Déchirure méniscale

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Une déchirure du ménisque (dommage au ménisque) est une blessure au ménisque - "l'amortisseur" du genou. Un exercice incorrect pendant l'exercice ou l'usure liée à l'âge entraîne des fissures dans le cartilage fibreux en forme d'anneau de l'articulation du genou. Selon l'étendue des dommages causés par la déchirure du ménisque, il existe différentes options thérapeutiques - cependant, tous les dommages au ménisque n'ont pas besoin d'être traités. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la déchirure du ménisque ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S83M23

Déchirure méniscale: description

Les ménisques (Gr. Mēnískos = corps en forme de lune) sont deux cartilages en forme d'anneau qui se trouvent sur le côté du genou entre les os de la cuisse et du bas de la jambe. Ils agissent comme des amortisseurs, ce qui signifie qu'ils augmentent la surface de contact et réduisent la friction entre les os. Les ménisques permettent ainsi un mouvement fluide et indolore de l'articulation du genou. Au moins tant qu'il n'y a pas de déchirure dans le tissu, ce qu'on appelle la déchirure du ménisque.

Dans l'articulation du genou, une distinction est faite entre le ménisque interne et externe. Le ménisque interne (ménisque médial) est en forme de croissant et relativement immobile car il est fermement attaché au ligament interne (lig. Collaterale mediale). Résultat : il ne peut échapper aux forces agissant si bien et se déchire donc plus facilement. Contrairement à cela, le ménisque externe (ménisque latéral) a une forme approximativement ronde et est moins fortement attaché au tissu environnant. Cela lui donne une plus grande liberté de mouvement lorsque la force est appliquée, et les déchirures du ménisque se produisent moins souvent.

En règle générale, les blessures au ménisque surviennent principalement lors de blessures par torsion et chute (traumatiques), par exemple dans des sports tels que le ski ou le football. Une déchirure du ménisque se produit également avec l'usure liée à l'âge ou une surcharge chronique de l'articulation du genou, par exemple dans certains groupes professionnels avec une activité principalement accroupie, comme les carreleurs.

Une déchirure du ménisque peut traverser le tissu dans n'importe quelle direction. Outre la forme de la déchirure, le point de localisation de la déchirure dans le ménisque est déterminant pour le choix du traitement. Une suture est souvent possible dans la zone externe avec une bonne circulation sanguine, tandis que la partie lésée du ménisque doit souvent être retirée dans la zone interne avec une mauvaise circulation sanguine.

Une déchirure du ménisque est relativement courante, touchant environ 160 personnes sur 10 000.Une gêne ou une douleur aiguë ne se produit pas avec chaque lésion du ménisque. Selon la taille et l'étendue de la fissure, différents symptômes peuvent apparaître, ce qui gêne les personnes touchées à des degrés divers. Le traitement de la déchirure du ménisque est basé sur ceci : Dans les cas sans ou avec des restrictions mineures, une déchirure du ménisque est traitée de manière conservatrice (sans chirurgie). Dans les cas graves, un traitement chirurgical ou un ménisque artificiel peut être nécessaire.

Déchirure méniscale: symptômes

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les signes typiques d'une déchirure du ménisque dans l'article Déchirure du ménisque - Symptômes.

Déchirure méniscale : causes et facteurs de risque

Une déchirure du ménisque peut avoir diverses causes. Environ la moitié de toutes les lésions du ménisque sont dues à une régression (dégénérescence) du tissu cartilagineux. L'autre moitié est causée par des blessures aiguës, souvent lorsque le ménisque a déjà été endommagé.

dégénérescence

La dégénérescence du ménisque est une faiblesse structurelle croissante du cartilage fibreux à partir duquel les disques cartilagineux sont construits. En raison de l'usure, un ménisque est moins résistant aux effets de la force, de sorte qu'une déchirure du ménisque peut se produire. Une telle usure du cartilage est tout à fait normale après un certain âge. Cependant, certains groupes professionnels dans lesquels les genoux sont soumis à un stress accru sont exposés à un risque plus élevé de déchirure du ménisque. Cela comprend les athlètes, les ouvriers du bâtiment, les jardiniers et les carreleurs.

blessure

Une forte charge verticale (par exemple lors d'un saut d'une faible hauteur) peut bien amortir les ménisques. Cependant, si la force agit sur le tissu fibreux du cartilage par le côté, il est trop étiré et peut se déchirer. Les déclencheurs typiques d'une déchirure du ménisque sont les blessures par torsion et chute, par exemple en skiant ou en jouant au football. Dans de tels accidents, le poids du corps fixe le ménisque tout en tordant le pied. Cela peut entraîner une déchirure du ménisque, surtout si le ménisque a déjà été endommagé. Des dommages au ménisque peuvent également survenir dans la vie de tous les jours, simplement en « s'accroupissant ».

Une force directe appliquée à l'ensemble du genou peut également entraîner une déchirure du ménisque. Les médecins parlent alors d'une déchirure traumatique primaire du ménisque. Par exemple, les genoux, les os adjacents et les ménisques peuvent tous être endommagés si vous tombez d'une grande hauteur.

Dans de très rares cas, une déchirure du ménisque survient en raison de modifications génétiques de la forme. Un exemple de ceci est ce qu'on appelle le ménisque discal, dans lequel un ou les deux ménisques n'ont pas une structure annulaire comme d'habitude, mais sont plutôt un disque plat. Celui-ci est de plus en plus sollicité à chaque mouvement et s'use donc plus rapidement.

Déchirure méniscale : examens et diagnostic

La bonne personne à contacter si vous suspectez une déchirure du ménisque est votre médecin généraliste ou un spécialiste en orthopédie. Toutes les déchirures du ménisque ne provoquent pas nécessairement des symptômes qui affectent gravement la personne touchée. Dans de nombreux cas, les petites fissures passent inaperçues et repoussent d'elles-mêmes.

La visite chez le médecin commence généralement par la description de vos symptômes actuels et de toute maladie antérieure au médecin (anamnèse). Les questions possibles du médecin pourraient inclure:

As-tu mal? Si oui, où exactement et avec quels mouvements se produisent-ils ?
Depuis combien de temps avez-vous ces plaintes?
Pratiquez-vous beaucoup de sports ou vous souvenez-vous d'un événement où vous avez mis votre genou à rude épreuve ?
Avez-vous un travail qui met particulièrement à rude épreuve vos genoux?
Avez-vous déjà subi une opération du genou?

Examen physique

Après l'anamnèse, l'examen physique suit. Si une déchirure du ménisque est suspectée, divers tests sont disponibles (tests du ménisque) pour déterminer quel ménisque peut être blessé. Dans les tests Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray et Payr, le médecin bouge le bas et le haut des cuisses. Ce faisant, il charge le ménisque interne ou externe. Selon la position qui fait mal, le médecin peut déterminer l'emplacement des dommages. Le ménisque interne est significativement plus souvent endommagé que le ménisque externe. En cas de douleur au ménisque, le diagnostic suspecté de « déchirure du ménisque » est confirmé par des examens complémentaires.

Lors de l'examen physique, le médecin vérifie également si un épanchement articulaire s'est formé ("rotule dansante"), si la palpation de l'espace articulaire du genou est douloureuse et si des problèmes surviennent lors de l'extension de la jambe (inhibition de l'étirement, typique de la "déchirure de l'anse du panier) ", voir ci-dessous)

Enquêtes supplémentaires

Déchirure méniscale : IRM
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'examen le plus important lorsqu'une déchirure du ménisque est suspectée. Les tissus mous des genoux (ligaments, ménisques, muscles, etc.) sont affichés en haute résolution dans une image en coupe. Un ménisque sain apparaît comme une structure noire solide sur l'IRM. Si le cartilage s'use, des taches plus claires peuvent être vues sur l'image, et s'il y a une fissure, une bande claire plus claire peut être vue. Avec une IRM, vous pouvez mieux évaluer l'étendue des dommages et l'emplacement exact de la blessure au ménisque.

Déchirure méniscale : arthroscopie
En arthroscopie (mise en miroir des articulations), une minuscule caméra est insérée dans l'articulation du genou pour examiner de plus près les structures du genou. Pour ce faire, une petite incision est pratiquée sous anesthésie locale, à travers laquelle un instrument en forme de tige est enfoncé dans le genou. Une source lumineuse et une caméra sont fixées à cette tige, qui transmettent les images de l'articulation du genou en direct à un moniteur. Un petit crochet peut être inséré à travers une autre incision, avec laquelle l'état et la fonctionnalité des ménisques et des ligaments du genou peuvent être testés.

L'avantage de l'arthroscopie par rapport à l'IRM est qu'avec l'arthroscopie, les lésions du ménisque peuvent être traitées immédiatement au cours de la même procédure. De plus, les parties détachées du ménisque peuvent être immédiatement retirées de l'interligne articulaire, notamment en cas de déchirure de l'anse du panier.

Différenciation des différentes formes de déchirure du ménisque
Une IRM ou une arthroscopie peut être utilisée pour déterminer où le ménisque est blessé. Le traitement dépend également de l'emplacement et de l'évolution de la déchirure. Une distinction est faite entre les types suivants de déchirure du ménisque :

Déchirure longitudinale : La déchirure est parallèle aux fibres du cartilage du ménisque.
Déchirure en anse de panier : Forme particulière de déchirure longitudinale dans laquelle le ménisque est littéralement fendu par une déchirure longitudinale. Souvent très douloureux.
Déchirure radiale (déchirure transversale) : La déchirure est perpendiculaire aux fibres du cartilage du ménisque.
Déchirure du lambeau (déchirure de la langue): La déchirure commence dans la zone interne du ménisque et s'étend de là à la zone externe. Souvent en raison de dommages dégénératifs antérieurs.
Déchirure horizontale : La déchirure est située au milieu du ménisque et le divise comme une bouche de poisson en une "lèvre" supérieure et inférieure.
Déchirure complexe : combinaison de différentes formes de déchirure du ménisque.

Examens complémentaires :

Examen aux rayons X
Un examen aux rayons X révèle principalement des changements dans les os. Il est utile pour les personnes qui suspectent une usure articulaire (arthrose) du genou ou des lésions osseuses. L'examen aux rayons X est généralement toujours effectué après une chute ou une blessure avec douleur ultérieure.

Examen échographique
Une échographie (échographie) peut également déterminer si les ligaments qui maintiennent le genou stable autour des ménisques sont également endommagés. Un épanchement de l'articulation du genou peut également être détecté à l'aide d'ultrasons. L'examen échographique n'est pas un examen standard et n'est effectué que si d'autres dommages en dehors des ménisques sont suspectés sur la base des symptômes.

Déchirure méniscale : traitement

Le traitement de la déchirure du ménisque dépend de la taille de la déchirure et de la douleur présente. En règle générale, l'auto-traitement ("premiers secours") doit idéalement être effectué immédiatement après un accident et si une déchirure du ménisque est suspectée. De cette façon, l'étendue des dommages et la douleur sont réduites au minimum. Si les symptômes persistent, une évaluation médicale et un traitement sont recommandés dans tous les cas.

Le facteur décisif pour la thérapie n'est pas seulement la forme de la déchirure, mais surtout si cette déchirure est située dans la zone interne ou externe du ménisque. Alors que la zone externe (-> vers la peau) est bien irriguée en sang, la zone interne (-> vers le milieu du genou) est peu irriguée en sang. Les lésions du ménisque dans la zone externe peuvent donc souvent être suturées car la suture a une chance de cicatriser. Dans le cas d'une lésion du ménisque de la zone interne, en revanche, il n'y a aucune chance que les dommages guérissent, c'est pourquoi la partie lésée du ménisque doit être enlevée chirurgicalement.

Premiers secours

Si une déchirure du ménisque se produit pendant l'exercice ou lors d'une excursion, vous devez immédiatement refroidir le genou, par exemple avec des sacs de glace ou des compresses d'eau froide. Ne placez pas la glace directement sur la peau, mais enveloppez-la dans un chiffon doux. Élevez la jambe et bougez-la le moins possible. Ces mesures réduisent le gonflement du genou. Si vous souffrez, vous devez absolument consulter un médecin après le premier traitement. En plus d'une déchirure du ménisque, des blessures aux ligaments croisés, aux ligaments collatéraux, à la rotule, etc. peuvent également être responsables de la douleur.

Un traitement conservateur

La chirurgie n'est pas nécessaire pour chaque lésion du ménisque. Les petites déchirures de la zone externe du ménisque, bien irriguée en sang, peuvent souvent être traitées sans chirurgie. La thérapie dite conservatrice (non chirurgicale) est également une option s'il existe des signes de régression (dégénérescence) de l'os ou d'usure articulaire importante (arthrose) au niveau du genou. La thérapie conservatrice consiste à :

Analgésique
Injection de substances anti-inflammatoires (telles que la cortisone) dans l'espace articulaire
refroidissement
protection
Exercices physiothérapeutiques avec renforcement musculaire

Le succès de la thérapie dépend de la taille des dommages, de tout dommage antérieur au genou et des exigences de stress individuel dans la vie quotidienne. Dans les cas incertains, un traitement par thérapie conservatrice peut être tenté et, en cas d'échec, une méthode de traitement chirurgical peut toujours être utilisée.

Chirurgie de la déchirure méniscale

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur la chirurgie de rupture du ménisque dans l'article sur la chirurgie du ménisque.

Déchirure méniscale : durée

Un pronostic général pour la durée de la déchirure du ménisque n'est pas possible, car il dépend de la taille de la déchirure et de l'étendue des dommages dans le cas individuel. Après une opération, il faut environ six semaines avant que vous puissiez à nouveau mettre du poids sur votre genou. Cependant, vous ne devriez commencer à faire de l'exercice qu'après une période de trois mois au plus tôt. Si un traitement conservateur est possible, la guérison prend de quelques semaines à quelques mois.

Déchirure méniscale: évolution de la maladie et pronostic

Dans tous les cas, il est logique de faire traiter une déchirure du ménisque de manière professionnelle. À tout le moins, après avoir remarqué des signes de problèmes de genou, vous devriez demander à un spécialiste de clarifier la cause et le développement éventuel. Une déchirure du ménisque non traitée peut devenir de plus en plus grosse avec le temps et également endommager d'autres structures du genou (ligaments, cartilage articulaire).

Un pronostic général ne peut être fait en raison de la diversité de la maladie. Les dommages mineurs guérissent généralement d'eux-mêmes avec une thérapie conservatrice et une protection. Cependant, en particulier chez les athlètes et certains groupes professionnels, la pression exercée sur les genoux est si importante que des dommages au ménisque peuvent survenir à tout moment après la guérison d'une déchirure du ménisque.

Après une déchirure du ménisque, vous devez d'abord mettre du poids sur votre genou doucement. Les médecins et les physiothérapeutes peuvent vous montrer certains exercices qui renforceront les muscles autour du genou et réhabitueront lentement les ménisques à la tension. Après une opération, la résilience est généralement restaurée après environ six semaines, et la guérison peut également avoir lieu plus rapidement après une petite déchirure du ménisque.

Avant de reprendre un sport actif, vous devriez toujours demander conseil à un médecin. Dans les cas graves, les sports stressants tels que le football ou le ski doivent généralement être évités afin d'éviter une déchirure du ménisque ou d'autres dommages au ménisque.

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