lésion cérébrale traumatique

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Le traumatisme crânien (traumatisme = blessure) est un terme collectif désignant les blessures à la tête qui entraînent un trouble fonctionnel ou une blessure au cerveau. Elle résulte généralement de violences extérieures, par exemple à la suite d'accidents de la circulation ou de sports. Les médecins distinguent différents degrés de gravité des lésions cérébrales traumatiques (SHT en abrégé). Découvrez tout ce que vous devez savoir sur les divers symptômes, examens et options de traitement des lésions cérébrales traumatiques.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F07S06T90S09

Traumatisme crânien : description

Une lésion cérébrale traumatique entraîne une lésion du crâne et du cerveau. Le cerveau est l'un des organes les plus sensibles du corps humain. Il est le siège de la conscience, reçoit et traite non seulement les impressions sensorielles, mais régule également de nombreuses fonctions des organes vitaux, comme la respiration. Si la violence externe - telle qu'une chute ou un coup à la tête - entraîne une lésion combinée des os crâniens et du cerveau, on parle de lésion cérébrale traumatique.

Le traumatisme crânien est une blessure relativement courante. En Allemagne, environ 250 000 personnes sont touchées chaque année par un tel traumatisme crânien, pour la plupart des hommes. Les médecins font la distinction entre différents degrés de gravité et différentes formes de lésions cérébrales traumatiques. La lésion cérébrale traumatique est grave chez environ cinq pour cent des personnes touchées - certaines des personnes blessées ont besoin de soins de longue durée ou même la mort. Un exemple d'une forme légère de lésion cérébrale traumatique est une commotion cérébrale.

commotion cérébrale

Toutes les informations importantes sur cette forme bénigne de lésion cérébrale traumatique peuvent être trouvées dans l'article Commotion cérébrale.

Lésion cérébrale traumatique: symptômes

Les symptômes d'une lésion cérébrale traumatique dépendent de manière cruciale de l'étendue de la blessure. En général, les symptômes suivants peuvent survenir lors d'un traumatisme crânien :

mal de tête
vertiges
Nausées Vomissements
inconscience
Troubles visuels
Désorientation
Trous de mémoire (amnésie), principalement liés à l'époque de l'accident
coma

Une lésion cérébrale traumatique peut être divisée en trois degrés de gravité :

Traumatisme craniocérébral mineur (grade I) : En cas d'inconscience, celle-ci est limitée à 15 minutes maximum. Il n'y a généralement pas de conséquences neurologiques.
Traumatisme cranio-cérébral modéré (grade II) : L'inconscience peut durer jusqu'à une heure. Des effets à long terme peuvent survenir, mais ne sont pas très probables.
Traumatisme crânien sévère (grade III) : L'inconscience persiste plus d'une heure, des séquelles neurologiques sont à supposer.

Pour évaluer la gravité de la lésion cérébrale traumatique, les médecins utilisent également la soi-disant échelle de Glasgow. Des points sont attribués pour les critères suivants :

Ouvrir les yeux : a-t-il lieu spontanément, uniquement lorsqu'on lui parle, en réponse à un stimulus douloureux ou pas du tout (par exemple en cas d'inconscience) ?
Motricité corporelle : La personne concernée peut-elle se déplacer lorsqu'elle est sollicitée ou sa capacité de se déplacer est-elle restreinte ?
Capacité de réaction verbale : La personne concernée semble-t-elle orientée après l'accident et répond-elle judicieusement aux questions ?

Plus la personne concernée réagit mieux et spontanément au critère respectif, plus le nombre de points attribués est élevé. Inversement, plus le score est bas, plus la blessure est grave. Les médecins utilisent l'échelle de Glasgow (GCS Score), en tenant compte des symptômes, pour attribuer un degré de gravité au traumatisme cérébral.

Les symptômes d'une lésion cérébrale traumatique dépendent également du type de lésion. Les types suivants de traumatismes crâniens et cérébraux sont connus :

Crâne meurtri : des maux de tête ou des vertiges sont possibles, une altération de la conscience ou des symptômes neurologiques ne se produisent pas. Si le crâne est meurtri, le cerveau reste indemne et ne présente aucun dysfonctionnement.
Commotion cérébrale (Commotio cerebri) : Une commotion cérébrale correspond au grade I du score GCS et fait donc partie des traumatismes crâniens légers. En cas d'inconscience, celle-ci peut durer de quelques secondes à 15 minutes. La personne concernée peut ne plus être capable de se souvenir du temps pendant et après l'accident (amnésie antérograde), et le trou de mémoire peut également s'étendre au temps avant l'accident (amnésie rétrograde). La commotio cérébrale s'accompagne de nausées et de vomissements, de vertiges et de maux de tête. Dans certains cas, ce qu'on appelle le nystagmus se produit - un mouvement horizontal rapide et répétitif des globes oculaires. Vous pouvez trouver plus d'informations sur les commotions cérébrales ici.
Contusion cérébrale (contusio cerebri) : Elle conduit à une perte de conscience, qui peut persister pendant plus d'une heure à plusieurs jours. Les symptômes neurologiques qui surviennent dépendent de la région du cerveau lésée. Ceux-ci comprennent les convulsions, la paralysie, les troubles respiratoires ou circulatoires et le coma.
Compression cérébrale (Compressio cerebri): Dans ce traumatisme cérébral, le cerveau est comprimé soit de l'extérieur, soit par une pression accrue de l'intérieur, par exemple par un saignement ou un gonflement du cerveau. Des maux de tête sévères, des étourdissements, des nausées et d'autres troubles neurologiques, y compris une perte de conscience profonde, sont des signes possibles.
Fracture du crâne (fracture du crâne) : Dans certaines circonstances, un écart dans l'os du crâne peut être ressenti ou une indentation est visible. Les médecins distinguent un traumatisme cranio-cérébral ouvert, dans lequel le cerveau est partiellement exposé, d'un traumatisme crânien couvert ou fermé (le crâne n'est pas ouvert).
Fracture de la base du crâne (fracture de la base du crâne) : des ecchymoses dans la zone autour des yeux, un écoulement sanglant du nez ou des oreilles peuvent indiquer une fracture de la base du crâne.

Traumatisme crânien : causes et facteurs de risque

Les os du crâne entourent le cerveau pour se protéger. Dans la zone avant se trouve le crâne facial, composé de l'œil osseux et des cavités nasales ainsi que de la mâchoire supérieure et inférieure. La majeure partie du cerveau est entourée par l'arrière du crâne. À la base du crâne, qui entoure le cerveau par le bas, il y a une ouverture comme passage pour la moelle épinière. Le cerveau et la moelle épinière forment ensemble le système nerveux central (SNC).

Dans la plupart des cas, une lésion de ces structures, c'est-à-dire un traumatisme crânien, est le résultat d'un accident. Les causes fréquentes sont les chutes lors de la pratique d'un sport sans casque, par exemple en faisant du vélo, du ski ou au travail. Alors qu'un coup, une chute ou un impact sur la tête est plus une force contondante, une lésion cérébrale traumatique peut également être causée par des blessures perforantes. Cela signifie que l'os du crâne est percé par une force élevée et/ou un objet pointu.

On estime qu'un tiers de toutes les lésions cérébrales traumatiques sont causées par des accidents de la route. Environ 30 pour cent des personnes touchées présentent d'autres blessures - les médecins parlent alors également d'un traumatisme multiple.

Traumatisme crânien : examens et diagnostic

Souvent, le déroulement de l'accident indique déjà une possible lésion cérébrale traumatique, par exemple parce que la personne concernée est tombée sur la tête. Souvent, des témoins ou des secouristes peuvent également fournir au médecin des informations importantes en décrivant l'accident ou en donnant des informations sur la durée de l'inconscience.

Si un traumatisme crânien est suspecté, la personne concernée doit être hospitalisée. Ici, les chirurgiens traumatologues, les chirurgiens orthopédistes et les neurologues travaillent généralement main dans la main pour poser un diagnostic. Dans le cadre d'un examen neurologique, le médecin vérifie, entre autres, si la personne concernée est accessible et orientée. Dans le même temps, il fait attention à savoir si les blessures externes indiquent une lésion cérébrale traumatique. Chez les patients inconscients, entre autres, la réaction pupillaire à un stimulus lumineux (également appelée réaction lumineuse ou réflexe pupillaire) renseigne sur l'étendue de la lésion cérébrale.

À l'aide de procédures d'imagerie telles qu'un examen aux rayons X ou une tomodensitométrie (TDM), les fractures des os du crâne et de la base du crâne peuvent être facilement identifiées. Des blessures au cerveau telles que des ecchymoses, des ecchymoses ou des saignements deviennent alors visibles. Si le scanner ne montre aucune modification évidente malgré les symptômes, une imagerie par résonance magnétique (IRM) est généralement réalisée.

Traumatisme crânien : traitement

Le traitement des lésions cérébrales traumatiques dépend principalement de l'étendue de la lésion. Les formes plus légères, telles que les lésions cérébrales traumatiques de grade I (une soi-disant commotion cérébrale), ne nécessitent généralement pas de traitement approfondi. Ici, le médecin recommande le repos au lit pendant quelques jours. Dans certains cas, le patient reste à l'hôpital pour observation pendant 24 heures. Cela est particulièrement vrai avec les enfants. Si les symptômes d'un traumatisme crânien apparaissent de plus en plus durant cette période, des conséquences telles qu'une hémorragie cérébrale peuvent être rapidement identifiées et traitées. Les symptômes tels que les maux de tête peuvent être soulagés avec des analgésiques appropriés, par exemple le paracétamol. Les ingrédients actifs tels que le métoclopramide aident à lutter contre les nausées.

S'il y a un traumatisme crânien plus grave, une hospitalisation est requise dans tous les cas. Si le patient est inconscient, les premières mesures de traitement sur les lieux de l'accident visent à sécuriser les fonctions vitales (telles que la circulation et la respiration). Les prochaines étapes du traitement dépendent du type de blessure. Une lésion cérébrale traumatique ouverte, mais aussi des fractures du crâne partiellement couvertes et des hémorragies cérébrales, doivent généralement être traitées par une opération.

Pour un traitement ultérieur des lésions cérébrales traumatiques graves, l'admission dans une clinique spéciale ou un centre de rééducation précoce est logique. En plus des spécialistes, une équipe spécialisée de kinésithérapeutes, d'ergothérapeutes et d'orthophonistes est disponible ici. Avec leur soutien, les capacités physiques, mentales et linguistiques perdues doivent être entraînées et récupérées le plus tôt possible.

Traumatisme crânien : conséquences

Il est difficile de faire une déclaration générale sur le pronostic d'une lésion cérébrale traumatique, car les conséquences dépendent de l'étendue de la lésion. Les lésions cérébrales traumatiques légères (grade I) n'ont généralement pas de conséquences. Dans le cas d'un traumatisme crânien grave, en revanche, des restrictions permanentes et des dommages consécutifs sont à prévoir. La façon dont les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique se manifestent dépend également de la région cérébrale touchée. Une lésion cérébrale peut entraîner des troubles moteurs tels qu'une paralysie flasque ou spastique, mais des déficiences mentales sont également possibles. Dans l'ensemble, les patients plus jeunes ont un meilleur pronostic que les patients plus âgés. Environ 40 à 50 pour cent des personnes atteintes d'un traumatisme crânien grave en meurent.

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