BPCO : bronchoscopie au lieu d'une chirurgie pulmonaire à risque
Jens Richter est rédacteur en chef chez Depuis juillet 2020, le médecin et journaliste est également responsable en tant que COO des opérations commerciales et du développement stratégique de
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MunichLes personnes atteintes de MPOC sévère ont particulièrement du mal à respirer. Parce que dans leurs poumons chroniquement surgonflés, l'air s'accumule dans de grosses bulles et prive d'espace les tissus pulmonaires sains. Pendant longtemps, l'une des solutions était la dangereuse chirurgie à poumons ouverts. En attendant, cependant, il existe des méthodes plus douces pour traiter ce qu'on appelle l'emphysème pulmonaire.
Certains des patients atteints d'emphysème pulmonaire grave bénéficient de la « réduction classique du volume pulmonaire » - en particulier lorsque les zones pulmonaires supérieures sont surgonflées. Cependant, la chirurgie à thorax ouvert est mortelle pour les patients gravement malades, et les patients décèdent à plusieurs reprises dans les semaines qui suivent l'intervention. Pour de nombreuses personnes gravement atteintes de MPOC, l'opération serait en fait un trop grand risque.
Retirer les tissus malades
Depuis quelques années, de nouvelles techniques chirurgicales dites mini-invasives gagnent du terrain dans lesquelles les médecins utilisent la bronchoscopie pour retirer de la circulation les parties pathologiquement altérées des poumons. Il existe essentiellement trois techniques pour ce faire : Des valves dans les bronches, qui permettent à l'air de s'écouler uniquement dans les zones d'emphysème, mais pas d'y entrer ; Fermoirs métalliques (bobines) qui s'enroulent après avoir été insérés dans les bronches et provoquent l'effondrement des parties malades des poumons, ainsi que de la bio-colle ou de la vapeur d'eau, qui rétrécissent et atrophient les zones pulmonaires en raison d'une réaction inflammatoire.
Accès par la trachée
Ce que toutes les procédures ont en commun, c'est qu'elles peuvent être utilisées via un tube à commande optique, appelé bronchoscope. Une courte anesthésie générale est généralement nécessaire pour cela, mais le médecin peut pousser l'appareil à travers la trachée du patient dans les bronches malades - il n'est pas nécessaire d'ouvrir la poitrine. Selon la méthode, le tissu pulmonaire anormalement agrandi s'effondre en quelques jours à quelques semaines et fait place au tissu pulmonaire sain et encore élastique. Cela donne au muscle respiratoire le plus important, le diaphragme, plus d'espace pour travailler à nouveau - et des alvéoles saines peuvent mieux participer aux échanges gazeux.
Presque une personne sur deux se sent mieux
Des études montrent que le taux de réussite de telles opérations est meilleur que celui d'un traitement conservateur de l'emphysème qui, en plus des médicaments, comprend également l'apprentissage de certaines techniques de respiration (frein des lèvres) et la kinésithérapie libératrice de sécrétions. Chez 44 % des patients, par exemple, après l'insertion de mini-valves, le débit respiratoire, l'essoufflement et la résilience s'améliorent. Et cette procédure est même réversible : si des complications surviennent après l'opération, les petits composants peuvent être retirés des bronches.
Les opérations endoscopiques d'emphysème ne sont pas non plus sans risque. La muqueuse bronchique peut être lésée (cracher du sang) ou la membrane pulmonaire endommagée (risque de pneumothorax), la sécrétion peut s'accumuler dans les zones pulmonaires désactivées et former un terrain fertile pour des bactéries dangereuses. L'exacerbation de l'infection qui en résulte est une complication redoutée de la MPOC.
L'essoufflement comme compagnon constant
L'emphysème pulmonaire se forme lorsque les fines parois entre les alvéoles en forme de grappe sont détruites par l'inflammation chronique des poumons. En même temps, l'air dans les poumons s'accumule, car la membrane muqueuse enflée et la sécrétion dans les bronches malades fonctionnent comme une valve. Cela signifie que l'air peut toujours circuler dans les poumons, mais lorsque vous expirez, les parois bronchiques s'effondrent et gardent l'air emprisonné dans les poumons.
En raison de l'étirement excessif constant, les alvéoles se fondent en des bulles inélastiques de plus en plus grandes, à travers lesquelles l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone fonctionne à peine. L'emphysème pulmonaire est particulièrement fréquent chez les personnes atteintes de MPOC. Elle entraîne un essoufflement constant et un manque d'oxygène et, en plus des infections récurrentes, constitue le plus grand danger pour les patients atteints de MPOC.
Sources:
A. Valipour et al. : "Réduction du volume du lobe cible et mesures des résultats de la BPCO après thérapie par valve endobronchique", European Respiratory Journal 2013, doi: 1936.00133012
« Bronchoscopic Lung Volume Reduction » (brochure), publié par COPD-Germany e.V. et l'organisation de patients Lungenemphysema-COPD Germany
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