Syndrome de la veine cave

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Le syndrome de la veine cave est le nom d'une forme spécifique de troubles circulatoires. Elle survient lorsque la pression exercée sur la veine cave ne permet plus au sang de circuler librement vers le cœur. Les femmes enceintes sont particulièrement touchées. L'enfant appuie sur la veine cave inférieure (latin : veine cave inférieure), la tension artérielle chute et la future mère peut même s'évanouir. Lisez tout sur le syndrome de la veine cave potentiellement mortel ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I87

Syndrome de la veine cave: description

Le syndrome de la veine cave est un problème circulatoire qui touche principalement les femmes enceintes. Si la femme enceinte est allongée sur le dos, l'utérus avec l'enfant à naître peut presser la veine cave inférieure (compression) et interrompre le flux sanguin de la moitié inférieure du corps vers le cœur. C'est pourquoi les médecins parlent aussi de syndrome de compression de la veine cave. Comme l'enfant grossit et grossit considérablement au cours des derniers mois de la grossesse, les femmes souffrent du syndrome de la veine cave, surtout vers la fin de leur grossesse (3e trimestre).

Le syndrome peut également être déclenché par des gonflements et des tumeurs - à la fois bénignes et malignes. Le cancer du foie en particulier presse la veine cave inférieure. Les médecins parlent alors de syndrome de la veine cave inférieure. Si une tumeur, par exemple du médiastin, comprime la veine cave supérieure, les symptômes sont résumés sous le terme de syndrome de la veine cave supérieure (aussi : congestion supérieure). Dans le cas de telles maladies occupant l'espace, les symptômes apparaissent généralement insidieusement, mais sont constants (alors que le syndrome de la veine cave chez les femmes enceintes survient soudainement et peut être traité avec des mesures appropriées (changement de position).

À proprement parler, le syndrome de la veine cave n'est pas une maladie indépendante. Il décrit plutôt un ensemble de plusieurs symptômes de reflux sanguin réduit, tels qu'une chute soudaine de la pression artérielle pouvant aller jusqu'à l'évanouissement. Dans le cas des femmes enceintes, l'enfant peut également être sous-alimenté en raison du syndrome de la veine cave. Dans les cas extrêmes, une situation potentiellement mortelle se développe pour les deux. Étant donné que la veine cave inférieure peut également être complètement fermée (occluse) par la pression de l'utérus, certains médecins utilisent le terme de syndrome d'occlusion de la veine cave.

Environ 30 à 40 pour cent des femmes enceintes souffrent du syndrome de la veine cave au cours du deuxième ou surtout du troisième trimestre.

Syndrome de la veine cave: symptômes

Il y a un certain nombre de maux dont les gens peuvent souffrir. Les symptômes suivants peuvent survenir chez les femmes enceintes atteintes du syndrome de la veine cave :

• chute soudaine de la pression artérielle
• vertiges
• transpiration
• peau froide et moite
• la nausée
• Eddème sur les jambes
• pâleur
• Évanouissement (ou sensation de début de syncope)
• Palpitations (tachycardie), plus tard également un rythme cardiaque fortement ralenti (bradycardie)
• Essoufflement

Tous ces symptômes ne doivent pas nécessairement apparaître. Cependant, si le syndrome de la veine cave n'est pas résolu rapidement, les signes s'aggraveront. Dans le syndrome de compression de la veine cave, le bébé souffre également d'une mauvaise circulation sanguine. Parce que cela signifie que suffisamment d'oxygène ne peut plus être transporté vers le fœtus (hypoxie fœtale). Dans les cas extrêmes, les personnes touchées développent un choc cardiovasculaire et l'enfant à naître meurt.

Signes de stagnation supérieure de l'influence

Dans le syndrome de la veine cave supérieure, les veines du cou en particulier sont congestionnées. Mais les veines des bras et de la tête peuvent également faire saillie. De nombreux patients souffrent également d'une sensation de pression dans la tête et même de maux de tête. Si le gonflement pathologique ou la tumeur exerce une pression sur d'autres organes, d'autres symptômes peuvent survenir : si l'œsophage est rétréci, par exemple, difficulté à avaler (dysphagie). Si la trachée est comprimée, l'essoufflement augmente (dyspnée). Selon les symptômes qui surviennent, le syndrome de la veine cave supérieure est divisé en cinq degrés de gravité (de léger à plus traitable).

Syndrome de la veine cave : causes et facteurs de risque

Dans le syndrome de la veine cave, la veine cave inférieure (veine cave inférieure) ou supérieure (veine cave supérieure) est comprimée. Le sang désoxygéné circule à travers la grande veine cave des zones inférieures ou supérieures du corps vers le cœur droit (oreillette droite et ventricule droit ; la confluence de la veine cave inf. et sup. est également située sur l'oreillette droite). De là, le sang va aux poumons, où il est oxygéné et retourne finalement au cœur. Le ventricule gauche pompe le sang désormais riche en oxygène dans la circulation du corps. La veine cave inférieure est située à droite devant la colonne vertébrale et donc derrière l'utérus chez la femme enceinte. La veine cave supérieure passe à proximité immédiate des poumons, de la trachée et de l'œsophage.

Syndrome de la veine cave pendant la grossesse

Pendant les neuf mois de la grossesse, l'enfant grandit régulièrement dans l'utérus maternel. En conséquence, le poids du fœtus augmente également. Si la mère est allongée sur le dos, l'utérus contenant l'enfant lourd appuie sur la veine cave inférieure. En conséquence, le sang ne peut plus retourner librement vers le cœur droit comme d'habitude. En conséquence, la quantité de sang que le cœur gauche peut pomper dans le corps diminue également (jusqu'à 30 pour cent du sang circulant normal). Donc la pression artérielle chute (hypotension). En position couchée, il faut environ trois à sept minutes pour que la pression artérielle baisse de manière mesurable.

Le corps essaie de compenser le syndrome de la veine cave par divers mécanismes. Par exemple, le cœur bat plus vite (tachycardie) afin de pouvoir pomper assez rapidement la quantité réduite de sang dans la circulation. De plus, les très petites artères du trajet d'écoulement terminal (par exemple les doigts) se rétrécissent, ce qui signifie que moins de sang riche en oxygène peut les traverser. Au lieu de cela, cela est redirigé vers des organes importants (par exemple le cerveau). Cependant, les vaisseaux de l'utérus se contractent également (insuffisance placentaire). En conséquence, moins de sang oxygéné circule vers l'enfant. Il existe un risque de sous-approvisionnement en fœtus qui, dans le pire des cas, peut entraîner sa mort.

Facteur de risque cancer

En plus de la grossesse, il existe d'autres circonstances qui peuvent déclencher le syndrome de la veine cave. En général, tout gonflement de l'abdomen peut presser la veine cave inférieure. Étant donné que celui-ci se situe à droite devant la colonne vertébrale, les maladies hépatiques malignes particulièrement avancées (cancer du foie, métastases hépatiques) ou les maladies rénales du côté droit (cancer du rein) peuvent provoquer un syndrome de la veine cave inférieure. En relation avec les maladies du foie, des ascites (ascites) se produisent également souvent. Cette accumulation de liquide dans l'abdomen peut également conduire à un syndrome de compression de la veine cave à un stade avancé.

La cause la plus fréquente du syndrome de la veine cave supérieure est le cancer du poumon. Les agglomérations cancéreuses (métastases) d'autres organes sont moins responsables. Cependant, le cancer des ganglions lymphatiques ou de la glande thyroïde peut également conduire à un syndrome de la veine cave. Très rarement, un gonflement bénin tel que le goitre (goitre) appuie sur la veine cave supérieure.

Les symptômes du syndrome de la veine cave peuvent également résulter de caillots sanguins (thrombus) dans la veine cave. De tels thrombus surviennent souvent également à la suite d'une compression à long terme de la veine.

Syndrome de la veine cave : diagnostic et examen

Le diagnostic du syndrome de la veine cave chez les femmes enceintes est généralement assez simple. Le spécialiste en gynécologie et obstétrique (gynécologue) ou les sages-femmes expérimentées peuvent généralement reconnaître rapidement un syndrome de la veine cave.

Si vous souffrez de troubles circulatoires pendant la grossesse, vous devez absolument consulter un médecin. Si vous n'êtes pas enceinte mais souffrez de symptômes typiques du syndrome de la veine cave, il est préférable de prendre rendez-vous avec votre médecin généraliste ou interniste (spécialiste en médecine interne). Si vous êtes déjà au courant de maladies (par exemple le cancer), votre médecin traitant vous aidera. Selon la spécialisation, le médecin pose des questions telles que :

• Avez-vous des maladies antérieures?
• Quand et à quelle fréquence souffrez-vous de problèmes circulatoires ?
• En conséquence, avez-vous perdu connaissance pendant une courte période ? Êtes-vous devenu noir ?
• Avez-vous eu des problèmes de tension artérielle avant de devenir enceinte ou avant d'avoir un cancer?
• Les symptômes surviennent-ils plus fréquemment dans certaines situations, par exemple lorsque vous êtes allongé sur le dos pendant longtemps ?
• L'inconfort s'améliore-t-il lorsque vous vous allongez ou vous vous asseyez différemment ?

Si un syndrome de la veine cave supérieure est suspecté, le médecin porte une attention particulière aux veines encombrées de la région du cou ou à un sifflement lors de l'inhalation (stridor, indication d'un rétrécissement de la trachée). Il écoute également le cœur (auscultation) et mesure à la fois la tension artérielle et le pouls. Les personnes atteintes sont généralement examinées d'abord assises ou debout, puis allongées sur le dos. Si les valeurs circulatoires se dégradent ensuite, cela fournit une indication décisive du syndrome de la veine cave.

À l'aide d'une échographie (échographie), le médecin peut vérifier les organes de l'abdomen et écarter d'autres causes d'une chute de la pression artérielle (en particulier une hémorragie interne).

Battement de coeur d'enfant

En cas de syndrome de la veine cave chez la femme enceinte, le médecin réalise une cardiotocographie (CTG). L'appareil enregistre le rythme cardiaque (et les contractions) de l'enfant à naître. La mère est allongée sur le dos pendant l'examen. S'il y a un apport sanguin insuffisant au fœtus en raison d'un syndrome de la veine cave, cela est montré dans le CTG. Généralement, le cœur bat plus lentement (bradycardie). Parfois, la fréquence cardiaque fœtale ne tombe que de temps en temps dans une plage critique en raison du syndrome de la veine cave. La courbe CTG descend sous la forme d'un creux. Ensuite, les médecins parlent de décélérations sporadiques ou prolongées.

Diagnostic dans le cancer

L'appareil à ultrasons joue également un rôle déterminant dans le cancer. Dans ces cas, le syndrome de la veine cave ne survient généralement qu'au stade avancé d'une maladie déjà connue. Ici aussi, les examens d'imagerie (tomodensitométrie, échographie) permettent d'écarter d'autres causes de plaintes. Il convient également de noter que le syndrome de la veine cave de la veine cave supérieure est significativement moins dépendant de la position que le syndrome de la veine cave de la veine cave inférieure.

Syndrome de la veine cave : traitement

Quitter la position couchée sur le dos est la première mesure dans le syndrome de la veine cave. Dans de nombreux cas, il suffit simplement de s'asseoir en position verticale. Souvent, cependant, les patients sont tournés sur le côté gauche. Parfois, la hanche droite est également soulevée et un oreiller ou quelque chose de similaire est placé en dessous. Cela facilite le retour du sang vers le cœur.

Si le syndrome de la veine cave entraîne un choc cardiovasculaire (perte de connaissance, rythme cardiaque rapide, pression artérielle à peine mesurable) malgré un repositionnement sur le côté, le médecin urgentiste doit être alerté immédiatement. Après l'admission dans une unité de soins intensifs, la circulation est stabilisée, entre autres, par l'administration de fluides. Les médecins examinent également l'enfant à naître. Dans les situations mettant la vie en danger, une césarienne suit immédiatement.

Le syndrome de la veine cave dans les tumeurs malignes doit généralement être traité chirurgicalement. Jusque-là, cependant, des positions inclinées spéciales (de côté, assise) aideront à réduire l'inconfort. Parfois, les médecins insèrent un stent - un treillis métallique ou un tube robuste qui protège la veine cave de la compression. La radiothérapie peut également aider à soulager les symptômes, car elle rétrécit la tumeur.

Syndrome de la veine cave : évolution de la maladie et pronostic

Les symptômes d'un syndrome de la veine cave inférieure peuvent généralement être éliminés par un repositionnement rapide. Ils prennent rarement des proportions potentiellement mortelles pour la mère et l'enfant. Cependant, de tels processus peuvent également être traités avec succès avec une hospitalisation immédiate et un traitement approprié. Dans certains syndromes de la veine cave, l'artère principale (aorte) est également comprimée.Cependant, il a une paroi vasculaire beaucoup plus stable et ne se rétrécit généralement que légèrement. Les médecins parlent de syndrome de compression aorto-cave.

Dans le syndrome de la veine cave supérieure, les symptômes augmentent généralement avec le temps. Cependant, ils peuvent également diminuer à nouveau si, après un certain temps, de nouveaux vaisseaux ("circuits de dérivation") se sont formés pour combler la compression.

Prévenir le syndrome de compression de la veine cave

Pour prévenir le syndrome de la veine cave, les femmes enceintes doivent éviter les positions allongées allongées sur le dos à partir du deuxième trimestre. Changez régulièrement de position couchée. La position latérale gauche est particulièrement avantageuse (mais pas de façon permanente et exclusive). Cela éloigne l'utérus de la veine cave inférieure, qui se trouve davantage dans la moitié droite du corps. Placez des oreillers plats sous le côté droit de votre corps pour vous aider à vous allonger sur le côté. Les dormeurs latéraux spéciaux ou les oreillers de grossesse peuvent également prévenir le syndrome de la veine cave.

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