Angine de poitrine

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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L'angine de poitrine (sténocardie médicale) signifie oppression thoracique. Elle se manifeste par une douleur soudaine dans la région du cœur et une sensation de pression dans la poitrine. L'angine de poitrine est déclenchée par un manque d'oxygène dans le cœur. Il y a danger de mort, vous devez donc appeler le médecin urgentiste immédiatement ! L'angine de poitrine peut généralement être bien traitée avec des médicaments. Découvrez ici, entre autres, en quoi les symptômes diffèrent entre les hommes et les femmes et ce que vous pouvez faire pour éviter l'angine de poitrine.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I20I25

Bref aperçu

Qu'est-ce que l'angine de poitrine ? oppression thoracique soudaine et douloureuse
Symptômes : douleur derrière le sternum qui peut irradier, y compris aussi essoufflement, nausées, serrement de gorge, engourdissement et anxiété, chez les femmes/personnes âgées : fatigue, essoufflement
Causes : apport insuffisant de sang riche en oxygène au cœur (principalement dû à une maladie coronarienne, coronarienne)
Facteurs de risque : tabagisme, hypertension artérielle, diabète sucré, vieillesse
Traitement : médicaments (en particulier les préparations nitro) ; éventuellement chirurgie
Pronostic : L'angine de poitrine peut être sévère jusqu'à et y compris une crise cardiaque mortelle. Par conséquent, il est impératif de le traiter. Des mesures générales telles que l'exercice et une alimentation saine sont également importantes pour réduire le risque de crise.

Angine : symptômes et signes avant-coureurs

Avec l'angine de poitrine (oppression thoracique, oppression cardiaque, sténocardie), les médecins décrivent une douleur ressemblant à une attaque derrière le sternum. C'est généralement le principal symptôme du durcissement des artères (artériosclérose) des artères coronaires (maladie coronarienne = CHD). L'angine de poitrine est donc en fait un symptôme et non une maladie.

Selon l'évolution, les médecins font la distinction entre l'angine de poitrine stable et instable.

Symptômes généraux de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine se manifeste généralement par une douleur soudaine et une sensation d'oppression, de brûlure, de pression ou d'oppression derrière le sternum. La douleur irradie souvent vers d'autres parties du corps, telles que le cou, la gorge, la mâchoire inférieure, les dents, les bras ou le haut de l'abdomen. De plus, il peut y avoir des douleurs entre les omoplates.

Les personnes touchées décrivent souvent une sensation de lourdeur et d'engourdissement dans le bras, l'épaule, le coude ou la main. Cela affecte généralement le côté gauche du corps. De plus, des symptômes tels qu'un essoufflement soudain, des nausées, des vomissements, des sueurs et une sensation d'étouffement et d'oppression dans la gorge peuvent survenir. Ces signes s'accompagnent souvent de sentiments de peur allant jusqu'à la peur de la mort et la peur de l'étouffement.

Particularités chez les femmes

Chez les femmes, l'angine de poitrine se manifeste généralement par des symptômes différents de ceux des hommes : des symptômes tels que fatigue, essoufflement et problèmes d'estomac sont les signes typiques ici. La douleur thoracique classique, en revanche, ne survient que chez quelques femmes.

Particularités chez les personnes âgées

Les patients âgés (en particulier ceux de plus de 75 ans) présentent souvent des symptômes d'angine similaires à ceux des femmes. Lorsqu'ils ont une attaque, ils se plaignent souvent seulement d'essoufflement et d'une baisse de performance.

Particularités du diabète

L'angine de poitrine dans le diabète (diabète) a une particularité : les patients atteints de lésions nerveuses liées au diabète (polyneuropathie diabétique) ne ressentent souvent aucune douleur car les stimuli douloureux ne peuvent plus être complètement transmis par les nerfs endommagés. L'angine de poitrine peut donc être presque indolore (silencieuse) chez les diabétiques ou s'accompagner seulement de légères douleurs.

Angine stable: symptômes

Dans l'angine de poitrine stable, les crises d'angine de poitrine sont à chaque fois relativement similaires. Les signes d'oppression thoracique sont déclenchés par une forme de stress. Cela peut être un stress physique ou émotionnel, un froid ou un repas copieux. La douleur peut s'étendre au cou, à la mâchoire inférieure, aux dents, aux épaules et aux bras. Les symptômes disparaissent généralement en 15 à 20 minutes au repos. Si vous utilisez un spray nitro contre les signes de l'angine de poitrine, ils disparaissent après environ cinq minutes.

Selon la Société canadienne de cardiologie, l'angine de poitrine stable se divise en cinq stades :

organiser	plaintes
0	Aucun symptôme.
JE.	Aucune plainte avec le stress quotidien, mais avec un stress soudain ou prolongé.
II	Inconfort avec un effort accru. L'effort physique normal est peu restreint.
III	Inconfort avec un effort physique plus léger.
IV	Inconfort au repos et inconfort au moindre effort physique.

Angine instable: symptômes

L'angine de poitrine instable est le terme utilisé pour décrire diverses formes d'oppression thoracique avec des symptômes incohérents. Par exemple, les crises peuvent devenir plus fortes de temps en temps ou durer plus longtemps. Ou ils se produisent également au repos ou même avec un faible stress. Le repos ou des médicaments auparavant efficaces (comme le nitrospray) n'aident guère à lutter contre les symptômes.

Une forme particulière d'angine de poitrine instable est la rare angine de Prinzmetal. C'est là que les vaisseaux cardiaques se contractent (spasme vasculaire coronarien médical). Elle survient au repos, par exemple pendant le sommeil.

L'angine de poitrine instable peut se développer à partir d'une oppression thoracique stable ou sortir de nulle part.

L'angine de poitrine instable est divisée en trois degrés de gravité :

Super	Gravité
JE.	Nouvelle apparition d'angine de poitrine sévère ou aggravée
II	Angine de poitrine au repos au cours du dernier mois mais pas au cours des 48 dernières heures
III	Angine de poitrine au repos au cours des dernières 48 heures

En cas d'angine de poitrine instable, le risque de crise cardiaque est élevé (20 %). Par conséquent, en cas d'attaque, le médecin urgentiste doit être appelé immédiatement ! Incidemment, Meiziner parle de syndrome coronarien aigu lorsqu'une angine de poitrine instable se transforme en crise cardiaque.

Angine de poitrine : causes et facteurs de risque

L'angine de poitrine survient si le muscle cardiaque n'est pas approvisionné en suffisamment de sang lors d'une attaque. La cause est généralement un rétrécissement des vaisseaux résultant du durcissement des artères (artériosclérose) des artères coronaires. Les crises d'angine de poitrine sont plus rarement déclenchées par des crampes des vaisseaux (vasospasmes), comme l'angine de Prinzmetal.

Dans l'athérosclérose - la principale cause de l'angine de poitrine - les vaisseaux sanguins sont rétrécis par les graisses déposées, les plaquettes sanguines, le tissu conjonctif et le calcium. Si les vaisseaux sanguins alimentant le cœur (artères coronaires) sont touchés, le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments. Les médecins parlent alors de maladie coronarienne (CHD) avec comme principal symptôme l'angine de poitrine.

Les facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypertension artérielle, le diabète sucré (diabète) et la vieillesse favorisent le dépôt de lipides sanguins sur les parois artérielles. Les processus inflammatoires transforment la paroi du vaisseau sanguin - une plaque artérioscléreuse (athéroscléreuse) se forme. Au fil des années, les vaisseaux durcissent et leur diamètre devient de plus en plus petit. Si une telle plaque se déchire dans les artères coronaires, des caillots sanguins se forment sur place, ce qui peut bloquer complètement l'artère.

Si la zone du muscle cardiaque alimentée par cette artère n'est plus alimentée en sang et meurt, on parle de crise cardiaque.

Angine de poitrine dans les maladies coronariennes

Les dépôts dans les artères coronaires entraînent une diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque, ce qui peut déclencher une sensation d'oppression thoracique et de douleur.

Les facteurs suivants augmentent le risque de durcissement des artères coronaires (CHD) :

Régime alimentaire : Les aliments riches en graisses et en calories entraînent un surpoids et un taux de cholestérol élevé à long terme.
Obésité
Mode de vie sédentaire
Sexe masculin : Les hommes sont plus à risque d'artériosclérose que les femmes avant la ménopause. Ces derniers sont protégés par les hormones sexuelles féminines (notamment les œstrogènes). Après la ménopause, lorsque la production d'œstrogènes s'arrête, cet effet protecteur est perdu.
Prédisposition génétique : Dans certaines familles, les maladies cardiovasculaires telles que les maladies coronariennes surviennent plus fréquemment, les gènes semblent donc jouer un rôle. Le risque est accru si des parents au premier degré reçoivent un diagnostic de coronaropathie avant l'âge de 55 ans (femmes) ou 65 ans (hommes).
Tabagisme : Les substances contenues dans la fumée de tabac favorisent, entre autres, la formation de plaques instables dans les vaisseaux sanguins.
Hypertension artérielle : L'augmentation des valeurs de pression artérielle endommage directement les parois internes des vaisseaux sanguins.
Taux de cholestérol élevé : un taux de cholestérol LDL élevé et un faible taux de cholestérol HDL favorisent l'accumulation de plaque.
Diabète sucré : Si le diabète est mal contrôlé, la glycémie est en permanence trop élevée, ce qui endommage les vaisseaux sanguins.
Augmentation des valeurs d'inflammation : par exemple une augmentation de la valeur CRP dans le sang (rend les plaques instables).
âge avancé : avec l'âge, le risque de durcissement des artères des artères coronaires augmente,

Angine de poitrine : traitement

L'objectif principal du traitement de l'angine de poitrine est de prévenir les convulsions sévères et une crise cardiaque. Le risque d'infarctus existe surtout en cas d'angine de poitrine instable. Cela peut être reconnu, par exemple, par la douleur et l'oppression soudaines dans la poitrine ou les symptômes habituels de l'angine de poitrine sont inhabituellement sévères.

Si l'angine de poitrine est instable, appelez immédiatement le médecin urgentiste ! Le patient doit se rendre à l'hôpital le plus tôt possible car il y a un risque élevé de crise cardiaque.

Vous devez prodiguer les premiers soins jusqu'à l'arrivée du médecin urgentiste : Desserrez tous les vêtements qui gênent le patient (par exemple, collier, ceinture). Soulevez le haut du corps et essayez de calmer le patient. Lorsque tout se passe dans une pièce, vous pouvez ouvrir la fenêtre et laisser entrer l'air frais. Beaucoup de personnes touchées trouvent cela bénéfique.

Angine de poitrine : médicament

Une crise aiguë d'angine de poitrine est généralement traitée avec des préparations nitro telles que la nitroglycérine sous forme de spray ou de capsule à mordre. Les suppléments nitro élargissent les artères coronaires. Cela soulage le cœur et réduit la consommation d'oxygène. Au fur et à mesure que les vaisseaux sanguins s'élargissent dans le reste du corps, la pression artérielle chute.

Les préparations nitro ne doivent en aucun cas être prises avec des stimulateurs sexuels (inhibiteurs de la phosphodiestérase 5), car ils abaissent également la tension artérielle. La pression artérielle peut alors chuter à un niveau potentiellement mortel.

D'autres médicaments utilisés dans le traitement de l'angine de poitrine (y compris à long terme) sont, par exemple, des principes actifs qui maintiennent la fluidité sanguine (agents antiplaquettaires tels que l'acide acétylsalicylique ou le clopidogrel). Des bêta-bloquants sont également souvent prescrits aux patients. Ils abaissent la fréquence cardiaque et la pression artérielle pendant l'exercice. Cela peut prévenir les crises d'angine de poitrine. L'utilisation régulière de vasodilatateurs (vasodilatateurs) tels que divers nitrates est également utile. Le médecin peut prescrire des statines pour un taux de cholestérol élevé.

Angine de poitrine : interventions sur le cœur

La section rétrécie du vaisseau qui provoque l'angine de poitrine peut être élargie à l'aide d'une dilatation par ballonnet : un petit ballonnet est inséré dans le point rétréci du vaisseau à l'aide d'un mince tube en plastique (cathéter). Le ballon est gonflé sur place afin d'élargir la constriction.

Une autre option pour traiter l'angine de poitrine est la chirurgie de pontage. Le chirurgien ponte le morceau de vaisseau rétréci avec un morceau de l'artère du corps ou artificielle afin de rétablir l'approvisionnement en sang.

Angine de poitrine : mode de vie sain

Un traitement réussi de l'angine de poitrine passe également par la coopération du patient : les personnes concernées doivent adopter un mode de vie qui évite ou au moins réduit les facteurs de risque d'oppression thoracique. Ceci peut être réalisé, par exemple, avec une alimentation saine, une activité physique régulière et en évitant la nicotine. Les patients en surpoids devraient également essayer de perdre du poids. Le médecin traitant peut conseiller et accompagner les patients dans le changement de leur mode de vie.

Angine de poitrine : examens et diagnostic

En cas de suspicion d'anginga pectoris, les médecins disposent de divers « outils » pour poser et confirmer un diagnostic.

Conversation et examen physique

Tout d'abord, le médecin recueillera les antécédents médicaux du patient (anamnèse) lors d'une conversation avec le patient. Il demande, par exemple, depuis combien de temps les symptômes d'une constriction cardiaque existent, comment ils s'expriment exactement ou s'ils sont déclenchés par quelque chose (comme un effort physique). De plus, le médecin demande si les symptômes peuvent être soulagés avec un spray nitro.

Les informations de l'entretien d'anamnèse aident le médecin à évaluer si la douleur thoracique est causée par une maladie coronarienne (CHD), une autre maladie. Par exemple, les symptômes peuvent également provenir de l'estomac. De plus, une embolie pulmonaire (c'est-à-dire la fermeture d'un vaisseau pulmonaire par un caillot de sang qui s'est échoué) peut déclencher des symptômes similaires à l'angine de poitrine.

La prochaine étape est un examen physique. Entre autres choses, le médecin écoutera le cœur et tapotera la poitrine. Une mesure de la tension artérielle fait également partie de cet examen. Le médecin l'utilise pour vérifier si le patient souffre d'hypertension artérielle (hypertension).

Procédures d'imagerie

Diverses méthodes d'imagerie permettent, entre autres, de vérifier la fonction cardiaque et l'apport sanguin au muscle cardiaque :

Échographie du cœur : Avec l'échographie cardiaque (échocardiographie), le médecin utilise des ultrasons pour examiner si le muscle cardiaque a changé. De cette façon, il peut évaluer les ventricules et les valves cardiaques ainsi que leur fonction.

ECG au repos et à long terme : un électrocardiogramme (ECG) montre les activités électriques de toutes les fibres du muscle cardiaque sous forme de somme dans une courbe de tension cardiaque. L'ECG est modifié chez plus de la moitié des patients souffrant d'angine de poitrine. Si le médecin soupçonne une arythmie cardiaque, un ECG à long terme est effectué.

Tests d'effort pour le cœur : Habituellement, un ECG d'effort avec vélo ergométrie est également effectué en clinique ou au cabinet. Le patient fait du vélo stationnaire tandis que la charge augmente progressivement. Dans le même temps, les valeurs de l'ECG et de la pression artérielle sont mesurées. L'objectif d'un ECG d'effort est d'obtenir un flux sanguin insuffisant vers le muscle cardiaque. S'il en résulte une angine de poitrine et que l'ECG change, on parle d'ergométrie positive.

Imagerie par résonance magnétique de stress : Une autre option d'examen est l'imagerie par résonance magnétique de stress (IRM de stress). Le cœur est artificiellement stressé par des médicaments tels que la dobutamine et l'adénosine (ces médicaments font battre le cœur plus vite et plus fort). Le médecin provoque une carence en oxygène dans le cœur et examine celle-ci ou ses conséquences en IRM.

Scintigraphie cardiaque : La scintigraphie cardiaque ou myocardique peut montrer le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Pour ce faire, le patient est d'abord injecté avec une substance faiblement radioactive. Il est distribué dans le muscle cardiaque en fonction du flux sanguin et est absorbé par les cellules. Les rayons radioactifs émis par la substance sont capturés par une caméra gamma et affichés sous forme d'image. L'image montre quelles zones du muscle cardiaque sont moins alimentées en sang. Les enregistrements avec la gamma caméra sont réalisés une fois au repos et une fois sous contrainte. La scintigraphie myocardique est utilisée lorsque l'ECG et l'échocardiographie sont insuffisants pour poser un diagnostic d'angine de poitrine.

Angine de poitrine: évolution et pronostic

L'oppression thoracique est généralement un signe de constriction artérioscléreuse des artères coronaires (maladie coronarienne, CHD) et donc un signal d'alarme. La calcification des artères se développe lentement au fil des ans.Au-dessus d'un certain niveau, il peut déclencher une angine de poitrine même avec un faible stress. Cela peut limiter la qualité de vie et les performances de la personne concernée. Plus les crises d'angine sont fortes et fréquentes, plus le risque de crise cardiaque est élevé.

Il est donc important de traiter l'angine de poitrine le plus tôt possible. Cela inclut non seulement le médecin prescrivant le bon médicament ou effectuant une intervention chirurgicale (dilatation par ballonnet, pontage). Chaque patient peut influencer positivement l'évolution de l'angine de poitrine, par exemple en arrêtant de fumer, en mangeant sainement et en pratiquant une activité physique régulière.

Angine de poitrine : prévention

Si vous souhaitez prévenir l'angine de poitrine, les mêmes conseils s'appliquent que pour les personnes qui souffrent déjà d'oppression thoracique : un mode de vie sain peut contribuer de manière significative au maintien de la santé du cœur et des vaisseaux sanguins. Cela comprend une alimentation saine, une activité physique régulière et une perte de poids si vous êtes en surpoids. Cela réduit le risque de maladie coronarienne (CHD), la cause la plus fréquente d'angine de poitrine. Il est également très important de ne pas utiliser de nicotine si vous souhaitez réduire votre risque personnel d'angine de poitrine. Le tabagisme rétrécit les vaisseaux sanguins et altère ainsi le flux sanguin vers le muscle cardiaque (et d'autres parties du corps).

Aussi, allez à des examens réguliers. De cette façon, des maladies telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou l'hypercholestérolémie, qui endommagent les vaisseaux sanguins, peuvent être détectées et traitées à temps. Si le médecin vous prescrit des médicaments appropriés, vous devez les prendre régulièrement, même si vous vous sentez bien en ce moment.

Autre conseil : évitez le stress et autorisez-vous une détente régulière au quotidien. Cela aide également à prévenir l'angine de poitrine.