Cancer de l'estomac

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Le cancer de l'estomac (carcinome gastrique) est une maladie tumorale maligne de l'estomac. Il commence généralement à partir des cellules des glandes formant le suc gastrique. Le cancer de l'estomac est un type de tumeur relativement courant qui touche principalement les personnes âgées de plus de 50 ans. La maladie est souvent reconnue tardivement. Plus le cancer de l'estomac est découvert tôt, meilleures sont les chances de guérison. En savoir plus sur le cancer de l'estomac.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C16

Cancer gastrique: description

Le cancer de l'estomac survient lorsque les cellules de l'estomac commencent à se diviser de manière incontrôlable. Selon le type cellulaire dont provient la tumeur, une distinction est faite entre différents types de cancer gastrique :

La plupart du temps, les cellules glandulaires de la muqueuse gastrique, qui forment le suc gastrique, dégénèrent. Les médecins parlent alors d'un soi-disant adénocarcinome. Dans de rares cas, la tumeur provient des cellules lymphatiques (lymphome du MALT) ou des cellules musculaires et du tissu conjonctif (sarcome).

Cancer gastrique : incidence

L'incidence du cancer de l'estomac a diminué ces dernières années, mais il s'agit toujours d'un cancer très fréquent. Les hommes sont un peu plus souvent touchés que les femmes. Le cancer de l'estomac est le cinquième cancer le plus fréquent chez l'homme et le sixième chez la femme.

Le cancer de l'estomac est une maladie de la vieillesse. Le pic d'incidence du cancer gastrique se situe au-delà de 50 ans. L'incidence du cancer gastrique a été liée à l'alimentation et aux habitudes de vie. C'est pourquoi l'incidence du cancer de l'estomac diffère d'un continent à l'autre : au Japon et dans certaines parties de l'Amérique du Sud, le cancer de l'estomac est bien plus fréquent qu'en Allemagne ou aux États-Unis.

Stades du cancer gastrique

Le cancer gastrique est classé selon sa malignité et selon la propagation des cellules cancéreuses dans l'estomac lui-même, ainsi que dans les ganglions lymphatiques ou d'autres parties du corps :

Malignité : la mesure dans laquelle les cellules cancéreuses gastriques diffèrent des cellules gastriques saines est enregistrée à l'aide d'un « classement » avec quatre étapes (G1 à G4). Au stade G1, les cellules cancéreuses gastriques sont encore très similaires aux cellules saines. Au stade G4, les cellules cancéreuses gastriques sont déjà très indifférenciées et très différentes des cellules saines. Plus le stade est avancé, plus la tumeur se développe généralement de manière agressive.

Propagation de la tumeur : Dans quelle mesure la tumeur s'est déjà propagée aux tissus environnants est enregistrée à l'aide de la classification TNM (T = tumeur, N = ganglions lymphatiques, M = métastases).

Taille de la tumeur (T) :

T1 : Tumeur précoce limitée à la couche la plus interne de la membrane muqueuse
T2 : la tumeur affecte également la couche musculaire lisse de l'estomac
T3 : la tumeur affecte également la couche externe de tissu conjonctif (séreuse) de l'estomac
T4 : la tumeur affecte également les organes environnants

Ganglions lymphatiques (N) :

N1 : Un ou deux ganglions lymphatiques régionaux sont affectés par des cellules cancéreuses
N2 : Trois à six ganglions lymphatiques régionaux sont affectés par des cellules cancéreuses
N3 : Les cellules cancéreuses affectent plus de sept ganglions lymphatiques

Métastases (M) :

M0 : Il n'y a pas de métastases à distance dans d'autres organes
M1 : Il existe des métastases à distance dans d'autres organes

Exemple : Une tumeur T2N2M0 serait un carcinome gastrique qui a déjà pénétré la couche musculaire de l'estomac (T2), a touché trois à six ganglions lymphatiques environnants (N2), mais n'a pas encore causé de métastases de cancer gastrique (M0).

Cancer de l'estomac : symptômes

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les signes du cancer de l'estomac dans l'article Cancer de l'estomac : symptômes.

Cancer de l'estomac : causes et facteurs de risque

Une cause claire de la présence du cancer gastrique n'est pas encore connue. Cependant, il existe de nombreux facteurs de risque qui favorisent le développement du cancer gastrique.

Habitudes alimentaires

La consommation fréquente d'aliments très salés et la faible consommation de fibres (fruits et légumes frais) sont des facteurs de risque connus de cancer de l'estomac. De plus, les aliments fumés, salés et grillés semblent augmenter le risque de cancer de l'estomac. Lorsque vous fumez et grillez des aliments, des substances cancérigènes, appelées cancérogènes, sont produites. Les sels de nitrate et de nitrite sont utilisés pour le durcissement. De puissants cancérogènes se développent également à partir de ceux-ci lorsqu'ils sont chauffés et dans l'estomac.

Les toxines de moisissures (aflatoxines) sont également cancérigènes, c'est pourquoi les aliments moisis ne doivent pas être consommés.

Tabagisme et alcool

La nicotine et l'alcool sont également des substances cancérigènes qui favorisent le développement du cancer de l'estomac (et d'autres types de cancer).

Autres maladies

Certaines maladies ont été liées au développement du cancer de l'estomac :

certains types de polypes gastriques (généralement des excroissances bénignes ressemblant à des bourgeons de la muqueuse gastrique)
Ulcère d'estomac (une plaie dans la muqueuse de l'estomac causée par trop d'acide dans l'estomac)
Maladie de Ménétrier ("plis géants de l'inflammation de la muqueuse gastrique" avec prolifération de la muqueuse gastrique)
Infection par le « germe de l'estomac » Helicobacter pylori (cette infection bactérienne (conduit également à une inflammation de la muqueuse de l'estomac)
Gastrite atrophique chronique (inflammation chronique de la muqueuse gastrique avec atrophie tissulaire associée)

Facteurs génétiques

Il y a une incidence accrue de cancer gastrique dans certaines familles, qui est basée sur une prédisposition génétique à ce type de tumeur.

Cancer gastrique : examens et diagnostic

Si un cancer de l'estomac est suspecté (par exemple en raison de vomissements ou de sang dans les selles = selles noires goudronneuses), une gastroscopie doit être réalisée en premier. Dans le cadre de cet examen, non seulement l'estomac peut être examiné de l'intérieur, mais un échantillon de tissu (biopsie) peut également être prélevé. Ceci est examiné en laboratoire pour la présence de cellules cancéreuses gastriques. La gastroscopie peut également fournir des informations sur la propagation d'une tumeur existante.

Un test sanguin peut montrer que vous souffrez d'anémie ferriprive (anémie causée par un manque de fer) dans le cas d'un cancer de l'estomac. La raison : le cancer de l'estomac peut provoquer des saignements dans l'estomac. La fuite de sang peut rendre les selles sombres (selles goudronneuses) et entraîner une anémie. Cependant, l'anémie ferriprive peut avoir de nombreuses autres causes et n'est pas spécifique au cancer gastrique.

Contrairement à d'autres patients cancéreux, aucun marqueur tumoral approprié pour le diagnostic ne peut être détecté dans le sang du cancer gastrique. Les marqueurs tumoraux ne sont utilisés que pour surveiller l'évolution du cancer gastrique. Les marqueurs tumoraux occasionnels (carcinome gastrique) sont : CEA (antigène carcinoembryonnaire), CA-72-4, CA 19-9 (CA = antigène du cancer).

Une échographie de l'abdomen peut être instructive dans le cancer gastrique. Elle peut être réalisée sous forme d'échographie endoscopique en insérant un tube mince avec un transducteur et une caméra à l'extrémité à travers l'œsophage et dans l'estomac. Cet examen peut déterminer quelles couches de tissu sont affectées par le cancer de l'estomac. Une échographie générale de l'abdomen de l'extérieur à travers la paroi abdominale peut aider à rechercher d'éventuelles métastases.

Une radiographie des poumons et une tomodensitométrie (TDM) peuvent également être utilisées pour rechercher des métastases. Une laparoscopie est une intervention chirurgicale dans laquelle un endoscope (avec un système optique et une source lumineuse) est inséré à travers une petite incision dans l'abdomen afin de l'examiner de plus près.

Cancer de l'estomac : traitement

Les mesures thérapeutiques dépendent du stade du cancer gastrique. Plus la tumeur est avancée, plus le traitement est généralement radical.

Mesures opératoires pour le cancer gastrique

Si le cancer de l'estomac est détecté très tôt, une chirurgie mini-invasive peut être réalisée. Cette procédure est également appelée « chirurgie en trou de serrure » car la tumeur peut être retirée par de très petites incisions cutanées dans le cadre d'une gastroscopie. Cependant, cette procédure n'est possible que si le cancer de l'estomac ne s'est pas encore propagé au-delà de la muqueuse de l'estomac.

Dans les cancers gastriques plus avancés, l'estomac doit être partiellement ou complètement retiré (résection gastrique). Pour que la nourriture puisse encore passer, l'estomac ou l'œsophage restant (si l'estomac est complètement retiré) est connecté directement à l'intestin grêle. Si le cancer gastrique a déjà touché les ganglions lymphatiques environnants ou la rate, ceux-ci sont également retirés.

La fonction digestive et l'utilisation des nutriments peuvent être altérées après une résection gastrique. En règle générale, les personnes touchées perdent initialement beaucoup de poids. Cependant, cette perte de poids s'arrête généralement d'elle-même après un certain temps. Pour assurer la digestion, les enzymes digestives doivent être remplacées par des médicaments. L'apport de minéraux et de vitamines est souvent nécessaire, par exemple la vitamine B12 : Pour pouvoir l'absorber dans les aliments, le corps a besoin d'un complexe sucre-protéine qui est produit dans la muqueuse gastrique (facteur intrinsèque). Chez les patients atteints de cancer gastrique, la résection gastrique peut donc conduire à une carence en vitamine B12.

Chimiothérapie et radiothérapie pour le cancer gastrique

Après une opération pour un cancer gastrique, les patients reçoivent souvent une chimiothérapie, et moins souvent une radiothérapie. La chimiothérapie est souvent initiée avant l'opération afin de réduire la taille de la tumeur avant l'opération et ainsi la rendre (meilleure) opérable. Après l'opération, la chimiothérapie est conçue pour prévenir les rechutes.

Thérapie par anticorps pour le cancer gastrique

Dans certains cas, le cancer gastrique a tellement progressé qu'il n'est plus possible de guérir (cancer gastrique terminal). Ensuite, seules des mesures palliatives peuvent être utilisées pour prolonger la vie du patient et atténuer les symptômes.

La thérapie par anticorps peut être utilisée comme une approche thérapeutique plus récente : environ 20 % de tous les patients atteints de cancer gastrique ont plus de récepteurs dits HER2 à la surface des cellules cancéreuses - des points d'ancrage pour les facteurs de croissance qui sont importants pour la croissance tumorale. Dans le cas de tels carcinomes gastriques HER2-positifs, l'administration d'anticorps HER2 peut être utile. Ceux-ci occupent les récepteurs HER2 pour interférer avec la croissance tumorale.

Les anticorps sont administrés en perfusion toutes les trois semaines. De plus, les patients reçoivent une chimiothérapie.

Tube d'alimentation et médicaments

Certains patients atteints d'un cancer de l'estomac ont besoin d'une alimentation artificielle à moyen ou long terme afin d'être adéquatement approvisionnés en nutriments et substances vitales. Ensuite, une sonde dite PEG (PEG = gastrotomie endoscopique percutanée) peut être appliquée. Ce tube d'alimentation artificiel est placé directement dans l'estomac à travers la paroi abdominale et fournit au patient des nutriments. De nombreux patients souffrent de douleurs intenses aux stades avancés du cancer gastrique. Les analgésiques peuvent alors améliorer considérablement la qualité de vie des personnes touchées.

Cancer gastrique : évolution de la maladie et pronostic

Peut-on guérir le cancer de l'estomac ? La réponse à cette question dépend du stade du cancer. Les chances de guérison du cancer gastrique sont bonnes si la tumeur est détectée à un stade précoce. Cependant ce n'est pas souvent le cas. Plus le cancer gastrique s'est propagé au moment du diagnostic, plus le pronostic du cancer gastrique est mauvais. Cinq ans après le diagnostic, l'espérance de vie du cancer gastrique est en moyenne de 31 pour cent pour les femmes et de 35 pour cent pour les hommes, selon les recherches actuelles.

S'il n'y a plus d'espoir de guérison, le temps restant doit être aussi indolore et confortable que possible pour les personnes touchées. En Allemagne, il existe des spécialistes en médecine palliative qui, entre autres, se spécialisent dans la prise en charge optimale des patients atteints de cancer gastrique et de leurs proches.

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