les hémorroïdes

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Les hémorroïdes hypertrophiées provoquent des symptômes désagréables tels que des brûlures et des démangeaisons de l'anus. Les personnes concernées souhaitent donc s'en débarrasser au plus vite. Il existe différentes possibilités pour cela. En savoir plus sur le sujet : Que sont exactement les hémorroïdes ? Quelles plaintes suscitent-ils ? Comment traiter et prévenir les hémorroïdes ?

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K64O87O22

Hémorroïdes : référence rapide

Traitement : selon le degré de gravité, onguents pour plaies, pâte de zinc ou onguents à base de plantes (hamamélis, aloe vera), pommade à la cortisone, anesthésiques locaux, "sclérothérapie", constriction (ligature élastique), chirurgie
Remèdes à la maison : bains de hanches anti-inflammatoires et anti-démangeaisons, graines de lin (pour faciliter les selles)
Prévention : une alimentation riche en fibres, des selles quotidiennes régulières, peu de selles, une consommation suffisante d'alcool, une activité physique quotidienne.
Symptômes typiques : sensation de corps étranger, suintement, douleur et/ou démangeaison dans la région anale, sang rouge vif sur les selles ou le papier toilette
Examens : examen physique avec palpation de l'analoscopie (proctoscopie) et de la rectoscopie (rectoscopie)
Complications possibles : irritation cutanée, eczéma anal, anémie, incontinence fécale

Hémorroïdes : traitement

Tout le monde a des hémorroïdes (aussi : hémorroïdes) : Le coussin vasculaire spongieux et bien perfusé se trouve à la sortie du rectum. Il scelle l'anus avec les muscles du sphincter.

Cependant, lorsque les hémorroïdes sont agrandies, elles peuvent causer de l'inconfort. Les personnes concernées se plaignent de douleurs, de démangeaisons et de brûlures au niveau de l'anus, par exemple. Les médecins parlent alors d'une maladie hémorroïdaire. Familièrement, cela signifie simplement : quelqu'un a des hémorroïdes.

Il existe différentes options pour traiter ces hémorroïdes hypertrophiées pathologiquement. La gravité de la maladie hémorroïdaire joue un rôle dans cela :

Grade 1 : La forme la plus bénigne et la plus courante sont les hémorroïdes de grade 1. Ils ne sont pas palpables et ne sont visibles que lors d'une mise en miroir du canal anal (proctoscopie).
Grade 2 : les hémorroïdes de grade 2 se gonflent vers l'extérieur lorsqu'elles sont pressées, puis se rétractent d'elles-mêmes dans le canal anal.
Grade 3: Les hémorroïdes de grade 3 émergent également de l'anus lorsqu'elles sont pressées. Mais il faut le repousser avec le doigt.
Grade 4 : Les hémorroïdes de grade 4 sont visibles en permanence à l'extérieur de l'anus. Ils ne peuvent plus être repoussés dans le canal anal. Souvent, une partie de la muqueuse anale fait saillie (prolapsus anal).

Selon la gravité de la maladie hémorroïdaire, différentes options thérapeutiques peuvent être envisagées. La meilleure chose à faire est de discuter avec votre médecin de famille de la méthode thérapeutique la plus appropriée dans votre cas. Il vous orientera alors vers le bon endroit. Après tout, quel médecin est finalement la bonne personne de contact pour les hémorroïdes dépend du type de traitement. Il peut s'agir d'un proctologue, d'un chirurgien ou d'un gastro-entérologue.

Stades d'hémorroïdes

Chaque traitement contre les hémorroïdes est basé sur une alimentation saine et des selles régulières. Ces deux éléments aident également à prévenir les hémorroïdes. Si nécessaire, des mesures conservatrices telles que des onguents analgésiques peuvent également être utilisées. La chirurgie est généralement nécessaire pour les plaintes persistantes ou les hémorroïdes graves.

Traitement des hémorroïdes avec des médicaments

Les médicaments sont utilisés dans le traitement des hémorroïdes pour soulager les symptômes. Ils peuvent être utiles pour les hémorroïdes de toute gravité. Il existe différents principes actifs disponibles. Certains ont des effets anti-inflammatoires, d'autres ont des effets anesthésiques locaux.

Médicaments anti-inflammatoires

Les hémorroïdes douloureuses peuvent être bien traitées avec des onguents ou de la pâte de zinc. Des onguents végétaux ou des suppositoires sont également disponibles, par exemple des préparations à base d'Hamamelis virginiana (hamamélis de Virginie) ou d'aloe vera. On dit que les préparations aident contre les affections hémorroïdaires telles que les irritations de la peau et les démangeaisons.

De plus, votre médecin peut vous prescrire des onguents contenant de la cortisone. Ils contiennent par exemple de la prednisolone ou de l'acétate d'hydrocortisone. Ces ingrédients actifs inhibent le système immunitaire, ce qui neutralise l'inflammation de l'anus. N'utilisez des onguents contenant de la cortisone que pendant la durée recommandée par votre médecin. Appliqués pendant une période plus longue, ils peuvent entraîner une atrophie de la peau. Cela signifie que la peau devient irréversiblement plus fine et donc plus vulnérable. De plus, les pommades à la cortisone favorisent les infections fongiques dans les intestins.

Hamamélis pour les hémorroïdes

Les préparations d'hamamélis peuvent soulager les symptômes des hémorroïdes.

Stupéfiants locaux

Les anesthésiques locaux aident également contre les démangeaisons et la douleur. Ceux-ci engourdissent localement la zone touchée afin que le patient ne ressente plus aucune douleur. Des exemples d'anesthésiques locaux sont la benzocaïne, la cinchocaïne et la lidocaïne.

Comme les onguents à la cortisone, les anesthésiques locaux ne peuvent être utilisés que pendant une courte période. La raison : ils peuvent provoquer des allergies. Si vous avez déjà eu une réaction allergique aux anesthésiques locaux, vous devez en informer votre médecin avant le traitement des hémorroïdes.

Utilisation du médicament

Les onguents peuvent être placés directement dans l'anus à l'aide d'un applicateur. Alternativement, vous pouvez étaler la pommade sur une compresse et l'utiliser comme insert.

Certains ingrédients actifs sont proposés sous forme de tampons anaux. Ce sont des suppositoires qui sont fournis avec une bande de gaze. Ils restent dans le canal anal et y libèrent leur principe actif. Les suppositoires conventionnels, en revanche, libèrent leur principe actif dans les parties supérieures de l'intestin.

Attention aux laxatifs !

Avec une maladie hémorroïdaire, les selles peuvent être très douloureuses et provoquer des saignements dans l'anus. Cependant, n'utilisez des laxatifs qu'après avoir consulté votre médecin. Certaines préparations n'aident à lutter contre la constipation qu'à court terme et rendent l'intestin paresseux en cas d'utilisation prolongée. En conséquence, ils créent un autre blocage.

Les hémorroïdes deviennent désertes, gèlent ou se contractent

Les hémorroïdes légères (en particulier de grade 1) sont souvent effacées. Pour ce faire, le médecin injecte des substances sclérosantes au niveau d'une hémorroïde, par exemple du chlorure de zinc. Le flux sanguin dans l'hémorroïde devient bloqué, et le tissu se rétrécit et se solidifie. Cette méthode est appelée sclérothérapie. Si cela est fait correctement, il est indolore pour le patient. Cependant, plusieurs interventions sont généralement nécessaires pour traiter toutes les hémorroïdes hypertrophiées.

Les hémorroïdes peuvent également être effacées en les irradiant avec de la lumière infrarouge. Cependant, cette coagulation infrarouge n'est pas considérée comme très réussie.

Une autre option consiste à congeler les hémorroïdes avec du gaz hilarant ou de l'azote liquide. Les médecins parlent ici de cryohémorroïdectomie. Semblable à la coagulation infrarouge, les chances de succès ne sont pas très élevées.

Le « nouage » des hémorroïdes : appelé ligature élastique ou ligature hémorroïde, offre de meilleures chances de réussite. Le médecin aspire les hémorroïdes individuelles et les attache avec des élastiques. En général, le patient ne ressent aucune douleur. Le tissu meurt en raison de l'approvisionnement en sang interrompu. L'hémorroïde tombera après une semaine ou deux. Cela peut entraîner des saignements. Un traitement des hémorroïdes par ligature élastique est notamment réalisé pour les hémorroïdes du 2ème degré (parfois aussi du 3ème degré).

Opérer les hémorroïdes

La dernière option de traitement des hémorroïdes est la chirurgie classique des hémorroïdes. Les hémorroïdes sont complètement découpées. Cette hémorroïdectomie est indiquée lorsque les autres traitements (comme la sclérothérapie) ne soulagent pas les symptômes. Les hémorroïdes du 3e et du 4e degré nécessitent également souvent une intervention chirurgicale.

Il existe différentes techniques pour la chirurgie des hémorroïdes. Le tissu hémorroïde peut être retiré avec une paire de ciseaux, un scalpel ou un laser. Dans certaines procédures, la plaie chirurgicale du rectum est complètement ou partiellement suturée, dans d'autres elle reste ouverte.

Méthodes modernes de traitement des hémorroïdes

Il existe également des méthodes modernes qui peuvent être utilisées pour éliminer les hémorroïdes. Ils sont considérés comme plus doux qu'une hémorroïdectomie classique. Un exemple est l'opération de chariot élévateur de Longo :

Il convient aux hémorroïdes du 3e degré : ce sont des hémorroïdes qui sont tombées de l'anus (prolapsus), mais qui peuvent toujours être repoussées facilement. Au cours de la procédure, une bande de la muqueuse anale au-dessus des hémorroïdes est perforée avec une agrafeuse spéciale (agrafeuse). Ensuite, les hémorroïdes hernies sont « retirées » dans le canal anal et les bords de la plaie sont fixés les uns aux autres avec des agrafes.

La méthode est considérée comme moins douloureuse qu'une hémorroïdectomie. Les patients ont généralement besoin de moins d'analgésiques par la suite et peuvent quitter l'hôpital plus tôt. Mais il existe également des inconvénients, notamment le risque accru de rechute : de nouvelles hémorroïdes se forment plus rapidement et plus fréquemment après une opération de Longo qu'après une hémorroïdectomie.

Hémorroïdes : remèdes maison

En tant que patient hémorroïde, vous pouvez faire beaucoup de choses vous-même contre votre souffrance. Par exemple, vous pouvez prendre des bains de hanches avec des agents de bronzage anti-inflammatoires pour soulager les démangeaisons et la douleur dans l'anus. Pour faciliter les selles, vous pouvez prendre des graines de lin avec beaucoup de liquide.

Les différents remèdes maison et conseils suffisent parfois à faire disparaître les hémorroïdes légères. Mais ils sont également utiles pour les hémorroïdes plus avancées : ils peuvent soulager les symptômes et soutenir le traitement médical.

Vous pouvez trouver plus de remèdes maison et de précieux conseils pour les hémorroïdes dans l'article Hémorroïdes - Remèdes à la maison.

Prévenir les hémorroïdes

Les fibres alimentaires aident à prévenir les hémorroïdes.

Les mesures de base du traitement des hémorroïdes s'appliquent également si vous voulez prévenir les hémorroïdes : une alimentation riche en fibres et des selles régulières.

Les conseils les plus importants pour la prévention et comme traitement de base pour les hémorroïdes sont :

Mangez régulièrement des aliments riches en fibres. Cela évite la constipation. On trouve beaucoup de fibres dans le pain de grains entiers, le muesli, le son de blé, les graines de sésame, la farine d'avoine, les légumineuses, les légumes et les fruits frais (avec la peau).
Buvez au moins 1,5 litre de liquide par jour. Ensuite, la fibre peut bien gonfler dans l'intestin. L'eau et d'autres boissons sans calories comme le thé non sucré sont particulièrement recommandées.
Mangez le moins d'aliments possible qui favorisent la constipation. Ceux-ci incluent, par exemple, le pain blanc, le chocolat, le riz blanc et les pâtes blanches. Le thé noir rend également l'intestin paresseux s'il traîne depuis longtemps.
Faites de l'exercice suffisamment et régulièrement. Si vous êtes en surpoids, vous devriez perdre quelques kilos.
Prenez le temps de déféquer et, si possible, toujours à la même heure de la journée (par exemple après le petit-déjeuner). C'est ainsi que vous habituez vos intestins à des selles régulières.
Ne poussez pas trop fort lorsque vous allez à la selle.
N'utilisez des laxatifs (y compris des produits naturels ou à base de plantes) qu'après avoir consulté votre médecin !

Hémorroïdes : symptômes

Comment les patients prennent-ils d'abord conscience des hémorroïdes possibles? Le sang dans les selles est souvent le premier signe. La couleur du sang est cruciale : les hémorroïdes qui saignent dégagent un sang rouge vif. Il suggère une hémorragie des vaisseaux artériels. Le sang rouge foncé provient généralement d'un vaisseau veineux. D'autres maladies intestinales doivent être considérées ici.

Les hémorroïdes saignent souvent après une selle, car la pression provoque une accumulation de sang plus importante dans les vaisseaux. Le sang peut se trouver sur les selles, coller au papier toilette ou couler dans les toilettes. Habituellement, avec les hémorroïdes, le saignement est faible. Mais ils peuvent devenir très forts, surtout lorsque la maladie est avancée. Ensuite, vous devriez absolument consulter un médecin.

"Une bonne digestion protège des hémorroïdes"

Trois questions pour

Prof. Dr. méd. Alexandre Herold,
Spécialiste intestinale et spécialiste en chirurgie
1
Les hémorroïdes sont-elles dangereuses ?

Prof. Dr. méd. Alexandre Herold
Les hémorroïdes en soi ne sont ni dangereuses ni malignes. Ils ne deviennent pas malveillants non plus. Les hémorroïdes peuvent suinter, démanger et saigner. Mais ce n'est que dans des cas exceptionnels que le saignement est si abondant que l'anémie se produit.Et ce n'est que dans de très rares cas que les symptômes sont causés par une inflammation intestinale ou un cancer du côlon.
2
Le mode de vie affecte-t-il le développement des hémorroïdes?

Prof. Dr. méd. Alexandre Herold
Les selles normales et la défécation sont importantes. Cela signifie : généralement une fois par jour, pas plus de cinq minutes. Tout ce qui soutient une digestion normale est donc utile. Pour l'un, cela peut signifier plus d'exercice, pour l'autre un changement de régime alimentaire. Tout le monde ne peut pas tolérer beaucoup de fibres.
3
Quand consulter un médecin ?

Prof. Dr. méd. Alexandre Herold
Si vous présentez des symptômes, vérifiez d'abord si vous avez des selles normales ou si vous pouvez les normaliser. Si les symptômes persistent ou s'ils réapparaissent après peu de temps, il est conseillé de consulter un médecin. Plus les hémorroïdes sont petites, plus le traitement est facile. Si vous attendez trop longtemps, la seule chose qui aide parfois est la chirurgie.
Prof. Dr. méd. Alexandre Herold,
Spécialiste intestinale et spécialiste en chirurgie
Conférencier du Colon and Colon Center Mannheim et secrétaire général de la Société allemande de coloproctologie

Symptômes avancés des hémorroïdes

Les hémorroïdes changent généralement leurs symptômes au cours de la maladie : Dans les hémorroïdes avancées, des démangeaisons et des brûlures surviennent dans l'anus. Certains patients se plaignent également d'une sensation de corps étranger, d'un suintement, d'une peau douloureuse dans la région anale ou de protubérances palpables. Ces derniers ne sont rien de plus que les hémorroïdes qui sont tombées du canal anal. La douleur n'apparaît souvent que dans les hémorroïdes avancées.

La diarrhée n'est pas un symptôme typique des hémorroïdes. Néanmoins, des symptômes similaires à la diarrhée peuvent survenir au cours de la maladie : les personnes atteintes rapportent souvent des sécrétions visqueuses des intestins. Certains patients souffrent également d'incontinence fécale. Cela signifie que les selles ou le mucus s'échappent de manière incontrôlable. La raison en est que les hémorroïdes hypertrophiées ne peuvent plus remplir leur tâche principale : la fermeture étanche de l'anus.

Fausses hémorroïdes (externes)

Les vraies hémorroïdes (internes) proviennent d'artères élargies du coussin vasculaire, situé à l'intérieur du rectum près de la sortie (anus). Une distinction doit être faite entre les fausses hémorroïdes (externes) : il s'agit de protubérances autour des caillots sanguins (thromboses) dans le système veineux du sphincter anal qui apparaissent sur le bord externe de l'anus. Ils sont parfois confondus avec de vraies hémorroïdes qui sortent de l'anus. C'est pourquoi on les appelle aussi hémorroïdes impures ou externes. Le nom médicalement correct est thrombose périanale.

Hémorroïdes : causes et facteurs de risque

Fondamentalement, les hémorroïdes sont une expansion des vaisseaux artériels du coussin hémorroïdaire. Mais comment se développent exactement les hémorroïdes ?

Il existe maintenant diverses théories sur les facteurs qui favorisent leur développement et leur vasodilatation dans le rectum. L'un de ces facteurs est l'effort répétitif pendant les selles. Les personnes souffrant de constipation chronique y sont particulièrement sujettes. C'est pourquoi ils souffrent particulièrement souvent d'hémorroïdes. La constipation résulte généralement d'un régime pauvre en fibres, d'un manque d'exercice et/ou d'un apport hydrique insuffisant.

Tout comme appuyer fort lors de la défécation, soulever de lourdes charges augmente la pression dans l'abdomen. Si vous devez transporter régulièrement de grosses charges, cela peut également favoriser les maladies hémorroïdaires.

Une autre cause possible d'hémorroïdes est la diarrhée fréquente : si vous ne faites systématiquement passer que des selles fines, le système de fermeture sensible de l'anus n'est pas suffisamment entraîné. En conséquence, les artères du coussin hémorroïdaire peuvent s'élargir.

Les circonstances qui obstruent le flux sanguin du tissu érectile peuvent également contribuer au développement des hémorroïdes. Il s'agit notamment de la grossesse, de l'obésité et du travail sédentaire.

Une faiblesse congénitale des parois des vaisseaux sanguins peut également favoriser le développement des hémorroïdes. Une telle faiblesse des parois vasculaires contribue probablement aussi au fait que le risque d'hémorroïdes augmente avec l'âge : les parois vasculaires deviennent moins élastiques avec l'âge.

D'ailleurs : il y a aussi des hémorroïdes chez les enfants, bien que beaucoup moins souvent que chez les adultes. La constipation chronique est l'une des causes possibles.

Hémorroïdes : grossesse

La grossesse est un facteur de risque connu de maladie hémorroïdaire. Mais comment se développent les hémorroïdes pendant la grossesse ?

Comme mentionné ci-dessus, l'une des raisons est la diminution du flux sanguin des artères du coussinet hémorroïdaire : l'enfant qui grandit dans l'abdomen appuie sur le rectum de la mère. Cela bloque la circulation sanguine, après quoi le coussin vasculaire à l'extrémité du rectum se dilate.

Les changements hormonaux pendant la grossesse favorisent également les hémorroïdes.

Vous pouvez en savoir plus sur les hémorroïdes chez les femmes enceintes dans l'article Hémorroïdes - Grossesse.

Hémorroïdes : examens et diagnostic

Des symptômes tels que des brûlures et des démangeaisons de l'anus ainsi que du sang dans les selles sont gênants pour de nombreuses personnes. Vous n'aimez pas aller chez le médecin avec. Il est très important que les symptômes soient clarifiés par un médecin. Souvent, la cause est en fait une hypertrophie des hémorroïdes. Ensuite, la règle suivante s'applique : plus ils sont reconnus tôt, plus il est facile de les traiter.

Parfois, d'autres maladies sont à l'origine des symptômes, telles que la thrombose périanale, l'abcès anal, l'herpès, l'eczéma ou les infections fongiques. Dans le pire des cas, elle est causée par un cancer du côlon (du sang dans les selles !). Par conséquent, n'ayez pas peur de consulter votre médecin de famille dès le début si vous souffrez des symptômes mentionnés.

Conversation détaillée

Le médecin vous parlera d'abord en détail pour recueillir vos antécédents médicaux (anamnèse). Il vous posera entre autres les questions suivantes :

Depuis quand avez-vous ces plaintes?
Avez-vous remarqué du sang après une selle?
Avez-vous des douleurs ou des démangeaisons dans votre anus ?
Êtes-vous constipé ?
Mangez-vous beaucoup de fruits et légumes ?
Que faites-vous dans la vie (travail sédentaire ou physiquement actif)?

Enquêtes

Ceci est suivi de l'examen physique. Le médecin scanne la zone de l'anus et le canal anal avec son doigt (examen rectal numérique). Ainsi, il peut examiner les muscles du sphincter anal et l'état de la muqueuse anale. L'examen fournit souvent des indications claires d'hémorroïdes. Votre médecin de famille peut vous orienter vers un spécialiste, par exemple un proctologue, pour des examens complémentaires.

Cela examinera le rectum de plus près. Pour ce faire, il peut réaliser une canaloscopie anale (proctoscopie) ou une rectoscopie (rectoscopie). Un petit tube de différentes longueurs est inséré dans le rectum avec une minuscule caméra afin que le médecin puisse avoir une impression visuelle.

Parfois, une coloscopie est également nécessaire. Son objectif principal est d'exclure le cancer du côlon si du sang est trouvé dans les selles.

Rectoscopie pour les hémorroïdes

Avec un canal anal et une endoscopie rectale, le médecin peut évaluer l'étendue des hémorroïdes.

Hémorroïdes: évolution de la maladie et pronostic

De nombreuses personnes atteintes se posent la question : « Les hémorroïdes sont-elles dangereuses ? ». La réponse est : Fondamentalement, les hémorroïdes ne sont pas menaçantes et ont un bon pronostic. Plus tôt ils sont reconnus, mieux ils peuvent être traités. Cependant, plus les hémorroïdes sont grosses, plus le traitement est difficile et complexe. Alors allez chez le médecin tôt!

Des complications peuvent survenir au cours de la maladie hémorroïdaire. Les hémorroïdes hypertrophiées peuvent provoquer une irritation de la peau. Ceux-ci favorisent à leur tour l'eczéma anal : la peau de l'anus est rougie et enflammée, elle devient humide et démange. De plus, des vésicules cutanées et des croûtes peuvent se former.

Des saignements abondants et récurrents entraînent parfois une anémie persistante (anémie chronique). En conséquence, les patients se sentent souvent faibles et fatigués ou se plaignent de vertiges.

Les hémorroïdes peuvent se pincer lorsqu'elles sortent de l'anus. Les médecins parlent alors d'incarcération. C'est très douloureux. À la suite du piégeage, le sang s'accumule dans les vaisseaux et le flux sanguin ralentit. La thrombose peut se développer dans les hémorroïdes.

Les hémorroïdes hypertrophiées ne peuvent plus remplir adéquatement leur tâche principale : assurer la continence des selles. En conséquence, il existe un risque d'incontinence fécale en cas de maladie de longue durée : les personnes atteintes évacuent des selles incontrôlées.

Si vous avez déjà des hémorroïdes, vous pouvez ressentir de la douleur ou des saignements pendant le sexe anal. Vous devez donc effectuer les rapports anaux avec précaution et avec suffisamment de lubrifiant en cas d'hémorroïdes. Mieux encore, ne le faites pas tant que les hémorroïdes ne sont pas guéries. Autre conseil important : en raison du risque de saignement avec les hémorroïdes, ne pratiquez la sodomie qu'avec un préservatif !

Chirurgie des hémorroïdes : complications possibles

Des complications peuvent également survenir après la chirurgie. Ceux-ci incluent, par exemple, des saignements secondaires, des douleurs et la formation de caillots sanguins (thromboses) dans l'anus. Des infections, des abcès et un rétrécissement de la sortie intestinale (sténose anale) sont également possibles. Rarement, les patients hémorroïdes ne peuvent plus contrôler volontairement leurs selles après l'opération (incontinence fécale).

Information additionnelle

Recommandation de livre :

Freya Reinhard et Jens J. Kirsch : Hémorroïdes et rectum malade : Conseils et aide aux personnes concernées et à leurs proches. Diagnostic et traitement des troubles et maladies du rectum, Kohlhammer, 17 avril 2003.

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