Avortement

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste Mis à jour le

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle est biologiste moléculaire, généticienne humaine et rédactrice médicale de formation. En tant que journaliste indépendante, elle écrit des textes sur des sujets de santé pour des experts et des profanes et édite des articles scientifiques spécialisés rédigés par des médecins en allemand et en anglais. Elle est responsable de la publication de cours de formation avancée certifiés pour les professionnels de la santé pour une maison d'édition de renom.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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L'avortement est l'interruption délibérée d'une grossesse chez les femmes qui sont tombées enceintes involontairement. Il y a beaucoup de choses à considérer avant de prendre une décision d'avortement : Comment fonctionne un avortement ? Jusqu'à quand peut-on avorter ? Combien coûte un avortement ? Vous pouvez lire les réponses à ces questions et à d'autres sur l'avortement ici.

Enceinte involontaire - les statistiques

Pour de nombreuses femmes - parfois très jeunes -, ce n'est pas une agréable surprise que le test de grossesse s'avère positif. Beaucoup décident de ne pas mener l'enfant à terme. Selon l'Office fédéral de la statistique, environ 100 000 femmes enceintes involontairement ont choisi l'option de l'avortement en 2020. Cela correspond à une légère baisse (d'environ 0,9 %) par rapport à l'année précédente.

Environ 81 pour cent des femmes ont subi l'avortement dans le bureau d'un gynécologue. Dans les autres cas, l'interruption a eu lieu à l'hôpital - principalement en ambulatoire, rarement en hospitalisation. Le plus souvent, la grossesse non désirée a été interrompue chirurgicalement avec aspiration (55 % des cas).

Avortement - décision difficile

La décision d'avorter n'est pas facile. Outre les aspects médicaux, les questions personnelles, éthiques et juridiques sont également importantes. L'avortement est une question très débattue, à la fois socialement et politiquement, car ici la liberté de choix de la femme s'oppose à la protection de l'enfant à naître.

En fonction de l'aspect auquel on accorde le plus de poids, la situation juridique en matière d'avortement est très différente dans le monde : l'éventail va des modèles très libéraux aux soi-disant délais et aux modèles de notification corrective à des réglementations très strictes, y compris une interdiction absolue de l'avortement. Dans une certaine mesure, l'Allemagne a opté pour un terrain d'entente.

Avortement en Allemagne : situation juridique

Selon l'article 218 du Code pénal allemand (StGB), l'interruption de grossesse est fondamentalement illégale et punissable, mais reste impunie sur la base de la soi-disant réglementation du conseil sous certaines conditions. Un avortement sur la base d'une indication médicale ou criminologique est également possible - il n'est alors pas illégal.

En 2020, la grande majorité de tous les avortements (96 %) ont eu lieu conformément au règlement sur le conseil.

Règlement consultatif

Le règlement du conseil stipule qu'un avortement reste impuni si les conditions suivantes sont réunies :

• La femme enceinte elle-même doit demander l'avortement (pas le père de la femme ou le père de l'enfant).
• La femme doit demander conseil à un centre de conseil reconnu par l'État au moins trois jours avant l'opération (conseil en cas de conflit de grossesse).
• Elle doit présenter une attestation écrite d'avis (fiche d'avis) au médecin qui procédera à l'interruption (médicament ou chirurgie).
• La consultation ne doit pas être effectuée par le même médecin qui procède alors à la résiliation.

Processus de conseil en cas de conflit de grossesse

Le conseil en cas de conflit de grossesse peut être effectué de manière anonyme à la demande de la femme. Le conseiller doit mener la conversation ouvertement - il ne doit donc pas influencer la femme dans sa décision pour ou contre l'enfant à naître. De plus, il a un devoir de confidentialité pour lui.

La fiche de conseil que le conseiller remet à la femme à la fin indique seulement que le conseil en cas de conflit de grossesse prescrit par la loi a été effectué - avec la date et le nom de la femme. Cependant, aucun contenu de la consultation n'est noté sur le bordereau de consultation, y compris la décision de la femme pour ou contre l'avortement.

Si à la fin du rendez-vous de conseil le conseiller a l'impression que la conversation avec la femme concernée doit se poursuivre, il peut recommander un autre rendez-vous au lieu de délivrer la fiche de conseil. Mais il n'est autorisé à le faire que si la femme a encore suffisamment de temps après le deuxième rendez-vous pour avorter dans le délai légal (12 semaines après la conception) si elle le souhaite.

Indication médicale ou criminologique

S'il existe certaines raisons médicales ou criminologiques (indications), un avortement n'est pas illégal :

Indication médicale

Un avortement n'est pas illégal si la femme enceinte court un risque de décès ou d'atteinte grave à sa santé physique ou mentale et que ce risque ne peut être évité d'aucune autre manière raisonnable pour la femme.

Cela peut être le cas, par exemple, si un médecin détermine lors d'un examen prénatal qu'il faut s'attendre à de graves dommages pour la santé de l'enfant et que cela - si la grossesse se poursuit - mettrait gravement en danger la femme physiquement et mentalement. Le médecin peut alors certifier par écrit l'indication médicale de la femme pour un avortement. Conditions requises pour cela :

• Le médecin ne peut pas délivrer l'indication médicale immédiatement dès qu'il a informé la femme du diagnostic, mais au plus tôt trois jours pleins après.
• Avant l'exposition, la femme doit être informée par le médecin des aspects médicaux de l'avortement et de la possibilité d'un accompagnement psychosocial. Si la femme le souhaite, le médecin doit la mettre en relation avec des centres d'écoute.
• Dès réception de l'indication médicale, la femme doit confirmer par écrit au médecin qu'elle a reçu un avis médical et qu'elle a été informée de la possibilité d'un avis d'autres organismes.

Indication criminologique

Un avortement n'est pas non plus illégal si, selon une évaluation médicale, la grossesse résulte d'un délit sexuel (viol, abus sexuel). Une indication criminologique s'applique toujours à toutes les filles qui tombent enceintes avant l'âge de 14 ans.

Il n'y a pas d'obligation de donner des conseils pour un avortement avec indication criminologique. Cependant, la femme/fille a droit à des conseils si elle/elle le souhaite.

Avortement : jusqu'à quand c'est possible ?

Si une femme est enceinte par inadvertance, les délais suivants s'appliquent à un avortement impuni en Allemagne :

• Avortement selon le règlement du conseil : Pas plus de douze semaines ne doivent s'être écoulées depuis la conception. Cela correspond à la 14e semaine de grossesse si l'on compte à partir du premier jour de la dernière période menstruelle. L'avortement ne doit pas être pratiqué par le médecin que la femme a consulté pour des conseils en cas de conflit de grossesse.
• Avortement si médicalement indiqué : L'avortement est autorisé même après la douzième semaine après la conception. Toutefois, elle ne peut être réalisée par le médecin qui a délivré l'indication médicale.
• Avortement si indiqué pour la criminologie : Pas plus de douze semaines ne doivent s'être écoulées depuis la conception. L'avortement ne peut être pratiqué par le médecin qui a délivré l'indication criminologique.

Interruption chirurgicale ou médicale de la grossesse

Les méthodes d'avortement sont divisées en médicaments et chirurgicaux. La méthode la mieux adaptée à chaque cas individuel dépend principalement de l'âge de la femme enceinte, de l'indication et des éventuelles maladies antérieures.

Interruption médicamenteuse de la grossesse

En Allemagne, l'avortement médicamenteux avec l'ingrédient actif mifépristone (pilule abortive) est autorisé jusqu'au 63e jour après le premier jour de la dernière menstruation. Elle peut intervenir plus tôt qu'une résiliation opératoire.

La mifépristone inhibe l'action de l'hormone progestérone qui, entre autres, maintient la grossesse. L'ingrédient actif rend également le col de l'utérus plus doux et l'ouvre.

De plus, 36 à 48 heures après la prise de mifépristone, la femme reçoit des prostaglandines (sous forme de suppositoires ou de comprimés) sous contrôle médical. Ces hormones favorisent le travail et déclenchent une fausse couche.

Chez environ 95 pour cent des femmes traitées, l'interruption médicale de grossesse remplit son objectif. Cependant, si la grossesse persiste après la prise du médicament, qu'il n'y a pas eu de fausse couche ou de saignement abondant, une autre administration de médicament ou une intervention chirurgicale (aspiration - voir ci-dessous : "Interruption chirurgicale de grossesse") peut être nécessaire.

Interruption chirurgicale de grossesse

L'avortement chirurgical est réalisé sous anesthésie locale du col de l'utérus ou sous anesthésie générale. La méthode standard est l'aspiration sous vide (aspiration curetage, aspiration) : le médecin insère un tube étroit à travers le vagin dans la cavité utérine. L'embryon et la muqueuse utérine sont ensuite aspirés à travers ce tube.

Dans le passé, l'interruption chirurgicale de grossesse était généralement réalisée au moyen d'un grattage (curetage) - c'est-à-dire avec un instrument en forme de cuillère avec lequel le médecin grattait la cavité utérine. Le risque de complications est plus élevé qu'avec l'aspiration. Par conséquent, le grattage n'est plus recommandé aujourd'hui.

Complications possibles de l'avortement

L'interruption chirurgicale de grossesse est une procédure très sûre qui est rarement associée à des complications - par exemple, des blessures à l'utérus, une inflammation (par exemple des trompes de Fallope), une perte de sang élevée, des incidents d'anesthésie ou des tissus résiduels dans l'utérus.

Ce dernier peut également se produire en cas d'avortement médicamenteux - si la femme ne se présente pas à un examen médical, qui est prévu environ 14 à 21 jours après l'avortement médicamenteux. Lors de ce rendez-vous, le médecin vérifie non seulement si la grossesse s'est terminée comme prévu, mais aussi si le corps a complètement excrété le tissu de grossesse.

De plus, les douleurs liées à l'avortement, les nausées, les vomissements et les problèmes circulatoires sont des effets secondaires possibles d'un avortement médicamenteux. Dans de rares cas, le saignement qui devrait se produire après la prise de la pilule abortive peut nécessiter des soins médicaux.

Ce qui suit s'applique à la fois à l'avortement chirurgical et médical : Si l'avortement se déroule sans complications, il n'a normalement aucun effet sur la fertilité de la femme et sur une éventuelle grossesse ultérieure.

Conséquences psychologiques après le licenciement ?

Un avortement peut-il avoir des conséquences émotionnelles ? L'avortement à lui seul n'augmente pas, au moins, le risque de développer une maladie mentale. Les femmes qui reçoivent de bons soins médicaux et affectifs dans cette situation ne souffrent pas plus souvent de problèmes psychologiques que les femmes qui ont un enfant non désiré. Le soutien du partenaire ou de la famille est important - ils peuvent apporter leur soutien aux femmes concernées.

Après la décision difficile, le soulagement l'emporte souvent

Il y a quelques années, une enquête menée par l'Université de Californie auprès d'environ 700 femmes a révélé que la majorité des femmes qui avaient décidé de se faire avorter jugeaient cette décision positive à long terme. Il est vrai que 53 pour cent des femmes ont déclaré que la décision d'avorter était « difficile » à « très difficile » pour elles. Cinq ans plus tard, cependant, 95 % ont déclaré qu'ils ne regrettaient pas leur décision. La plupart ont trouvé leur décision un soulagement. Les femmes ont trouvé la stigmatisation associée à l'avortement plus stressante.

Situation exceptionnelle de l'âme

Malgré tout, un avortement peut représenter une situation mentale exceptionnelle. Des problèmes de santé mentale peuvent survenir immédiatement après l'avortement. Dans de nombreux cas, cependant, cela est davantage dû à d'autres conditions de vie stressantes (pauvreté, expériences de violence, maladies mentales antérieures) qu'à l'avortement lui-même.

Le manque de soutien social de l'environnement, la pression du partenaire et le fait de garder l'interruption secrète peuvent mettre à rude épreuve la santé mentale dans cette situation, même si la femme décide consciemment de franchir cette étape.

Les changements hormonaux dans le corps peuvent également avoir un effet à court terme sur l'âme. Parfois, le soi-disant « syndrome post-avortement » (SAP) est mentionné. Le terme désigne les conséquences psychologiques d'un avortement. Jusqu'à présent, cependant, les études n'ont pas été en mesure de fournir des preuves claires pour le PAS.

Avortement : coût

Une femme doit payer pour un avortement selon le règlement sur le conseil principalement de sa propre poche. Il faut compter entre 350 et 600 euros pour un avortement ambulatoire - selon la méthode choisie (chirurgicale ou médicamenteuse) et le type d'anesthésie (un avortement médicamenteux ne nécessite pas d'anesthésie et coûte donc moins cher que l'avortement opératoire). Les caisses maladie ne prennent en charge que l'avis médical préalable à l'intervention, les examens préalables et de suivi nécessaires et tout traitement de suivi en cas de complications.

Les femmes socialement nécessiteuses peuvent avoir droit au remboursement des frais. En savoir plus à ce sujet ici.

En cas d'avortement pour indications médicales ou criminologiques, les caisses maladie prennent en charge l'intégralité des frais. Les assurances-maladie privées, quant à elles, ne remboursent généralement un avortement que sur indication médicale. Un éventuel remboursement des frais en cas d'avortement selon indication criminologique doit être clarifié au cas par cas avec votre propre assurance maladie privée.

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