertilité complète).

Varicocèle: causes et facteurs de risque

Les médecins font la différence entre une varicocèle primaire et une varicocèle secondaire.

Varicocèle primaire (idiopathique)

La varicocèle primaire (idiopathique) est génétique. Elle constitue la grande majorité de tous les cas de hernie variqueuse et survient principalement à gauche. La raison : la veine testiculaire gauche rejoint la veine rénale gauche à angle droit (qui débouche ensuite sur la veine cave inférieure), ce qui rend la circulation sanguine plus difficile et favorise le reflux. La veine testiculaire droite, quant à elle, rejoint la veine cave inférieure à un angle plus aigu (l'angle aigu est plus favorable à la circulation sanguine).

Une cause fréquente de l'arriéré sanguin est un défaut des valves veineuses dans la veine testiculaire ou une faiblesse congénitale de la paroi vasculaire. Un trouble de l'écoulement veineux dû à une augmentation de la pression vasculaire peut également conduire à une varicocèle primaire. L'augmentation de la pression peut survenir parce que la veine rénale gauche est pincée entre deux grosses artères (phénomène du casse-noix). L'arriéré de sang qui en résulte peut endommager les veines testiculaires.

Varicocèle secondaire (symptomatique)

La varicocèle secondaire ou symptomatique peut être bilatérale. Elle est principalement causée par un arriéré de drain causé par des tumeurs. Il s'agit par exemple d'une tumeur du rein, du bassinet du rein ou de l'uretère. Un caillot de sang (thrombus) ou une déchirure (rupture) dans les veines testiculaires est également une cause possible d'une varicocèle secondaire.

infertilité

Dans la forme primaire comme dans la forme secondaire, il y a un flux sanguin de retour réduit des testicules. Le sang dans le testicule coule de plus en plus lentement. Cela provoque un échauffement du testicule, ce qui affecte la production et la qualité du sperme. L'infertilité peut survenir.

De plus, l'axe des hormones associées aux testicules (telles que la FSH - hormone folliculo-stimulante) peut être perturbé. D'autre part, par le reflux du sang ou même le reflux du sang, les hormones de la glande surrénale peuvent pénétrer dans les testicules et y causer des dommages.

Varicocèle: examens et diagnostic

L'urologue est un spécialiste des maladies du testicule et donc aussi de la varicocèle. Dans une conversation avec le patient (anamnèse), il enregistre d'abord les symptômes. Les questions possibles sont par exemple :

• Vos testicules sont-ils lourds ou enflés ?
• Les symptômes sont-ils pires en position debout ?
• As-tu mal?

Examen physique

Ensuite, le médecin examinera d'abord le testicule en position debout. En raison de la force de gravité, la varicocèle est généralement clairement visible. Si ce n'est pas le cas, il est demandé au patient d'augmenter la pression dans l'abdomen en appuyant ou en tendant les muscles abdominaux. Cela rend souvent le gonflement des vaisseaux plus visible.

À l'étape suivante, le patient s'allonge. Dans le cas d'une varicocèle primaire, les marques vasculaires sur le testicule diminueront spontanément lorsque vous vous allongez, ce qui signifie que les vaisseaux se vident par gravité. Si ce n'est pas le cas, on peut suspecter qu'il s'agit d'une varicocèle secondaire.

Examen échographique

Une autre étape importante dans le diagnostic d'une varicocèle est un examen échographique (échographie) du testicule. Le médecin peut évaluer plus précisément la varicocèle. De plus, les reins et l'abdomen doivent être examinés par échographie - à la recherche d'explications possibles au trouble de drainage. Afin de confirmer la congestion sanguine ou même le reflux, un examen utilisant l'échographie Doppler, une forme particulière d'examen échographique, doit être effectué.

Tests hormonaux et spermatozoïdes

Si vous souhaitez avoir des enfants ou si vous soupçonnez une infertilité, des examens complémentaires doivent être effectués. La détermination des hormones et un examen plus détaillé du statut du sperme (spermiogramme) sont recommandés chez les patients présentant des varices testiculaires. Les testicules jouent un rôle essentiel dans la fertilité.

Radiographie vasculaire (phlébographie)

Si une malformation vasculaire est suspectée, une phlébographie est réalisée : à l'aide de produits de contraste radiographiques, une image radiographique des vaisseaux est réalisée afin d'examiner leur évolution et leur état.

Varicocèle : classification de la gravité

Une veine variqueuse sur le testicule peut être divisée en trois degrés de gravité:

• Grade I : expansion palpable du plexus veineux dans le testicule lors de la pression en position debout ; Taille du navire <1 centimètre.
• Grade II : dilatation vasculaire ressentie sans pression supplémentaire ; Taille du navire 1 à 2 centimètres.
• Grade III : enchevêtrement vasculaire palpable et visible ; Taille du navire> 2 centimètres.

Varicocèle : traitement

Le traitement d'une varice dans le testicule est important pour plusieurs raisons. D'une part, les symptômes peuvent être très inconfortables, et d'autre part, il existe un risque accru d'infertilité.

Il n'y a pas de médicaments pour traiter une varicocèle. Au lieu de cela, la thérapie de choix est principalement une intervention chirurgicale mineure. Elle doit être effectuée lorsque :

• il y a des douleurs répétées
• le volume des testicules a diminué
• c'est une varicocèle de grade III
• la varicocèle est perçue comme un handicap

Il existe un certain nombre de procédures différentes pour traiter la varicocèle primaire. Le traitement de la varicocèle secondaire dépend de la maladie sous-jacente, par exemple la tumeur.

Sclérothérapie varicocèle

Les vaisseaux hypertrophiés du testicule peuvent être sclérosés. Cela signifie qu'une substance est injectée dans les vaisseaux, ce qui les "désole". Le sang peut bien circuler dans les autres vaisseaux sanguins.

L'agent sclérosant peut être introduit via un cathéter. Dans ce qu'on appelle la sclérothérapie transcathéter rétrograde, un cathéter est poussé à travers une veine inguinale et une veine rénale jusqu'au plexus veineux dans le testicule sous anesthésie locale. L'agent sclérosant est ensuite injecté à travers le cathéter. Dans environ 30 pour cent des cas, cependant, cette forme de thérapie varicocèle échoue.

Vous pouvez également faire une petite incision à la base du pénis et insérer le cathéter directement dans le plexus veineux. Ici aussi, un agent sclérosant est injecté. On parle alors de sclérothérapie antérograde ou antérograde.

Occlusion vasculaire par embolisation

Une autre option de traitement pour une varicocèle consiste à fermer artificiellement le vaisseau affecté. Pour ce faire, vous pouvez soit insérer de la colle tissulaire dans le vaisseau, soit insérer une petite spirale.

Procédures opératoires

Comme option de traitement final, des interventions chirurgicales sont disponibles pour une varicocèle. Le navire touché est attaché et sectionné. Cela peut être fait dans le cadre d'une opération de varicocèle ouverte plus importante ou au moyen d'une chirurgie à la boutonnière (laparoscopie) : dans celle-ci, seules plusieurs petites incisions sont pratiquées, à travers lesquelles les instruments chirurgicaux sont insérés.

Varicocèle: évolution de la maladie et pronostic

Il est très important de commencer le traitement tôt et donc à temps avec une varicocèle. Le pronostic après un traitement réussi est généralement bon. Bien qu'une vigilance accrue soit requise, le danger d'infertilité est en grande partie écarté.

Une varicocèle non traitée entraîne de graves dommages à la formation de spermatozoïdes, une réduction du volume testiculaire et une diminution de la fonction des cellules testiculaires (fonction des cellules de Leydig). Cependant, les varicocèles asymptomatiques qui n'ont aucun effet sur la qualité du sperme n'ont pas besoin d'être associées à ces complications.

En cas de lésions sévères des spermatozoïdes (azoospermie, oligo-asthéno-tératozoospermie), le traitement chirurgical n'est pas prometteur. Dans ces cas, des techniques de fertilisation alternatives doivent être conseillées.

Un bon traitement contre la varicocèle permet d'éviter la douleur et d'augmenter le volume testiculaire chez plus de 80 % des patients. On suppose que la qualité du sperme augmentera également à nouveau.

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