Acidocétose diabétique

Astrid Leitner a étudié la médecine vétérinaire à Vienne. Après dix ans de pratique vétérinaire et la naissance de sa fille, elle se tourne - plus par hasard - vers le journalisme médical. Il est rapidement devenu évident que son intérêt pour les sujets médicaux et son amour de l'écriture étaient la combinaison parfaite pour elle. Astrid Leitner vit avec sa fille, son chien et son chat à Vienne et en Haute-Autriche.

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Les médecins appellent acidocétose diabétique (ACD) un déséquilibre métabolique grave qui survient à la suite d'un manque d'insuline. Elle touche principalement les personnes atteintes de diabète de type 1. Lisez ici comment reconnaître l'acidocétose diabétique et pourquoi il est important de consulter un médecin dès les premiers signes.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. E10

Bref aperçu

• Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique ? Déséquilibre métabolique grave et potentiellement mortel en raison d'une carence en insuline
• Symptômes : soif, mictions fréquentes, perte de poids, nausées, vomissements, douleurs abdominales, étourdissements, respiration rapide et profonde (« respiration de Kussmaul »), désorientation, coma diabétique
• Traitement : hydratation, administration d'insuline, éventuellement potassium/sodium/bicarbonate
• Causes : Carence en insuline
• Facteurs de risque : prédisposition génétique
• Diagnostic : analyses de sang et d'urine (glucose, corps cétoniques)

• Prévention : Tests de glycémie réguliers
• Pronostic : bien traitable ; si elle n'est pas traitée, l'ACD met la vie en danger

Qu'est-ce que l'acidocétose ?

L'acidocétose diabétique (ACD) est un déséquilibre métabolique potentiellement mortel qui entraîne une acidification excessive du sang. Elle survient principalement chez les patients atteints de diabète de type 1. La cause est un manque d'insuline. Dans de rares cas, les diabétiques de type 2 développent également une acidocétose. Avec eux, cependant, l'acidocétose est généralement plus douce. Parce qu'ils produisent souvent encore suffisamment d'insuline au début de la maladie, à laquelle les cellules du corps deviennent de plus en plus insensibles. Dans les derniers stades de la maladie, la production d'insuline diminue également chez les diabétiques de type 2. L'insuline est alors toujours disponible, mais seulement en petites quantités.

Diabète de type 1

Le diabète de type 1 est la maladie métabolique la plus fréquente chez les enfants et les adolescents. C'est une maladie auto-immune : cela signifie que le système immunitaire est dirigé contre les propres structures du corps. Dans le cas du diabète de type 1, le système immunitaire attaque les cellules bêta productrices d'insuline dans le pancréas et les détruit. La raison de ceci n'est pas claire.

L'insuline est une hormone essentielle : l'organisme en a besoin pour transporter le sucre des aliments du sang vers les cellules de l'organisme. Cela est nécessaire pour que toutes les cellules du corps soient alimentées en énergie.

Dans le diabète de type 1, les cellules productrices d'insuline du pancréas sont endommagées de sorte qu'elles produisent peu ou pas d'insuline. Parce qu'il y a un manque d'insuline, le sucre dans le sang n'est plus canalisé dans les cellules, mais s'accumule plutôt dans le sang. À long terme, cela entraîne de graves problèmes de santé pouvant entraîner une insuffisance rénale, cardiaque ou circulatoire. Pour éviter les dommages, les patients diabétiques de type 1 doivent s'injecter de l'insuline ou utiliser une pompe à vie.

Comment se produit l'acidocétose ?

Si l'insuline manquante n'est pas remplacée, le corps lance une sorte de programme d'urgence pour continuer à fournir de l'énergie aux cellules : il utilise les graisses pour générer de l'énergie. Les cellules graisseuses sont décomposées en corps cétoniques dans le foie. Cependant, s'il y a trop de corps cétoniques dans le sang, il devient trop acide (acidose) et le métabolisme déraille.

Parce que le corps dispose d'un système tampon finement réglé pour maintenir le pH du sang constant entre 7,35 et 7,45. Ceci est essentiel pour le maintien des fonctions du corps. Si le pH descend en dessous de 7,35, le sang devient « acide » (acidose).

L'organisme réagit à cela en expirant du dioxyde de carbone par les poumons et en excrétant des produits métaboliques acides par les reins. Cependant, si le corps produit plus de corps cétoniques qu'il ne peut en décomposer, le métabolisme déraille.

Si l'acidose n'est pas traitée, les symptômes vont de symptômes tels qu'une forte sensation de soif, de fatigue, de douleurs abdominales ou de vomissements à un coma diabétique mettant la vie en danger.

Comment reconnaître l'acidocétose diabétique ?

L'acidocétose diabétique se développe en quelques heures, mais les symptômes ne sont pas toujours clairs. Il est particulièrement difficile de classer correctement les symptômes chez les bébés et les tout-petits qui ne sont pas encore capables de bien s'articuler.

La gravité des symptômes dépend de la gravité de la maladie. L'American Diabetes Association (ADA) classe l'acidocétose diabétique en trois degrés de gravité : légère, modérée et sévère.

Les premiers signes de l'apparition de l'acidocétose sont des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Si l'acidocétose dure plus longtemps, une altération de la conscience se produit également. Les personnes affectées se sentent étourdies, somnolentes et ont des réactions plus lentes. Si elle n'est pas traitée, l'acidocétose diabétique peut évoluer vers un coma diabétique mettant la vie en danger.

Symptômes possibles de l'ACD

Les symptômes apparaissent individuellement ou en combinaison et ne doivent pas nécessairement être présents ensemble. Il est important d'alerter les services d'urgence dès que possible s'il y a le moindre signe d'acidocétose diabétique (essoufflement, désorientation, respiration profonde et intensifiée ainsi que perte de connaissance). Le médecin urgentiste initie alors immédiatement le traitement.

Les symptômes possibles de l'acidocétose comprennent :

Perte d'appétit, nausées, vomissements, douleurs abdominales : l'acidification du sang affecte le tractus gastro-intestinal. Les personnes touchées perdent l'appétit, vomissent ou se sentent malades. Parfois, il y a de fortes douleurs abdominales qui rappellent les coliques.

Déshydratation du corps : Avec le DKA, le corps essaie d'excréter les corps cétoniques en excès et l'augmentation de la glycémie avec l'urine. Afin de maintenir le sucre dissous dans l'urine, le corps a besoin de grandes quantités de liquides. Les personnes touchées doivent aller aux toilettes plus souvent que d'habitude.Le corps se dessèche en raison de l'excrétion massive de fluides. Les signes que le corps manque de liquides comprennent :

• Forte soif
• Bouche sèche
• Plis cutanés amovibles
• Spasmes musculaires, en particulier dans les jambes
• Baisse de la tension artérielle, vertiges
• fatigue
• Avec l'augmentation de la déshydratation, la quantité d'urine excrétée diminue à nouveau. L'urine a une odeur « piquante » et sucrée à cause de la glycémie excrétée.

Respiration rapide et profonde : L'organisme essaie de contrer l'acidification du sang en expirant des produits métaboliques acides tels que le dioxyde de carbone. Cela conduit à une respiration approfondie et accélérée (hyperventilation). Les médecins parlent également de la soi-disant « respiration Kussmaul », du nom du docteur Adolf Kussmaul. En règle générale, l'air expiré sent l'acétone, semblable au dissolvant pour vernis à ongles ou aux fruits fermentés.

Sensibilisation réduite : Avec les formes légères d'ACD, la sensibilisation n'est pas limitée. Avec une acidocétose modérée, le patient se sent fatigué et somnolent. Des étourdissements et une désorientation peuvent également survenir. Une acidose sévère entraîne une perte de conscience complète et, en raison de la déshydratation croissante, les personnes touchées tombent dans un coma dit diabétique (coma diabeticum).

Si une autre maladie sous-jacente telle qu'une infection, un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral est le déclencheur de l'acidocétose, elle reste souvent non détectée, car les symptômes de la maladie sous-jacente l'emportent sur ceux de l'ACD !

traitement

Le traitement de l'acidocétose diabétique dépend de l'évolution de la maladie.

Acidocétose aiguë (ACD modérée et sévère)

Si la conscience du patient est déjà obscurcie, il s'agit d'une urgence médicale. Le traitement de l'acidocétose diabétique se déroule ensuite dans l'unité de soins intensifs. L'objectif est de sécuriser la respiration et la circulation et de protéger les organes internes d'une défaillance.

Le traitement est effectué selon un schéma thérapeutique spécifié:

• Stabilisation circulatoire avec une solution saline isotonique (chlorure de sodium)
• Équilibre hydrique et électrolytique
• Donner de l'oxygène par une sonde nasogastrique
• Normalisation lente des taux de sucre dans le sang grâce aux perfusions d'insuline
• Si nécessaire, administration de potassium ou de bicarbonate
• Traitement de la cause déclenchante

DKA léger

Le patient peut généralement gérer lui-même les formes bénignes d'acidocétose. La condition préalable à cela est qu'il ait toujours les appareils de mesure appropriés (glucomètre, bandelettes de test de cétone pour le sang et/ou l'urine) et de l'insuline avec lui et qu'il soit bien formé. En règle générale, chaque diabétique de type 1 reçoit un schéma thérapeutique individuel de son médecin avec des instructions sur ce qu'il faut faire en cas d'apparition d'acidocétose.

A partir d'un résultat de test positif (cétones dans l'urine : ++ ou cétones dans le sang : plus de 1,5 mmol/l) :

• Buvez suffisamment d'eau, au moins un demi-litre par heure.
• Injectez de l'insuline supplémentaire comme convenu avec votre médecin.
• Vérifiez la glycémie toutes les deux heures jusqu'à ce que le métabolisme se soit normalisé.
• Évitez les efforts physiques.
• Restez éveillé, essayez de ne pas vous endormir.
• Informez un proche de votre état.
• Si le test des cétones s'avère positif malgré l'administration d'insuline ou si votre état s'aggrave (nausées, vomissements), appelez immédiatement le médecin urgentiste !

Clarifiez avec votre médecin à temps ce qu'il faut faire si vous souffrez d'acidocétose !

Causes et facteurs de risque

La cause de l'acidocétose diabétique est un manque d'insuline. Cela peut survenir pour différentes raisons :

Carence absolue en insuline : il n'y a pas assez d'insuline dans le corps, les besoins normaux ne sont pas satisfaits.

• Diabète de type 1 non diagnostiqué : Le diabète de type 1 n'a pas encore été diagnostiqué. La maladie se fait sentir pour la première fois à travers l'acidocétose diabétique, les médecins parlent d'une "première manifestation". C'est le cas pour environ dix à 20 pour cent de tous les patients atteints d'ACD.
• Interruption de l'insulinothérapie en cours (injection d'insuline oubliée)
• Interruption de l'administration d'insuline pendant le traitement par pompe à insuline (pompe à insuline défectueuse ou mal utilisée)

Carence relative en insuline : En raison d'une situation exceptionnelle, il existe un besoin accru en insuline. Une maladie aiguë ou grave, une intervention chirurgicale ou des blessures obligent le corps à avoir besoin de plus d'insuline que d'habitude.

Les déclencheurs peuvent être :

• Infections fébriles telles que infections des voies urinaires, pneumonie
• Troubles gastro-intestinaux tels que l'inflammation du pancréas
• Infarctus du myocarde
• Hyperthyroïdie
• Dans de rares cas, la prise de médicaments tels que les diurétiques (comprimés d'eau) ou la cortisone augmente également le besoin d'insuline.

diagnostic

Le médecin peut diagnostiquer rapidement et facilement l'acidocétose diabétique à l'aide de tests sanguins et urinaires : des taux élevés de sucre dans le sang et des corps cétoniques dans l'urine sont caractéristiques.

Voici ce que fait le médecin :

Le médecin prélève d'abord du sang et l'examine pour détecter les changements typiques qui se produisent avec l'ACD :

• Glycémie supérieure à 250 mg/dl
• pH dans le sang artériel inférieur à 7,35
• Bicarbonate dans le sang inférieur à 15 mg/dl
• Corps cétoniques dans le sang

Le médecin examine ensuite l'urine. Si des corps cétoniques sont également retrouvés dans les urines et que le taux de sucre dans le sang est supérieur à 250 mg/dl, la suspicion d'ACD est renforcée.

Vous pouvez le faire vous-même :

Si vous ressentez des signes d'apparition d'une acidocétose, la première étape consiste à mesurer votre glycémie. Si celui-ci est en permanence supérieur à 250 mg/dl, un test pour les corps cétoniques s'ensuit.

Certains lecteurs de glycémie offrent déjà la possibilité de tester le sang pour les corps cétoniques à l'aide de bandelettes de test spéciales. Alternativement, des corps cétoniques peuvent être détectés dans l'urine. La bandelette réactive change de couleur en fonction du nombre de corps cétoniques présents dans l'urine. La concentration est lue sur une échelle de couleurs sur le conteneur de bandelettes réactives.

Les patients atteints de diabète de type 1 doivent toujours avoir sur eux des bandelettes de test et le lecteur de glycémie afin qu'ils puissent réagir rapidement !

la prévention

Pour prévenir l'acidocétose diabétique, il est important que la glycémie soit toujours correctement ajustée.

Les points suivants aident à prévenir l'ACD :

• Mesurez votre glycémie au moins quatre fois par jour (mieux six à huit fois).
• Vérifiez les corps cétoniques en cas de maladie (infection), de nausées, de vomissements ou de douleurs abdominales.
• Assurez-vous que votre lecteur de glycémie fonctionne toujours et que vous avez toujours suffisamment de bandelettes de test à portée de main
• Ce qui suit s'applique aux utilisateurs de pompe à insuline : Changez le cathéter tous les deux à trois jours.

Détection précoce chez les nourrissons

En Allemagne, environ un enfant sur 300 est atteint de diabète de type 1. Les médecins supposent qu'une certaine prédisposition génétique augmente la susceptibilité au diabète de type 1. Cependant, seulement cinq à dix pour cent de ces enfants développent réellement un diabète de type 1. Les chercheurs testent actuellement des méthodes pour évaluer le risque de diabète de type 1 chez les bébés. L'objectif est d'identifier précocement les enfants à risque avant que des symptômes ou des complications telles que l'ACD n'apparaissent.

prévision

Si les symptômes sont reconnus à temps, l'acidocétose diabétique peut être bien traitée en quelques jours. Si elle n'est pas traitée ou traitée trop tard, cependant, l'ACD met la vie en danger.

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