Péricardite

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Lorsque le péricarde est enflammé, le tissu conjonctif ferme qui entoure et maintient le cœur dans la poitrine devient enflammé. Les médecins parlent de péricardite (ou péricardite). Elle peut être aiguë et sévère ou chroniquement insidieuse. Une évolution aiguë est potentiellement mortelle sans traitement médical. En savoir plus sur les causes, les symptômes et le traitement de la péricardite ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I09I32I31I30

Péricardite: description

La péricardite ou péricardite est l'inflammation du tissu conjonctif qui entoure complètement le cœur. Elle peut être causée par des agents pathogènes tels que des virus ou des bactéries, mais aussi par des réactions non infectieuses du système immunitaire.

La péricardite peut survenir de manière aiguë et s'accompagne alors souvent de symptômes sévères. Ceux-ci peuvent mettre la vie en danger. Parce qu'une complication fréquente de la péricardite aiguë est l'accumulation de liquide dans le péricarde (épanchement péricardique). Il contracte le muscle cardiaque et altère ainsi sa fonction (tamponnade péricardique). Mais il existe aussi une inflammation péricardique chronique qui progresse lentement.

Structure et fonction du péricarde

Le péricarde (péricarde) est constitué d'un tissu conjonctif ferme et difficilement extensible. Il tient le cœur en place. Le péricarde protège également le muscle cardiaque sensible et ses vaisseaux sanguins. Une petite quantité de liquide de 20 à 50 millilitres se trouve entre le péricarde et le muscle cardiaque et réduit la friction à chaque battement cardiaque.

Péricardite aiguë

Les infections, mais aussi d'autres maladies telles que les maladies rhumatismales, peuvent déclencher une péricardite aiguë. De plus, la péricardite peut être le résultat d'une crise cardiaque. Le myocarde mort provoque une réaction inflammatoire. Elle peut survenir quelques jours après un infarctus lorsque l'inflammation s'étend au péricarde voisin (péricardite précoce, péricardite épisténocardie). Plus rarement, le péricarde ne s'enflamme que des semaines après l'infarctus du myocarde (syndrome de Dressler, péricardite tardive).

Si des dépôts de fibrine blanc-jaunâtre se forment pendant l'inflammation (semblable à une éraflure lorsqu'elle se ferme), on parle d'inflammation péricardique aiguë fibrineuse.

Si des bactéries sont à l'origine de l'inflammation péricardique, il est possible que du pus se forme. Il s'agit de cellules immunitaires mortes et de bactéries. Une inflammation péricardique aiguë purulente est le signe d'une nouvelle infection bactérienne.

Dans certains cas, l'inflammation péricardique est sanglante, par exemple à la suite d'une chirurgie cardiaque, après une crise cardiaque ou dans une tuberculose. Les tumeurs ou tumeurs filles (métastases) qui se développent dans le péricarde peuvent également provoquer une inflammation sanglante.

Inflammation péricardique chronique

L'inflammation péricardique chronique survient souvent lorsque la péricardite aiguë (malgré le traitement) ne guérit pas complètement et continue de s'enflammer. Si la péricardite persiste pendant trois mois, les médecins parlent de péricardite chronique. Il peut également se développer sans antécédent aigu. Par exemple, la tuberculose, les maladies rhumatologiques, certains médicaments ou les radiations médicales (par exemple dans le cas d'une tumeur pulmonaire) peuvent provoquer une inflammation péricardique chronique.

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En raison des réactions inflammatoires, le péricarde peut stocker du "calcium" et des cicatrices. Cela le rend de plus en plus immobile. Cela réduit également l'espace pour le muscle cardiaque en activité, par exemple, il ne peut plus se remplir correctement. Avec le cœur dit blindé, le sac protecteur en réalité mince autour du cœur peut atteindre une épaisseur d'un centimètre et contracter sévèrement le cœur (péricardite constrictive).

Périmyocardite

Le péricarde étant proche du muscle cardiaque, les deux structures sont parfois enflammées en même temps. Les médecins parlent alors de périmyocardite. Il est généralement difficile de faire la différence entre péricardite et myocardite. Cependant, cela n'est pas absolument nécessaire, car le traitement ne change souvent pas. Cependant, cela a ensuite lieu à l'hôpital, car le risque de complications est accru.

Péricardite : symptômes

Les symptômes typiques de l'inflammation péricardique aiguë sont une douleur derrière le sternum (douleur rétrosternale) ou dans toute la poitrine. La douleur peut également irradier vers le cou, le dos ou le bras gauche et est aggravée lorsque vous inspirez, toussez, avalez ou changez de position. Souvent, les personnes atteintes de péricardite aiguë ont également de la fièvre.

Dans certains cas, le rythme cardiaque est certain de s'accélérer (tachycardie). Les arythmies cardiaques et la sensation de trébucher du cœur se produisent également avec la péricardite. Selon la gravité de la maladie, il peut y avoir un essoufflement et une oppression thoracique. Des plaintes similaires peuvent également survenir dans le cas d'une pneumonie avec pleurésie, d'un collapsus pulmonaire (pneumothorax) ou, en particulier, d'une crise cardiaque aiguë.

Vous devriez toujours avoir la cause de la douleur thoracique aiguë clarifiée immédiatement !

De nombreux symptômes ne surviennent que lorsque du liquide s'accumule dans le péricarde.La péricardite sèche et fibrineuse ne se manifeste donc souvent que par la douleur. Les symptômes de la péricardite humide (exsudative), due par exemple à une infection bactérienne, dépendent de la quantité d'épanchement. Plus le liquide s'accumule dans le péricarde, plus la fonction cardiaque est restreinte. Si le muscle cardiaque ne fonctionne plus correctement, les personnes atteintes souffrent de symptômes d'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque). Un cœur blindé conduit également en fin de compte à une mauvaise fonction cardiaque.

Si le péricarde est chronique dès le début, les symptômes se développent généralement de manière insidieuse. Il passe donc souvent inaperçu pendant longtemps. En plus des symptômes généraux d'inflammation tels que la fatigue et les performances réduites, des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent également survenir lorsque le péricarde se cicatrise et s'épaissit :

• Rythme cardiaque plus rapide et pouls plus plat
• Difficulté à respirer pendant l'effort physique (plus tard aussi au repos)
• la toux
• Veines du cou bloquées (visiblement saillantes)
• Œdème
• "Pulsus paradoxal" (pulsus paradoxus = diminution de la pression artérielle systolique de plus de 10 mmHg lors de l'inhalation)

Complication de la tamponnade péricardique

La tamponnade péricardique est une complication potentiellement mortelle de l'inflammation péricardique. Elle survient lorsqu'une grande quantité de sang, de pus et/ou de liquide inflammatoire s'accumule rapidement dans le péricarde. Comme le péricarde ne peut pas se dilater, l'épanchement contracte le muscle cardiaque et les cavités cardiaques ne peuvent plus se dilater correctement. Cela signifie que moins de sang est pompé vers les poumons (du ventricule droit) ou dans la circulation corporelle (du ventricule gauche). La tension artérielle baisse, le cœur s'emballe. De plus, le sang refoule dans les veines, ce qui peut être vu dans les veines saillantes du cou. Il leur est difficile de respirer. Les gens apparaissent soudainement pâles et en sueur. Le cycle peut s'effondrer. Une tamponnade péricardique met la vie en danger et doit être traitée immédiatement.

Péricardite : causes et facteurs de risque

La péricardite aiguë peut être déclenchée par divers facteurs. Des virus ou des bactéries sont souvent le déclencheur, parfois (surtout si le système immunitaire est affaibli) des champignons ou des parasites. Ils atteignent le cœur à partir des voies respiratoires ou d'autres organes via les vaisseaux sanguins ou lymphatiques.

Mais d'autres maladies ou méthodes de traitement peuvent également provoquer une péricardite. Ceci comprend:

• Insuffisance rénale avec augmentation des taux d'acide urique dans le sang
• Maladies auto-immunes et maladies rhumatismales
• Troubles métaboliques (hypothyroïdie ou hypercholestérolémie)
• Conséquences d'une crise cardiaque
• Chirurgie cardiaque (syndrome postcardiotomie)
• Maladies tumorales
• Radiothérapie

Péricardite : examens et diagnostic

Si une inflammation du péricarde est suspectée, le médecin généraliste orientera dans la plupart des cas le patient vers un cardiologue (cardiologue). Cela demande d'abord les antécédents médicaux:

• Depuis combien de temps les plaintes existent-elles?
• Les symptômes ont-ils augmenté ou de nouvelles plaintes ont-elles été ajoutées?
• Vous sentez-vous moins résistant physiquement ?
• Avez-vous de la fièvre - et si oui, depuis combien de temps ?
• Avez-vous eu une infection au cours des dernières semaines - en particulier dans les voies respiratoires?
• La douleur thoracique change-t-elle lorsque vous respirez ou lorsque vous vous allongez ?
• Avez-vous déjà eu des affections ou des maladies cardiaques dans le passé ?
• Êtes-vous connu pour avoir des rhumatismes ou toute autre maladie du système immunitaire?
• Quels médicaments prenez-vous ?

Le soi-disant examen physique comprend la prise de température, la palpation du pouls, la mesure de la tension artérielle, le tapotement et l'écoute de la poitrine. Dans le cas de la péricardite, le médecin peut souvent entendre un frottement caractéristique à chaque battement cardiaque lorsque l'épanchement est encore faible. Si l'épanchement est déjà étendu, l'examinateur n'entend plus guère les battements du cœur.

Un échantillon de sang est utilisé pour rechercher des marqueurs typiques d'une inflammation ou d'une infection. Ceux-ci inclus:

• Vitesse de sédimentation accélérée
• Augmentation de la valeur CRP
• Augmentation des globules blancs (leucocytose chez les bactéries ou les champignons, lymphocytose chez les virus)
• Détection de bactéries dans l'hémoculture
• Taux élevés d'enzymes cardiaques (CK-MB, Troponine T)
• Augmentation des facteurs dits rhumatoïdes

Diverses investigations techniques confirment alors le diagnostic suspecté de péricardite :

• ECG : élévation anormale du segment ST, onde T plus plate ou négative ou, en cas d'épanchement péricardique, éruptions cutanées globalement réduites (faible tension)
• Échocardiographie ("échographie cardiaque") pour détecter un épanchement
• Examen radiographique du thorax (« X-ray thorax », ne montre que de grands épanchements à travers une ombre cardiaque élargie)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM) pour montrer la paroi péricardique et tout épanchement existant
• Ponction péricardique (s'il existe un épanchement) pour soulager le cœur, évaluer l'état et tenter de détecter les agents pathogènes

Traitement de la péricardite

La première mesure à prendre en cas de péricardite est de prendre un peu de repos pour soulager le cœur. Les médecins traitent généralement la péricardite virale en ambulatoire. Ils prescrivent alors des anti-inflammatoires, par exemple des AINS comme l'ibuprofène, l'AAS ou la colchicine. Les moyens directement contre les virus ne sont pas utilisés (ou seulement dans des cas individuels).

Dans certains cas, cependant, certaines circonstances augmentent le risque que la péricardite soit compliquée. Si un tel facteur de risque est présent, les médecins orientent la personne concernée vers un hôpital. Une forte fièvre supérieure à 38 degrés ou un épanchement péricardique important, par exemple, font partie de ces facteurs de risque.

Si une cause spécifique de péricardite est connue, elle détermine le traitement ultérieur (thérapie causale):

à infections bactériennes les médecins prescrivent des antibiotiques. Ils sont souvent administrés en infusion pour les faire mieux fonctionner.

à Les infections fongiques des agents fongiques, appelés antimycotiques, sont utilisés. Ceux-ci sont également souvent administrés sous forme de courtes infusions.

à Maladies auto-immunes les réactions immunitaires excessives sont supprimées avec des médicaments. Les ingrédients actifs appropriés sont, par exemple, les glucocorticoïdes, le cyclophosphamide ou le méthotrexate (« MTX »).

Est un Insuffisance rénale cause de l'inflammation péricardique, le sang doit être nettoyé au moyen d'une soi-disant dialyse.

Le succès du traitement est contrôlé par des examens échographiques réguliers du cœur. En cas d'inflammation péricardique chronique avec épaississement et cicatrisation du péricarde (cœur blindé), le péricarde doit être retiré par une opération à thorax ouvert (péricardectomie).

Traitement de la tamponnade péricardique

Avec une tamponnade péricardique, tellement de liquide s'accumule dans le péricarde que la fonction cardiaque est altérée. Elle met la vie en danger et nécessite un traitement immédiat. A cet effet, le péricarde est perforé de l'extérieur par le thorax avec une aiguille sous contrôle échographique (échographie) et le liquide d'épanchement est aspiré. Le patient doit ensuite être étroitement surveillé par échographie afin de détecter à un stade précoce tout épanchement liquide ou sanguin.

Même les épanchements péricardiques qui augmentent lentement mais régulièrement soulagent les médecins avec une ponction si les personnes concernées en souffrent. De cette façon, ils veulent prévenir de nouvelles limitations de la fonction cardiaque, potentiellement mortelles, à un stade précoce. Si le liquide augmente à peine et que le patient ne présente aucun symptôme, aucune ponction péricardique n'est effectuée.

Péricardite: évolution de la maladie et pronostic

La péricardite est une maladie grave. Elle peut s'étendre au muscle cardiaque (périmyocardite) ou à l'ensemble du cœur (pankardite). L'épanchement qui se produit parfois (liquide séreux, pus ou sang) peut contracter dangereusement le muscle cardiaque. Si la péricardite est reconnue tôt et ses causes et conséquences traitées, elle peut guérir sans conséquences. Si elle n'est pas traitée, la péricardite est une maladie potentiellement mortelle en raison de ses complications graves (cœur blindé et tamponnade péricardique).

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