Cholécystectomie

Dr. méd. Philipp Nicol est rédacteur indépendant pour l'équipe éditoriale médicale de

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La cholécystectomie est l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Elle est principalement réalisée en cas de complications causées par une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) et des calculs biliaires qui ne peuvent être traités autrement. Lisez tout sur les différentes interventions chirurgicales, quand elles sont pratiquées et ce que vous devez considérer après l'opération !

Qu'est-ce qu'une cholécystectomie ?

Dans une cholécystectomie, la vésicule biliaire est enlevée par chirurgie. L'opération est réalisée près de 200 000 fois par an en Allemagne et de nos jours principalement par une petite incision dans la paroi abdominale (cholécystectomie laparoscopique mini-invasive). Dans certains cas, cependant, une intervention chirurgicale ouverte (cholécystectomie conventionnelle) est encore nécessaire.

La vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe creux en forme de poire situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen juste en dessous du foie. Il est utilisé pour stocker et épaissir la bile qui est produite dans le foie et peut contenir entre 40 et 200 ml de liquide, selon l'état d'étirement. La bile est libérée dans l'intestin grêle pendant le processus digestif et est essentielle à l'absorption et au traitement des graisses alimentaires. L'inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) est généralement causée par des calculs biliaires, qui peuvent se former, par exemple, lorsque le taux de cholestérol est élevé.

Quand faire une cholécystectomie ?

Une cholécystectomie est généralement réalisée si la vésicule biliaire est enflammée (cholécystite), ce qui provoque des symptômes, surtout s'il y a des complications. La procédure conduit généralement à un succès de guérison durable. D'autres maladies qui nécessitent l'ablation de la vésicule biliaire comprennent:

• Perforation de la vésicule biliaire (par exemple dans le cadre d'un accident)
• Conduits de connexion entre les voies biliaires et le tractus gastro-intestinal (appelées fistules biliodigestives)
• de gros calculs dans les voies biliaires qui provoquent l'accumulation de bile (cholestase) et ne peuvent pas être éliminés autrement.
• Tumeurs de la vésicule biliaire ou des voies biliaires (elles sont généralement retirées dans le cadre d'une opération majeure)

La cholécystite asymptomatique (ne causant pas d'inconfort) à elle seule n'est pas une raison pour retirer la vésicule biliaire. Dans ce cas, vous pouvez d'abord le traiter avec des médicaments et attendre une amélioration.

Que faire avec une cholécystectomie?

Fondamentalement, la vésicule biliaire peut être enlevée en utilisant deux méthodes : la cholécystectomie conventionnelle (chirurgicale ouverte) et la cholécystectomie laparoscopique (mini-invasive).

La cholécystectomie conventionnelle

En chirurgie conventionnelle, la zone chirurgicale est généralement ouverte sous anesthésie générale par une incision sous les côtes droites. L'artère d'alimentation (arteria cystica) et le canal cholédoque (ductus cysticus) sont ensuite attachés, sectionnés et la vésicule biliaire retirée. L'insertion d'un drainage de plaie n'est généralement pas nécessaire. Avant l'opération, le risque d'infection est réduit en donnant un antibiotique. La prévention de la thrombose (par exemple avec de l'héparine) peut être nécessaire, mais n'est pas administrée en standard. La plupart des patients peuvent quitter l'hôpital après trois à cinq jours.

Cholécystectomie laparoscopique

L'étalon-or dans le traitement de l'inflammation de la vésicule biliaire aujourd'hui est la cholécystectomie laparoscopique. La vésicule biliaire est enlevée d'une manière peu invasive en utilisant ce que l'on appelle la « chirurgie en trou de serrure ». Le principe de base de toutes les opérations laparoscopiques est l'introduction de trois instruments longs et d'une optique de caméra flexible dans la cavité abdominale par de petites incisions. Les instruments peuvent être contrôlés de l'extérieur tandis que la caméra transmet une image en direct à un moniteur.

La cavité abdominale est élargie par pompage de dioxyde de carbone, assurant ainsi une meilleure visibilité et mobilité pour les médecins opérants (ce qu'on appelle le pneumopéritoine). Ensuite, vous pouvez retirer la vésicule biliaire à l'aide des instruments sous inspection visuelle et la transporter vers l'extérieur à travers l'une des incisions.

Les avantages de l'opération laparoscopique de la vésicule biliaire par rapport à la procédure conventionnelle sont avant tout moins de douleur après l'opération, des cicatrices plus petites et donc un meilleur résultat esthétique ainsi qu'une hospitalisation plus courte. Les complications sont également courantes avec les deux procédures. Les dernières méthodes n'utilisent désormais qu'une seule voie d'accès par laquelle tous les instruments sont introduits dans la cavité abdominale (« approche à site unique ») ou les orifices corporels naturels, par exemple le tractus gastro-intestinal ou le vagin (« NOTES » = « orifice naturel transluminal endoscopique”) chirurgie”). Cependant, ces méthodes chirurgicales sont encore à l'essai.

L'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie ne doit pas être effectuée dans les circonstances suivantes :

• si une tumeur de la vésicule biliaire est suspectée, car le risque de propagation des cellules tumorales dans l'abdomen est trop important (par exemple en raison d'une perforation accidentelle de la vésicule biliaire).
• en cas de maladie cardiovasculaire sévère, car l'air introduit augmente la pression dans l'abdomen et rend ainsi plus difficile le retour du sang vers le cœur.
• chez les patients présentant un trouble de la coagulation, car une hémostase efficace est beaucoup plus difficile avec une cholécystectomie laparoscopique qu'avec une technique chirurgicale ouverte.
• chez les patientes enceintes (surtout au dernier trimestre de la grossesse), car l'introduction des instruments et du gaz peut être spatialement difficile.
• chez les patients ayant déjà été opérés de l'abdomen et pour lesquels il existe un risque d'adhérences dans l'abdomen.

Changement de technique chirurgicale (conversion)

Parfois, il est nécessaire de passer à une opération à ouverture conventionnelle lors d'une opération laparoscopique. Cela peut être nécessaire, par exemple, s'il s'avère au cours de l'opération laparoscopique que les instruments présentent un risque excessif de blessure aux organes ou tissus adjacents (dans environ 9 % des cas).

Quels sont les risques d'une cholécystectomie ?

La cholécystectomie est une procédure relativement sûre, mais - comme pour toute procédure - des complications ne peuvent être complètement exclues. Ceux-ci incluent des saignements, des infections ou des blessures aux organes adjacents, mais sont rares. Des études ont montré un taux accru de complications chez les patients ayant subi une chirurgie conventionnelle de la vésicule biliaire. Cependant, la raison en est que les patients particulièrement gravement malades doivent subir une intervention chirurgicale conventionnelle, qui ont de toute façon un risque plus élevé de développer des complications. Le risque de mourir d'une chirurgie de la vésicule biliaire est extrêmement faible (moins de 0,1 pour cent des cas).

Que dois-je considérer après une cholécystectomie?

En principe, il n'est pas nécessaire de suivre un régime alimentaire particulier après une cholécystectomie. Cependant, comme la bile nécessaire à la digestion des graisses est toujours produite dans le foie, mais ne peut plus être temporairement stockée dans la vésicule biliaire et libérée dans l'intestin en grande quantité, les patients qui ont subi une ablation de la vésicule biliaire ne peuvent plus tolérer les aliments qui contiennent très gros. La diarrhée peut augmenter après la consommation.

Régime après ablation de la vésicule biliaire

Les liquides clairs peuvent être bu immédiatement après l'ablation de la vésicule biliaire. La prise alimentaire normale (aliments légers) peut généralement être commencée le premier jour après l'opération. Afin d'éviter les diarrhées décrites ci-dessus, il faut faire attention à diverses choses sur le long terme :

• Réduire la teneur en matières grasses des aliments : Dans la phase précoce directement après la cholécystectomie, en particulier, il est judicieux de faire attention à un régime pauvre en matières grasses. Si possible, les patients ne devraient pas consommer plus de trois grammes de matières grasses par portion.
• Augmenter la teneur en fibres : Les céréales comme le blé et l'orge contiennent beaucoup de fibres et ont un effet positif sur les selles. La quantité de fibres doit d'abord être augmentée lentement sur plusieurs semaines, sinon cela peut entraîner des gaz et des crampes désagréables.
• Mangez des repas plus petits tout au long de la journée : Cela aide le tractus gastro-intestinal à mieux utiliser les nutriments.
• Réduisez les aliments qui peuvent causer la diarrhée, comme le café, les produits laitiers, les aliments gras ou les aliments très sucrés.

La réalisation et le suivi d'une cholécystectomie font désormais partie de la routine médicale et sont donc devenus une thérapie très sûre.

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