Myome

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Un fibrome est une tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules musculaires. Le terme fibrome est souvent utilisé en termes généraux pour désigner le fibrome utérin. Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes chez la femme. Ils ne sont pas dangereux en eux-mêmes, mais ils peuvent provoquer une gêne désagréable et de graves complications. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les fibromes - causes, symptômes, traitement et pronostic ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C49D21N85D25

Myome : description

Un fibrome est généralement une tumeur qui se développe à partir de cellules musculaires. Selon le type de cellule musculaire touchée, on distingue :

Léiomyome : se développe à partir des cellules musculaires lisses. Ceux-ci se trouvent dans les organes internes, par exemple dans l'utérus (myome utérin), dans les reins et dans l'estomac.
Rhabdomyome : se développe à partir des muscles striés qui se trouvent sur le cœur et les muscles squelettiques.
Fibroléiomyome : se développe également à partir des cellules musculaires lisses, mais contient également des parties du tissu conjonctif.

Le myome fait partie des tumeurs bénignes. Bénigne signifie que les tumeurs se développent lentement. Ce faisant, ils ne pénètrent pas dans les tissus environnants - ils ne s'infiltrent donc pas - ils les déplacent simplement. De plus, les tumeurs bénignes ne forment pas de tumeurs filles (métastases).

Contrairement aux tumeurs malignes, les fibromes ne sont pas dangereux. Néanmoins, ils peuvent également avoir un impact majeur sur la qualité de vie des personnes atteintes et entraîner des complications dangereuses.

Fibromes : classement selon la localisation

Selon l'origine du fibrome dans l'utérus et la direction dans laquelle il se développe, les médecins font la distinction entre différents types de fibromes :

Myome sous-séreux : Il est situé à l'extérieur de l'utérus et se développe de la couche musculaire de la paroi utérine vers l'extérieur dans la couche « externe » (séreuse ou péritoine). Il n'y a pas de troubles menstruels. Parfois, les fibromes sous-séreux sont traqués. Ce style peut devenir tordu, provoquant des douleurs et des complications.
Myome intra-muros : Le myome ne se développe que dans la couche musculaire de l'utérus. Ce type de fibrome est le plus fréquent.
Myome transmural : C'est là que le myome se développe à partir de toutes les couches de l'utérus.
Fibrome sous-muqueux : Ce type de fibrome plutôt rare et souvent petit se développe de la couche musculaire de l'utérus à la muqueuse de l'utérus (endomètre). Cela conduit généralement à des troubles de la coagulation.
Fibrome intraligamentaire : Ce type de fibrome se développe à côté de l'utérus.
Myome cervical : Ce type de myome relativement rare se développe dans la couche musculaire du col de l'utérus (col).

Qu'est-ce qu'un myomatosus utérin ?

Les fibromes dans l'utérus peuvent apparaître seuls ou en grand nombre. Si une seule tumeur est présente, les experts parlent d'un myome solitaire. Si plusieurs myomes se développent en même temps, un soi-disant myomatosus utérin est présent. Un utérus myomatosus est généralement considérablement agrandi et peut entraîner de graves complications.

faits et chiffres

Un léiomyome de l'utérus (fibroïde utérin) n'est pas rare. C'est la tumeur bénigne la plus fréquente du tractus génital féminin. Environ dix à vingt pour cent de toutes les femmes de plus de 30 ans ont un fibrome sur l'utérus. La plupart des fibromes se développent entre 35 et 50 ans. Ils sont très rares avant l'âge de 25 ans.

Environ 25 pour cent de toutes les femmes touchées ne présentent aucun symptôme du fibrome. Les autres présentaient des symptômes plus ou moins sévères. En 2011, environ 75 600 femmes ont été hospitalisées avec un fibrome dans l'utérus.

Myome : symptômes

Les fibromes ne provoquent pas de symptômes chez environ 25 pour cent des femmes touchées. La tumeur bénigne de l'utérus n'est généralement découverte que par hasard lors d'un examen de routine par le gynécologue.

Dans tous les autres cas, les fibromes provoquent des symptômes. Lesquels sont-ils et à quel point ils sont prononcés dépend de la taille et de l'emplacement du fibrome.

Les signes courants d'un fibrome sont :

Troubles de la coagulation : les myomes peuvent provoquer une augmentation des saignements menstruels (hyperménorrhée), des saignements menstruels accrus et prolongés (ménorragie) ainsi que des saignements intermenstruels en dehors du cycle menstruel (métrorragie).
Douleur violente, parfois semblable à l'accouchement, pendant la menstruation. Avec des saignements abondants liés au myome, des caillots sanguins peuvent se former, dont l'élimination s'accompagne de crampes.

Les plaintes moins courantes avec un fibrome sont:

Douleur pelvienne
Maux de dos et/ou douleurs aux jambes lorsque le fibrome appuie sur des endroits de la moelle épinière où émergent les nerfs.
Douleur rénale ou latérale
Forte envie d'uriner lorsque le fibrome appuie sur la vessie adjacente.
Constipation (constipation), lorsque le fibrome appuie sur le rectum adjacent.
Rapports sexuels douloureux

Vous pouvez en savoir plus sur les troubles fonctionnels des organes voisins (tels que l'intestin) et les autres complications d'un fibrome (par exemple en cas de grossesse) dans la rubrique "Évolution de la maladie et pronostic".

Myome : causes et facteurs de risque

Comment exactement un fibrome se développe dans l'utérus est encore inconnu. Les scientifiques soupçonnent que l'œstrogène, une hormone féminine, joue un rôle important à cet égard. L'œstrogène assure la croissance de la membrane muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus (endomètre). Il peut également affecter la croissance de la couche de muscle dans la paroi utérine. Un dérèglement pourrait être responsable du léiomyome de l'utérus. Si la production d'œstrogènes diminue après la ménopause (climatérique), les fibromes ne se produisent généralement plus. Les fibromes existants cessent de croître et régressent généralement.

Une cause génétique du développement du myome est également discutée. En effet, les fibromes surviennent plus fréquemment dans certaines familles. De plus, des études ont montré que les femmes africaines sont environ neuf fois plus susceptibles de développer un fibrome que les femmes européennes. On pense qu'un seul gène est responsable du développement du myome.

Myome : examens et diagnostic

Des symptômes tels qu'une augmentation des menstruations ou une envie accrue d'uriner peuvent indiquer des fibromes utérins. Afin d'enquêter sur un tel soupçon, le gynécologue s'enquiert d'abord en détail des plaintes existantes et des maladies antérieures (anamnèse).

Après la prise des antécédents médicaux, un examen de palpation gynécologique suit (une fois à travers le vagin et une fois simultanément à travers le rectum et sur la paroi abdominale). Le médecin peut sentir un myome plus gros ainsi que la présence de plusieurs myomes (utérus myomatosus).

La suspicion de fibromes peut généralement être confirmée par une échographie (échographie). De plus, l'emplacement exact et la taille du myome ou du myome peuvent être déterminés. L'examen échographique peut être réalisé à travers la paroi abdominale ou à travers le vagin (échographie vaginale). La plupart du temps, la variante est choisie par voie vaginale.

Si l'échographie ne permet pas de poser un diagnostic précis (par exemple en cas de myome de la muqueuse utérine ou de la paroi musculaire), le médecin peut réaliser une réflexion de l'utérus (hystéroscopie) ou de l'abdomen (laparoscopie).

Si le fibrome appuie sur l'uretère, il peut être nécessaire d'examiner les reins et le bas appareil urinaire à l'aide d'une échographie et d'une radiographie avec produit de contraste (pyélogramme).

Si les résultats du test ne sont pas clairs, le médecin demandera parfois une imagerie par résonance magnétique (IRM). Si nécessaire, une prise de sang (si une anémie est suspectée) et une mesure du taux d'hormones sont réalisées.

Myome : traitement

Tant que les fibromes ne provoquent pas de symptômes, ils n'ont généralement pas besoin de traitement. Cependant, un contrôle doit être effectué chez le gynécologue tous les six à douze mois. Le myome, l'utérus et toute plainte sont ensuite évalués avec précision.

Dès que les symptômes ou les complications surviennent d'un fibrome ou de plusieurs fibromes, diverses options de traitement sont disponibles. Lors du choix d'une thérapie, des facteurs tels que l'âge de la femme, la planification familiale (envie d'avoir des enfants ?), le type et l'étendue des symptômes, ainsi que la localisation et la taille du fibrome sont déterminants. Fondamentalement, les fibromes peuvent être traités avec des médicaments (antagonistes de la GnRH), chirurgicalement (myomectomie) ou par des méthodes plus récentes (embolisation, ultrasons focalisés). Dans les cas extrêmes, l'utérus peut également être entièrement retiré.

Myome : traitement médicamenteux

Il existe différentes options pour traiter le myome avec des médicaments. L'objectif est d'empêcher les fibromes de croître et éventuellement de rétrécir en raison des préparations utilisées. Par conséquent, toutes les préparations fonctionnent au niveau hormonal.

Progestatifs

Les progestatifs sont des hormones que l'on trouve également dans de nombreuses pilules contraceptives. Ils sont un antagoniste de l'hormone sexuelle œstrogène. Le traitement avec des progestatifs peut ralentir la croissance des fibromes et parfois même réduire les fibromes. Cela réduit l'inconfort et facilite une opération ultérieure. L'effet inhibiteur des progestatifs sur la croissance de la muqueuse utérine peut également réduire les saignements.

Analogues de la GnRH

Les analogues de la GnRH imitent une hormone spécifique de contrôle de l'équilibre hormonal féminin : la gonadolibérine (autres noms : gonadotropin-releasing hormone ou GnRH). Il stimule la glande pituitaire à libérer les gonadotrophines par rafales. Ces hormones stimulent à leur tour les ovaires pour produire des œstrogènes.

Cependant, si les analogues de la GnRH sont utilisés en continu, le niveau d'œstrogène diminue. Étant donné que les analogues de la GnRH stimulent de manière constante, l'hypophyse est de moins en moins réactive. En conséquence, il produit moins de gonadotrophines, ce qui réduit également la production d'œstrogènes. Le fibrome n'est plus stimulé pour se développer et peut même rétrécir.

Acétate d'ulipristal

L'ulipristal acétate, modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone, inhibe les sites d'amarrage de la progestérone des cellules de myome. Les fibromes manquent donc d'un stimulus de croissance important : les fibromes rétrécissent et les saignements liés au myome s'atténuent.

Cependant, le médicament peut sérieusement endommager le foie. L'Agence européenne des médicaments (EMA) recommande donc l'ulipristal acétate uniquement chez les femmes pré-ménopausées pour lesquelles la chirurgie n'est pas possible - ou n'a pas réussi.

Selon le Comité d'évaluation des risques dans le domaine de la sécurité des médicaments (PRAC), cependant, l'ulipristal acétate n'est plus adapté pour soulager généralement les symptômes du myome.

Les femmes qui prennent la préparation doivent faire contrôler leur fonction hépatique par un médecin au moins une fois par mois. Pour ce faire, le médecin mesure les valeurs hépatiques dans le sang. S'ils sont anormaux, le médicament contre les fibromes doit être interrompu et la fonction hépatique doit être surveillée pendant un certain temps.

S'il y a des signes de lésions hépatiques, les femmes doivent consulter leur médecin immédiatement. Ces symptômes d'avertissement sont, par exemple, des douleurs abdominales hautes, des nausées, des vomissements, un manque d'appétit, de la fatigue et un jaunissement de la peau ou des yeux.

Remarque : L'ingrédient actif ulipristal acétate est également contenu dans la pilule du lendemain. Cependant, cela n'est pris qu'une seule fois. De plus, il n'y a jusqu'à présent aucun rapport indiquant qu'il puisse également causer des dommages au foie. L'avertissement de l'EMA ne s'applique donc qu'à la préparation Ulipristal pour le traitement du myome.

Myome : traitement chirurgical

En cas de fibrome très volumineux, de symptômes sévères de la tumeur bénigne ou de fibromes multiples (utérus myomatosus), la chirurgie est la méthode de choix. Même s'il n'est pas clair s'il s'agit d'une tumeur maligne (sarcome), une opération est nécessaire. Dans la plupart des cas, l'utérus entier est retiré (hystérectomie), soit par le vagin, le rectum ou une incision abdominale.

Si le fibrome est petit et que la femme souhaite toujours avoir des enfants, il est également possible de retirer les fibromes de manière isolée. Cela se fait en exfoliant les fibromes (énucléation du myome). Selon le type de myome, différentes méthodes peuvent être utilisées. Par exemple, le médecin peut retirer le fibrome par une incision dans l'abdomen ou par le vagin. De plus, l'ablation laparoscopique a considérablement augmenté ces dernières années. Trois petites ponctions sont pratiquées dans la paroi abdominale avant que le médecin ne découpe le fibrome avec un tube long et étroit (le laparoscope).

Myome : embolisation

Une autre méthode de traitement des fibromes dans l'utérus est l'embolisation percutanée par cathéter. Le médecin ferme les vaisseaux sanguins qui alimentent le fibrome en nutriments. En conséquence, les myomes régressent - idéalement dans les six mois à un an au maximum.

Myome : échographie focalisée

Pour les fibromes qui se trouvent dans une localisation favorable, il existe une autre option de traitement qui peut être envisagée : les ultrasons focalisés. Le patient est allongé sur une source sonore.De là, contre les ondes sonores à haute fréquence, qui sont dirigées exactement vers l'endroit où se trouve le myome. Le foyer des ondes sonores crée tellement de chaleur à ce stade que le fibrome meurt. Il est ensuite décomposé par les cellules du système immunitaire. Ce traitement dure environ trois heures et coûte très cher. Étant donné que la procédure est relativement nouvelle, les frais ne sont généralement pas couverts par la compagnie d'assurance maladie.

Myome: évolution de la maladie et pronostic

L'évolution de la maladie dans un fibrome dépend de l'emplacement et de la taille de la tumeur bénigne. En conséquence, des symptômes et des complications à des degrés divers peuvent survenir. Les femmes atteintes doivent - même si les fibromes ne provoquent aucun symptôme - se rendre régulièrement chez le gynécologue pour des examens préventifs afin d'éviter d'éventuelles complications. Les complications possibles comprennent :

Infections des voies urinaires et miction douloureuse lorsque le fibrome appuie sur la vessie / l'uretère
Dysfonctionnement de la vessie, des intestins ou des reins lorsque le fibrome appuie sur ces organes
Anémie avec menstruations abondantes et/ou prolongées en raison d'une carence en fer (anémie ferriprive)
Rotation brutale de la tige dans un fibrome sous-séreux pédiculé provoquant une douleur intense et nécessitant une intervention chirurgicale rapide
Problèmes de fertilité ou pendant la grossesse

Myome et grossesse

En principe, un fibrome dans l'utérus ne constitue pas un obstacle à la grossesse.L'infertilité ne survient chez les femmes atteintes que dans de rares cas, par exemple lorsque le fibrome se trouve devant la trompe de Fallope.

Un fibrome peut causer divers problèmes pendant la grossesse. En tant que tumeurs dépendantes des œstrogènes, les fibromes se développent plus rapidement pendant la grossesse car le corps produit alors plus d'hormones sexuelles. En raison de leur taille et de leur localisation croissantes, les fibromes peuvent déclencher des douleurs, provoquer des anomalies de position chez l'enfant (telles que la position du siège) ou bloquer le canal de naissance - auquel cas une césarienne est nécessaire. Un travail prématuré peut également survenir - il a été démontré que les fibromes augmentent les taux de prématurité et de fausse couche. Si le fibrome se développe directement sous la muqueuse de l'utérus ou dans la cavité utérine, il peut entraîner une grossesse extra-utérine en plus d'une fausse couche.

Aucun risque de cancer

Contrairement aux hypothèses précédentes, les experts ne croient plus qu'un myome puisse conduire au cancer (un soi-disant sarcome). Des études génétiques récentes suggèrent qu'un sarcome se développe indépendamment d'un fibrome. Néanmoins, des bilans de santé doivent être effectués régulièrement afin que les complications d'un fibrome puissent être reconnues et traitées à un stade précoce.

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