Syndrome post-nucléotomie

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le syndrome post-nucléotomie (syndrome post-discectomie) est ce que les médecins appellent une douleur persistante après une opération du dos. Ils sont particulièrement fréquents après une chirurgie discale. Dans les pays anglophones, les médecins parlent de "syndrome de la chirurgie du dos échoué". Lisez tout ce que vous devez savoir sur le syndrome post-nucléotomie : causes, symptômes, diagnostic, traitement et pronostic !

Syndrome post-nucléotomie : description

Les médecins parlent d'un syndrome post-nucléotomie lorsque les patients se plaignent de douleurs persistantes dans le dos après une opération discale, qui peuvent irradier dans la jambe. Environ 30 pour cent de tous les patients qui subissent une chirurgie discale développent par la suite un syndrome post-nucléotomie.

Cependant, d'autres opérations du dos peuvent également entraîner un syndrome post-nucléotomie. Il s'agit par exemple d'interventions telles que celles réalisées en cas de rétrécissement du canal rachidien (sténose du canal rachidien) ou d'une tumeur au niveau de la colonne vertébrale.

Autres noms

Le syndrome postnucléotomie est aussi parfois appelé syndrome postdiscectomie ou syndrome postdiscotomie. Dans le monde anglo-saxon, le terme « Failed Back Surgery Syndrome » (FBSS) est utilisé pour ce tableau clinique.

Syndrome post-nucléotomie : symptômes

Le syndrome post-nucléotomie se caractérise par des douleurs persistantes dans le dos et les jambes. Des paresthésies peuvent également survenir. Les symptômes peuvent être les mêmes qu'avant l'opération ou ils peuvent être différents - peut-être plus graves qu'avant. Des échecs neurologiques peuvent également survenir.

En relation avec les plaintes physiques, certains patients développent des problèmes d'accompagnement tels que des troubles du sommeil, la dépression, l'abus d'alcool et de drogues et - en raison de limitations physiques sévères - des problèmes sociaux ou même financiers.

Syndrome post-nucléotomie : causes et facteurs de risque

Dans certains cas, le syndrome post-nucléotomie survient lorsque la chirurgie n'a pas éliminé la cause première de la douleur. Cela peut être le cas, par exemple, si le disque intervertébral affecté n'a pas pu être suffisamment soulagé (décompressé) ou a été opéré à la mauvaise hauteur de la colonne vertébrale.

Dans d'autres cas, le syndrome post-nucléotomie survient parce que la procédure a créé une nouvelle cause de douleur. Des exemples en sont la cicatrisation, l'instabilité postopératoire avec lésion d'une racine nerveuse ou une inflammation de l'arachnoïde (arachnoïdite). Ce sont les méninges moyennes qui entourent non seulement le cerveau mais aussi la moelle épinière. De plus, après ablation chirurgicale des disques intervertébraux endommagés, les articulations vertébrales peuvent se coincer douloureusement et déclencher ainsi un syndrome post-nucléotomie.

Des facteurs psychosociaux tels que le stress dans la vie privée ou professionnelle peuvent favoriser le développement d'un syndrome post-nucléotomie.

Mémoire de la douleur

Si la douleur persiste après une chirurgie du dos, des facteurs psychologiques jouent également un rôle important, plus précisément la mémoire de la douleur :

Une douleur intense mal traitée peut laisser des traces dans la moelle épinière au fil du temps et très probablement dans le cerveau également. Ces traces de douleur sont appelées « mémoire de la douleur ». Ils abaissent le seuil de la douleur, c'est-à-dire que les cellules nerveuses de la moelle épinière qui sont responsables de la transmission des signaux de douleur au cerveau sont trop sensibles et interprètent même les stimuli inoffensifs et non douloureux comme des signaux de douleur qui doivent être transmis. Les cellules nerveuses peuvent même envoyer des signaux de douleur au cerveau sans aucun stimulus. Il se produit alors une douleur spontanée qui n'a pas de cause organique.

Ainsi, même si la chirurgie a éliminé la cause première des maux de dos (comme une hernie discale), les patients peuvent continuer à se plaindre de maux de dos dus à la mémoire de la douleur.

Syndrome post-nucléotomie : diagnostic et investigation

Pour clarifier un syndrome post-nucléotomie, le médecin discutera d'abord en détail des antécédents médicaux du patient (anamnèse). Par exemple, il peut demander :

• Quelles plaintes avez-vous? Où se produisent-ils exactement ?
• Depuis combien de temps les plaintes existent-elles?
• Les symptômes sont-ils les mêmes (en type et en gravité) qu'avant l'opération du dos ?
• Avez-vous déjà essayé des mesures thérapeutiques pour soulager les symptômes ?

Le médecin examinera également les dossiers médicaux existants du patient, tels que les résultats des tests avant l'opération. Vous devez donc apporter autant d'informations que possible avec vous lorsque vous consultez un médecin.

Ceci est suivi d'un examen physique (orthopédique). Cela inclut également les procédures d'imagerie :

La colonne vertébrale est radiographiée et des enregistrements dits fonctionnels sont souvent réalisés, c'est-à-dire des images radiographiques de la colonne vertébrale dans certaines postures fonctionnelles telles que se pencher ou se pencher sur le côté. Parfois, une radiographie spéciale du canal rachidien (myélogramme) est également indiquée. La tomodensitométrie (CT) et la tomographie par résonance magnétique (MRT) peuvent être réalisées en tant que méthodes d'imagerie supplémentaires. Une scintigraphie - un examen médical nucléaire qui peut être utilisé pour évaluer le métabolisme d'un tissu - peut être particulièrement utile en cas de suspicion d'une cause inflammatoire de la douleur.

En cas de défaillance neurologique, le médecin peut mesurer la vitesse de conduction nerveuse (NLG) ou effectuer une électromyographie (EMG) pour clarification. Avec l'EMG, l'activité musculaire électrique est mesurée.

Dans le cadre du diagnostic, le médecin essaiera d'écarter toutes les autres causes possibles des symptômes. Il s'agit notamment d'autres maladies telles que l'inflammation du disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents causées par des agents pathogènes (spondylodiscite infectieuse) ou des situations psychologiques stressantes.

Syndrome post-nucléotomie : traitement

L'étendue et la cause d'un syndrome post-nucléotomie sont très diverses. Par conséquent, le traitement doit être adapté individuellement au patient.

La plupart des tentatives sont faites pour soulager les symptômes persistants avec des mesures conservatrices. Une thérapie de la douleur adaptée et efficace est importante. Pour cela, des analgésiques (analgésiques) sont utilisés, qui peuvent également provenir du groupe des opioïdes de synthèse.

Les combinaisons de médicaments avec différents points de départ, tels que les analgésiques et les ingrédients actifs, tels que ceux utilisés dans les maladies mentales (par exemple les antidépresseurs), s'avèrent souvent efficaces. Le médecin traitant déterminera le type, le moment de la prise et la dose des ingrédients actifs dans un régime de traitement personnalisé (« régime de la douleur »).

Les mesures de thérapie comportementale (telles que la formation à la gestion de la douleur) peuvent également aider à réduire les symptômes du syndrome post-nucléotomie. Il en va de même pour les mesures de physiothérapie et l'entraînement du dos (avec un développement ciblé des muscles du dos et des abdominaux). De plus, l'excès de poids existant doit être réduit afin de soulager la colonne vertébrale.

L'apprentissage des exercices de relaxation peut être particulièrement utile si le développement du syndrome post-nucléotomie a également une composante psychologique (comme le stress professionnel ou familial). Si nécessaire, des soins psychosomatiques ou psychothérapeutiques peuvent également être utiles.

Dans le cas d'un syndrome post-nucléotomie, une nouvelle opération n'est que rarement nécessaire et efficace, par exemple en cas d'instabilité du segment de la colonne vertébrale atteint.

Stimulation épidurale de la moelle épinière (SCS)

Des études ont montré que la stimulation épidurale du cordon (SCS) peut également être essayée dans le syndrome post-nucléotomie si d'autres mesures thérapeutiques (telles que des médicaments) n'ont pas fonctionné. Des électrodes sont collées à côté de la colonne vertébrale, dans lesquelles des impulsions électriques de faible intensité sont ensuite envoyées pour stimuler les nerfs de la moelle épinière. Cette stimulation se superpose à la transmission des signaux de douleur au cerveau.

Le SCS ne peut être effectué qu'après exclusion de certains facteurs qui s'opposent à son utilisation (contre-indications). Ceux-ci incluent, par exemple, un trouble mental actuel insuffisamment traité (comme la toxicomanie ou la dépendance), des troubles graves de la coagulation et certains types de stimulateurs cardiaques. Avant d'utiliser le SCS, le médecin doit soigneusement peser les avantages et les risques du traitement les uns par rapport aux autres.

Syndrome post-nucléotomie : évolution de la maladie et pronostic

Le syndrome post-nucléotomie peut progressivement se transformer en syndrome douloureux chronique. Pour éviter que cela ne se produise, les personnes touchées doivent être soigneusement soignées et traitées. Cela est particulièrement vrai s'il existe des comorbidités psychiatriques telles que l'alcoolisme ou la toxicomanie, la dépression ou les troubles anxieux.

Une autre opération ne soulage généralement pas la douleur du syndrome post-nucléotomie.

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