ZVK

Valeria Dahm est rédactrice indépendante au service médical de Elle a étudié la médecine à l'Université technique de Munich. Il est particulièrement important pour elle de donner au lecteur curieux un aperçu du domaine passionnant de la médecine et en même temps de maintenir le contenu.

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Un cathéter veineux central (CVC) est un tube en plastique mince qui est poussé dans le corps par une veine plus grosse. A l'hôpital, il est principalement utilisé pour infuser des solutions et des médicaments, mais aussi pour prélever des échantillons de sang. Lisez tout sur le CVC, son fonctionnement et les risques qu'il comporte.

Qu'est-ce qu'un ZVK ?

Un CVC - cathéter veineux central ou cathéter veineux central - est généralement introduit dans la veine cave supérieure jusqu'à l'oreillette droite du cœur via la veine jugulaire interne (veine jugulaire interne) ou la veine sous-clavière (veine sous-clavière). Si le système ZVK n'y parvient pas, la veine fémorale de l'aine (la veine fémorale) sert de remplacement. Les veines alternatives moins courantes sont, par exemple, les veines du gros bras ou la veine jugulaire externe.

Les médecins administrent des médicaments et des perfusions via jusqu'à six points d'accès externes (lumina) au tube principal. Si le CVC est proche du cœur, il utilise également la mesure de la pression veineuse centrale. En plus des CVC, qui ne peuvent être utilisés que pendant une durée limitée et doivent être retirés de l'hôpital au plus tard, il existe des cathéters tunnelés, tels que le cathéter de Broviac, le cathéter de Hickman et le cathéter à port, qui peuvent rester plus longtemps.

Informations complémentaires : cathéter de Hickman

Vous pouvez lire ce qu'est un cathéter Hickman et quand l'utiliser dans l'article sur le cathéter Hickman.

Plus d'informations: cathéter de port

Ce qu'est un cathéter à orifice et quand l'utiliser peut être trouvé dans l'article Cathéter à orifice.

Quand placez-vous un ZVK ?

Un cathéter veineux central présente de nombreux avantages. Il repose généralement en toute sécurité dans un grand vaisseau près du cœur. Les médicaments dissous et les infusions atteignent le cœur rapidement et peuvent être pompés de manière fiable dans la circulation du corps. Ceci est particulièrement important dans certaines situations, par exemple avec ...

... Les perfusions qui irritent fortement les veines périphériques minces (par exemple, les solutions électrolytiques à haut pourcentage, la plupart des solutions nutritionnelles parentérales).
... Des perfusions de médicaments ayant un effet sur le cœur et la circulation, tels que les catécholamines, qui doivent atteindre le cœur de la manière la plus continue et la plus sûre possible
... Infusions avec des substances toxiques pour les tissus, comme certains médicaments anticancéreux
... Infusions de médicaments essentiels pour les patients gravement malades (par exemple, antibiotiques pour les empoisonnements bactériens du sang)
... infusions à long terme

De plus, les tubes d'un CVC sont plus épais (lumière plus large) que ceux d'une canule placée sur la main ou le bras. Cela sert principalement...

... d'infusions à grand volume
... lorsque de nombreuses transfusions sont nécessaires (transfusion de masse)

Les médecins placent également un CVC s'ils ne sont pas en mesure d'insérer une aiguille de perfusion - par exemple chez les patients en état de choc ou en raison de veines externes médiocres, non palpables et visibles (mauvais état des veines périphériques). Un CVC facilite également la prise de sang - il fonctionne dans les deux sens.

Pression veineuse centrale

La pression veineuse centrale (PVC) est la pression artérielle dans la veine cave devant l'oreillette droite. Il fournit des informations sur le volume sanguin et le débit cardiaque. Il est généralement de trois à huit millimètres de mercure (mmHg) et augmente lorsque le cœur ne pompe plus correctement, que le flux sanguin est bloqué par des obstacles dans les vaisseaux ou qu'il y a trop de volume sanguin. La pression veineuse centrale, quant à elle, chute lorsque le volume sanguin est trop faible.

De nos jours, la mesure de la MCV seule dans les unités de soins intensifs est considérée comme trop obsolète et inappropriée pour déterminer les fluctuations subtiles de la quantité de liquide dans le système circulatoire. De nombreuses études ont montré que la relation n'est que faible. La mesure CVP via le CVC n'est fiable que dans des cas extrêmes (déficit volumique massif ou surcharge volumique totale). Un appareil à ultrasons peut également fournir des informations ici (en regardant la veine cave).

Les médecins utilisent encore parfois la mesure CVP pour les opérations majeures. Une goutte indique alors que le patient perd de plus en plus de liquide (par exemple à cause d'un saignement non encore détecté). Une augmentation rapide peut signifier, par exemple, une embolie pulmonaire ou une tamponnade péricardique. En chirurgie du foie, les médecins essaient également de maintenir la pression veineuse centrale basse. En conséquence, le patient ne perd pas autant de sang.

Comment placer un ZVK ?

La création d'un CVC est une procédure peu invasive dans laquelle seules les plus petites blessures de la peau et des tissus mous se produisent. Comme avant toute opération, un certain nombre d'examens standards, tels qu'un test sanguin (important pour les valeurs de coagulation sanguine et la numération formule sanguine), sont effectués avant la pose d'un CVC. De plus, il y a une explication personnelle détaillée par le médecin traitant.

Les patients sont généralement éveillés avec un système CVC. Un moniteur surveille la pression artérielle, le rythme cardiaque et la saturation en oxygène. Contrairement à la pose d'une canule sur le bras, les conditions avec le CVC sont stériles. Tout d'abord, le site de ponction est localement anesthésié et soigneusement désinfecté. Ensuite, le médecin pique la veine avec une seringue de ponction spéciale. À l'aide d'une échographie, le médecin peut voir où se trouve l'aiguille. Si la seringue est très facile à aspirer avec du sang veineux, elle est correctement positionnée. Après avoir retiré la seringue, un fil de guidage est avancé sur l'aiguille et l'aiguille est ensuite retirée. Le cathéter veineux central proprement dit est finalement poussé sur le fil jusqu'à sa position cible (technique de Seldinger).

Ensuite, le professionnel de la santé retire le fil et rince les tubes CVC (généralement avec une solution saline) pour éliminer tout sang. Enfin, il répare le ZVK avec une aiguille et du fil. Un pansement stérile protège l'accès de l'infection. Une radiographie ultérieure du thorax garantit la position correcte et permet d'écarter une lésion pulmonaire accidentelle (pneumothorax) survenue lors de la ponction.

Quels sont les risques d'un CVC ?

Les risques d'un CVC sont divers, mais peuvent être minimisés grâce à une intervention professionnelle et à une hygiène constante. Les complications possibles comprennent :

Infections
Blessures aux vaisseaux et aux nerfs (conséquence : troubles hémorragiques et sensoriels)
Arythmie cardiaque (généralement le CVC est allé trop loin dans le cœur, le retirer aide généralement)
Pneumothorax - l'air pénètre dans l'espace entre les poumons et la plèvre
Embolie gazeuse - l'air pénètre dans les vaisseaux, empêchant la circulation sanguine
Blessure aux organes et structures environnants
Caillots sanguins (avec thromboembolie)
des douleurs

Que dois-je considérer avec un ZVK ?

Des normes d'hygiène élevées et un entretien soigneux du CVC réduisent le risque d'infection. Des changements réguliers de bandages et de pansements aident à maintenir l'accès faible en germes. Les tubes de perfusion sont également changés régulièrement et les ouvertures d'accès sont désinfectées. Tant qu'un CVC est utilisé et qu'il n'y a aucun signe d'infection ou d'autres complications, il reste dans la veine. Si le ZVK n'est plus nécessaire ou si des signes d'infection apparaissent, il sera retiré dès que possible.

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