Anévrisme

et Christiane Fux, rédactrice médicale

Christiane Fux a étudié le journalisme et la psychologie à Hambourg. Le rédacteur médical expérimenté rédige des articles de magazines, des actualités et des textes factuels sur tous les sujets de santé imaginables depuis 2001. En plus de son travail pour, Christiane Fux est également active dans la prose. Son premier roman policier a été publié en 2012, et elle écrit, conçoit et publie également ses propres pièces de théâtre policières.

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Un anévrisme est une saillie en forme de ballon sur la paroi des vaisseaux sanguins, généralement des artères. Les anévrismes surviennent aux points faibles de la paroi vasculaire et peuvent être congénitaux ou se développer au cours de la vie. La plupart du temps, vous ne le sentez pas. Cela devient dangereux lorsque l'anévrisme se rompt. Des saignements potentiellement mortels peuvent alors survenir. Lisez ici quels symptômes peuvent survenir, qui est particulièrement à risque et que faire alors.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

Anévrisme : référence rapide

• Description : Bombement pathologique d'un vaisseau sanguin, l'aorte abdominale est le plus fréquemment touchée, suivie des artères thoracique et cérébrale, en cas de rupture il existe un risque d'hémorragie mettant en jeu le pronostic vital.
• Symptômes : souvent asymptomatiques, mais selon la situation également douleur, indigestion, toux, essoufflement, maux de tête, troubles visuels ou paralysie faciale. Douleur extrême, collapsus circulatoire, coma au déchirement
• Causes : malformations congénitales, prédisposition familiale, artériosclérose, hypertension artérielle, rarement infections bactériennes
• Diagnostic : découverte fortuite pour la plupart lors d'une échographie abdominale, d'une scintigraphie cérébrale ou d'une radiographie pulmonaire
• Traitement : Fermeture de l'anévrisme, généralement peu invasive, avec une prothèse vasculaire, un stent, un pontage, un coiling, un clipping, un wrapping ou un piégeage (voir texte). Les petits anévrismes n'ont souvent qu'à être observés.
• Prévision : reconnue à temps, la prévision est bonne. Si un anévrisme se rompt, plus de 50 pour cent des patients meurent.

Anévrisme : description

Un anévrisme est un point faible pathologique dans un vaisseau sanguin au niveau duquel la paroi du vaisseau se dilate, généralement en forme de sac, de baie ou de fuseau. Dans la plupart des cas, les anévrismes se forment dans les artères car la pression y est plus élevée que dans les veines.

Habituellement, l'aorte abdominale est touchée

Dans environ 75 pour cent des cas, les sacs vasculaires en forme de ballon se produisent au cours de l'artère principale (aorte) dans l'abdomen. Les anévrismes de l'aorte dans la région thoracique sont également fréquents, tout comme les anévrismes dans le cerveau et dans le creux du genou. Même un anévrisme au cœur est possible.

Souvent sans symptôme pendant une longue période

Les anévrismes ne causent souvent aucun inconfort. Elles ne sont donc souvent découvertes que par hasard lors d'un examen par échographie ou d'un scanner cérébral - ou dans le pire des cas uniquement lorsqu'elles se déchirent. Ensuite, il y a un danger aigu pour la vie - en raison de la perte massive de sang ou dans la tête due à des lésions cérébrales.

Cependant, de nombreuses personnes vivent avec les changements vasculaires pendant des décennies sans jamais le savoir. Les experts estiment que deux à trois pour cent de la population adulte ont un anévrisme.

Quels types d'anévrismes existe-t-il ?

Selon le type de modification de la paroi vasculaire, les médecins distinguent les types d'anévrismes suivants :

Anévrisme "réel" (anévrisme verum) : dans ce qu'on appelle le "véritable anévrisme", les différentes couches de la paroi des vaisseaux sanguins sont toutes complètement préservées, mais la paroi des vaisseaux est dilatée comme un sac.

Anévrisme fendu (anévrisme disséqué) : une couche de la paroi du vaisseau sanguin s'est déchirée et du sang s'accumule entre les couches de la paroi du vaisseau.

« Faux » anévrisme (anévrisme spurium) : Il ne s'agit pas d'un anévrisme au sens strict du terme. Dans l'anévrisme du spurium, il y a une fuite dans la paroi du vaisseau qui est scellée de l'extérieur (par exemple par le tissu environnant). Ensuite, une ecchymose (hématome) se forme autour du vaisseau sanguin, qui à long terme se transforme en tissu conjonctif.

Anévrisme : symptômes

Si un anévrisme n'est pas encore trop gros, il n'est généralement pas visible du tout. Les symptômes des spécimens plus gros dépendent de leur emplacement.

• Anévrismes : surveillez toute pulsation notable

  Trois questions pour

  

  Prof. Dr. méd. Christoph Bamberger,
  Interniste et endocrinologue
• 1

  Qui est particulièrement à risque ?

  

  Prof. Dr. méd. Christophe Bamberger

  Les anévrismes peuvent être congénitaux (en particulier dans les artères cérébrales) ou se développer au cours de la vie. C'est principalement le cas des anévrismes de l'artère principale. Les hommes de plus de 50 ans sont les plus susceptibles d'être touchés, surtout s'ils fument et/ou ont une pression artérielle élevée. Le grand danger est qu'un jour les anévrismes éclatent. L'hémorragie interne qui en résulte est souvent fatale, car l'opération peut rarement être effectuée assez rapidement.

• 2

  Y a-t-il des signes avant-coureurs à surveiller ?

  

  Prof. Dr. méd. Christophe Bamberger

  Malheureusement pas sûr. Les anévrismes ne deviennent souvent perceptibles que par une hémorragie interne mettant la vie en danger. Cependant, toute personne qui ressent une pulsation perceptible quelque part dans le corps, par exemple dans l'abdomen, devrait absolument faire clarifier cela par un médecin. Mais tout le monde devrait subir une échographie du cœur (pour l'artère thoracique) et de l'abdomen (pour l'artère abdominale) réalisée régulièrement à partir de 50 ans.

• 3

  Faut-il opérer les anévrismes découverts ?

  

  Prof. Dr. méd. Christophe Bamberger

  Pas nécessairement. La chirurgie est recommandée si une certaine taille est dépassée. Dans le cas d'anévrismes dont le diamètre augmente à court terme, il ne faut pas trop attendre l'opération avant l'opération. A cet égard, une fois l'anévrisme découvert, des contrôles réguliers sont nécessaires.

• 

  Prof. Dr. méd. Christoph Bamberger,
  Interniste et endocrinologue

  En 2006, l'hormonologue a fondé le Medical Prevention Center Hamburg (MPCH), devenu Conradia Medical Prevention, dont il est toujours le directeur aujourd'hui.

Anévrisme de l'aorte dans l'abdomen: symptômes

Si un anévrisme aortique dans l'aorte abdominale devient si gros qu'il exerce une pression sur les structures environnantes, les symptômes suivants peuvent survenir.

• Douleur, en particulier dans le bas-ventre, généralement aiguë et persistante, quelle que soit la position du corps
• Mal de dos irradiant vers les jambes
• moins souvent indigestion
• structure palpable et palpitante sous la paroi abdominale

Rupture d'anévrisme de l'aorte dans l'abdomen

Plus l'anévrisme est gros, plus le risque de déchirure (rupture) est grand. Cela est particulièrement vrai pour les anévrismes aortiques de plus de six centimètres de diamètre.

Si un tel anévrisme aortique se rompt, une douleur abdominale insupportable survient soudainement, qui irradie dans le dos. De plus, il y a des nausées et des nausées.

En raison de la perte de sang massive, la pression artérielle chute rapidement. Le patient souffre d'un choc circulatoire. Un tel saignement est une urgence absolue! Environ la moitié des personnes touchées ne survivent pas à une rupture d'anévrisme aortique.

Anévrisme de l'aorte thoracique: symptômes

Si l'anévrisme se situe sur l'artère principale au niveau du thorax (anévrisme de l'aorte thoracique), les symptômes suivants peuvent survenir :

• Douleur thoracique
• la toux
• bruit respiratoire anormal (stridor)
• enrouement
• Difficulté à avaler
• Essoufflement (dyspnée)

Si les voies respiratoires sont fortement rétrécies dans un anévrisme de l'aorte thoracique, une pneumonie peut survenir encore et encore.

Anévrisme aortique éclaté dans la poitrine

Les anévrismes thoraciques de plus de cinq centimètres et demi de diamètre sont particulièrement dangereux. S'ils se déchirent, une douleur thoracique intense se produit généralement. Les symptômes sont similaires à ceux d'une crise cardiaque. Une rupture est fatale dans trois cas sur quatre.

Symptômes d'un anévrisme dans le cerveau

Certains anévrismes cérébraux (anévrisme intracrânien ou cérébral) appuient sur des neurones individuels. Les yeux sont particulièrement souvent touchés, et une paralysie faciale se produit également.

Anévrisme cérébral rompu

Si la paroi vasculaire se rompt en cas d'anévrisme cérébral, des symptômes massifs apparaissent. Les hémorragies sous-arachnoïdiennes, ou SAB en abrégé, se développent le plus fréquemment. Il saigne dans l'espace entre le cerveau et les méninges, plus précisément la peau de l'araignée (arachnoïde).

En raison de la fermeté de la calotte, le sang ne peut pas s'échapper et exerce rapidement une pression accrue sur le cerveau. Les symptômes d'un anévrisme cérébral surviennent en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne :

• Mal de tête soudain et intense
• la nausée
• Vomir
• Raideur de la nuque
• Somnolence
• envie de dormir
• Perte de conscience ou coma

Si le patient survit, des dommages consécutifs typiques d'un accident vasculaire cérébral, tels qu'une hémiplégie, sont possibles.

Symptômes d'anévrisme au creux du genou

Un anévrisme de l'artère poplitée (artère poplitée) passe également généralement inaperçu. Cependant, si l'anévrisme poplité mesure plus de trois centimètres de diamètre, un caillot sanguin (thrombose) peut se former.

En conséquence, le bas de la jambe n'est plus suffisamment approvisionné en sang. Le mollet en particulier fait mal, et des troubles sensoriels tels que des picotements, des engourdissements et des sensations de froid apparaissent.

Si le caillot sanguin est emporté par la circulation sanguine, il peut bloquer un vaisseau dans un endroit plus étroit, par exemple dans les poumons (embolie pulmonaire).

Anévrisme: causes

Qu'il s'agisse d'un anévrisme de l'aorte ou d'un anévrisme cérébral, les sacs vasculaires peuvent être congénitaux ou ne se développer qu'au cours de la vie. Des prédispositions génétiques défavorables jouent un rôle, mais aussi un mode de vie nocif pour les vaisseaux sanguins.

Malformation congénitale

Parfois, les anévrismes surviennent plus fréquemment au sein d'une famille, par exemple en raison d'une faiblesse héréditaire du tissu conjonctif. Le risque d'anévrisme augmente de un à deux pour cent si un anévrisme a déjà été découvert chez un parent au premier degré, et à quatre pour cent si deux parents proches sont atteints.

Les maladies génétiques telles que le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos provoquent également souvent des anévrismes.

Cependant, de nombreux anévrismes surviennent également en raison de malformations congénitales des vaisseaux sanguins sans qu'il y ait d'accumulation familiale.

Âge plus avancé

Le risque d'anévrisme de l'aorte augmente avec l'âge. La raison en est que la structure de la paroi du vaisseau change au fil des ans. Il est moins élastique et peut absorber la pression élevée dans l'artère principale de manière plus fiable. Des points faibles se développent dans la paroi du vaisseau, qui finissent par céder - un anévrisme est créé.

hypertension artérielle

Un autre facteur de risque important est l'hypertension artérielle (hypertension). À chaque battement de cœur, une onde de pression roule sur les artères du corps. Si le sang exerce une pression particulièrement élevée de l'intérieur, il endommage les parois des vaisseaux.

artériosclérose

Dans plus de 50 pour cent des cas, une calcification vasculaire (artériosclérose) est à l'origine d'un anévrisme. Les dépôts de calcaire et de graisse (plaques) sur les parois des vaisseaux leur font perdre leur élasticité. Les vaisseaux sanguins sont de moins en moins capables d'amortir la pression avec l'âge.

Infections bactériennes

Les infections bactériennes sont rarement impliquées dans le développement d'anévrismes - par exemple dans la syphilis ou la tuberculose. Au cours de l'infection, la paroi vasculaire devient enflammée. Enfin, un renflement vasculaire se développe. C'est ce qu'on appelle un anévrisme mycotique.

Blessures mécaniques aux parois des vaisseaux

La cause la plus fréquente d'un spurium d'anévrisme - le "faux anévrisme" - est une lésion de la paroi vasculaire. Par exemple, un examen par cathéter cardiaque, dans lequel un tube étroit et flexible est poussé sur l'artère de la jambe jusqu'au cœur, peut endommager la paroi vasculaire.

Anévrisme : diagnostic

Les médecins découvrent souvent un anévrisme par hasard dans le cadre d'un examen de routine, comme une échographie abdominale, une radiographie pulmonaire ou une scintigraphie cérébrale. Cela montre un anévrisme.

Même en écoutant avec un stéthoscope, le médecin détecte parfois des bruits d'écoulement suspects au-dessus du renflement vasculaire. Chez les personnes minces, un anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre de plus de cinq centimètres peut généralement être ressenti comme un gonflement pulsatoire à travers la paroi abdominale.

Procédures d'imagerie

Selon la localisation, des précisions sur la taille et la dangerosité d'un anévrisme sont fournies par une échographie cardiaque, une tomodensitométrie (TDM) ou une tomodensitométrie (TRM) et éventuellement une angiographie (représentation des vaisseaux). Dans le cas d'un anévrisme aortique dans la section thoracique, une procédure échographique spéciale est également utilisée. Le transducteur est inséré à travers l'œsophage (échographie transœsophagienne).

Anévrisme : traitement

Il existe plusieurs façons de traiter un anévrisme. Que vous soyez traité ou non, et si oui comment, dépend de divers facteurs :

• Taille de l'anévrisme
• emplacement
• Probabilité de rupture
• Risque chirurgical
• État du malade
• Demande du patient

Anévrisme - opérer ou attendre ?

Les anévrismes plus petits et asymptomatiques ne nécessitent souvent pas de traitement immédiat. Le médecin les vérifie une fois par an, les plus gros deux fois par an à l'aide d'ultrasons. Il est important que la pression artérielle reste dans la plage normale inférieure (120/80 mmHg). Un médicament hypotenseur peut être utilisé pour cela.

Si un anévrisme aortique atteint un diamètre de six centimètres dans l'aorte abdominale ou de cinq centimètres et demi dans la cavité thoracique, le risque de déchirure de la paroi vasculaire augmente. Dans ce cas, un anévrisme aortique doit être traité. Cependant, il existe également un risque de rupture du vaisseau pendant la procédure.

La situation est souvent encore plus délicate avec un anévrisme au cerveau. Selon l'emplacement et l'état du navire, le risque de provoquer un traumatisme crânien lors d'une intervention, pouvant entraîner de graves dommages permanents, varie. Chirurgie ou non - cette décision doit être appréciée individuellement par le médecin et le patient.

Traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte

Deux méthodes chirurgicales sont disponibles pour les anévrismes aortiques plus importants dans le thorax ou l'abdomen :

Stent (procédure endovasculaire)

Un anévrisme aortique peut souvent être stabilisé avec un stent. Le médecin pousse un petit tube à travers une petite incision dans l'artère inguinale jusqu'au renflement de la paroi. Cela comble le point faible.

Prothèse vasculaire

Lors de l'opération d'un anévrisme aortique, le chirurgien retire la partie élargie de la paroi artérielle par une incision et la remplace par une prothèse vasculaire tubulaire ou en forme de Y.

S'il y a un élargissement près du cœur, la valve aortique doit souvent également être remplacée (valve artificielle).

Traitement de l'anévrisme cérébral

Pour le traitement d'un anévrisme cérébral, il existe principalement deux méthodes qui se complètent : le clipping ou le coiling. Cela dépend en particulier de la forme de l'anévrisme quelle méthode est la plus prometteuse dans le cas individuel.

Enroulage

Lors de l'enroulement, le médecin stabilise généralement le vaisseau à l'aide d'un treillis métallique (stent) et use l'anévrisme dans le cerveau avec des spirales de platine spéciales de l'intérieur. Pour ce faire, il enfonce d'abord un microcathéter, généralement au-dessus de l'aine, dans l'artère cérébrale concernée. Ces micro-spirales ne remplissent que partiellement l'anévrisme cérébral. Cependant, les plaquettes s'accumulent et s'agglomèrent et ferment ainsi l'anévrisme.

L'avantage de la méthode est l'accès peu invasif et plus doux à l'anévrisme. Cependant, il ne peut pas être utilisé avec des anévrismes à base large. Un autre inconvénient de la méthode est que les anévrismes ne sont souvent pas complètement fermés.Ils doivent être contrôlés régulièrement et, si nécessaire, traités à nouveau.

Coupure

Si l'enroulement n'est pas possible ou si l'anévrisme est déjà rompu, un clipage sera généralement réalisé. Le chirurgien ferme l'anévrisme dans le cerveau à l'aide d'un minclip. Pour ce faire, il ouvre d'abord le crâne. Il crée un accès doux au sac vasculaire entre les circonvolutions naturelles du cerveau. L'anévrisme est fermé à l'aide d'un microscope chirurgical à haute résolution.

Avec cette méthode, l'anévrisme peut généralement être fermé de manière fiable. Les examens de suivi ne sont alors plus nécessaires. Cependant, la procédure est moins douce que l'enroulement.

Emballage

L'enveloppement est une autre option neurochirurgicale. Il est utilisé dans les cas compliqués où le détourage est impossible. La partie instable du navire est stabilisée de l'extérieur en enroulant le navire autour d'elle. Cela peut être fait à l'aide des propres tissus du corps ou avec de la gaze ou du plastique. Une capsule de tissu conjonctif se forme alors autour de celle-ci.

Piégeage

Une autre méthode est ce qu'on appelle le piégeage. L'anévrisme dans le cerveau est soulagé en plaçant des clips ou des ballons devant et derrière lui. Cependant, la procédure n'est possible que si l'artère cérébrale touchée n'est pas la seule voie d'approvisionnement pour certaines zones auditives.

Traitement d'un anévrisme de l'artère du genou

En cas d'anévrisme de l'artère poplitée, le traitement est généralement réalisé par pontage. Le chirurgien transplante un morceau de vaisseau sanguin qu'il a préalablement retiré d'une autre partie du corps, contournant ainsi l'anévrisme.

Vivre avec un anévrisme

En plus de stabiliser le vaisseau, il est crucial de minimiser systématiquement les causes de l'anévrisme. Ceci s'applique en particulier aux patients dont l'anévrisme est observé mais non stabilisé chirurgicalement.

• Mesure la plus importante : maintenez la tension artérielle basse ! Cela se fait généralement à l'aide de bêta-bloquants ou d'inhibiteurs de l'ECA
• alimentation équilibrée avec peu de graisses animales, beaucoup de fibres et de légumes
• Activité sportive
• Éviter ou réduire l'excès de poids
• S'abstenir de nicotine
• peu d'alcool

Évitez les pics de tension artérielle !

Les patients présentant des anévrismes non traités doivent éviter les pics soudains de pression artérielle qui pourraient provoquer une rupture.

• Évitez de soulever des objets lourds.
• Apprenez à respirer correctement pendant l'exercice.
• Obtenez le meilleur traitement possible pour l'asthme ou la bronchite chronique. La pression artérielle augmente lorsque vous toussez !
• Évitez la constipation et traitez-la si nécessaire. La pression artérielle augmente également en appuyant sur les toilettes.
• N'en faites pas trop dans le sport, en particulier la musculation.
• Efforcez-vous d'avoir une approche sereine de la vie.

Anévrisme: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic d'un anévrisme dépend de plusieurs facteurs. Les principaux facteurs décisifs sont le diamètre du sac vasculaire et la vitesse à laquelle il augmente.

S'il y a une fissure, risque élevé de mort

La complication la plus grave est la rupture de l'anévrisme - elle peut entraîner une hémorragie potentiellement mortelle. La mortalité dans un tel cas dépendra de l'emplacement de l'anévrisme.

Par exemple, si l'anévrisme de l'aorte abdominale est déchiré, la mortalité est supérieure à 50 % ; si l'artère principale de la poitrine est déchirée, elle peut même atteindre 75 %. Si un anévrisme dans un vaisseau sanguin de la tête se rompt, environ la moitié des patients mourront dans les 28 premiers jours. D'autres subissent des dommages permanents typiques d'un accident vasculaire cérébral, notamment une hémiplégie et une élocution et une vision réduites.

Si un anévrisme est découvert et traité à temps, les chances de guérison sont bonnes. Cependant, la chirurgie, en particulier dans le cerveau, comporte également ses propres risques.

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