Intolérance au fructose

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste Mis à jour le

Ricarda Schwarz a étudié la médecine à Würzburg, où elle a également obtenu son doctorat. Après un large éventail de tâches en formation médicale pratique (PJ) à Flensburg, Hambourg et en Nouvelle-Zélande, elle travaille maintenant en neuroradiologie et radiologie à l'hôpital universitaire de Tübingen.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Les personnes intolérantes au fructose ne peuvent pas tolérer le fructose. La plupart du temps, ce trouble métabolique est acquis et les personnes touchées peuvent généralement manger au moins de petites quantités de fructose. Ensuite, les médecins parlent d'une soi-disant malabsorption du fructose. Ce n'est pas le cas de la rare intolérance congénitale au fructose : le régime ici doit être strictement sans fructose. Soit dit en passant, le fructose ne se trouve pas seulement dans les fruits, mais aussi dans les légumes, la bière et les sucreries, par exemple. En savoir plus sur l'intolérance au fructose ici!

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. E74

Intolérance au fructose : Description

L'intolérance au fructose est une forme d'intolérance alimentaire. Les personnes atteintes tolèrent le sucre de fruit (fructose) seulement dans une mesure limitée ou pas du tout. Il existe deux formes de troubles métaboliques - la malabsorption du fructose et l'intolérance héréditaire au fructose :

Différentes formes d'intolérance au fructose

Malabsorption du fructose

C'est la forme la plus courante d'intolérance au fructose et est également appelée intolérance intestinale au fructose. Le terme malabsorption du fructose indique où se situe le problème : le fructose ne peut pas être correctement absorbé de l'intestin grêle dans le sang. Au lieu de cela, il se dirige vers le gros intestin, où les bactéries le décomposent. Cela crée des gaz qui peuvent entraîner des douleurs abdominales, des flatulences et/ou de la diarrhée.

Selon le Allergy Information Service, la malabsorption du fructose est relativement courante : en Europe et en Amérique du Nord, environ un adulte sur trois et deux petits enfants sur trois sont touchés.

La malabsorption du fructose peut disparaître à nouveau au cours de la vie. Ou elle peut être maîtrisée avec une alimentation adaptée (peu de fructose selon la tolérance individuelle).

Intolérance héréditaire au fructose (HFI)

L'intolérance héréditaire au fructose (HFI) est beaucoup moins fréquente. Chez les personnes atteintes, le fructose pénètre dans le sang par les intestins. Le foie, cependant, ne peut pas le décomposer correctement car l'enzyme nécessaire à cela (fructose-1-phosphate aldolase) n'est pas disponible en quantité suffisante.

Ce défaut potentiellement mortel du métabolisme du fructose survient dès la petite enfance. Même de petites quantités de fructose peuvent entraîner de graves complications de santé (par exemple, des dommages aux reins et au foie) chez les personnes touchées.

L'intolérance héréditaire au fructose persiste à vie et nécessite un régime alimentaire spécial à vie.

Intolérance au fructose : symptômes

Le plus souvent, la malabsorption du fructose (intolérance intestinale au fructose) provoque des gaz et de la diarrhée pour manger du fructose. Ces plaintes sont inconfortables et souvent stressantes pour les personnes touchées dans la vie quotidienne, mais en elles-mêmes elles sont inoffensives.

L'intolérance héréditaire au fructose a des conséquences plus graves : en plus des nausées et des vomissements, la consommation de fructose peut également provoquer de la confusion, des étourdissements, des sueurs et même des convulsions et le coma. Des dommages au foie et aux reins sont également possibles.

Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes possibles de l'intolérance au fructose dans l'article Intolérance au fructose - Symptômes.

Intolérance au fructose : causes et facteurs de risque

Même les personnes sans intolérance au fructose ne peuvent tolérer qu'une certaine quantité de fructose. En règle générale, le corps peut absorber environ 25 grammes de fructose à la fois. A titre indicatif : 100 grammes de dattes fraîches contiennent environ 31 grammes de fructose. Une pomme pesant 125 grammes fournit environ neuf grammes de fructose.

Si la capacité naturelle de fructose est dépassée, l'excès de fructose se retrouve dans le gros intestin. Là, il est divisé par des bactéries, produisant des gaz (notamment de l'hydrogène, du dioxyde de carbone et du méthane) et des acides gras à chaîne courte. Ceux-ci peuvent entraîner des symptômes tels que des gaz, de la diarrhée ou de la constipation.

Si le repas que vous mangez ne contient que quelques graisses ou protéines en plus du fructose, le fructose se déplace plus rapidement dans l'intestin grêle. Ensuite, ils ont moins de temps pour être absorbés, de sorte que plus de fructose est transporté plus loin dans le gros intestin - et peut ensuite provoquer un inconfort.

L'intolérance intestinale au fructose (malabsorption du fructose) n'est présente que si une personne développe des symptômes désagréables tels que des flatulences ou de la diarrhée après avoir consommé seulement 25 grammes de fructose (ou même moins). Les personnes présentant une intolérance héréditaire au fructose ne peuvent pas du tout tolérer le fructose.

Malabsorption du fructose - transport du sucre perturbé

Le fructose est un sucre simple. Le corps n'a pas à le décomposer en ses composants, mais peut l'absorber directement dans le sang à travers la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Certaines protéines membranaires - appelées glucose transporter 5 (GLUT 5) - sont responsables du transport du fructose de l'intérieur de l'intestin vers les cellules de la paroi intestinale.

En cas de malabsorption du fructose, il existe un défaut de ce transporteur. Cela limite l'absorption du fructose de l'intestin. En conséquence, même une quantité relativement faible de fructose ne peut plus être traitée et continue dans le côlon.

Le trouble des transporteurs peut être temporaire (par exemple dans le cas d'une inflammation gastro-intestinale aiguë) ou permanent ou congénital (par exemple chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn).

Ce qui rend le transport du fructose plus facile et plus difficile

Le fructose se trouve non seulement sous forme de sucre simple dans les fruits, mais également dans le sucre de table ordinaire (saccharose) : il s'agit d'un sucre double, composé de fructose et de glucose (sucre de raisin).

Ainsi, lorsque nous mangeons du sucre de table, il est d'abord décomposé dans l'intestin grêle en sucre de fruits et de raisin (le saccharose lui-même ne peut pas traverser la paroi intestinale). Les intestins peuvent alors absorber ces sucres individuels. Le dextrose stimule le transporteur de glucose GLUT 5, ce qui améliore également l'absorption du fructose. Pour cette raison, même les personnes souffrant d'intolérance intestinale au fructose peuvent généralement bien tolérer le sucre domestique, même s'il contient du fructose.

L'entraînement physique, en revanche, aggraverait la capacité de transport de GLUT 5. Le sorbitol (sorbitol) - un alcool de sucre qui est souvent ajouté aux aliments comme substitut du sucre ou humectant (E420) - a également un effet indésirable. Pour le passage à travers la paroi intestinale, il utilise le même transporteur que le fructose et peut donc rivaliser avec lui.

Intolérance héréditaire au fructose - déficit enzymatique congénital

Dans l'intolérance héréditaire au fructose, il y a un manque de fructose-1-phosphate aldolase (également appelée aldolase-B) dès la naissance. Cette enzyme est impliquée dans le métabolisme du fructose : l'organisme décompose progressivement le fructose afin d'en générer de l'énergie.

L'enzyme fructose-1-phosphate aldolase est nécessaire pour l'une des étapes de dégradation. S'il n'est pas disponible en quantité suffisante, un produit intermédiaire de dégradation du fructose s'accumulera (fructose-1-phosphate). Cela inhibe les enzymes dont le corps a besoin pour brûler son apport énergétique le plus important - le dextrose (glucose) - pour générer de l'énergie (glycolyse) ou, s'il y a un besoin énergétique accru, pour produire du nouveau glucose (gluconéogenèse).

Cela peut entraîner une hypoglycémie (hypoglycémie) avec des symptômes correspondants tels que des étourdissements, des sueurs froides et des tremblements. De plus, les produits métaboliques résultants endommagent le foie, les reins et la muqueuse intestinale.

Intolérance au fructose : investigations et diagnostic

La bonne personne de contact en cas de suspicion d'intolérance au fructose est un spécialiste en médecine interne spécialisé dans les maladies du tube digestif (gastro-entérologue).

Tout d'abord, le médecin recueille vos antécédents médicaux en vous interrogeant sur vos symptômes actuels et sur toute maladie antérieure (anamnèse). Les questions possibles sont par exemple :

• Avez-vous souffert récemment de gaz, de douleurs abdominales ou de ballonnements?
• Avez-vous des changements irréguliers dans vos selles comme de la diarrhée ou de la constipation ?
• Avez-vous découvert un lien avec certains aliments ?
• Les symptômes s'améliorent-ils si vous supprimez ces aliments ?
• Un membre de la famille apparenté a-t-il une intolérance au fructose?
• Vous souffrez d'intolérance au sucre du lait (intolérance au lactose) ?

Cet entretien avec le patient est suivi d'un examen physique. Le médecin écoutera votre estomac avec le stéthoscope pour vérifier les bruits intestinaux. Il tapote aussi et palpe l'estomac. De cette façon, il peut détecter des accumulations accrues d'air dans le tube digestif.

Étant donné que l'intestin ne peut être évalué que dans une mesure limitée de l'extérieur, des examens complémentaires sont généralement nécessaires pour un diagnostic d'intolérance au fructose. Le test d'intolérance au fructose, dans lequel la teneur en hydrogène dans l'haleine est mesurée, est un élément central du diagnostic. Un échantillon de sang peut également être prélevé pour identifier une intolérance héréditaire au fructose et exclure d'autres maladies.

Avant un test d'intolérance au fructose, le médecin doit absolument exclure une intolérance héréditaire au fructose, car une hypoglycémie menaçante peut survenir.

Test d'intolérance au fructose

En cas de suspicion d'intolérance intestinale au fructose (malabsorption du fructose), le médecin effectue généralement un test d'intolérance au fructose. Pour un résultat significatif, le patient doit être sobre. Au début du test, il souffle dans un appareil qui mesure la concentration d'hydrogène dans son air expiré. Ensuite, il boit une solution de fructose définie (généralement : 25 grammes de fructose dans 250 millilitres d'eau). Par la suite, d'autres mesures de la respiration sont effectuées toutes les demi-heures. Dans l'ensemble, le médecin doit prendre des lectures pendant au moins deux heures pour un test d'intolérance au fructose.

Que dit le résultat du test ? Une concentration accrue d'hydrogène dans l'air expiré indique une malabsorption du fructose. Parce que lorsque les bactéries du gros intestin décomposent le fructose parce que le transport via l'intestin grêle ne fonctionne pas ou ne fonctionne que dans une mesure limitée, de l'hydrogène (H2) est produit. Celui-ci se rend dans les poumons et de là dans l'air expiré.

Certaines personnes souffrant d'intolérance intestinale au fructose produisent du méthane en plus de l'hydrogène. Cela consomme de l'hydrogène, c'est pourquoi il ne peut plus être détecté dans l'air que nous respirons.Afin de pouvoir diagnostiquer également la malabsorption du fructose chez ces personnes, le médecin peut également mesurer la teneur en méthane de l'air expiré.

Test d'intolérance héréditaire au fructose

Si des symptômes d'intolérance au fructose apparaissent peu de temps après la naissance ou si des proches souffrent d'intolérance héréditaire au fructose, le médecin peut effectuer un test génétique basé sur une analyse de sang : Des modifications génétiques caractéristiques prouvent une intolérance héréditaire au fructose.

Le déficit enzymatique génétique peut être démontré en analysant des échantillons de tissus provenant du foie, des reins ou de l'intestin grêle.

Intolérance au fructose : traitement

Le seul point de départ efficace dans le traitement de l'intolérance au fructose est l'alimentation. Les personnes concernées doivent adhérer à un certain régime afin d'éviter l'inconfort.

Avec l'intolérance héréditaire au fructose, les aliments contenant du fructose sont totalement tabous. Cela s'applique non seulement aux aliments solides, mais aussi aux boissons. Par exemple, avec l'intolérance héréditaire au fructose, l'alcool et les limonades doivent être éliminés du menu, car ils contiennent souvent du fructose.

En cas d'intolérance acquise au fructose (malabsorption du fructose), le régime n'est pas aussi strict. Dans ce cas, il est même faux d'éviter complètement le fructose. Un régime sans fructose améliorerait dans un premier temps les symptômes. Cependant, avec une abstinence prolongée de fructose, le nombre de transporteurs de sucre pertinents dans l'intestin est réduit. Ensuite, même de petites quantités de fructose, qui ne posaient pas de problème au départ, peuvent provoquer des symptômes.

Au lieu de cela, les personnes atteintes de malabsorption du fructose se voient recommander une thérapie nutritionnelle en plusieurs étapes en collaboration avec un nutritionniste :

• Tout d'abord, la consommation d'aliments contenant du fructose est limitée pendant une période limitée (environ deux semaines).
• Dès que les symptômes se sont atténués, la sélection d'aliments est à nouveau lentement élargie (par exemple avec de petites quantités de fruits). Le but de cette phase, qui peut durer jusqu'à six semaines, est de connaître la quantité de fructose que l'individu peut tolérer. Vous pourrez peut-être manger un peu plus de protéines et d'aliments riches en graisses pour augmenter la tolérance au fructose.
• Une fois la tolérance individuelle au fructose déterminée, des recommandations nutritionnelles permanentes et individuelles peuvent être élaborées et mises en œuvre avec le nutritionniste. L'objectif est une alimentation saine qui apporte tous les nutriments nécessaires en quantité suffisante et qui tienne compte autant que possible des préférences, habitudes et tolérances individuelles.

Intolérance au fructose - Tableau

Que mangent les gens avec ce régime ? Vous pouvez lire quels aliments sont problématiques pour l'intolérance au fructose et lesquels sont acceptables dans l'article Tableau d'intolérance au fructose.

Intolérance au fructose : évolution de la maladie et pronostic

L'intolérance héréditaire au fructose persiste à vie. Afin qu'aucun symptôme ni dommage grave (tels que des dommages au foie et aux reins) ne se produisent, les personnes concernées doivent toujours et en permanence suivre un régime sans fructose. Le sorbitol et le saccharose (sucre ménager) sont également interdits.

La malabsorption du fructose ne se produit parfois que par intermittence ou disparaît d'elle-même. Dans d'autres cas, il dure toute la vie. En règle générale, cependant, elle peut être maîtrisée avec une alimentation adaptée individuellement : une alimentation avec peu de fructose et de sorbitol, en fonction de sa tolérance, peut prévenir les symptômes désagréables mais inoffensifs de l'intolérance intestinale au fructose.

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