laparotomie

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L'ouverture de la cavité abdominale s'appelle une laparotomie. Cela se fait soit dans le cadre d'un traitement chirurgical, soit pour rechercher la cause d'une gêne au niveau de l'abdomen. Lisez tout sur le processus de laparotomie, quand il est utilisé et quels sont les risques.

Qu'est-ce qu'une laparotomie ?

Une laparotomie est le terme médical désignant une ouverture opératoire de la cavité abdominale. Il permet au chirurgien d'accéder aux organes abdominaux pendant les opérations - par exemple, si un organe est malade ou blessé. Même en cas de plaintes peu claires dans la région abdominale, une incision abdominale peut aider à en trouver la cause. Dans ce cas, on parle de laparotomie exploratrice. Selon le type et le sens de la coupe, on distingue :

• laparotomie médiane (incision longitudinale au milieu de l'abdomen)
• Laparotomie paramédiane (coupée dans le sens de la longueur sur le côté de la ligne médiane
• Incision du bord costal (laparotomie sous-costale, incision le long du trajet de la côte inférieure à gauche ou à droite
• laparotomie transversale (incision abdominale faite transversalement de gauche à droite dans l'abdomen supérieur ou moyen)
• Coupe alternée (coupe diagonale plus courte dans le bas-ventre droit)
• Incision de Pfannenstiel (transversale = coupe horizontale à travers la ligne médiane dans le bas-ventre
• Coupe de flanc (coupe transversale du flanc d'avant en arrière en position latérale)

En fonction du motif de la laparotomie, le chirurgien choisit l'incision qui lui donne le meilleur accès à la zone chirurgicale et est en même temps la plus tolérable pour le patient. Bien qu'aujourd'hui de nombreuses opérations abdominales puissent être effectuées de manière "mini-invasive" - ​​​​c'est-à-dire à travers de petites incisions pour l'outil chirurgical et les dispositifs optiques nécessaires à une laparoscopie - dans de nombreux cas, l'opération sur l'abdomen ouvert chirurgicalement est toujours nécessaire.

Quand faire une laparotomie

La laparotomie est une approche courante en chirurgie abdominale majeure. L'incision abdominale est utilisée, par exemple, dans les situations suivantes :

• Cancer d'un organe abdominal
• maladie inflammatoire dans la cavité abdominale
• Greffes d'organes abdominaux tels que le foie, les reins ou le pancréas
• Accouchement par césarienne.

La laparotomie est également la méthode de choix dans les situations d'urgence, telles que saignement, occlusion intestinale, déchirure des organes abdominaux ou gonflement des vaisseaux abdominaux.

Laparotomie exploratrice

Une incision abdominale peut être nécessaire non seulement pour des interventions chirurgicales, mais également pour des symptômes peu clairs dans la cavité abdominale. On parle alors de laparotomie exploratrice. Ici, la cause des symptômes doit être trouvée par un « regard à l'intérieur » et, si possible, éliminée dans la même opération. Habituellement, l'incision abdominale est choisie à des fins de diagnostic dans ce qu'on appelle l'abdomen aigu; c'est ainsi que la douleur abdominale sévère qui se développe en quelques heures est décrite dans le jargon technique. Le médecin utilise également la laparotomie diagnostique pour évaluer l'étendue de la tumeur.

Que faire avec une laparotomie ?

Sous les arcades costales, la paroi abdominale s'étend jusqu'à l'os pubien. Vu de l'extérieur, il se compose de la peau, d'une couche de graisse et des muscles abdominaux avant, latéraux et arrière. Vient ensuite le tissu conjonctif recouvrant la cavité abdominale et le péritoine. L'estomac, les intestins, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, la rate, la vessie et les organes sexuels internes de l'anneau pelvien sont situés dans la cavité abdominale.

Avant l'opération

Avant le début de l'opération, le patient est anesthésié par l'anesthésiste. En chirurgie abdominale, il est généralement allongé sur le dos, rarement sur le côté. Le médecin désinfecte maintenant une grande partie du bloc opératoire et recouvre le patient de serviettes en papier d'aluminium stériles afin de réduire le risque d'infection. Il dessine ensuite l'incision choisie sur la peau avec un stylo stérile. Maintenant, il peut faire l'incision abdominale.

Laparotomie médiane

Si le chirurgien choisit la laparotomie médiane comme voie d'accès, il pratique une incision abdominale oblongue exactement au milieu de l'abdomen. Le nombril est généralement coupé à gauche. Si nécessaire, le chirurgien peut prolonger cette incision jusqu'au sternum et jusqu'à l'os pubien. Cela lui donne un accès optimal à tous les organes de l'abdomen. Presque toutes les chirurgies abdominales peuvent être réalisées à l'aide d'une laparotomie médiane.

Laparotomie paramédiane

Dans l'incision structurelle paramédiane, comme dans la laparotomie médiane, une incision longitudinale est pratiquée. Cela court sur un doigt croisé à côté de la ligne médiane de l'abdomen ou le long du bord extérieur du muscle abdominal droit.

Incision du bord costal

Comme son nom l'indique, le médecin ouvre ici la cavité abdominale sous l'arc costal droit ou gauche. Le côté droit de l'arc costal convient à toutes les opérations sur le foie, la vésicule biliaire et les voies biliaires. De cette façon, la rate et le pancréas peuvent être opérés à gauche.

Laparotomie transverse

L'incision abdominale transversale peut être utilisée dans l'abdomen supérieur, moyen et inférieur. Il peut être fixé d'un côté, mais si nécessaire, il peut également être prolongé du côté opposé. Les incisions abdominales transversales sont principalement choisies pour les interventions où l'objectif de l'opération est clair - pas nécessairement pour la laparotomie exploratrice.

Coupe alternative

Le médecin pratique une incision d'environ trois à cinq centimètres de long dans le bas-ventre droit jusqu'aux membranes musculaires. Ensuite, il utilise ses doigts pour séparer les muscles abdominaux internes et transversaux afin d'accéder aux organes abdominaux. Cette incision est principalement utilisée pour les opérations sur l'appendice et l'appendice de l'intestin.

Coupe manche de casserole

La coupe en panhandle décrit une incision transversale d'environ huit à douze centimètres de long juste au-dessus de l'os pubien. Comme le chirurgien voit particulièrement bien les organes génitaux internes féminins, l'incision de Pfannenstiel est une technique courante dans les opérations gynécologiques.

Coupe de flanc

L'incision du flanc est la voie d'accès classique pour les opérations sur les organes situés derrière le péritoine, tels que le rein, des parties de l'intestin grêle et le pancréas. Le chirurgien commence l'incision sur la paroi abdominale latérale sous l'arc costal et la guide en diagonale en direction du nombril.

Après l'opération

Une fois l'intervention terminée, la paroi abdominale doit être soigneusement fermée de l'intérieur vers l'extérieur. La couche musculaire et le tissu adipeux sont suturés avec des fils qui se dissolvent d'eux-mêmes après un certain temps, qui ne pourraient pas être retirés une fois la plaie cicatrisée. Vient ensuite - généralement en deux couches, la fermeture du tissu adipeux sous-cutané et de la peau abdominale, soit avec des agrafes, soit avec des sutures. Les agrafes et les sutures doivent être retirées après environ deux semaines. Enfin, le médecin panse les plaies chirurgicales du patient avec des pansements stériles.

Une fois l'anesthésie terminée, l'anesthésiste (anesthésiste) emmène le patient en salle de réveil afin qu'il puisse se remettre de l'anesthésie sous étroite surveillance.

Quels sont les risques d'une laparotomie ?

Comme pour toute opération, une laparotomie peut causer des problèmes. Les plus courants sont :

• Saignement et saignement secondaire, éventuellement avec la nécessité d'une transfusion sanguine ou - en cas de saignement secondaire important, une nouvelle opération.
• Ecchymoses (hématome) et accumulation de liquide de plaie (sérome)
• Blessure aux nerfs
• Infection et inflammation
• Troubles de la cicatrisation des plaies
• Cicatrices excessives ou esthétiquement visibles
• Hernies incisionnelles

D'autres complications possibles, telles qu'une blessure à un organe, dépendent de la chirurgie abdominale spécifique.

Que dois-je considérer après une laparotomie?

Étant donné qu'une plaie relativement importante est créée lors d'une laparotomie, vous devez vous attendre à une douleur de la plaie après l'opération. Vous le ressentirez surtout dans les premiers jours après l'intervention lorsque vous bougez qui exerce une pression sur la paroi abdominale (se lever, s'étirer, tousser, éternuer, rire).

De plus, la plaie dans la zone de la suture est initialement sensible au toucher. Votre médecin peut vous donner des analgésiques si nécessaire. La couture ne devant pas être mouillée de l'extérieur (risque d'infection), vous ne pouvez vous doucher qu'avec un enduit spécial douche. Cependant, si jamais la plaie est mouillée, il est conseillé de la sécher soigneusement avec des compresses stériles.

Le médecin retire les sutures ou les agrafes après environ deux semaines. La durée de séjour à l'hôpital après une chirurgie abdominale avec laparotomie dépend de l'opération en question. Jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie, évitez de soulever des objets lourds et les sports impliquant la paroi abdominale.

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