Œdème pulmonaire

Astrid Leitner a étudié la médecine vétérinaire à Vienne. Après dix ans de pratique vétérinaire et la naissance de sa fille, elle se tourne - plus par hasard - vers le journalisme médical. Il est rapidement devenu évident que son intérêt pour les sujets médicaux et son amour de l'écriture étaient la combinaison parfaite pour elle. Astrid Leitner vit avec sa fille, son chien et son chat à Vienne et en Haute-Autriche.

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Dans l'œdème pulmonaire, le liquide s'accumule dans le tissu pulmonaire et les alvéoles. Cela altère l'échange d'oxygène et les organes ne sont plus suffisamment alimentés en oxygène. Le cœur est généralement la cause de l'œdème pulmonaire. Lisez ici comment il se développe, quels symptômes apparaissent et comment il est traité !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. J81

Bref aperçu

• Qu'est-ce que l'œdème pulmonaire? Avec l'œdème pulmonaire, le liquide s'accumule dans les poumons. L'"eau dans les poumons" entrave l'échange d'oxygène. Les conséquences possibles sont des problèmes respiratoires pouvant aller jusqu'à l'arrêt respiratoire.
• Causes : maladie cardiaque, insuffisance rénale, toxines, inhalation de fumée, pneumonie grave, empoisonnement du sang, choc allergique, mal de l'altitude, SDRA, SIPE
• Facteurs de risque : maladies cardiaques et pulmonaires antérieures
• Évolution et pronostic : S'il n'est pas traité, l'œdème pulmonaire entraîne une insuffisance respiratoire. Le pronostic avec un traitement rapide est bon, en fonction de la maladie sous-jacente.
• Symptômes : Respiration rapide et superficielle, essoufflement qui s'aggrave en position couchée, toux, lèvres bleues, peur de s'étouffer
• Traitement : Traitement médical immédiat nécessaire ! Déshydrateur, antihypertenseur, oxygène, élévation du haut du corps, traitement de la maladie sous-jacente
• Diagnostic : Symptômes typiques, radiographie pulmonaire ou IRM, échographie cardiaque, ECG, analyse des gaz du sang, test sanguin
• Prévention : Aucune mesure de précaution concrète possible, mode de vie généralement sain, traitement des maladies sous-jacentes existantes, ascension lente pour prévenir le mal des montagnes

Qu'est-ce que l'œdème pulmonaire?

Dans l'œdème pulmonaire (œdème pulmonaire, poumon d'eau), le liquide s'accumule dans les poumons, ce qui affecte l'échange d'oxygène. Selon l'importance de l'œdème pulmonaire, les personnes atteintes ne présentent initialement que des symptômes bénins pouvant aller jusqu'à des conditions potentiellement mortelles. Si elle n'est pas traitée, la soi-disant « eau dans les poumons » conduit à la mort.

Le terme « eau dans les poumons » est médicalement incorrect : en fait, le fluide accumulé est le plasma sanguin - le composant fluide du sang. Le plasma sort des vaisseaux sanguins et est pressé dans le tissu pulmonaire. Les raisons en sont différentes.

L'échange d'oxygène a lieu dans les alvéoles : l'oxygène atteint les vaisseaux sanguins sous-jacents à travers la paroi mince des vésicules. Lorsque le sang circule dans le corps, l'oxygène alimente tous les tissus du corps et maintient ainsi leur fonction.

Dans l'œdème pulmonaire, le liquide s'accumule dans les alvéoles. Le plasma sanguin qui s'est échappé des vaisseaux sanguins mouille la face interne des alvéoles, qui est par ailleurs remplie d'air, et empêche ainsi le passage de l'oxygène dans le sang. Il y a un essoufflement et un apport insuffisant de sang riche en oxygène dans le corps. En l'absence de traitement, il existe un risque d'insuffisance respiratoire et, par conséquent, de défaillance multiviscérale (plusieurs organes perdent leur fonction).

Stades de l'œdème pulmonaire

dème pulmonaire interstitiel : Tout d'abord, « l'eau » s'accumule dans le tissu pulmonaire. À ce stade, l'échange d'oxygène n'est que légèrement altéré, mais les premiers symptômes tels que la toux et l'essoufflement peuvent déjà apparaître.

dème pulmonaire alvéolaire : En conséquence, le liquide du tissu pulmonaire atteint les alvéoles et un « œdème pulmonaire alvéolaire » se développe. L'échange d'oxygène dans les alvéoles est déjà altéré et les symptômes s'intensifient.

Formation de mousse : Le fluide d'œdème riche en protéines se mélange à l'air dans les voies respiratoires. Une "mousse" se forme qui déclenche une toux. Les personnes affectées toussent parfois la mousse. C'est blanchâtre ou - mélangé avec du sang - rougeâtre.

Asphyxie : Au stade terminal de l'œdème pulmonaire, il y a un manque d'oxygène dû à un échange gazeux insuffisant. Les professionnels de la santé appellent cette condition l'asphyxie. Si les personnes touchées ne reçoivent pas d'oxygène maintenant, il existe un risque d'arrêt respiratoire. Les organes ne reçoivent plus d'oxygène et cessent de fonctionner. Les patients finissent par mourir d'une défaillance multiviscérale.

Comment se développe l'œdème pulmonaire ?

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles le liquide s'accumule dans les poumons. Dans l'œdème pulmonaire, ce ne sont généralement pas les poumons eux-mêmes qui sont malades. Le plus souvent, "l'eau dans les poumons" est le résultat d'une maladie cardiaque (œdème pulmonaire cardiaque), un peu moins souvent, l'œdème pulmonaire a des causes non cardiaques.

dème pulmonaire cardiaque

L'œdème pulmonaire cardiaque est la forme la plus fréquente. Diverses maladies cardiaques provoquent la compression du liquide des vaisseaux sanguins dans le tissu pulmonaire ou dans les alvéoles.

La maladie cardiaque la plus courante qui provoque un œdème pulmonaire est l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque). Dans ce qu'on appelle l'insuffisance cardiaque gauche, le ventricule gauche est trop faible pour pomper suffisamment de sang dans le corps. Cependant, étant donné que plus de sang s'écoule des vaisseaux pulmonaires dans la cavité cardiaque qu'il ne peut en transporter davantage, le sang refoule dans les poumons. Cela augmente la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires et le liquide sanguin (plasma) est pressé dans le tissu pulmonaire. Si l'eau pénètre dans les alvéoles, un œdème pulmonaire se forme.

D'autres affections cardiaques pouvant entraîner un œdème pulmonaire comprennent :

• Crise cardiaque
• Myocardite
• Arythmies cardiaques
• Maladies des valves cardiaques telles que la sténose aortique ou la régurgitation de la valve mitrale

dème pulmonaire non cardiaque

Dans l'œdème pulmonaire non cardiaque, la cause de l'accumulation de liquide se situe à l'extérieur du cœur. L'œdème survient parce que les parois des vaisseaux sanguins ne sont plus suffisamment étanches, elles deviennent perméables. Cela provoque une fuite de liquide et une accumulation dans les poumons.

Les déclencheurs possibles pour cela sont :

Insuffisance rénale : Les reins régulent l'équilibre hydrique dans le corps. Si les reins sont affaiblis (insuffisance rénale) ou complètement défaillants (insuffisance rénale), ils excrètent moins ou plus de liquide. Cela augmente la pression dans les vaisseaux sanguins, ce qui facilite le passage du liquide dans les tissus, créant un œdème. Les médecins parlent d'œdème pulmonaire rénal.

L'insuffisance rénale aiguë est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite un traitement immédiat !

SDRA : SDRA est l'abréviation de « syndrome de détresse respiratoire aiguë », une maladie respiratoire potentiellement mortelle dans laquelle les vaisseaux sanguins des poumons deviennent soudainement perméables et le liquide s'échappe rapidement. Le SDRA n'est pas une maladie indépendante, mais se développe à la suite d'une autre maladie sous-jacente. Les patients atteints de pneumonie sévère ou ceux qui nécessitent des soins médicaux intensifs en raison de blessures graves, de choc (allergique) ou d'empoisonnement du sang (septicémie) sont particulièrement à risque.

Inhalation ou absorption de toxines : Certaines toxines inhalées ou atteignant les poumons par la circulation sanguine peuvent provoquer un œdème pulmonaire. Les médecins qualifient ce tableau clinique d'« œdème pulmonaire toxique ». Quelle que soit la façon dont ils pénètrent dans le corps, ils endommagent si gravement les parois des vaisseaux sanguins dans les poumons que le liquide pénètre dans les voies respiratoires.

Exemples de toxines qui atteignent les poumons par la respiration :

• formaldéhyde
• Gaz nitreux
• Phosphine
• Sulfure d'hydrogène
• Le dioxyde de soufre
• ozone
• Oxygène (en grande quantité sur une longue période de temps, comme avec une ventilation continue)
• Fluor d'hydrogène
• Fluorure
• Intoxication par la fumée
• Liquide gastrique inhalé

Voici des exemples de toxines qui pénètrent dans les poumons par le sang :

• héroïne
• Méthadone
• Venlafaxine (antidépresseur)
• Certains médicaments de chimiothérapie

Maladies du système nerveux : Des exemples de maladies qui causent ce que l'on appelle un « œdème pulmonaire neurogène » sont l'épilepsie (en cas de crise de grand mal) ou une lésion cérébrale traumatique.

Mal d'altitude : Même les personnes en bonne santé sans maladie antérieure développent un œdème pulmonaire potentiellement mortel dans certaines circonstances. Le soi-disant "œdème pulmonaire de haute altitude", que jusqu'à sept pour cent de tous les alpinistes développent à haute altitude, est particulièrement redouté. Entre 3 000 et 4 000 mètres environ, il n'y a qu'une faible teneur en oxygène dans l'air. Cela provoque la constriction des petits vaisseaux dans les poumons, la pression artérielle augmente et le liquide est pressé dans les alvéoles.

SIPE : SIPE signifie « œdème pulmonaire induit par la natation », en anglais pour « œdème du plongeur ». Il s'agit d'une forme particulière d'œdème pulmonaire, dont l'origine n'est pas entièrement comprise. Le SIPE touche principalement les sportifs d'endurance qui nagent en eau froide. Ce sont surtout les femmes qui sont touchées. L'eau ne pénètre pas dans les poumons par inhalation accidentelle. Sans aspiration d'eau, le liquide s'accumule dans les poumons, ce qui entrave les échanges gazeux.

Autres maladies : l'œdème pulmonaire est également associé à des maladies telles que le cancer du poumon. Dans de rares cas, un œdème potentiellement mortel se développe après une transplantation pulmonaire.

À quel point l'œdème pulmonaire est-il dangereux?

Selon la cause, l'œdème pulmonaire survient soudainement ou se développe sur une longue période de temps. L'œdème pulmonaire aigu est potentiellement mortel et nécessite un traitement hospitalier immédiat.

L'œdème pulmonaire lui-même peut être bien traité : avec une aide médicale rapide, les symptômes aigus potentiellement mortels peuvent dans la plupart des cas être contrôlés en administrant de l'oxygène et des médicaments. Les chances de survie à long terme dépendent de la cause de l'œdème pulmonaire. Si les circonstances déclenchantes sont éliminées, le pronostic est bon.

L'espérance de vie après un œdème pulmonaire traité avec succès dépend de la maladie sous-jacente et de l'état de santé du patient. Il existe de grandes différences individuelles dans la façon dont le patient répond à la thérapie individuelle, par exemple dans le cas d'une maladie cardiaque ou rénale.

S'il n'est pas traité, l'œdème pulmonaire met la vie en danger. Si le liquide dans les poumons n'est pas éliminé, le corps ne recevra plus suffisamment d'oxygène. Il s'agit d'un arrêt respiratoire suivi d'une défaillance multiviscérale.

Comment savez-vous que vous avez de l'eau dans les poumons ?

Les symptômes de l'œdème pulmonaire dépendent de la progression de l'œdème.

Le premier signe d'œdème pulmonaire est une respiration superficielle et rapide (essoufflement). Il se produit lorsque l'accumulation de liquide est encore limitée au tissu pulmonaire. Si l'eau s'est étendue aux alvéoles, les symptômes s'aggravent.

Il est typique de l'œdème pulmonaire que les symptômes s'améliorent quelque peu lorsque le haut du corps est redressé. L'essoufflement s'aggrave en position couchée. Les patients atteints d'œdème pulmonaire rapportent une anxiété atroce parce qu'ils craignent d'étouffer. De plus, il y a généralement une sensation de pression dans la région de la poitrine. En cas d'œdème pulmonaire prononcé, des bruits de cliquetis clairs sont perceptibles lors de la respiration.

Par la suite, le corps n'est plus alimenté en oxygène en quantité suffisante. Les signes visibles de ceci sont les lèvres et les doigts bleutés. Les personnes touchées crachent souvent une mousse blanchâtre à laquelle du sang est mélangé dans certains cas. De plus, le rythme cardiaque est accéléré.

Que faire avec un œdème pulmonaire

Le début immédiat du traitement est crucial pour la réussite du traitement. L'œdème pulmonaire lui-même peut généralement être bien traité. En plus des mesures aiguës, cependant, le traitement de la maladie sous-jacente est également d'une importance cruciale.

L'œdème pulmonaire aigu est une urgence médicale ! Appelez un médecin urgentiste au premier signe! Restez en position verticale et laissez pendre vos jambes jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.Cela aide à soulager l'essoufflement!

Mesures aiguës

Diurétiques : les médicaments les plus importants utilisés pour traiter l'œdème pulmonaire sont les diurétiques tels que le furosémide. Ils provoquent l'excrétion de plus de liquide par les reins et éliminent ainsi l'œdème existant. Ils réduisent également le volume de sang et soulagent ainsi le cœur.

Nitrates : Les agents déshydratants sont généralement combinés avec des nitrates tels que la nitroglycérine. Ils élargissent les vaisseaux sanguins, soulagent le cœur et améliorent l'apport d'oxygène.

Antihypertenseurs : Si la pression artérielle est également augmentée en cas d'œdème pulmonaire, les médecins administrent des antihypertenseurs (par exemple des bêtabloquants).

Administration d'oxygène : si l'œdème pulmonaire est si avancé qu'il n'y a pas assez d'oxygène dans le corps, les patients reçoivent de l'oxygène à l'aide d'un masque facial ou d'une canule nasale. Dans les cas graves, une ventilation artificielle est nécessaire dans l'unité de soins intensifs.

Position verticale : les patients atteints d'œdème pulmonaire sont également placés à l'hôpital en position verticale (haut du corps haut) au lit. Cela facilite la respiration.

Autres médicaments : selon les symptômes de l'œdème pulmonaire, les patients reçoivent d'autres médicaments, tels que des analgésiques puissants, des médicaments contre les nausées et les anxiolytiques.

Traitement de la maladie sous-jacente

Il est crucial pour le succès à long terme du traitement de l'œdème pulmonaire que la maladie déclenchante soit traitée de manière optimale. Selon la cause, cela peut nécessiter un large éventail de mesures thérapeutiques.

Si, par exemple, une crise cardiaque est la cause de l'œdème pulmonaire, le médecin effectuera un examen par cathéter cardiaque pour rouvrir l'artère cardiaque bloquée. En cas de pneumonie, l'administration d'un antibiotique est souvent nécessaire. L'insuffisance cardiaque chronique nécessite généralement un traitement médicamenteux à long terme. L'hypertension artérielle est traitée avec des médicaments antihypertenseurs et des mesures générales (par exemple, normalisation du poids, exercice, alimentation saine, sevrage tabagique).

H2 : Que fait le médecin ?

Votre médecin de famille ou votre pneumologue est votre premier point de contact si vous avez des difficultés respiratoires qui se développent progressivement. Les problèmes respiratoires aigus nécessitent un traitement médical d'urgence par le service d'ambulance ou à l'hôpital.

Le médecin s'enquiert d'abord des plaintes actuelles et des maladies antérieures (poumons, cœur). Les symptômes typiques et les antécédents médicaux lui donnent les premières indications d'œdème pulmonaire.

Pour plus de précisions, le médecin procédera aux examens suivants :

Examen clinique : le médecin écoute les poumons avec un stéthoscope et prête attention aux bruits de râles typiques. Il mesure ensuite la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Il fait également attention aux signes d'un apport insuffisant en oxygène, comme les lèvres bleues.

Radiographie pulmonaire : L'examen le plus important pour pouvoir déterminer l'œdème pulmonaire est une radiographie (alternativement, l'imagerie par résonance magnétique est également appropriée). Avec cela, un œdème pulmonaire naissant (interstitiel) peut être diagnostiqué, car le liquide est clairement visible sur l'image radiographique.

Échographie cardiaque : si l'on soupçonne que l'œdème pulmonaire est le résultat d'une maladie cardiaque, le médecin effectuera une échographie cardiaque. Cela permet de rendre clairement visibles des changements structurels tels que des anomalies des valves cardiaques ou un cœur faible.

ECG : À l'aide de l'électrocardiographie, il est possible de détecter des maladies cardiaques telles que des arythmies cardiaques ou une crise cardiaque.

Analyse des gaz du sang et oxymétrie de pouls : Pour déterminer si et dans quelle mesure la saturation en oxygène du sang est déjà limitée, le médecin effectue une analyse des gaz du sang (BGA) ou une oxymétrie de pouls. Avec l'oxymétrie de pouls, un capteur sur le doigt ou le lobe de l'oreille mesure la saturation en oxygène. Un échantillon de sang est requis pour le BGA.

Test sanguin : Des modifications des valeurs sanguines, par exemple dans les reins, indiquent d'éventuelles maladies des organes.

la prévention

Étant donné que l'œdème pulmonaire est déclenché par diverses causes, il n'y a pas de mesures préventives spécifiques. Dans tous les cas, il est utile de prévenir les maladies sous-jacentes telles que les maladies cardiovasculaires. Des mesures de précaution générales telles qu'une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et l'évitement de l'alcool et de la nicotine conviennent pour cela.

Si vous avez des conditions préexistantes, il est important de prendre consciencieusement les médicaments prescrits et d'assister à des contrôles réguliers. Les difficultés respiratoires dont les causes ne sont pas claires doivent être étudiées le plus tôt possible.

Ce qui suit s'applique aux alpinistes : Pour éviter un œdème pulmonaire, il est important de monter lentement et d'habituer votre corps à l'altitude. A partir d'une altitude d'environ 2 500 à 3 000 mètres, il ne faut pas parcourir plus de 300 à 500 mètres d'altitude. Nous vous recommandons de prendre un jour de congé tous les trois à quatre jours.

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