Trouble de stress post-traumatique

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Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est une maladie mentale qui résulte d'un traumatisme vécu (violence, guerre, catastrophe naturelle, etc.). Leurs symptômes apparaissent généralement dans les six mois et se manifestent, par exemple, par de la peur, des flashbacks, une hypersensibilité ou des troubles du sommeil. Le trouble de stress post-traumatique doit être traité immédiatement par une psychothérapie et éventuellement aussi par des médicaments. Lisez tout ce que vous devez savoir sur le trouble de stress post-traumatique ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F43

Trouble de stress post-traumatique : description

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est une maladie mentale qui survient après des événements traumatisants. Le terme traumatisme vient du grec et signifie « blessure » ou « défaite ». Un traumatisme décrit une situation très stressante dans laquelle la personne concernée se sent à sa merci et impuissante. Cela ne signifie pas des situations de vie normales, bien que douloureuses, telles que la perte d'un emploi ou le décès de proches. Le trouble de stress post-traumatique est causé par des urgences extraordinaires et extrêmes.

Un tel traumatisme peut survenir, par exemple, à la suite de violences subies directement (physiques - y compris sexuelles - ou psychologiques) ou de violences subies, comme lors d'une guerre. Les catastrophes naturelles, dans lesquelles les gens ressentent une peur intense, une impuissance, une impuissance et une perte de contrôle, peuvent également déclencher le SSPT.

Le trouble de stress post-traumatique est également appelé trouble de stress post-traumatique, car il peut inclure de nombreux symptômes différents. Des symptômes tels que peur, irritabilité, troubles du sommeil ou attaques de panique (palpitations, tremblements, essoufflement) sont possibles. Les flashbacks sont également typiques - l'expérience répétée de la situation traumatique dans laquelle la personne affectée est inondée de souvenirs et d'émotions.

État de stress post-traumatique : fréquence

L'état de stress post-traumatique survient généralement six mois après l'expérience traumatique et peut en principe toucher n'importe qui. Une étude américaine estime que huit pour cent de la population connaîtra un trouble de stress post-traumatique à un moment donné de sa vie. Selon une autre étude, les médecins, les soldats et les policiers courent un risque accru de TSPT jusqu'à 50 %. Des scientifiques allemands ont publié des résultats selon lesquels 30% des viols entraînent un trouble de stress post-traumatique.

Trouble de stress post-traumatique complexe

Le syndrome de stress post-traumatique complexe nécessite un traumatisme particulièrement sévère ou particulièrement durable. Les personnes touchées présentent généralement un tableau clinique grave avec des changements de personnalité. Les symptômes affectent principalement la personnalité et le comportement.

Trouble de stress post-traumatique : symptômes

Comment un trouble de stress post-traumatique s'exprime en détail peut être trouvé dans l'article Trouble de stress post-traumatique - Symptômes.

Trouble de stress post-traumatique : causes et facteurs de risque

Les causes du trouble de stress post-traumatique peuvent être très diverses. Dans tous les cas, c'est une expérience traumatisante. La personne affectée est confrontée à une menace sérieuse - c'est une question de sa propre survie.

Les expériences de violence physique sous forme de viol, de torture ou de guerre favorisent généralement le syndrome de stress post-traumatique encore plus que les catastrophes naturelles ou les accidents pour lesquels personne ne peut être directement tenu responsable. En règle générale, la violence humaine vécue ne peut pas être conciliée avec la vision du monde existante. Il y a alors un « ennemi » direct qui est la menace.

Les personnes sans soutien social sont considérées comme plus sensibles au syndrome de stress post-traumatique. Cela s'applique également au manque de soutien de sa propre famille. Un faible niveau d'éducation des parents augmente également le risque de syndrome de stress post-traumatique. La criminalité à proximité immédiate est un autre facteur de risque.

Les personnes atteintes d'une maladie mentale sont également particulièrement à risque de développer un trouble de stress post-traumatique. Ceux qui ont souffert d'un style d'éducation très autoritaire avec des conséquences punitives pour leurs parents courent également un risque plus élevé.

Les experts soupçonnent que le risque de trouble de stress post-traumatique complexe est plus grand si le traumatisme s'est produit sur une plus longue période de temps.

Trouble de stress post-traumatique : enquêtes et diagnostic

Le trouble de stress post-traumatique doit être distingué de la réaction de stress aigu. Les symptômes sont similaires dans les deux cas (peur, confusion, isolement, etc.). La réaction de stress aigu décrit un état de surcharge mentale immédiatement après un état physique ou mental grave. Un trouble de stress post-traumatique, en revanche, ne survient qu'avec un délai après le traumatisme.

Le TSPT est diagnostiqué en fonction de ses symptômes. Ce n'est pas toujours facile, car les mêmes symptômes se produisent souvent dans d'autres maladies (telles que le trouble anxieux, le trouble borderline, la dépression).

Si une personne affectée souffre de troubles physiques tels qu'essoufflement, palpitations, tremblements ou transpiration, elle s'adresse généralement d'abord à son médecin. Cela permettra d'abord de clarifier les causes organiques. En cas de suspicion de trouble de stress post-traumatique, il orientera la personne concernée vers un psychiatre ou un psychothérapeute.

anamnèse

Lors de la consultation initiale avec un thérapeute spécialisé en traumatologie, le diagnostic de « trouble de stress post-traumatique » n'est généralement pas posé. Au contraire, le thérapeute pose d'abord des questions sur le curriculum vitae et les maladies existantes. Dans cet entretien d'anamnèse, il demande également au patient de décrire les symptômes en détail.

En outre, il pose des questions sur les facteurs déclenchants de la maladie actuelle - mais avec une grande prudence. Des questions trop directes sur le traumatisme peuvent submerger le patient et aggraver son état. Cela peut le rendre inaccessible à une psychothérapie ultérieure.

Trouble de stress post-traumatique : test

Différents questionnaires standardisés sont disponibles pour le diagnostic du syndrome de stress post-traumatique :

La soi-disant « échelle d'ESPT administrée par un clinicien » (CAPS) a été spécialement développée pour le diagnostic du « trouble de stress post-traumatique ». Elle commence par des questions sur le traumatisme lui-même, suivies de questions sur l'apparition, la fréquence et l'ampleur des divers symptômes du TSPT. Enfin, la dépression ou les pensées suicidaires sont clarifiées.

Le test SKID-I (Entretien Clinique Structuré) est également un entretien clinique structuré fréquemment utilisé pour diagnostiquer le trouble de stress post-traumatique. Il s'agit d'un entretien guidé : l'enquêteur pose certaines questions puis code les réponses. Chez les patients hospitalisés, les tests SKID-I durent en moyenne 100 minutes. Le diagnostic de SSPT peut être confirmé avec ce test.

Trouble de stress post-traumatique complexe : test

La présence d'un trouble de stress post-traumatique complexe est généralement également clarifiée à l'aide d'un entretien. L'"Entretien Structuré des Troubles du Stress Extrême" (SIDES) a fait ses preuves pour cela.

Une version de test en langue allemande est l'"Entretien sur le trouble de stress post-traumatique complexe" (I-KPTBS). Le médecin/thérapeute pose également des questions au patient puis code les réponses.

Trouble de stress post-traumatique : critères diagnostiques

Selon la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10), les critères suivants doivent être remplis pour diagnostiquer le trouble de stress post-traumatique :

  • Le patient a été exposé à un événement stressant (d'une menace exceptionnelle ou de proportions catastrophiques) qui provoquerait l'impuissance et le désespoir chez presque tout le monde.
  • Il y a des souvenirs intrusifs et persistants de l'expérience (flashbacks).
  • La personne concernée évite les situations et circonstances similaires à la situation déclenchante.
  • Irritabilité et accès de colère
  • Difficulté de concentration
  • Difficulté à s'endormir et à rester endormi
  • Hypersensibilité
  • augmentation de la nervosité
  • une incapacité partielle à complète de se souvenir de l'événement stressant
  • Les symptômes doivent apparaître dans les six mois suivant le traumatisme.

Trouble de stress post-traumatique : traitement

Le trouble de stress post-traumatique doit être traité par un psychiatre formé en traumatologie. Si la mauvaise méthode de thérapie est utilisée, le trouble de stress post-traumatique peut autrement s'enraciner.

Trouble de stress post-traumatique : psychothérapie

Le trouble de stress post-traumatique peut être traité avec succès par une procédure psychothérapeutique. Le traitement se déroule généralement en plusieurs étapes :

1. Sécurité :

La priorité absolue est de créer un cadre protégé et un sentiment de sécurité pour les personnes concernées. Le patient a besoin de se sentir raisonnablement en sécurité et protégé afin de faire face à son état de stress post-traumatique. Une hospitalisation partielle ou totale est donc souvent recommandée pour le début du traitement.

Avant le début de la psychothérapie, le patient est généralement informé (psychoéducation) afin qu'il puisse mieux appréhender le trouble de stress post-traumatique en tant que tableau clinique.

2. Stabilisation :

L'approche psychothérapeutique envisagée est généralement discutée conjointement par le patient et le thérapeute. Des stratégies sont développées pour faire face à la vie quotidienne. Des exercices de relaxation et des exercices de respiration peuvent vous aider à contrôler vos pensées.

Un soutien médical peut également être utile pour soulager les peurs. Cependant, les patients souffrant de stress post-traumatique sont plus à risque de devenir toxicomanes. Les médicaments doivent donc être utilisés de manière ciblée et sous observation.

3. Surmonter le traumatisme / intégration et réorientation :

Dans cette phase, le patient a déjà atteint la sécurité et appris des techniques avec lesquelles il peut contrôler ses émotions. Passons maintenant au "traumatisme":

De nombreuses personnes atteintes se sentent rapidement submergées par les émotions. Il peut donc être utile que, thérapeutiquement, le traumatisme ne soit pas initialement abordé directement, mais qu'un traitement indirect de la mémoire ait lieu. Pas à pas, le malade est alors lentement confronté à des images et à des sentiments. Cette forme avancée de thérapie comportementale (thérapie d'exposition) est très souvent utilisée pour traiter le trouble de stress post-traumatique.

Une autre méthode de thérapie spécialement développée pour le trouble de stress post-traumatique est la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR). Le patient est lentement introduit au traumatisme dans le cadre protégé de la thérapie du TSPT. Au moment du souvenir et lorsque la peur réapparaît, un changement rapide et saccadé de la ligne horizontale de vision devrait aider à s'habituer à l'expérience traumatique. En fin de compte, l'expérience traumatisante devrait être ancrée dans les processus de pensée et ne plus conduire à la peur et à l'impuissance.

Trouble de stress post-traumatique complexe : thérapie

En Allemagne, le trouble de stress post-traumatique complexe est principalement traité à l'aide d'une thérapie traumatique imaginative psychodynamique selon Luise Reddemann. Cette thérapie imaginative combine généralement différentes techniques de traitement. Le patient apprend à créer mentalement un espace sûr dans lequel se retirer si les émotions de l'événement deviennent trop fortes. L'objectif ici est de surmonter le trouble de stress post-traumatique en intégrant l'expérience dans le monde normal des émotions.

D'autres options de traitement sont la thérapie d'exposition prolongée (PE), dans laquelle le patient se remet dans la situation traumatique et expérimente à nouveau le traumatisme. La séance de thérapie est enregistrée sur bande. Le patient doit écouter l'enregistrement quotidiennement jusqu'à ce que les émotions qu'il déclenche s'atténuent.

Dans la thérapie de traitement cognitif (CPT), le patient doit travailler sur ses expériences d'écriture et restructurer les "erreurs de pensée" telles que les sentiments de culpabilité ou de honte.

La thérapie d'exposition narrative (NET) est une combinaison de thérapie de témoignage (une procédure à court terme pour le traitement des survivants traumatisés de la violence politique) avec des procédures de thérapie comportementale classiques. L'intégralité du curriculum vitae du patient présentant un traumatisme non résolu est traitée. Le patient doit s'y habituer et les placer dans l'histoire de sa vie.

La brève psychothérapie éclectique pour le SSPT (BEPP) combine des éléments cognitivo-comportementaux et psychodynamiques en 16 séances de thérapie. Il comprend cinq éléments : la psychoéducation, l'exposition, les tâches d'écriture et de travail avec les trous de mémoire, l'attribution de sens et l'intégration ainsi qu'un rituel d'adieu.

Trouble de stress post-traumatique : évolution de la maladie et pronostic

L'évolution d'un état de stress post-traumatique dépend de sa gravité et de vos propres ressources. Chez environ un tiers des personnes touchées, le TSPT disparaît de lui-même dans les douze mois. Après une psychothérapie intensive, la moitié des personnes atteintes vivent sans symptômes après quatre ans. Cependant, un tiers des personnes touchées souffrent encore du SSPT dix ans après un traumatisme.

Un état de stress post-traumatique manifeste a souvent un impact majeur sur la vie quotidienne des personnes touchées. Cela conduit à des stratégies d'évitement, mais cela ne fait qu'augmenter la peur et l'impuissance. Une perte d'emploi ou une retraite anticipée peut entraîner un isolement social. Les personnes touchées se sentent alors généralement encore plus impuissantes et seules.

Le soutien de l'environnement social est extrêmement important pour le processus de guérison. La personne concernée doit se sentir en sécurité dans la vie de tous les jours afin de pouvoir surmonter le trouble de stress post-traumatique.

Certains patients parviennent à voir le traumatisme comme un processus de maturation et à tirer quelque chose de positif de l'expérience (appelée « croissance traumatique »). Souvent, ils aident ensuite d'autres personnes à surmonter leur trouble de stress post-traumatique ou défendent les organisations de victimes.

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