Diabète de type 1

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste Mis à jour le

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le diabète de type 1 est la forme la plus rare de diabète. Le pancréas ne produit plus assez ou pas du tout d'insuline. Les personnes concernées doivent donc s'injecter l'hormone insuline régulièrement tout au long de leur vie afin de réduire leur taux élevé de sucre dans le sang. En savoir plus sur les causes, les symptômes, le diagnostic, le traitement et le pronostic du diabète de type 1 ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. E10

Diabète de type 1 : bref aperçu

• Cause : maladie auto-immune (les anticorps détruisent les cellules bêta productrices d'insuline dans le pancréas) ; Les changements génétiques et d'autres facteurs (tels que les infections) sont susceptibles d'être impliqués dans le développement de la maladie
• Âge d'apparition : principalement pendant l'enfance ou l'adolescence
• Symptômes fréquents : soif intense, augmentation de la miction, perte de poids, étourdissements, nausées, faiblesse, dans les cas extrêmes altération de la conscience jusqu'à l'inconscience
• Investigations : mesure de la glycémie et de l'HbA1c, test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT), test de recherche d'auto-anticorps
• Traitement : insulinothérapie

Diabète de type 1 : causes et facteurs de risque

Le diabète de type 1 est également appelé diabète juvénile (adolescent) car il apparaît généralement chez les enfants et les adolescents, parfois aussi au début de l'âge adulte. Chez les personnes touchées, les propres anticorps du corps détruisent les cellules bêta productrices d'insuline dans le pancréas. Le diabète de type 1 est une maladie dite auto-immune.

Dès que ces auto-anticorps ont détruit environ 80 pour cent des cellules bêta, le diabète de type 1 se manifeste par une augmentation considérable de la glycémie : la destruction des cellules bêta entraîne un manque d'insuline. Cette hormone assure normalement que le sucre (glucose) circulant dans le sang atteigne les cellules de l'organisme, où il sert de source d'énergie. En raison du manque d'insuline, le sucre s'accumule dans le sang.

La raison pour laquelle le système immunitaire attaque les cellules bêta du pancréas chez les personnes atteintes de diabète de type 1 n'est pas encore entièrement comprise. Les scientifiques soupçonnent que les gènes et d'autres facteurs d'influence jouent un rôle dans le développement du diabète de type 1.

Diabète de type 1 : causes génétiques

Selon les directives médicales actuelles, environ 10 pour cent des patients atteints de diabète de type 1 ont un parent au premier degré (père, sœur, etc.) qui souffre également de diabète. Cela parle d'une prédisposition génétique. Les chercheurs ont déjà identifié plusieurs changements génétiques liés au développement du diabète de type 1. En règle générale, il existe plusieurs changements génétiques qui, ensemble, conduisent au diabète sucré de type 1.

Un groupe de gènes qui se trouvent presque exclusivement sur le chromosome 6 semble avoir une influence particulièrement importante : le soi-disant système antigénique leucocytaire humain (système HLA) a une influence significative sur le contrôle du système immunitaire. Certaines constellations HLA telles que HLA-DR3 et HLA-DR4 sont associées à un risque accru de diabète 1.

En général, cependant, le diabète de type 1 est apparemment moins héréditaire que le type 2. Chez les jumeaux identiques, les deux jumeaux identiques développent presque toujours un diabète de type 2. Dans le diabète de type 1, cela n'est observé que chez environ une paire de jumeaux identiques sur trois.

Diabète de type 1 : autres facteurs d'influence

Le développement du diabète de type 1 pourrait également être influencé par divers facteurs externes. Dans ce contexte, les chercheurs discutent :

• une période d'allaitement trop courte après l'accouchement
• donner trop tôt du lait de vache aux enfants
• utilisation trop précoce d'aliments contenant du gluten
• Des toxines comme les nitrosamines

Les maladies infectieuses pourraient également contribuer ou au moins favoriser le dysfonctionnement du système immunitaire dans le diabète de type 1. On soupçonne les oreillons, la rougeole, la rubéole et les infections par le virus Coxsackie.

Il est également à noter que le diabète sucré de type 1 se produit souvent avec d'autres maladies auto-immunes. Ceux-ci incluent, par exemple, la thyroïdite de Hashimoto, l'intolérance au gluten (maladie cœliaque), la maladie d'Addison et l'inflammation de la muqueuse gastrique auto-immune (gastrite de type A).

Enfin, il existe également des preuves que les cellules nerveuses endommagées du pancréas pourraient être impliquées dans l'apparition du diabète de type 1.

Entre type 1 et type 2 : diabète LADA

Le LADA (diabète auto-immun latent chez l'adulte) est une forme rare de diabète qui est également considérée comme un diabète de type 1 d'apparition tardive. Cependant, il existe également un chevauchement avec le diabète de type 2 :

Comme pour le diabète de type 1 « classique », des auto-anticorps spécifiques au diabète peuvent également être détectés dans le sang avec le LADA - mais un seul type (principalement l'anticorps glutamate décarboxylase = GADA), tandis que les diabétiques de type 1 ont généralement au moins deux types de diabète différents - Avoir des anticorps.

Une autre chose qu'ils ont en commun avec le diabète de type 1 est que les patients LADA sont généralement plutôt minces.

Alors que le diabète de type 1 apparaît presque toujours pendant l'enfance et l'adolescence, les patients LADA ont généralement plus de 35 ans au moment du diagnostic. Ceci est similaire au diabète de type 2 (l'âge d'apparition est généralement après l'âge de 40 ans).

De plus, les patients LADA tels que les diabétiques de type 2 présentent souvent des signes de syndrome métabolique. Celle-ci se caractérise par des troubles du métabolisme lipidique et une hypertension artérielle, par exemple.

Le développement lent de la maladie de LADA est également plus comparable au diabète de type 2. Pour de nombreux patients atteints de LADA, un changement de régime alimentaire et un traitement avec des comprimés hypoglycémiants (médicaments antidiabétiques oraux) sont initialement suffisants pour abaisser les niveaux élevés de sucre dans le sang. C'est aussi le traitement de nombreux diabétiques de type 2. Les patients LADA n'ont besoin que d'injections d'insuline au fur et à mesure que la maladie progresse - dans le diabète de type 1, celles-ci sont essentielles dès le début.

En raison des divers chevauchements, les patients LADA sont souvent diagnostiqués comme diabétiques de type 1 ou de type 2. Parfois, LADA est simplement considéré comme un hybride des deux principaux types de diabète. En attendant, cependant, il est plus probable que dans LADA les deux tableaux cliniques soient présents et se développent en parallèle.

Diabète idiopathique de type 1

Le diabète idiopathique de type 1 est très rare. Les patients ont un déficit permanent en insuline, mais n'ont pas d'auto-anticorps détectables. Ils ont tendance à avoir leur corps ou leur sang trop acides à répétition (acidocétose). Cette forme de diabète est hautement héréditaire et survient principalement chez les personnes d'origine asiatique ou africaine.

Diabète de type 1 : symptômes

Les personnes atteintes de diabète de type 1 sont généralement minces (par opposition aux diabétiques de type 2). Ils présentent généralement une soif intense (polydipsie) et une augmentation du débit urinaire (polyurie). Le déclencheur de ces deux symptômes est l'augmentation considérable du taux de sucre dans le sang.

De nombreuses personnes souffrent également de perte de poids, de fatigue et de manque de motivation. De plus, des étourdissements et des nausées peuvent survenir.

Lorsque le taux de sucre dans le sang est très élevé, les patients diabétiques de type 1 développent des troubles de la conscience. Parfois, ils tombent même dans le coma.

Vous pouvez en savoir plus sur les signes et les symptômes du diabète de type 1 dans l'article Symptômes du diabète sucré.

Diabète de type 1 : examens et diagnostic

Si vous suspectez un diabète de type 1, la bonne personne à contacter est votre médecin généraliste (pédiatre si nécessaire) ou un spécialiste en médecine interne et en endocrinologie/diabétologie. Il aura d'abord une conversation détaillée avec vous ou votre enfant pour recueillir les antécédents médicaux (anamnèse). Il a les plaintes telles que la soif fréquente ou l'augmentation des mictions décrites en détail. Il pose également des questions sur les maladies antérieures ou concomitantes et sur les diabétiques dans la famille.

Tests pour le diabète de type 1

L'entretien est suivi d'un examen physique. Le médecin demandera également un échantillon d'urine et prendra rendez-vous avec vous pour une prise de sang. Cela doit être fait sobrement. Cela signifie : dans les huit heures précédant la prise de sang (matinale), le patient n'est pas autorisé à manger quoi que ce soit et, au maximum, à consommer des boissons non sucrées et sans calories (comme de l'eau). Le médecin peut alors utiliser les échantillons de sang et d'urine pour diagnostiquer le diabète. Parfois, un test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT) est également utile.

Vous pouvez en savoir plus sur ces examens dans l'article Test de diabète.

Détection des auto-anticorps

Afin de différencier le diabète de type 1 et de type 2, par exemple, le médecin dispose également d'auto-anticorps typiques déterminés dans le sang. Ceux qui sont dirigés contre différentes structures des cellules bêta sont :

• Anticorps contre les cellules des îlots (ICA)
• Anticorps contre la glutamate décarboxylase des cellules bêta (GADA)
• Anticorps contre la tyrosine phosphatase
• Anticorps contre le transporteur de zinc des cellules bêta.

Les enfants atteints de diabète de type 1 en particulier ont souvent aussi des anticorps contre l'insuline.

Les auto-anticorps dans le sang n'ont pas besoin d'être diabétiques. Cependant, si le médecin trouve des anticorps, cela peut indiquer qu'une hypoglycémie pathologique se développera bientôt.

Stades du diabète de type 1

La Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) et l'American Diabetes Association (ADA) parlent déjà de diabète de type 1 lorsque le patient ne présente aucun symptôme, mais des anticorps dans le sang. Ils distinguent trois stades de la maladie :

• Stade 1 : Le patient a au moins deux auto-anticorps différents
• Stade 2 : Les taux de sucre dans le sang (à jeun ou après avoir mangé) sont augmentés (« prédiabète »)
• Stade 3 : L'hypoglycémie est présente

Diabète de type 1 : traitement

Le diabète de type 1 est basé sur une carence absolue en insuline, c'est pourquoi les patients doivent s'injecter de l'insuline à vie. L'insuline humaine et les analogues de l'insuline sont généralement recommandés. Ils sont administrés avec une seringue ou (généralement) avec ce qu'on appelle un stylo à insuline. Ce dernier est un dispositif d'injection qui ressemble à une charge. Certains patients utilisent également une pompe à insuline qui délivre en continu de l'insuline au corps.

Pour les patients diabétiques de type 1, une compréhension approfondie de la maladie et de l'utilisation de l'insuline est très importante. Par conséquent, chaque patient doit suivre une formation spéciale sur le diabète immédiatement après le diagnostic.

Éducation au diabète

Lors d'une formation sur le diabète, les patients en apprennent davantage sur les causes, les symptômes, les conséquences et le traitement du diabète de type 1. Ils apprennent à mesurer correctement la glycémie et à s'injecter de l'insuline. Les patients reçoivent également des conseils pour vivre avec le diabète de type 1, par exemple en ce qui concerne l'exercice et la nutrition. Étant donné que la glycémie baisse grâce à l'exercice, les patients doivent surveiller de près leur glycémie et pratiquer le bon ajustement de l'apport en insuline et en sucre.

En ce qui concerne la nutrition, les patients apprennent, par exemple, de quelle quantité d'insuline le corps a besoin et à quel moment pour quel aliment. Le facteur décisif ici est la proportion de glucides utilisables dans un aliment. Il affecte la quantité d'insuline qui doit être injectée.

L'unité dite glucidique (KHE ou KE) joue un rôle important à cet égard. Il équivaut à dix grammes de glucides et augmente la glycémie d'environ 30 à 40 milligrammes par décilitre (mg/dL). Au lieu de l'unité glucidique, l'unité pain (BE) était principalement utilisée dans le passé. Un BE correspond à 12 grammes de glucides.

Vous trouverez tout ce qu'il faut savoir dans les articles « Diabète - Nutrition » et « Unités de pain ».

Au fait : La participation à une formation sur le diabète est également recommandée pour les aidants dans les établissements fréquentés par des diabétiques de type 1. Il s'agit par exemple d'enseignants ou d'éducateurs d'une garderie.

Insulinothérapie conventionnelle

Avec l'insulinothérapie conventionnelle (conventionnelle), les patients s'injectent de l'insuline selon un calendrier défini : L'insuline est injectée deux ou trois fois par jour à des heures et à des doses définies.

Un avantage de ce schéma fixe est qu'il est facile à utiliser et qu'il est particulièrement adapté aux patients ayant des troubles d'apprentissage ou de mémoire. Un autre avantage est qu'il n'est pas nécessaire d'avoir des mesures constantes de la glycémie.

En revanche, ce schéma fixe laisse relativement peu de marge de manœuvre au patient, par exemple s'il souhaite modifier spontanément son plan de repas. Un style de vie relativement rigide est donc requis. De plus, la glycémie ne peut pas être ajustée aussi uniformément avec l'insulinothérapie conventionnelle qu'avec l'insulinothérapie intensifiée (voir ci-dessous). Les dommages consécutifs au diabète sucré sont donc plus probables avec ce schéma qu'avec l'insulinothérapie intensifiée.

Insulinothérapie intensifiée (principe du bolus de base)

Dans le cadre d'une insulinothérapie intensifiée, une insuline à action prolongée est généralement injectée une à deux fois par jour. Elle couvre les besoins en insuline à jeun et est également appelée insuline de base (insuline basale). Immédiatement avant un repas, le patient mesure sa glycémie actuelle, puis injecte de l'insuline normale ou de l'insuline à courte durée d'action (insuline bolus). Sa dose dépend de la glycémie précédemment mesurée, de la teneur en glucides du repas prévu et des activités prévues.

Le principe de base du bolus nécessite une bonne coopération du patient (adhérence). La glycémie doit être mesurée plusieurs fois par jour afin d'éviter l'hypoglycémie ou l'hypoglycémie. Vous avez besoin d'une petite pelle dans votre doigt pour cela. La goutte de sang qui sort est examinée pour sa teneur en sucre à l'aide d'un appareil de mesure.

Un grand avantage de l'insulinothérapie intensifiée est que le patient est libre de choisir la nourriture et l'amplitude de ses mouvements. En effet, la dose d'insuline bolus est ajustée en conséquence. Si la glycémie est bien ajustée en permanence, le risque de maladies secondaires diminue considérablement.

Soit dit en passant : un développement plus récent est un petit capteur de glucose qui est attaché à la peau et atteint le tissu adipeux sous-cutané (par exemple sur l'estomac). Il mesure le sucre dans les tissus toutes les une à cinq minutes (surveillance continue de la glycémie, CGM). Les résultats des mesures sont transmis par radio à un petit moniteur, où le patient peut les lire. Ceci peut être soutenu par l'insulinothérapie intensifiée (insulinothérapie assistée par capteur, SuT). Diverses options d'alarme avertissent le patient s'il existe un risque d'hypoglycémie ou d'hypoglycémie. Les mesures manuelles de la glycémie sont toujours nécessaires car il existe une différence physiologique entre les tissus et la glycémie.

Pompe à insuline

Une pompe à diabète est souvent utilisée, en particulier chez les jeunes diabétiques (type 1). Il s'agit d'un petit doseur d'insuline programmable à piles que le patient emporte toujours avec lui dans un petit sac, par exemple à sa ceinture. La pompe à insuline est connectée via un tube fin (cathéter) à une aiguille fine qui est insérée dans le tissu adipeux sous-cutané de l'abdomen.

La pompe est programmée pour administrer de petites quantités d'insuline au corps tout au long de la journée. Ils couvrent les besoins quotidiens de base (besoins à jeun) en insuline. Une quantité librement sélectionnable d'insuline en bolus peut également être injectée avec les repas sur simple pression d'un bouton. Le patient doit le calculer au préalable. Il tient compte de la glycémie actuelle (il doit la mesurer), du repas prévu et de l'heure de la journée.

La pompe doit être installée et ajustée dans un cabinet ou une clinique spécialisé dans le diabète. Le patient doit être formé de manière intensive avant utilisation. Les cartouches d'insuline de la pompe sont régulièrement remplacées ou remplies.

La pompe à insuline donne notamment beaucoup de liberté aux enfants. Si nécessaire, vous pouvez également déconnecter la pompe à diabète pendant une courte période (par exemple pour la douche). Cependant, la pompe doit absolument être portée lors de l'exercice.De nombreux patients rapportent que leur qualité de vie s'est considérablement améliorée grâce à la pompe à insuline.

Cependant, la pompe doit être portée tout le temps, même la nuit. Si le cathéter se bloque ou se plie sans que l'on s'en aperçoive, ou si le dispositif tombe en panne, l'alimentation en insuline est interrompue. Cela peut rapidement conduire à une hypoglycémie dangereuse et, par conséquent, à un excès d'acidité (acidocétose diabétique). De plus, le traitement par pompe à insuline est plus coûteux que l'insulinothérapie intensive.

Au fait : La surveillance continue de la glycémie (CGM) mentionnée ci-dessus peut également être associée à une pompe à insuline. Le capteur de glucose utilisé dans le tissu adipeux sous-cutané transmet les valeurs mesurées du sucre tissulaire directement à la pompe et avertit d'une éventuelle hypoglycémie ou hypoglycémie. Les médecins parlent de thérapie par pompe à insuline assistée par capteur (SuP). Des mesures régulières de la glycémie sont toujours nécessaires ici aussi.

Insulines

Il existe différents types d'insulines pour traiter le diabète sucré. Il s'agit souvent d'insuline humaine, qui est produite artificiellement et a la même structure que l'insuline du corps. Des analogues de l'insuline sont également disponibles pour le traitement du diabète. Ils sont similaires à l'insuline humaine, mais diffèrent légèrement par leur structure.

Peu de diabétiques utilisent de l'insuline animale provenant de porcs ou de bovins - principalement en raison d'une intolérance aux préparations décrites ci-dessus. Cependant, celui-ci n'est plus fabriqué en Allemagne et doit être importé.

Les insulines peuvent être classées selon leur début d'action et leur durée d'action. Il y a, par exemple, une courte durée d'action et une longue durée d'action. Vous pouvez lire les informations les plus importantes sur les différentes préparations d'insuline dans l'article sur l'insuline.

Diabète de type 1 : évolution de la maladie et pronostic

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui dure toute la vie. Cependant, certains scientifiques pensent que le diabète de type 1 pourrait être guéri à un moment donné dans le futur. Pendant des années, ils ont recherché diverses approches thérapeutiques - mais jusqu'à présent sans percée.

Espérance de vie

L'espérance de vie du diabète de type 1 a considérablement augmenté au cours des dernières décennies grâce aux progrès des traitements (insulinothérapie intensifiée). Néanmoins, les diabétiques de type 1 ont une espérance de vie réduite par rapport à la population en bonne santé. Par exemple, une étude écossaise a révélé que les patients de 20 ans atteints de diabète de type 1 ont une espérance de vie inférieure d'environ 11 ans (hommes) et 13 ans (femmes) à celle des non-diabétiques.

Complications

Diverses complications peuvent survenir dans le cadre du diabète de type 1. Il s'agit notamment d'affections mettant en jeu le pronostic vital (hypoglycémie, coma acido-cétosique) et les effets à long terme du diabète (voir ci-dessous). Plus le taux de sucre dans le sang du patient est élevé, plus il est facile de les éviter.

Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)

La complication la plus courante du diabète de type 1 est une hypoglycémie (hypoglycémie) due à un calcul incorrect de l'insuline. Il se manifeste généralement par des symptômes tels que des étourdissements, une faiblesse, des nausées et des tremblements des mains. Le fait de s'abstenir de manger ou de faire de l'exercice intensif peut également entraîner une hypoglycémie si la thérapie est insuffisamment adaptée.

Coma acidocétosique

L'une des complications les plus redoutées du diabète de type 1 est le coma acido-cétosique. Dans certains cas, le diabète sucré n'est découvert que lorsque cette condition se produit, qui se produit comme suit :

En raison du manque absolu d'insuline dans le diabète de type 1, les cellules du corps n'ont pas suffisamment de sucre (énergie). En réponse à cela, le corps décompose de plus en plus les acides gras du tissu adipeux et les protéines du tissu musculaire afin de générer de l'énergie à partir d'eux.

Lorsqu'ils sont métabolisés, des produits de dégradation acides (corps cétoniques) sont produits. Ils rendent le sang trop acide (acidose). Le corps peut expirer une certaine quantité d'acide sous forme de dioxyde de carbone par les poumons. Les patients atteints de diabète de type 1 présentent donc une respiration extrêmement profonde, appelée respiration de Kussmaul. L'haleine sent souvent le vinaigre ou le dissolvant pour vernis à ongles.

Dans le diabète de type 1, la carence en insuline peut faire monter le taux de sucre dans le sang à des valeurs de plusieurs centaines. Le corps réagit à cela en excrétant plus d'urine : il excrète l'excès de glucose ainsi que de grandes quantités de liquide du sang par les reins. En conséquence, il commence à se dessécher.

La perte sévère de liquides et l'acidification du sang peuvent être associées à une perte de conscience. Cela fait du coma acidocétosique une urgence absolue ! Les patients doivent être traités immédiatement en soins intensifs.

Vous pouvez en savoir plus sur ce déséquilibre métabolique dans notre article « Acidocétose diabétique ».

Conséquences du diabète de type 1

Les maladies secondaires du diabète de type 1 (et de type 2) sont généralement basées sur un taux de sucre dans le sang définitivement mal contrôlé. Au fil du temps, il endommage les vaisseaux sanguins. Les médecins appellent ces lésions vasculaires l'angiopathie diabétique. Il peut se produire dans tous les vaisseaux sanguins du corps. Dans la région des reins, les lésions vasculaires déclenchent une néphropathie diabétique (lésions rénales liées au diabète). Si les vaisseaux rétiniens sont endommagés, une rétinopathie diabétique est présente. D'autres conséquences possibles des lésions vasculaires liées au diabète sont, par exemple, une maladie coronarienne (CHD), un accident vasculaire cérébral ou une maladie artérielle occlusive périphérique (MAP).

Le taux de sucre dans le sang trop élevé dans le diabète de type 1 (ou 2) mal contrôlé peut endommager les nerfs avec le temps (polyneuropathie diabétique) et entraîner de graves troubles fonctionnels. La complication la plus fréquente dans ce contexte est le syndrome du pied diabétique. Elle peut être associée à des plaies persistantes (ulcères) difficiles à cicatriser.

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