prolapsus discal
Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.
Une hernie discale (prolapsus discal, prolapsus discal) survient le plus souvent chez les personnes âgées de 30 à 50 ans. Souvent, cela ne cause aucun inconfort. Mais il peut également provoquer de graves maux de dos, des troubles sensoriels et même une paralysie - il est alors important d'agir rapidement. Lisez tout sur les symptômes, les examens et le traitement d'une hernie discale ici !
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. G55M50M51
Hernie discale : bref aperçu
- Symptômes possibles : selon la hauteur et l'étendue de l'incident, par exemple maux de dos pouvant irradier dans une jambe ou un bras, troubles sensoriels (fourmillements, picotements, engourdissement) ou paralysie de la jambe ou du bras en question, vidange de la vessie et des intestins troubles
- Causes : usure due principalement à l'âge et au stress, ainsi que manque d'exercice et obésité ; moins souvent des blessures, des désalignements congénitaux de la colonne vertébrale ou une faiblesse congénitale du tissu conjonctif
- Examens : Examen physique et neurologique, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (MRT), électromyographie (EMG), électroneurographie (ENG), tests de laboratoire
- Traitement : mesures conservatrices (telles que exercice léger à modéré, sport, exercices de relaxation, application de chaleur, médicaments), chirurgie
- Pronostic : Les symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes ou avec l'aide d'un traitement conservateur ; La chirurgie n'est pas toujours réussie, des complications et des rechutes sont également possibles
Hernie discale : symptômes
Chez certains patients, une hernie discale déclenche des symptômes tels que des douleurs, des picotements ou des fourmillements dans les bras ou les jambes, un engourdissement, voire une paralysie des extrémités. La raison des plaintes est que le noyau interne du disque intervertébral fait saillie et appuie sur les nerfs du canal rachidien.
Segments de la colonne vertébrale
Les symptômes n'apparaissent pas toujours
Toutes les hernies discales ne déclenchent pas des symptômes tels que la douleur ou la paralysie. Elle n'est alors souvent découverte que par hasard lors d'une enquête.
Si une hernie discale provoque des symptômes, cela indique que la hernie discale exerce une pression contre des racines nerveuses individuelles, la moelle épinière ou le faisceau de fibres nerveuses de la colonne lombaire (cauda equina = queue de cheval).
Anatomie de la hernie discale
Symptômes de hernie discale lorsqu'une pression est appliquée sur les racines nerveuses
Les symptômes de la hernie discale lorsqu'une pression est appliquée sur une racine nerveuse dépendent de la hauteur à laquelle se trouve la racine nerveuse affectée - dans la colonne lombaire, thoracique ou cervicale.
Hernie discale - Colonne lombaire :
Les symptômes d'une hernie discale commencent presque toujours dans la colonne lombaire, car le poids corporel exerce une pression particulièrement forte sur les vertèbres et les disques intervertébraux. Les médecins parlent d'une hernie discale lombaire ou « hernie discale lombaire ». Les symptômes proviennent généralement d'une hernie discale entre les 4e et 5e vertèbres lombaires (L4 / L5) ou entre la 5e vertèbre lombaire et la 1e vertèbre du coccyx (L5 / S1).
La pression sur les racines nerveuses du rachis lombaire provoque parfois de fortes douleurs dans le bas du dos, qui peuvent irradier dans la jambe (le long de la zone d'alimentation de la racine nerveuse concernée). Des déficits neurologiques tels que des troubles sensoriels (tels que fourmillements, picotements, engourdissements) et une paralysie dans cette zone sont également possibles.
Elle est particulièrement inconfortable lorsque le nerf sciatique est touché par la hernie discale lombaire. C'est le nerf le plus épais du corps.Il est composé des quatrième et cinquième racines nerveuses de la colonne lombaire et des deux premières racines nerveuses du sacrum. La douleur d'être pincé est souvent décrite par les patients comme fulgurante ou électrisante. Ils vont des fesses à l'arrière de la cuisse jusqu'au pied. Les symptômes sont souvent aggravés par la toux, les éternuements ou les mouvements. Les médecins appellent ce symptôme la sciatique.
Hernie discale - rachis cervical :
Parfois, une hernie discale se produit dans la région cervicale (hernie discale cervicale ou hernie discale dans la colonne cervicale). Elle affecte de préférence le disque intervertébral entre les 5e et 6e ou les 6e et 7e vertèbres cervicales. Les médecins utilisent pour cela les abréviations HWK 5/6 ou HWK 6/7.
Les symptômes d'une hernie discale dans la région cervicale peuvent inclure une douleur irradiant dans le bras. La paresthésie (paresthésie) et les symptômes de carence (paralysie musculaire) dans la zone où la racine nerveuse affectée se propage sont également des symptômes possibles.
Hernie discale - colonne thoracique :
Une hernie discale est extrêmement rare dans la colonne vertébrale thoracique. Le diagnostic ici est « hernie discale thoracique » (ou en abrégé : « hernie discale thoracique vertébrale »). Les symptômes peuvent être des maux de dos, qui se limitent principalement à la partie affectée de la colonne vertébrale. La douleur irradie rarement dans la zone d'alimentation du nerf comprimé.
Symptômes de hernie discale lorsqu'une pression est appliquée sur la moelle épinière
La moelle épinière s'étend du tronc cérébral à la première ou à la deuxième vertèbre lombaire. Si une hernie discale appuie sur la moelle épinière, une douleur intense dans une jambe ou un bras ainsi que des troubles sensoriels (épingles et aiguilles, engourdissement) peuvent survenir. Une faiblesse croissante dans les bras et/ou les jambes sont également des conséquences possibles d'une hernie discale. Les signes que la hernie discale exerce une pression sur la moelle épinière peuvent également être des troubles fonctionnels des muscles du sphincter de la vessie et de l'intestin. Ils s'accompagnent d'engourdissements dans les régions anale et génitale et sont considérés comme une urgence - le patient doit être hospitalisé immédiatement !
Symptômes de hernie discale lorsqu'une pression est appliquée sur la queue du cheval
La moelle épinière continue à l'extrémité inférieure dans un faisceau de fibres nerveuses, la queue du cheval (cauda equina). Il s'étend jusqu'au sacrum, une extension de la colonne vertébrale.
La pression contre la queue du cheval (syndrome de la queue de cheval) peut causer des problèmes de miction et de selle. De plus, les personnes concernées n'ont plus aucune sensation au niveau de l'anus et des organes génitaux ou à l'intérieur des cuisses. Parfois même les jambes sont paralysées. Si vous présentez de tels symptômes, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital !
Symptômes présumés de hernie discale
Une hernie discale ne déclenche pas toujours des symptômes tels que des maux de dos - même si la radiographie montre un incident. Parfois, des tensions, des modifications de la colonne vertébrale (par exemple, dues à l'usure, à l'inflammation) ou à des maladies neurologiques sont à l'origine de symptômes présumés de hernie discale. La douleur dans la jambe n'est pas non plus un signe clair - une hernie discale avec pression sur une racine nerveuse n'est qu'une des nombreuses explications possibles. Parfois, il y a un blocage de l'articulation entre le sacrum et le bassin (blocage de l'articulation sacro-iliaque). Dans la plupart des cas, la douleur à la jambe dans le mal de dos ne peut pas être attribuée à une racine nerveuse.
-
Hernie discale - un mouvement ciblé peut l'empêcher
Trois questions pour
Dr. méd. Samer Ismail,
Spécialiste en neurochirurgie -
1
Les maux de dos ne sont pas nécessairement un signe de problèmes de disque. Quels sont les symptômes d'une hernie discale ?
Dr. méd. Samer IsmailEn fait, environ 60% de la population souffre de maux de dos sans hernie discale. Cependant, si la douleur irradie dans la jambe, les personnes touchées devraient consulter un médecin. Les troubles sensoriels tels que fourmillements, picotements ou engourdissements sont souvent typiques d'une hernie discale.
-
2
Qu'est-ce qui aide avec une hernie discale?
Dr. méd. Samer IsmailBien sûr, cela dépend de la gravité des dommages et de la gravité de la hernie discale. A long terme, les mouvements ciblés sont particulièrement importants : exercices d'étirement et d'étirement, entraînement isométrique avec renforcement des muscles profonds, exercices de stabilisation puis renforcement musculaire sur l'appareil. Une opération n'a de sens que s'il y a des signes de paralysie et/ou une douleur intense qui persiste plus de six mois.
-
3
Comment puis-je prévenir une hernie discale?
Dr. méd. Samer IsmailIl est important d'agir avant l'apparition des symptômes. Il est utile de renforcer les extenseurs du dos. Ils forment la plus profonde des trois couches musculaires du dos et stabilisent la colonne vertébrale. Au lieu de poids lourds, il est préférable d'utiliser des câbles, un Theraband ou votre propre poids pour développer vos muscles. Et renoncez au sport avec des séquences de mouvements monotones comme le golf ou l'haltérophilie.
-
Dr. méd. Samer Ismail,
Spécialiste en neurochirurgieChef du Spine Center Munich East et médecin-chef du Centre de neurochirurgie de la région, spécialisé dans les techniques chirurgicales mini-invasives de la colonne vertébrale, les prothèses de disque intervertébral et la stabilisation et la correction de la colonne vertébrale
Hernie discale : examens et diagnostic
Si vous avez mal au dos, la première chose que vous devriez consulter est votre médecin de famille. Si vous suspectez une hernie discale, il pourra vous orienter vers un spécialiste. Cela peut être un neurologue, un neurochirurgien ou un orthopédiste.
Afin de déterminer une hernie discale, il suffit généralement d'interroger le patient (anamnèse) ainsi qu'un examen physique et neurologique approfondi. Les procédures d'imagerie (telles que l'IRM) ne sont nécessaires que dans certains cas.
Conversation médecin-patient
Afin de clarifier la suspicion d'une hernie discale, le médecin recueillera d'abord les antécédents médicaux du patient (anamnèse). Par exemple, il demande :
- Quelles plaintes avez-vous? Où se produisent-ils exactement ?
- Depuis combien de temps les symptômes existent-ils et qu'est-ce qui les a déclenchés ?
- La douleur s'aggrave-t-elle si, par exemple, vous toussez, éternuez ou bougez ?
- Avez-vous des problèmes pour uriner ou déféquer?
Les informations aident le médecin à cerner la cause des symptômes et à estimer de quel point de la colonne vertébrale ils peuvent provenir.
Examen physique et neurologique
La prochaine étape est les examens physiques et neurologiques. Le médecin réalise des examens tactiles, tapotements et pressions au niveau de la colonne vertébrale et des muscles du dos afin de découvrir des anomalies ou des points douloureux. Il teste également l'amplitude de mouvement de la colonne vertébrale. La force musculaire, la sensation dans les bras ou les jambes affectés et les réflexes sont également testés. Le type et l'emplacement des symptômes donnent souvent au médecin une indication de la hauteur de la colonne vertébrale à laquelle une hernie discale est présente.
Procédures d'imagerie
La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent rendre visible une hernie discale. Le médecin reconnaît alors, par exemple, l'étendue de l'incident et dans quel sens il s'est produit : Dans la plupart des cas, il s'agit d'une hernie discale médiolatérale. Dans le processus, le noyau gélatineux qui a émergé s'est glissé entre les trous intervertébraux et le canal rachidien.
Une hernie discale latérale se reconnaît au fait que le noyau gélatineux a glissé latéralement et émerge dans les orifices intervertébraux. S'il appuie sur la racine nerveuse du côté affecté, il en résulte des plaintes unilatérales.
Une hernie discale médiale est moins fréquente : la masse gélatineuse du noyau du disque intervertébral émerge au centre vers l'arrière en direction du canal rachidien (canal rachidien) et peut appuyer directement sur la moelle épinière.
Quand les tests d'imagerie sont-ils nécessaires pour une hernie discale?
Une tomodensitométrie ou une IRM n'est nécessaire que si une consultation avec un médecin ou un examen physique a révélé des signes d'une hernie discale cliniquement significative. C'est le cas, par exemple, si une paralysie survient dans une ou les deux jambes, si la fonction vésicale ou intestinale est perturbée, ou si des symptômes graves persistent pendant des semaines malgré le traitement. L'IRM est généralement le premier choix.
L'imagerie est également nécessaire si le mal de dos présente des symptômes suggérant une éventuelle tumeur (fièvre, sueurs nocturnes ou perte de poids). Dans ces rares cas, il est nécessaire de visualiser l'espace entre la moelle épinière et le sac médullaire (espace dural) avec un produit de contraste radiographique (myélographie ou myélo-TDM).
Un examen radiographique normal n'est généralement pas utile si une hernie discale est suspectée, car elle ne peut montrer que les os, mais pas les structures des tissus mous telles que les disques intervertébraux et le tissu nerveux.
Les méthodes d'imagerie ne sont pas toujours utiles
Même si une hernie discale est découverte à l'IRM ou à la tomodensitométrie, elle ne doit pas nécessairement être la cause des symptômes qui ont incité le patient à consulter un médecin. Dans de nombreux cas, une hernie discale fonctionne sans symptômes (asymptomatique).
De plus, les tests d'imagerie peuvent aider à rendre la douleur du patient chronique. Parce que regarder une photo de votre propre colonne vertébrale peut évidemment avoir un effet psychologique négatif, comme le montrent des études. Surtout avec des maux de dos diffus sans symptômes neurologiques (tels que des troubles sensoriels ou une paralysie), il faut donc d'abord attendre. Un examen d'imagerie n'est indiqué que si les symptômes ne s'améliorent pas après six à huit semaines.
Images perspicaces de la colonne vertébrale
Mesure de l'activité musculaire et nerveuse
Si une paralysie ou un trouble sensoriel survient dans les bras ou les jambes et qu'il n'est pas clair s'il s'agit du résultat direct d'une hernie discale, l'électromyographie (EMG) ou l'électroneurographie (ENG) peut fournir une certitude. Avec l'EMG, le médecin traitant utilise une aiguille pour mesurer l'activité électrique des muscles individuels. En cas de doute, l'ENG peut révéler quelles racines nerveuses sont comprimées par la hernie discale ou si une autre maladie nerveuse est présente, par exemple une polyneuropathie.
Tests de laboratoire
Dans de rares cas, certaines maladies infectieuses telles que la maladie de Lyme ou le zona (zona) peuvent provoquer des symptômes similaires à une hernie discale. Si l'imagerie ne montre aucun résultat, le médecin peut donc prélever un échantillon de sang et éventuellement aussi un échantillon de liquide céphalo-rachidien du patient. Ces échantillons sont examinés en laboratoire à la recherche d'agents infectieux tels que les virus de la Borrelia ou du zona.
Le médecin peut également faire déterminer les paramètres généraux du sang. Ceux-ci incluent des valeurs d'inflammation telles que le nombre de leucocytes et la protéine C-réactive (CRP). Ceux-ci sont importants, par exemple, si les symptômes peuvent également résulter d'une inflammation du disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents (spondylodiscite).
Hernie discale : traitement
La plupart des patients s'intéressent principalement à : "Que faire s'il y a une hernie discale ?". La réponse à cela dépend principalement des symptômes. Pour plus de 90 % des patients, un traitement conservateur de la hernie discale, c'est-à-dire une thérapie sans chirurgie, est suffisant. Cela est particulièrement vrai si la hernie discale provoque une douleur ou une légère faiblesse musculaire, mais aucun autre symptôme / plus grave.
Ceux-ci incluent la paralysie et les troubles de la fonction vésicale ou rectale. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale est généralement effectuée. Une intervention chirurgicale peut également être envisagée si les symptômes persistent malgré un traitement conservateur pendant au moins trois mois.
Hernie discale : traitement sans chirurgie
Dans le cadre du traitement conservateur d'une hernie discale, le médecin recommande désormais rarement l'immobilisation ou le repos au lit. Cependant, dans le cas d'une hernie discale cervicale par exemple, il peut être nécessaire d'immobiliser le rachis cervical à l'aide d'un collier cervical. En cas de douleur intense due à une hernie discale au niveau de la colonne lombaire, une position de lit à marches peut être utile pendant une courte période.
Dans la plupart des cas, la thérapie conservatrice de hernie discale implique un exercice léger à modéré. Les activités quotidiennes normales sont - dans la mesure où la douleur le permet - conseillées. De nombreux patients reçoivent également de la physiothérapie dans le cadre d'une réadaptation ambulatoire ou hospitalière. Par exemple, le thérapeute pratique des schémas de mouvements indolores avec le patient et donne des conseils pour les activités quotidiennes.
A long terme aussi, l'exercice régulier est très important dans le cas d'une hernie discale : d'une part, basculer entre le chargement et le déchargement des disques intervertébraux favorise leur nutrition. D'autre part, l'activité physique renforce les muscles du tronc, ce qui soulage les disques intervertébraux. Par conséquent, des exercices pour renforcer les muscles du dos et des abdominaux sont fortement recommandés dans le cas d'une hernie discale. Les kinésithérapeutes peuvent montrer aux patients ces exercices dans le cadre d'une école du dos. Ensuite, les patients doivent s'exercer régulièrement eux-mêmes.
De plus, si vous avez une hernie discale, vous pouvez et devez faire du sport, à condition qu'il soit compatible avec le disque. C'est le cas, par exemple, de l'aérobic, de la course à pied, de la natation sur le dos, du ski de fond et de la danse. Tennis, ski alpin, soccer, handball et volley-ball, golf, hockey sur glace, judo, karaté, gymnastique, canoë, bowling, lutte, aviron et squash sont moins bons pour les disques intervertébraux.
Quiconque ne veut pas se passer d'un tel sport, qui endommage les disques intervertébraux, devrait faire de l'exercice et de la musculation pour compenser, par exemple courir, faire du vélo ou nager régulièrement. En cas d'incertitude, les patients doivent discuter de la nature et de l'étendue des activités sportives avec leur médecin ou leur kinésithérapeute.
De nombreuses personnes souffrant de maux de dos dus à une hernie discale (ou pour d'autres raisons) bénéficient également d'exercices de relaxation. Ceux-ci peuvent aider, par exemple, à soulager les tensions musculaires liées à la douleur.
Les applications de chaleur ont le même effet. C'est pourquoi ils font aussi souvent partie du traitement conservateur des hernies discales.
Si nécessaire, des médicaments sont utilisés pour les hernies discales. Cela inclut surtout les analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, diclofénac, etc.). En plus d'un effet analgésique, ils ont également un effet anti-inflammatoire et décongestionnant. D'autres principes actifs peuvent également être utilisés, tels que les inhibiteurs de la COX-2 et la cortisone. Ils ont également des effets anti-inflammatoires et analgésiques. Si la douleur est très intense, le médecin peut prescrire des opiacés à court terme.
Le traitement de la douleur pour les hernies discales doit être étroitement surveillé par le médecin pour éviter les effets secondaires graves. Les patients doivent suivre strictement les instructions du médecin lorsqu'ils utilisent des analgésiques.
Dans certains cas, le médecin prescrira également des médicaments relaxants musculaires (relaxants musculaires) car les muscles peuvent devenir tendus et durcis en raison de la douleur et d'une éventuelle posture de soulagement. Parfois, les antidépresseurs sont également utiles, par exemple dans le cas de douleurs sévères ou chroniques.
Physiothérapie pour une hernie discale
Hernie discale : quand faut-il opérer ?
Le médecin et le patient décident ensemble si une opération de hernie discale doit être effectuée. Les critères pour une chirurgie discale sont :
- Symptômes qui indiquent une pression sur la moelle épinière (chirurgie bientôt ou immédiatement)
- paralysie sévère ou aggravation de la paralysie (chirurgie immédiate)
- Symptômes de pression sur la queue de cheval (chirurgie immédiate)
- diminution de la douleur et augmentation de la paralysie (chirurgie rapide car il y a un risque que les racines nerveuses meurent déjà)
Il existe différentes techniques chirurgicales pour traiter une hernie discale. Les procédures microchirurgicales sont aujourd'hui la norme. Ils réduisent le risque de cicatrices. Alternativement, dans certains cas, des procédures mini-invasives pour une opération de hernie discale sont possibles.
Chirurgie des hernies discales : Discectomie microchirurgicale
La technique la plus utilisée dans le traitement chirurgical d'une hernie discale est la discectomie microchirurgicale (disque = disque, ectomie = ablation). Le disque intervertébral affecté est retiré à l'aide d'un microscope chirurgical et du plus petit des instruments spéciaux. Ceci est censé soulager les nerfs rachidiens qui sont rétrécis par la hernie discale et provoquent une gêne.
Seules de petites incisions sont nécessaires pour insérer les instruments chirurgicaux. C'est pourquoi la technologie d'opération microchirurgicale est l'une des procédures minimalement invasives.
La discectomie microchirurgicale peut retirer toutes les hernies discales, quelle que soit la direction dans laquelle la partie du disque a glissé. De plus, le chirurgien peut voir directement si le nerf spinal en détresse a été soulagé de toute pression.
Déroulement de l'opération
La discectomie microchirurgicale est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est agenouillé avec le haut du corps plus haut sur la table d'opération.Cela augmente la distance entre les arcs vertébraux et facilite l'ouverture du canal vertébral.
Au début, le chirurgien pratique une petite incision cutanée sur la zone du disque malade. Ensuite, il pousse soigneusement les muscles du dos sur le côté et coupe partiellement (aussi peu que nécessaire) le ligament jaunâtre (ligamentum flavum) qui relie les corps vertébraux. Cela permet au chirurgien de regarder directement dans le canal rachidien avec le microscope. Parfois, il doit également retirer un petit morceau d'os de l'arc vertébral pour améliorer la vision.
À l'aide d'instruments spéciaux, il desserre maintenant le tissu de la hernie discale sous contrôle visuel du nerf spinal et l'enlève à l'aide de pinces de préhension. Les défauts plus importants de l'anneau fibreux du disque intervertébral peuvent être suturés par microchirurgie. Les parties du disque (séquestres) qui ont glissé dans le canal rachidien peuvent également être retirées. Lors de la dernière étape de l'opération discale, le chirurgien referme la peau avec quelques points de suture.
Complications possibles
La chirurgie discale microchirurgicale peut blesser le nerf à soulager. Les conséquences possibles sont des troubles sensoriels et moteurs des jambes, des troubles fonctionnels de la vessie et des intestins et des troubles sexuels. De telles complications sont rares.
Comme pour toute opération, il existe également un certain risque d'anesthésie avec cette opération des disques intervertébraux, ainsi que des risques d'infections, de troubles de la cicatrisation et d'hémorragies secondaires.
Certains patients ressentent une douleur à la jambe tirante ou une sensation de picotement après des semaines ou des mois, même avec une chirurgie optimale du disque intervertébral et l'ablation de l'incision. Cette conséquence tardive est appelée « syndrome d'échec de la chirurgie du dos ».
Après l'opération
Comme pour toute opération sous anesthésie, la vessie doit parfois être vidée avec un cathéter le premier jour après l'opération. Après très peu de temps, cependant, les fonctions de la vessie et des intestins se normalisent. Habituellement, le patient peut se lever le soir du jour de l'opération.
Le premier jour après l'opération, des exercices de physiothérapie sont commencés chez le patient présentant une hernie discale. Cela devrait à nouveau renforcer ses muscles et ses ligaments.Les psychologues, les nutritionnistes et les ergothérapeutes travaillent également en tant que spécialistes de la rééducation après une opération de hernie discale.
Le séjour à l'hôpital ne dure généralement que quelques jours. Le succès à long terme de l'opération du disque intervertébral est vérifié six ou douze mois après la discectomie microchirurgicale. Les procédures d'imagerie aident ici.
Chirurgie de la hernie discale : discectomie ouverte
Avant l'introduction du microscope chirurgical, les hernies discales étaient souvent opérées selon la technique conventionnelle à ciel ouvert sous un accès plus large (incisions plus larges). Aujourd'hui, la discectomie ouverte est rarement réalisée, par exemple en cas de malformations de la colonne vertébrale. Ses résultats sont comparables à ceux de la discectomie microchirurgicale. Cependant, les complications graves sont plus fréquentes.
Déroulement de l'opération
La discectomie ouverte est essentiellement la même que l'opération microchirurgicale de hernie discale, mais des incisions plus grandes sont pratiquées et la zone chirurgicale n'est pas évaluée avec une micro-optique, mais de l'extérieur.
Complications possibles
Les complications possibles de la discectomie ouverte sont comparables à celles de la discectomie microchirurgicale, mais surviennent plus fréquemment.
Après l'opération
Parfois, la vessie doit être vidée avec un cathéter le premier jour après la chirurgie à disque ouvert. Les fonctions vésicale et intestinale reviennent à la normale en très peu de temps.
Le patient est généralement autorisé à se lever le soir du jour de l'opération. Les exercices de physiothérapie sont généralement commencés le lendemain afin de renforcer à nouveau les muscles et les ligaments du dos. Le patient ne doit généralement rester à l'hôpital que quelques jours.
Chirurgie de la hernie discale : discectomie endoscopique
Outre la méthode microchirurgicale, les techniques mini-invasives de chirurgie discale intervertébrale comprennent également les méthodes endoscopiques dites percutanées. Le disque intervertébral est ici retiré à l'aide d'endoscopes, de systèmes vidéo et de micro-instruments (dont certains sont motorisés), qui sont insérés par de petites incisions dans la peau. Le patient est généralement dans un état semi-éveillé et sous anesthésie locale. Cela lui permet de communiquer avec le chirurgien.
La chirurgie endoscopique des hernies discales ne peut pas être pratiquée sur tous les patients. Il ne convient pas, par exemple, si des parties du disque intervertébral se sont détachées (hernie discale séquestrée) et ont glissé vers le haut ou vers le bas dans le canal rachidien. La discectomie endoscopique ne peut pas toujours être utilisée pour les hernies discales dans la zone de transition entre la colonne lombaire et le sacrum. Car ici la crête iliaque bloque le chemin des instruments.
À propos : Avec les méthodes endoscopiques, non seulement tout le disque intervertébral peut être retiré (discectomie), mais aussi seulement des parties du noyau si nécessaire. On parle alors de nucléotomie endoscopique percutanée.
Déroulement de l'opération
Le patient est allongé sur le ventre pendant l'opération endoscopique du disque. La peau de la partie affectée de la colonne vertébrale est désinfectée et localement anesthésiée. Un ou deux petits tubes métalliques sont poussés dans l'espace discal à travers une ou deux petites incisions sous contrôle radiologique. Ce sont des manchons de travail d'un diamètre de trois à huit millimètres. Ils permettent d'insérer des instruments tels que de petites pinces de préhension et un endoscope dans l'espace discal intervertébral. Ce dernier dispose d'un éclairage et d'une optique spéciaux. Les images de la zone opératoire à l'intérieur du corps sont projetées sur un moniteur vidéo où le chirurgien peut les voir.
Le chirurgien peut maintenant retirer sélectivement le tissu du disque intervertébral qui appuie sur un nerf. Après l'opération du disque endoscopique, il suture les incisions avec un ou deux points de suture ou leur fournit des pansements spéciaux.
Complications possibles
Le taux de complications en chirurgie endoscopique du disque est relativement faible. Même ainsi, il existe un certain risque d'endommager les nerfs. Les conséquences possibles sont des troubles sensoriels et du mouvement dans les jambes ainsi que des troubles fonctionnels de la vessie et des intestins.
Comme pour toute opération, il existe également des risques d'infections, de troubles de la cicatrisation et d'hémorragies secondaires.
Par rapport à la discectomie microchirurgicale, le taux de rechute (taux de récidive) est plus élevé en chirurgie endoscopique du disque.
Après l'opération
Si l'opération du disque endoscopique s'est bien déroulée, le patient peut se lever à nouveau dans les trois heures et quitter l'hôpital le jour même ou le lendemain matin. Les exercices de physiothérapie doivent être commencés le lendemain de l'opération.
Chirurgie discale intervertébrale avec anneau fibreux intact
Si quelqu'un n'a qu'une légère hernie discale dans laquelle l'anneau fibreux est encore intact, le disque intervertébral affecté dans la zone du noyau gélatineux peut parfois être réduit en taille ou rétréci au moyen d'une procédure mini-invasive. Cela soulage la pression sur les racines nerveuses ou la moelle épinière. Cette technique peut également être utilisée pour les disques intervertébraux saillants (l'anneau fibreux est toujours intact ici).
L'avantage des interventions mini-invasives est qu'elles ne nécessitent que de petites incisions cutanées, sont moins risquées que la chirurgie ouverte et peuvent généralement être réalisées en ambulatoire. Cependant, ils ne conviennent qu'à un petit nombre de patients.
Déroulement de l'opération
Dans cette opération discale mini-invasive, la peau de la colonne vertébrale affectée est d'abord désinfectée et anesthésiée localement. Parfois, le patient est également placé dans un sommeil crépusculaire. Maintenant, le médecin pique soigneusement une aiguille creuse (canule) au centre du disque intervertébral affecté sous contrôle d'image. Il peut insérer des instruments de travail à travers le canal creux afin de réduire ou de rétrécir le tissu du noyau gélatineux :
Il peut s'agir par exemple d'un laser qui permet au noyau gélatineux à l'intérieur du disque intervertébral de s'évaporer par flashs lumineux individuels (décompression du disque laser). Le noyau gélatineux se compose de plus de 90 pour cent d'eau. L'évaporation des tissus réduit le volume du noyau. De plus, la chaleur détruit les « récepteurs de la douleur » (nocicepteurs).
Dans le cas de lésions thermiques, le chirurgien enfonce un thermocathéter à l'intérieur du disque intervertébral sous contrôle radiologique. Le cathéter est chauffé jusqu'à 90 degrés Celsius, de sorte qu'une partie du tissu du disque intervertébral s'évapore. En même temps, la chaleur devrait solidifier l'anneau de fibre externe. Une partie des nerfs conducteurs de la douleur est également détruite.
Dans ce qu'on appelle la nucléoplastie, le médecin utilise des fréquences radio pour générer de la chaleur et vaporiser les tissus.
Le médecin peut également insérer un décompresseur à travers la canule à l'intérieur du disque intervertébral. À son extrémité se trouve un fil en spirale à rotation rapide. Il coupe le tissu et en même temps peut aspirer jusqu'à un gramme de masse gélatineuse.
Dans la chimionucléolyse, l'enzyme chymopapaïne est injectée, ce qui liquéfie chimiquement le noyau gélatineux à l'intérieur du disque intervertébral. Après un certain temps d'attente, la masse centrale liquéfiée est aspirée à travers la canule. Il est très important ici que l'anneau fibreux du disque intervertébral en question soit totalement intact. Sinon, l'enzyme agressive peut s'échapper et causer de graves dommages aux tissus environnants (comme le tissu nerveux).
Complications possibles
L'une des complications possibles des opérations discales mini-invasives est l'inflammation discale bactérienne (spondylodiscite). Elle peut se propager à tout le corps vertébral. C'est pourquoi le patient reçoit généralement un antibiotique à titre préventif.
Après l'opération
Au cours des premières semaines après une opération discale mini-invasive, le patient doit prendre des précautions physiques. Parfois, le patient se voit prescrire un corset (corsage élastique) pour un soulagement pendant cette période.
Chirurgie des hernies discales : implants
Dans le cadre du traitement chirurgical d'une hernie discale, le disque usé est parfois remplacé par une prothèse afin de préserver la mobilité de la colonne vertébrale. L'implant de disque intervertébral est conçu pour maintenir la distance entre les vertèbres et leur mobilité normale, et pour soulager la douleur.
Jusqu'à présent, on ne sait pas quels patients bénéficieront d'un implant de disque intervertébral et à quoi ressemblera le succès à long terme. Les études en cours ont jusqu'à présent donné des résultats positifs. Cependant, il n'y a toujours pas de résultats réels à long terme, d'autant plus que la plupart des patients sont d'âge moyen au moment de l'opération des disques intervertébraux, ils ont donc probablement encore beaucoup de temps à faire.
Remplacement du noyau pulpeux
Au stade précoce de l'usure du disque intervertébral (dégénérescence du disque intervertébral), il est possible de remplacer ou de soutenir le noyau gélatineux du disque intervertébral (nucleus pulposus). Les médecins utilisent généralement des oreillers en hydrogel comme une sorte de noyau gélatineux artificiel. Ce gel est très proche des propriétés biochimiques et mécaniques du noyau gélatineux naturel car il peut absorber du liquide. Comme le disque intervertébral, il s'imprègne d'eau lorsqu'il est soulagé et la libère à nouveau lorsqu'il est exercé.
Selon l'étendue des résultats et selon la procédure, une anesthésie locale ou courte est souvent suffisante pour cette opération des disques intervertébraux. L'hydrogel est généralement introduit à l'aide d'une aiguille creuse (sous radiographie). Les personnes touchées peuvent souvent se lever le même jour et se déplacer librement le lendemain. Le processus est en cours de développement et de suivi dans le cadre d'études cliniques à travers le monde. On sait peu de choses sur les résultats à long terme.
Remplacement total du disque intervertébral
Avec le remplacement total du disque, le disque intervertébral et des parties de la base et des plaques de couverture des vertèbres adjacentes sont retirés. Dans la plupart des modèles, le remplacement du disque intervertébral se compose d'une base et de plaques de couverture recouvertes de titane et d'un inlay en polyéthylène (très similaire aux prothèses de hanche connues).
La procédure pour l'opération du disque intervertébral : L'ancien disque intervertébral est retiré ; De plus, une partie du cartilage de la base et des plaques de couverture des vertèbres adjacentes est râpée. À l'aide de la fluoroscopie, la taille du disque intervertébral est déterminée et un implant approprié est sélectionné. Selon le modèle, le chirurgien cisèle maintenant une petite fente verticale dans les plaques de base et de couverture des vertèbres adjacentes. Il sert à ancrer la prothèse. Ensuite, le chirurgien installe le disque de remplacement. La pression de la colonne vertébrale stabilise l'implant. En trois à six mois, le matériau osseux se développe dans la base et les plaques de couverture spécialement revêtues de la prothèse discale complète.
Le patient peut se lever le premier jour après l'opération. Au cours des premières semaines, il n'est pas autorisé à soulever de lourdes charges et doit éviter les mouvements extrêmes. Un corsage élastique que le patient peut mettre sur lui-même est utilisé pour la stabilisation.
Les patients qui souffrent d'ostéoporose (perte osseuse) ou qui présentent des mouvements instables des vertèbres à traiter ne doivent pas bénéficier d'une prothèse totale de disque.
Hernie discale : causes et facteurs de risque
Si un disque intervertébral - l'amortisseur entre deux vertèbres - glisse, le noyau gélatineux interne du disque intervertébral glisse. Le revêtement dur et fibreux (anneau fibreux) du disque intervertébral se déchire et la gelée de noyau sort. Il peut appuyer sur les nerfs (nerfs rachidiens) provenant de la moelle épinière et provoquer une gêne. Parfois, des parties détachées du noyau gélatineux glissent dans le canal rachidien. Le diagnostic est alors « hernie discale séquestrée ».
Hernie discale - les différentes formes
La cause d'une hernie discale est généralement une dégénérescence liée à l'âge et au stress de l'anneau de tissu conjonctif du disque intervertébral : il perd sa fonction stabilisatrice et se déchire sous un grand stress. Une partie du noyau gélatineux peut s'échapper et appuyer sur une racine nerveuse ou sur la moelle épinière. La fréquence des hernies discales diminue à nouveau à partir de 50 ans, car le noyau perd alors de plus en plus de liquide et donc fuit moins souvent.
De plus, la sédentarité et l'obésité sont des facteurs de risque importants pour les hernies discales. Typiquement, les muscles abdominaux et dorsaux sont alors également faibles. Une telle instabilité du corps favorise une charge incorrecte des disques intervertébraux, car seuls les muscles du tronc forts soulagent la colonne vertébrale.
Les déclencheurs possibles d'une hernie discale sont des erreurs de posture, des mouvements saccadés et des sports dans lesquels la colonne vertébrale est secouée (équitation, VTT) ou tordue (tennis, squash). Il en va de même pour les travaux physiques lourds tels que soulever de lourdes charges. Cependant, cela seul ne peut pas provoquer une hernie discale. Cela ne peut se produire que si un disque montre déjà des signes d'usure.
Les blessures (par exemple, les chutes d'escaliers ou les accidents de la circulation) ainsi que les désalignements congénitaux de la colonne vertébrale sont des causes moins fréquentes d'une hernie discale.
Chez certaines personnes, une faiblesse congénitale du tissu conjonctif contribue au développement d'une hernie discale.
La protrusion discale (protrusion discale) doit être distinguée de la hernie discale (prolapsus discal). Ici, le tissu interne du disque intervertébral se déplace vers l'extérieur sans que l'anneau du disque intervertébral ne se déchire. Néanmoins, des plaintes telles que des douleurs et des troubles sensoriels peuvent survenir. Un exemple bien connu est le lumbago (lumbago) : il s'agit de tirs aigus, de douleurs intenses dans les vertèbres lombaires.
Hernie discale : rachis cervical
L'usure liée à l'âge sur les articulations vertébrales et les disques intervertébraux est la principale raison pour laquelle la colonne cervicale peut avoir une hernie discale, en particulier chez les personnes âgées : les articulations vertébrales se desserrent et changent au fil des ans, et les disques intervertébraux s'usent de plus en plus.
Les effets d'une hernie discale dans la colonne cervicale affectent principalement les épaules, les bras et la poitrine, car les nerfs qui l'alimentent quittent la moelle épinière à ce niveau.
Lorsque les jeunes ont une hernie discale cervicale, la cause est souvent une blessure ou un accident. Par exemple, une torsion brusque de la tête peut provoquer une hernie discale entre les vertèbres cervicales.
Vous pouvez en savoir plus sur les causes, les symptômes et le traitement du prolapsus discal cervical dans l'article Colonne cervicale discale.
Hernie discale: évolution de la maladie et pronostic
Chez environ 90 patients sur 100, la douleur et la mobilité réduite causées par une hernie discale aiguë disparaissent en six semaines. Vraisemblablement, le tissu discal disloqué ou qui fuit est retiré du corps ou se déplace, de sorte que la pression sur les nerfs ou la moelle épinière diminue.
Si un traitement est nécessaire, des mesures conservatrices sont généralement suffisantes. Ils sont donc souvent la thérapie de choix pour une hernie discale. La durée de la régénération et les chances de guérison dépendent de la gravité de la hernie discale.
Même après un traitement réussi, un nouvel incident peut survenir sur le même disque ou entre d'autres corps vertébraux.Par conséquent, toute personne ayant survécu à une hernie discale doit entraîner régulièrement ses muscles abdominaux et prendre à cœur d'autres conseils pour prévenir une hernie discale (voir ci-dessous).
Après une opération
Une opération pour une hernie discale doit être soigneusement envisagée. C'est souvent un succès, mais il y a toujours des patients pour lesquels la procédure n'apporte pas l'absence de douleur souhaitée à long terme. Les médecins parlent de syndrome d'échec de la chirurgie du dos ou de syndrome post-discectomie. Cela vient du fait que la procédure n'a pas éliminé la cause réelle de la douleur ou a créé de nouvelles causes de la douleur. Cela peut être, par exemple, une inflammation et des cicatrices dans la zone chirurgicale.
Comme complication supplémentaire d'une opération du disque intervertébral, les nerfs et les vaisseaux peuvent être endommagés pendant l'intervention.
Pour diverses raisons, un patient peut se sentir plus mal après une chirurgie discale qu'avant. Des opérations de suivi peuvent également être nécessaires. Cela peut également être le cas si des hernies discales ultérieures surviennent chez le patient opéré.
Une hernie discale ne doit donc être opérée qu'en cas d'urgence, par exemple parce qu'elle provoque une paralysie. De plus, les bénéfices attendus devraient être nettement supérieurs aux risques. Afin d'améliorer les résultats, de nombreux patients restent dans des cliniques de réadaptation après l'opération.
Jusqu'à présent, il n'y a aucun moyen de savoir à l'avance quels patients avec une hernie discale bénéficieront le plus d'une opération du disque intervertébral.
Hernie discale : Prévention
Des muscles abdominaux sains et forts sont la condition préalable pour que le corps soit capable de faire face aux défis quotidiens. Si vous suivez quelques règles, vous pouvez faire quelque chose contre une hernie discale. Les mesures préventives comprennent :
- Faites attention à votre poids corporel : le surpoids sollicite le dos et favorise une hernie discale.
- Faites de l'exercice régulièrement : la randonnée, le jogging, le ski de fond, la natation à quatre pattes et sur le dos, la danse, l'aquagym et d'autres types de gymnastique qui renforcent les muscles du dos sont particulièrement bénéfiques pour votre dos.
- Certaines techniques de relaxation telles que le yoga, le tai-chi et le pilates favorisent également une bonne posture et aident à renforcer votre tronc et votre dos. C'est le meilleur soulagement pour la colonne vertébrale et les disques intervertébraux.
- Si possible, asseyez-vous droit sur une chaise haute normale. Changez souvent de position assise. L'entraînement en force qui accompagne stabilise les muscles du tronc.
- Positionnez les objets que vous utilisez souvent à une hauteur facilement accessible : les yeux et les bras sont soulagés et vous évitez de surcharger le rachis cervical. Ceci est également important dans un lieu de travail respectueux du dos.
- Évitez les assises profondes et molles ; Un coussin de siège en forme de coin est recommandé.
- Travailler debout : Le lieu de travail doit être suffisamment haut pour que vous puissiez (permanemment) vous tenir debout.
- Ne soulevez jamais d'objets très lourds avec les jambes droites et la colonne vertébrale pliée : pliez les genoux, gardez la colonne vertébrale droite et soulevez la charge « hors de vos jambes ».
- Répartissez la charge dans les deux mains afin que la colonne vertébrale soit chargée uniformément.
- Ne pliez pas votre colonne vertébrale vers le côté opposé lorsque vous transportez des charges.
- Lorsque vous portez des charges, gardez vos bras près de votre corps : ne déplacez pas votre poids vers l'arrière et évitez un dos creux.
- Assurez-vous que la colonne vertébrale ne peut pas se plier pendant le sommeil. Il est logique d'avoir un bon matelas (la dureté doit correspondre au poids du corps) plus un sommier à lattes et éventuellement un petit oreiller pour soutenir la forme naturelle de la colonne vertébrale.
Les personnes qui ont déjà eu une hernie discale doivent également suivre ce conseil.
Information additionnelle
Livres
- Discopathie intervertébrale - Que faire ? : Avec les meilleurs exercices pour la vie de tous les jours (Paul Th. Oldenkott et al., 2013, Goldmann Verlag)
Des lignes directrices
- Directive S2k « Soins conservateurs et de rééducation des hernies discales avec symptômes radiculaires » de la Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique (DGOOC) (statut : 2014)
- Directive S2k « Raculopathie lombaire » de la Société allemande de neurologie (à partir de 2012)
- Directive S1 « radiculopathie cervicale » de la Société allemande de neurologie (à partir de 2012)
.jpg)
