Impact - épaule

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Le syndrome de conflit de l'épaule (syndrome de conflit sous-acromial) fait référence à une compression des muscles, des tendons ou des nerfs sous le toit de l'épaule dans l'espace sous-acromial. Le résultat est un dysfonctionnement de l'articulation de l'épaule et de la douleur. Le repos, les analgésiques et la physiothérapie peuvent soulager les symptômes du syndrome de conflit de l'épaule. Une opération peut empêcher un raidissement permanent des articulations. En savoir plus sur le syndrome d'impact de l'épaule ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M75

Épaule d'impact : description

Le syndrome d'impact de l'épaule est une compression douloureuse des muscles, des tendons ou des nerfs au niveau de l'articulation de l'épaule, plus précisément dans l'espace sous-acromial. C'est l'espace entre le toit de l'épaule (acromion) et la tête de l'humérus. Le tendon du sus-épineux court ici, protégé par une bourse (bursa subacromialis). Quatre muscles en forme de coiffe entourent l'articulation de l'épaule (coiffe des rotateurs). Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs ne peuvent plus glisser librement dans l'espace articulaire en raison de la compression.

Deux formes de syndrome de conflit d'épaule

Le syndrome de conflit d'épaule est divisé en un « syndrome de conflit de sortie » primaire et un « syndrome de conflit sans sortie » secondaire.

Le syndrome de conflit primaire de sortie de l'épaule est causé par un changement dans les structures osseuses. Des changements structurels dégénératifs ou un éperon osseux peuvent être à l'origine d'un rétrécissement de l'interligne articulaire.

Le syndrome de conflit secondaire sans sortie de l'épaule, quant à lui, repose sur une altération non osseuse. L'inflammation de la bourse (bursite) ainsi que les lésions musculaires ou tendineuses peuvent réduire l'espace articulaire et provoquer des restrictions de mouvement et des douleurs.

Syndrome de conflit d'épaule : incidence

En Allemagne, environ dix pour cent de la population souffrira d'un syndrome de l'épaule à un moment donné de sa vie. Les hommes et les femmes sont à peu près également touchés vers l'âge de 50 ans. L'articulation de l'épaule est la rotule la plus flexible du corps et présente un degré élevé d'élasticité, ce qui rend en même temps l'articulation sujette aux blessures.

Épaule de choc : symptômes

Dans les premiers stades, le syndrome de conflit d'épaule est perceptible par une apparition aiguë de la douleur. Au repos il ne s'exprime que discrètement, mais il s'intensifie lors d'activités stressantes, surtout si celles-ci sont réalisées au-dessus de la tête. Dans de nombreux cas, les patients peuvent identifier un événement déclencheur. Un stress extraordinaire lors d'activités au-dessus de la tête ou l'influence du froid sont souvent associés à l'apparition de douleurs. La douleur dans le syndrome d'impact de l'épaule est connue comme étant profonde dans l'articulation. De plus, s'allonger sur le côté affecté est décrit comme extrêmement inconfortable car il augmente la douleur.

Si le bras pend de manière lâche sur le corps et est ensuite levé sur le côté dans une position droite (abduction), les patients atteints d'un syndrome de conflit d'épaule signalent une douleur intense d'environ 60 degrés. Une abduction entre 60 et 120 degrés est impossible car le tendon du sus-épineux est pincé dans le processus. Ce phénomène est décrit comme un arc douloureux et est un signe clinique important du syndrome d'impact de l'épaule. Les personnes concernées adoptent souvent une posture douce et évitent les mouvements douloureux. L'inflammation de la bourse (bursa acromialis) peut entraîner des adhérences et des adhérences, ce qui intensifie encore la restriction douloureuse des mouvements. Une posture de soulagement entraîne souvent une fonte musculaire due au manque d'exercice, ce qui réduit encore la stabilité de l'articulation de l'épaule.

Épaule de choc : causes et facteurs de risque

Le syndrome d'impact de sortie de l'épaule résulte du rétrécissement de l'espace sous-acromial dû à des modifications osseuses de l'épaule, telles que l'usure des articulations (arthrose).

Dans le syndrome de l'épaule sans impact de sortie, les tissus mous environnants provoquent les symptômes, tels que la bursite. Elle s'accompagne généralement d'un gonflement, qui rétrécit l'interligne articulaire. Le tendon du sus-épineux ou le tendon du biceps peut également devenir enflammé. Une telle tendinite (tendinite) entraîne également un rétrécissement douloureux de l'espace articulaire et la restriction de mouvement qui en résulte. Dans certains cas, un tendon peut se déchirer complètement, ce qui signifie que l'articulation de l'épaule perd beaucoup de sa stabilité (« impact d'instabilité »).

Épaule de conflit : examens et diagnostic

La personne de contact appropriée pour une suspicion de syndrome de conflit d'épaule est un spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Il prendra d'abord vos antécédents médicaux (anamnèse) en vous posant diverses questions, par exemple :

• Depuis combien de temps la douleur existe-t-elle ?
• Y a-t-il eu un stress ou une blessure grave au moment où la douleur a commencé?
• La douleur s'aggrave-t-elle avec l'effort, la nuit ou en position couchée sur le côté affecté ?
• Souffrez-vous d'une mobilité réduite dans l'articulation touchée?
• La douleur irradie-t-elle de l'articulation et est-elle de qualité terne ?
• Faites-vous du sport et si oui, lesquels ?
• Que fais-tu dans la vie?

Examen physique

Le médecin procédera à un examen physique après le premier entretien. Il testera la mobilité de l'articulation de l'épaule en demandant au patient de lever son bras de la position légèrement suspendue sur le côté et dans une position étirée au-dessus de la tête. L'arc douloureux est un signe clinique typique du syndrome de conflit d'épaule (voir ci-dessus : symptômes).

Le degré de force des muscles de l'articulation de l'épaule est mesuré en se déplaçant contre résistance. Il existe divers tests cliniques qui peuvent être utilisés pour examiner les muscles individuels de l'articulation de l'épaule pour les dommages. De plus, le médecin peut demander au patient d'exercer la « prise du cou » en plaçant les deux mains sur le cou avec le pouce pointant vers le bas. Avec la "prise de tablier", la personne concernée est invitée à mettre les deux mains derrière son dos comme s'il attachait un tablier. En cas de syndrome de conflit d'épaule, les patients se plaignent de douleurs et ne peuvent pas se conformer aux instructions.

Test d'emploi

Le test de Jobe est un test orthopédique utilisé dans le cadre de l'examen clinique du syndrome de conflit (épaule) pour confirmer ou exclure l'atteinte du muscle supra-épineux et de son tendon. Pour ce faire, le patient est invité par le médecin à écarter les bras à hauteur d'épaule (90°) avec les articulations du coude en extension et à tourner les mains et les avant-bras vers l'avant vers l'intérieur (rotation interne). Maintenant, le patient doit être capable de supporter la pression exercée sur le haut des bras par le médecin d'en haut. Si le patient ne peut pas garder ses bras droits contre la résistance ou signale une douleur, le test sera positif et il y a très probablement des dommages au supra-épineux. Si le test de Jobe est négatif, d'autres causes du syndrome de conflit (épaule) doivent être recherchées.

Test d'impact selon Neer (test de Neer)

Le test de conflit de Neer est un autre test clinique pour le syndrome de conflit de l'épaule suspecté. Le patient doit étendre son bras vers l'avant et tourner la main et l'avant-bras autant que possible vers l'intérieur (position de pronation). Le médecin fixe l'omoplate du patient d'une main et lève le bras du patient de l'autre main. Le test de Neer est positif si la douleur survient lorsque le bras est levé au-dessus de 120°.

Essai Hawkins

Le test de Hawkins est également un test clinique qui peut confirmer ou exclure le syndrome de conflit d'épaule. Cependant, il est beaucoup moins spécifique que les tests de Jobe et Neer. Aucun muscle individuel ne peut être identifié comme la cause. Dans le test de Hawkins, l'articulation de l'épaule est passivement tournée vers l'intérieur par l'examinateur. En cas de douleur, le test est considéré comme positif.

Syndrome de conflit d'épaule : imagerie

Le syndrome de conflit d'épaule peut être détecté à l'aide de diverses formes d'imagerie. L'examen aux rayons X est le premier choix pour détecter les modifications osseuses. Une échographie (échographie) est utilisée pour déterminer toute accumulation de liquide dans l'espace articulaire. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) montre également les tissus mous environnants et les accumulations de liquide.

Examen radiographique dans le syndrome de conflit d'épaule

Les rayons X sont l'outil de diagnostic d'imagerie de choix pour diagnostiquer le syndrome de conflit de l'épaule. Les changements osseux peuvent être détectés et une vue d'ensemble conjointe peut être créée.

Échographie dans le syndrome d'impact de l'épaule

Dans le cadre d'une inflammation de l'articulation de l'épaule, des accumulations de liquide se produisent souvent dans la bourse. Ils peuvent être détectés facilement et à moindre coût au moyen d'un examen échographique (échographie). L'échographie peut également montrer d'autres changements dans la bourse, les structures musculaires de l'articulation de l'épaule et tout amincissement des muscles. Tout cela fournit des preuves du syndrome de conflit d'épaule.

Imagerie par résonance magnétique dans le syndrome de conflit d'épaule

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes radio et des champs magnétiques pour créer des images très précises des muscles, des tendons et des bourses. Ici, il est supérieur à l'examen échographique, mais il est aussi beaucoup plus complexe et coûteux. Une IRM est particulièrement utile pour les prochaines opérations de reconstruction de l'articulation, afin de pouvoir mieux évaluer à l'avance les conditions opératoires.

Épaule de choc : traitement

Le syndrome de conflit d'épaule est traité avec différentes approches de traitement. Les symptômes sont d'abord tentés d'être traités de manière conservatrice (repos physique, analgésiques et kinésithérapie). Pour une guérison complète, cependant, le syndrome de conflit d'épaule doit généralement être opéré (thérapie causale).

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice comprend initialement la protection de l'articulation de l'épaule et l'évitement des facteurs de stress tels que le sport ou les travaux physiques pénibles en hauteur.

Le traitement médicamenteux comprend des analgésiques anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou l'acide acétylsalicylique. En règle générale, cependant, ils ne font que soulager les symptômes et n'éliminent pas la cause sous-jacente.

Le traitement de physiothérapie vise à renforcer les muscles environnants et à soulager spécifiquement l'espace articulaire de l'articulation de l'épaule. Dans le cadre de la physiothérapie, des exercices spéciaux de l'épaule pour le syndrome de conflit sont appris, que le patient peut également effectuer de manière autonome à la maison afin d'atténuer les symptômes.

Les exercices servent principalement à renforcer le groupe musculaire de l'articulation de l'épaule nécessaire à la rotation de l'articulation vers l'extérieur (rotation externe) : grâce à l'entraînement ciblé des rotateurs externes (coiffe des rotateurs), l'écart articulaire augmente, ce qui apporte soulagement.

Étant donné que les muscles rétrécissent si la posture est maintenue soulagée (atrophie musculaire), les exercices de choc des épaules peuvent également aider à maintenir la force des muscles. Cependant, l'articulation de l'épaule affectée ne doit pas être surchargée. Seule une thérapie physique régulière et correctement effectuée peut entraîner une diminution de la douleur. Essayez d'intégrer les exercices que vous avez appris dans votre vie quotidienne afin d'obtenir le meilleur succès thérapeutique possible.

Thérapie causale

Dans le cas du syndrome de conflit (épaule), la thérapie causale poursuit l'objectif de traiter la cause de la maladie et de l'éliminer définitivement. Les changements structurels peuvent être éliminés par chirurgie (arthroscopie), qui supprime l'étanchéité mécanique de l'articulation de l'épaule.

Arthroscopie (endoscopie articulaire) : L'arthroscopie est une technique chirurgicale mini-invasive de la zone articulaire particulièrement recommandée chez les jeunes patients afin de minimiser le risque d'enraidissement articulaire. Une caméra avec une source lumineuse intégrée et des dispositifs chirurgicaux spéciaux sont insérés dans l'articulation par deux à trois petites incisions dans la peau. De cette façon, le médecin peut examiner l'articulation de l'intérieur et obtenir un aperçu précis des changements qui l'ont provoquée. Il peut ensuite exposer l'espace articulaire, par exemple en meulant un éperon osseux existant ou en supprimant tout dommage au cartilage. Si le syndrome de conflit d'épaule a déjà provoqué des déchirures tendineuses à un stade avancé, celles-ci peuvent être suturées dans le cadre de l'arthroscopie. Les incisions cutanées ne nécessitent que moins de sutures pour la fermeture et ne laissent que des cicatrices très subtiles par rapport aux opérations ouvertes.

Épaule de conflit : évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic du syndrome de conflit d'épaule ne peut pas être généralisé, car il dépend de la cause sous-jacente. Dans de nombreux cas, le traitement de physiothérapie doit être effectué sur une plus longue période de temps avant d'obtenir des résultats satisfaisants. Dans la plupart des cas, les symptômes peuvent être soulagés par des analgésiques anti-inflammatoires (médicaments anti-inflammatoires). Cependant, ce n'est pas une solution permanente.

Dans de nombreux cas, le syndrome de conflit (épaule) entraîne des signes d'usure et d'inflammation lorsque l'interligne articulaire est très étroit. Une tension persistante peut entraîner une compression des nerfs et des tendons, une déchirure des tissus et la mort (nécrose). Le risque de raidissement articulaire augmente avec l'augmentation de la posture de soulagement. Étant donné que le patient adopte souvent automatiquement une posture douce même après une opération, des exercices physiothérapeutiques de l'épaule par conflit sont toujours recommandés par la suite.

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