Taux de cholestérol élevé : le sucre est-il souvent plus risqué que le gras ?

Christiane Fux a étudié le journalisme et la psychologie à Hambourg. Le rédacteur médical expérimenté rédige des articles de magazines, des actualités et des textes factuels sur tous les sujets de santé imaginables depuis 2001. En plus de son travail pour, Christiane Fux est également active dans la prose. Son premier roman policier a été publié en 2012, et elle écrit, conçoit et publie également ses propres pièces de théâtre policières.

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Économiser les graisses animales en particulier lorsque le cholestérol est élevé semble logique. Les glucides pourraient parfois être le plus gros problème.

Les experts recommandent depuis des décennies à ceux qui ont un taux de cholestérol élevé d'éviter les graisses saturées. Ceci est particulièrement recommandé pour les personnes ayant une prédisposition génétique à des niveaux élevés de cholestérol LDL. Pas de beurre, pas de saucisse et juste des poitrines de poulet sans peau - la devise ici est un régime qui contient le moins d'acides gras saturés possible. L'objectif est de réduire les taux de lipides sanguins et de protéger le cœur et les vaisseaux sanguins.

En fait, il pourrait être plus utile pour de nombreuses personnes souffrant de réduire complètement d'autres composants de l'alimentation : les glucides. C'est la conclusion à laquelle est parvenue une équipe internationale d'experts qui a évalué la situation de l'étude sur le sujet.

Quand les gènes font monter le cholestérol

L'accent était mis sur les personnes qui, en raison d'un défaut génétique, ont naturellement un taux de cholestérol deux à quatre fois plus élevé que les personnes ayant des variantes génétiques moins chères. L'hypercholestérolémie familiale (HF) est ce que les médecins appellent cette maladie héréditaire, qui touche environ 1 personne sur 500.

"Au cours des 80 dernières années, il a été conseillé aux gens de réduire leur taux de cholestérol grâce à un régime pauvre en graisses", a déclaré l'auteur principal David Diamond, cardiologue à l'Université de Floride du Sud. Mais est-ce que ça aide aussi ?

L'origine de l'hypothèse d'économie de graisse

Pour comprendre le problème, il faut remonter à l'origine de cette recommandation diététique. La base était l'observation que les personnes ayant des niveaux élevés de cholestérol LDL dans leur sang souffrent plus souvent d'artériosclérose (ou plus précisément d'athérosclérose). En effet, le cholestérol fait partie des plaques qui se forment anormalement sur les parois internes des artères et les rétrécissent. C'est ainsi que l'artériosclérose se développe.

Ceux-ci préparent à leur tour le terrain pour diverses maladies cardiovasculaires : Les vaisseaux rétrécis sont parfois la principale cause de maladie coronarienne (CHD), dans laquelle l'athérosclérose affecte les vaisseaux sanguins du cœur. D'autres conséquences peuvent être :

Crise cardiaque (à la suite d'une coronaropathie)
Insuffisance cardiaque
accident vasculaire cérébral
Sacs vasculaires (anévrismes)
Maladie artérielle occlusive périphérique (MAP)

L'hypothèse d'économie de graisse - plausible, mais fausse ?

Contrecarrer cela en absorbant le moins possible de cholestérol ou d'acides gras saturés, par exemple à travers les graisses animales provenant des aliments, semble évident au premier abord. Le médecin norvégien Carl Müller, médecin-chef à l'hôpital Ullevaal d'Oslo, l'a recommandé dès 1939. Non sans mentionner qu'il n'y a aucune preuve scientifique de l'efficacité de cette soi-disant hypothèse. Le problème : il ne semble pas y avoir une telle chose à ce jour.

L'équipe de Diamond a rassemblé ce qui fait l'objet d'une enquête sur le sujet. Conclusion : Il n'y a aucune preuve que l'économie de graisse aide les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale. Les recommandations nutritionnelles généralisées constituent une "zone sans preuves", selon les chercheurs.

En fait, un régime strict pauvre en graisses saturées n'a qu'un impact modeste sur le taux de cholestérol. La raison : le corps produit lui-même la part du lion du cholestérol.Le cholestérol est un matériau de construction de la membrane cellulaire et est nécessaire à de nombreux processus dans le corps. Donc si la surconsommation ne fait pas monter les valeurs de LDL, mais la prédisposition génétique, un régime pauvre en graisses a peu d'effet.

Chercheurs Cochrane : aucune preuve d'efficacité

Le bénéfice discutable des régimes pauvres en graisses chez les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale a également été confirmé par une revue de 15 études sur le sujet par la célèbre Collaboration Cochrane. Il y avait un manque de preuves qu'un tel régime réduisait réellement les maladies cardiaques et le taux de mortalité des personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale, a-t-il conclu. Pour évaluer les avantages et les inconvénients potentiels d'un tel régime, des études à long terme avec des groupes parallèles sont nécessaires, écrivent les chercheurs de Cochrane.

Pas de permis pour se régaler de graisse !

Cependant, cela ne signifie pas une licence pour un festin sans entraves de graisses animales. Le fait que l'effet protecteur cardiaque de ne pas consommer de beurre, d'œufs ou de crème soit limité ne signifie pas, à l'inverse, qu'une consommation excessive est saine. Il peut sans doute encore être nocif.

Pour ne citer que deux exemples : un régime très riche en graisses favorise l'obésité - et ainsi de nombreuses maladies allant du diabète au cancer et aux crises cardiaques. De plus, la viande rouge de porc, de bœuf et de gibier est particulièrement bénéfique pour le cancer du côlon.

Des vaisseaux sanguins sains malgré des taux élevés de LDL

Dans l'ensemble, il y a de plus en plus de doutes sur le fait que le cholestérol LDL seul est un bon marqueur de risque d'athérosclérose - dans la population générale ainsi que chez les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale. Par exemple, certaines des personnes qui ont des taux héréditaires très élevés de cholestérol LDL dans le sang ne présentent aucun signe significatif de maladie coronarienne.

Il doit donc y avoir d'autres raisons au lien entre l'hypercholestérolémie familiale et un risque élevé de maladie cardiovasculaire sévère. Diamond et son équipe voient l'explication dans d'autres facteurs de risque.

Syndrome métabolique à risque cardiaque

Par exemple, les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale qui ont effectivement développé une maladie cardiovasculaire présentaient également d'autres changements anormaux. Ceux-ci augmentent - chacun d'eux-mêmes et aussi chez les personnes sans défauts génétiques héréditaires - le risque de maladie pour le cœur et les vaisseaux sanguins. Ceux-ci inclus:

augmentation du taux de sucre dans le sang en raison de la résistance à l'insuline, par exemple également dans le contexte du diabète de type 2
surpoids sévère (obésité)
hypertension artérielle
augmentation des taux de triglycérides
faibles niveaux de la « bonne » lipoprotéine HDL cholestérol (lipoprotéine de haute densité)

Si ces facteurs de risque se conjuguent, les médecins parlent de syndrome métabolique. Les personnes touchées sont particulièrement à risque de développer une maladie cardiovasculaire sévère.

Inflammation chronique et augmentation de la coagulation du sang

De plus, la coagulation sanguine est souvent perturbée chez les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale - ce qui, d'ailleurs, s'applique également aux personnes atteintes du syndrome métabolique. Des caillots sanguins sont plus susceptibles de se former, ce qui peut provoquer une crise cardiaque, par exemple.

Une autre étude a montré que certaines personnes présentant des taux héréditaires de cholestérol LDL élevés et des lésions coronariennes identifiées présentaient également des taux sanguins élevés de la protéine C-réactive. Cette protéine indique une inflammation chronique - un processus qui peut également favoriser l'athérosclérose.

Comment l'économie de glucides peut protéger le cœur

Diamond et ses collègues recommandent aux personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale qui sont également résistantes à l'insuline de suivre un régime pauvre en glucides afin de protéger le cœur et les vaisseaux sanguins. Sous ce régime, la capacité des cellules à absorber le sucre du sang s'améliore à nouveau. Cela réduit également les niveaux excessifs de sucre dans le sang.

De plus, la résistance à l'insuline signifie que plus de sodium est retenu dans les reins. Cela provoque une augmentation des valeurs de la pression artérielle - car le sodium est un acteur clé dans la régulation de la pression artérielle. De cette façon, un régime pauvre en glucides peut également avoir un effet positif sur la tension artérielle.

En fait, deux études cliniques à long terme récentes ont montré qu'un régime pauvre en glucides sur une période de deux ans améliorait considérablement la pression artérielle et la résistance à l'insuline, écrivent les chercheurs.

Et encore un autre facteur plaide en faveur de la réduction du sucre, du pain et des pâtes : si vous économisez des glucides, la valeur de la lipoprotéine (a) diminue. Des niveaux élevés de cette graisse dans le sang sont désormais considérés comme un facteur de risque indépendant de complications cardiovasculaires telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Conclusion : Si vous êtes insulino-résistant, réduisez principalement les glucides ?

"Notre étude [...] a montré qu'un régime pauvre en glucides est le plus sain et non un régime qui réduit les graisses saturées", explique l'auteur principal David Diamond, ajoutant qu'un tel régime améliorerait beaucoup plus les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. qu'un régime pauvre en graisses.

Économiser des glucides est particulièrement efficace pour les personnes présentant un risque accru de maladies cardiaques telles que l'obésité, l'hypertension artérielle et le diabète. "Cela pourrait également bénéficier aux personnes ayant des taux élevés de LDL qui présentent des signes de résistance à l'insuline ou une tendance plus élevée à coaguler", concluent les scientifiques. Ils suggèrent donc de vérifier cette hypothèse dans le cadre d'études plus larges.

Est-ce que économiser sur les glucides s'applique à tous ceux qui ont un taux de cholestérol élevé ?

La question de savoir dans quelle mesure la recommandation de surveiller les glucides pour des raisons de protection cardiaque devrait également s'appliquer aux personnes ayant un taux de cholestérol LDL élevé, mais pas à cause de la forme relativement rare d'hypercholestérolémie familiale, reste également sans réponse.

Chez un grand nombre de personnes atteintes, des gènes défavorables jouent également un rôle, mais leur influence est moins grave que dans l'hypercholestérolémie familiale. Si les conclusions des auteurs s'appliquent également à ce groupe de personnes, cela signifierait un changement radical de paradigme dans les recommandations alimentaires.

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