Diabète gestationnel

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le diabète gestationnel est la maladie concomitante la plus fréquente de la grossesse. Elle survient chez environ quatre femmes enceintes sur dix. La plupart du temps, il est largement asymptomatique. Cependant, le diabète gestationnel peut entraîner de graves complications pour la mère et l'enfant. En savoir plus sur les causes, les symptômes, le traitement et le pronostic du diabète gestationnel !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. O24

Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?

Le diabète gestationnel est une forme de diabète (diabète sucré) qui est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Il est parfois appelé diabète de type 4. Si le diabète existait déjà avant la grossesse, on ne parle pas de diabète gestationnel.

La transition entre une glycémie légèrement élevée et le diabète gestationnel est fluide. Il n'y a pas de seuil défini qui marque la limite. Parce que la grossesse modifie le métabolisme, de sorte que le sucre du sang est absorbé plus lentement dans les cellules du corps après un repas que chez les femmes non enceintes : Des taux de sucre dans le sang légèrement élevés ne sont donc pas rares dans de nombreux cas chez les femmes enceintes.

À propos : le diabète gestationnel est parfois abrégé en diabète SS.

Diabète gestationnel : causes et facteurs de risque

Les causes exactes et les mécanismes qui conduisent au diabète gestationnel ne sont pas encore connus. Cependant, les experts supposent qu'ils sont en grande partie similaires à ceux du diabète de type 2.

Apparemment, les femmes affectées ont une sensibilité à l'insuline chroniquement réduite, même pendant la grossesse. Cela signifie que les cellules du corps répondent moins à l'insuline, une hormone hypoglycémiante que la normale. Celle-ci augmente au cours de la grossesse car à partir de la 20ème semaine de grossesse les cellules deviennent généralement moins sensibles à l'insuline (insulinorésistance physiologique). Les changements hormonaux naturels pendant la grossesse jouent un rôle dans cela :

Surtout dans la seconde moitié de la grossesse, le corps féminin produit de grandes quantités d'hormones œstrogènes, progestérone, cortisol, lactogènes placentaires et prolactine. Entre autres choses, ces hormones garantissent que de plus grandes quantités d'énergie sont disponibles dans le corps - pour un développement optimal de l'enfant.

Dans le même temps, l'effet de l'insuline, une hormone hypoglycémiante, est réduit. Semblable au diabète de type 2, la résistance à l'insuline se développe. Normalement, les femmes enceintes produisent encore suffisamment d'insuline pour contrer l'hyperglycémie. Chez les femmes atteintes de diabète gestationnel, cependant, la production d'insuline n'est pas suffisante pour répondre aux besoins supplémentaires.

Quand votre risque est-il particulièrement grand ?

Les chercheurs ont identifié plusieurs facteurs de risque de diabète gestationnel. Ceux-ci inclus:

Surpoids : Le surpoids et le surpoids sévère (obésité = obésité) sont principalement le résultat d'une mauvaise alimentation riche en graisses et en sucre, ainsi que d'un manque d'exercice. Les femmes obèses, en particulier, présentent un risque plus élevé de diabète gestationnel (et de diabète de type 2 en général). Les cellules graisseuses abdominales libèrent notamment certaines substances messagères qui favorisent la résistance à l'insuline dans les cellules de l'organisme (comme les adipokines). Le tissu ne répond alors que de manière affaiblie à l'insuline produite par le pancréas. Cela signifie que de plus grandes quantités d'insuline sont nécessaires pour pouvoir absorber le sucre circulant dans le sang dans les cellules.

Les femmes qui prennent un poids excessif pendant la grossesse courent également un risque accru de diabète gestationnel.

Diabète familial : les femmes enceintes qui ont un parent au 1er degré (parents ou frères et sœurs) atteint de diabète sont plus susceptibles de développer un diabète gestationnel. Cela suggère que des facteurs génétiques (prédisposition) sont impliqués dans le développement du diabète.

Grossesse antérieure avec diabète gestationnel : les futures mères qui ont eu un diabète SS lors d'une grossesse précédente sont plus susceptibles de l'avoir à nouveau. Les experts évaluent cette probabilité à 30 à 70 pour cent.

Naissance antérieure d'un enfant très gros ou malformé : Le risque de diabète gestationnel est accru si une femme enceinte a accouché d'un enfant pesant à la naissance plus de 4 500 grammes. Il en va de même pour les femmes enceintes qui ont accouché d'un enfant avec des malformations sévères dans le passé.

Fausses couches à répétition : les femmes qui font trois fausses couches ou plus d'affilée sont plus sujettes au diabète gestationnel.

Âge plus avancé : les femmes enceintes plus âgées ont un risque accru de diabète gestationnel. Les experts discutent de ce que l'on entend par «âge avancé». Les informations de la littérature spécialisée varient entre > 25 ans et > 35 ans.

Maladies avec résistance à l'insuline : Il existe diverses maladies qui peuvent être associées à la résistance à l'insuline, c'est-à-dire à une réponse réduite des cellules du corps à l'insuline. C'est le cas, par exemple, du syndrome des ovaires polykystiques (SOP). Les femmes enceintes atteintes de telles maladies peuvent avoir un risque accru de diabète SS.

Certains médicaments : Certains médicaments ont un impact négatif sur le métabolisme du sucre. Ceux-ci incluent, par exemple, les bêta-bloquants (abaisseurs de la pression artérielle), les glucocorticoïdes ("cortisone") et certains antidépresseurs. L'utilisation de ces médicaments est considérée comme un facteur de risque de diabète gestationnel.

Origine ethnique : Un risque plus élevé de diabète gestationnel est observé chez les femmes d'Amérique centrale, d'Afrique, du Moyen-Orient et d'Asie du Sud et de l'Est.

Diabète gestationnel : symptômes

Dans la plupart des cas, le diabète gestationnel est en grande partie asymptomatique. Les symptômes typiques du diabète sucré tels qu'une soif intense (polydipsie), des mictions fréquentes (polyurie), la fatigue et la faiblesse ne sont souvent que très légers et sont interprétés différemment en relation avec la grossesse. Cependant, les signes suivants peuvent indiquer un diabète gestationnel :

Infections urinaires fréquentes ou infections vaginales : Le sucre dans l'urine fournit aux bactéries et aux champignons de bonnes conditions pour se multiplier.
Augmentation de la quantité de liquide amniotique : le gynécologue peut détecter un tel hydramnios avec une échographie.
Augmentation excessive du poids et de la taille de l'enfant à naître : Cette macrosomie est due à la glycémie anormalement élevée de la femme enceinte.
Hypertension artérielle (hypertension artérielle) : Elle survient souvent avec le diabète gestationnel.

Diabète gestationnel : examens et diagnostic

La bonne personne de contact en cas de suspicion de diabète gestationnel est un spécialiste en gynécologie et obstétrique.

Dans le cadre des soins prénatals, le médecin interrogera généralement la future mère sur toute plainte et anomalie. Des symptômes tels qu'une soif intense, une fatigue, des étourdissements ou des infections urinaires à répétition peuvent indiquer un diabète gestationnel, mais ils peuvent également avoir d'autres raisons.

Un examen physique (avec mesure de la tension artérielle, détermination du poids, etc.) peut aider à clarifier de telles plaintes. Mais il fait aussi partie d'un bilan prénatal de routine.

Tests pour le diabète gestationnel

De plus, toutes les femmes sont généralement testées pour le diabète ou une intolérance au glucose entre la 24e et la 28e semaine de grossesse (SSW). Habituellement, le test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT) est utilisé pour cela. Chez les femmes enceintes présentant des facteurs de risque, le test d'addiction au diabète peut être réalisé au cours du premier trimestre de la grossesse. Si le résultat est négatif, il doit être répété entre la 24e et la 28e semaine de grossesse ; si le résultat est à nouveau négatif, entre la 32e et la 34e semaine de grossesse.

Le test de tolérance au glucose se compose d'un pré-test et du véritable « test de diagnostic » :

Lors du pré-test (50 g-oGTT), la femme enceinte boit un verre d'eau dans lequel 50 grammes de glucose ont été préalablement dissous. Une heure plus tard, son sang est prélevé dans une veine de son bras pour vérifier sa glycémie. Si sa valeur est inférieure à 7,5 mmol/l (inférieure à 135 mg/dl), le résultat est normal. Ceci termine le test de tolérance au glucose.

Cependant, si le taux de sucre dans le sang est supérieur à cette limite, le résultat est flagrant (mais pas encore la preuve d'un diabète gestationnel !). Pour plus de précisions, la femme reçoit un nouveau rendez-vous d'examen pour le 75-g-oGTT plus complexe. Pour cela, la femme enceinte doit être sobre. Elle ne doit donc rien avoir mangé ni bu (sauf de l'eau plate) au moins huit heures à l'avance.

Le 75-g-oGTT commence par un échantillon de sang et un test de glycémie (glycémie à jeun). Ensuite, la femme enceinte boit une solution sucrée avec 75 grammes de sucre dissous. Après une et deux heures, votre sang veineux sera prélevé pour déterminer votre taux de sucre dans le sang (1 heure et 2 heures de sucre dans le sang). Si l'une des trois valeurs de glycémie mesurée dépasse certaines valeurs limites, le diagnostic de « diabète gestationnel » est établi :

Glycémie à jeun : 5,1 mmol/l (92 mg/dl)
Glycémie à 1 heure : 10 mmol/l (180 mg/dl)
Glycémie à 2 heures : 8,5 mmol/L (153 mg/dL)

Les autres méthodes courantes de dépistage du diabète ne conviennent pas au diagnostic du diabète gestationnel. Cela comprend la mesure du glucose dans l'urine et la détermination de la valeur de l'HbA1c ou de la glycémie à jeun.

A propos : Les frais du test oral de tolérance au glucose (test préliminaire et diagnostic) sont pris en charge par les caisses maladie.

Diabète gestationnel : traitement

La plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel peuvent normaliser leur glycémie en modifiant leur alimentation. L'activité physique est également utile. Si les deux ne fonctionnent pas suffisamment ensemble, des injections d'insuline sont nécessaires.

Les médicaments hypoglycémiants sous forme de comprimés (antidiabétiques oraux) n'ont pas encore été approuvés pour les femmes enceintes. Car il n'est pas certain qu'ils ne nuisent pas à l'enfant. Dans certains autres pays, des comprimés contenant la metformine, un médicament hypoglycémiant, peuvent également être administrés aux femmes enceintes si l'hyperglycémie ne peut pas être suffisamment réduite par des injections d'insuline. En Allemagne, ils sont prescrits (malgré l'absence d'approbation) dans des cas exceptionnels pour les femmes enceintes en surpoids après une information adéquate.

Diabète gestationnel : alimentation

Après le diagnostic de diabète gestationnel, les femmes enceintes doivent recevoir des conseils nutritionnels individuels. Le changement de régime a les objectifs suivants :

Abaisser le taux de sucre dans le sang à un niveau plus sain, ce qui devrait en même temps éviter des complications telles que l'hypoglycémie
Prise de poids recommandée pendant la grossesse (en fonction du poids et de l'indice de masse corporelle avant la grossesse)
croissance normale de l'enfant à naître

Le plan nutritionnel doit tenir compte des habitudes alimentaires, de la routine quotidienne et du poids corporel de la femme enceinte.

Au total, les femmes atteintes de diabète gestationnel devraient consommer de 1 800 à 2 400 kilocalories par jour. Cette quantité d'énergie doit être répartie entre les principaux nutriments comme suit :

40 à 50 % de glucides : les glucides à absorption lente doivent être préférés, comme les grains entiers. Les sucres rapidement absorbés tels que les produits à base de farine blanche, les confiseries et les jus de fruits, en revanche, sont défavorables : ils provoquent une augmentation excessive et rapide de la glycémie. De plus, au moins 30 grammes de fibres doivent être consommés chaque jour (céréales complètes, légumineuses, fruits, légumes).
30% de matières grasses : En général, les femmes enceintes (et les femmes non enceintes) devraient préférer les graisses et huiles végétales aux huiles animales.
20 à 30 % de protéines : Préfère le lait et les produits laitiers allégés en matières grasses ainsi que les charcuteries et charcuteries allégées.

Il est logique que la femme enceinte mange cinq à sept petits repas (au lieu de quelques gros). De cette façon, les pics de glycémie peuvent être évités après un repas. En fin de soirée, un petit repas tardif riche en glucides doit être pris. Cela évite un manque d'énergie nocturne.

Lors de l'élaboration du menu, il convient également de veiller à un apport suffisant en vitamines et minéraux.

Les femmes enceintes en surpoids (avec et sans diabète gestationnel) ne doivent pas adhérer à un régime strict ! Cela pourrait mettre en danger les soins et le développement de l'enfant. Au lieu de cela, l'apport calorique quotidien doit être réduit à un niveau acceptable en consultation avec votre médecin ou votre nutritionniste.

Au fait : si le diabète gestationnel n'est traité qu'avec un changement de régime (sans insuline), les femmes concernées doivent vérifier leur taux de sucre dans le sang avec un glucomètre plusieurs fois par semaine.

Diabète gestationnel : activité physique

Les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel devraient également faire de l'exercice régulièrement. Vous pouvez même faire de l'exercice (avec modération). La condition préalable est, bien sûr, que rien ne s'y oppose d'un point de vue médical.

Une activité physique régulière peut aider à réduire les niveaux élevés de sucre dans le sang. Quelle activité et combien d'activité est recommandée dans les cas individuels dépend de la résilience de la femme et du déroulement de la grossesse. Les sports comme le vélo, la marche ou la natation sont les plus adaptés. Mais les marches rapides régulières ont également un effet positif. Toute femme enceinte doit demander conseil à son médecin à ce sujet.

Diabète gestationnel : insuline

Si un changement de régime alimentaire et d'activité physique n'apporte pas le résultat souhaité dans le diabète gestationnel, le médecin prescrira également de l'insuline. Dans la plupart des cas, une insulinothérapie intensifiée est réalisée:

Les femmes concernées s'injectent de l'insuline à long terme (insuline retardée) sous leur peau le soir ou le matin et le soir. Il couvre le besoin fondamental de cette hormone. Avant un repas, une injection d'insuline à courte durée d'action est généralement nécessaire afin d'absorber l'augmentation attendue de la glycémie (conséquence de la consommation alimentaire). Pour choisir la bonne dose d'insuline et contrôler le métabolisme du sucre, un test de glycémie est nécessaire plusieurs fois par jour.

Avant de commencer l'insulinothérapie, les femmes atteintes de diabète gestationnel doivent recevoir une formation. Vous devez apprendre à mesurer correctement la glycémie, à interpréter les lectures, à choisir la bonne dose d'insuline et à vous faire les bonnes injections. Les femmes enceintes doivent également être informées des complications possibles et des contre-mesures. Chaque diabétique qui s'injecte de l'insuline doit toujours avoir du glucose avec elle - en cas d'hypoglycémie soudaine.

Soit dit en passant : une pompe à insuline est rarement utilisée à la place d'une insulinothérapie intensifiée dans le cas du diabète gestationnel. Cela peut être le cas, par exemple, si une femme enceinte a besoin de doses élevées d'insuline et présente une résistance sévère à l'insuline.

Diabète gestationnel : évolution de la maladie et pronostic

Un traitement réussi du diabète gestationnel ne nécessite généralement qu'un changement de régime (et éventuellement plus d'exercice). Pour la grande majorité des femmes concernées, la grossesse est par ailleurs normale et elles donnent naissance à un enfant en bonne santé. Après la naissance, le diabète gestationnel disparaît généralement de lui-même.

Néanmoins, la grossesse avec diabète gestationnel est classée comme une grossesse à haut risque. L'augmentation du taux de sucre dans le sang peut entraîner diverses complications et conséquences pour la mère et l'enfant :

Prééclampsie, éclampsie et syndrome HELLP

Un diabète gestationnel mal contrôlé favorise le développement d'une hypertension artérielle (hypertension) pendant la grossesse. Chez certaines femmes, l'hypertension artérielle s'accompagne d'une excrétion de protéines dans l'urine (protéinurie) et d'une rétention d'eau dans les tissus (œdème). Cette triade de symptômes pendant la grossesse est également connue sous le nom de prééclampsie. Les femmes atteintes de diabète gestationnel (ou d'autres maladies du diabète) y sont plus sujettes que les non-diabétiques.

La prééclampsie est une étape préliminaire des tableaux cliniques potentiellement mortels de l'éclampsie et du syndrome HELLP. L'éclampsie se manifeste par des troubles neurologiques. Des maux de tête, une vision vacillante et des convulsions peuvent survenir. Le syndrome dit HELLP peut se développer en très peu de temps (environ une heure). HELLP signifie H = hémolyse (désintégration des cellules sanguines), EL = augmentation des valeurs hépatiques et LP = faible nombre de plaquettes. Des douleurs abdominales hautes sévères, des nausées et des vomissements et éventuellement une diarrhée sont des signes courants.

L'éclampsie et le syndrome HELLP surviennent également plus fréquemment chez les patientes atteintes de diabète gestationnel que chez les femmes enceintes en bonne santé.

Infections des voies urinaires

Il n'y a généralement pas de sucre dans l'urine. C'est différent avec le diabète gestationnel (et d'autres formes de diabète) : si le taux de sucre dans le sang est trop élevé, le sucre est excrété dans les urines (glucosurie). Cela favorise la propagation d'agents pathogènes tels que les bactéries et les champignons dans les voies urinaires de la femme enceinte - les germes utilisent le sucre comme nourriture. En conséquence, les femmes atteintes de diabète gestationnel sont plus sujettes aux infections des voies urinaires telles que la cystite. Cela peut entraîner une inflammation du bassinet du rein si les germes montent de la vessie via les uretères dans les reins.

Taux de sucre dans le sang dangereux

Le diabète gestationnel peut entraîner une glycémie dangereuse. Avec un diabète gestationnel prononcé, une glycémie dangereusement élevée peut survenir, surtout après avoir mangé. Cela est particulièrement vrai si la maladie n'est pas traitée. La grande quantité de sucre est ensuite excrétée par les reins et entraîne de l'eau avec elle. Les femmes doivent uriner beaucoup et perdent ainsi des sels sanguins importants. S'ils ne sont pas traités, les troubles de la déshydratation et des sels sanguins peuvent conduire à un état comateux (coma hyperosmolaire).

Même si le diabète gestationnel doit être traité avec de l'insuline, cela peut être dangereux - par exemple si la femme utilise mal ou pas du tout la seringue à insuline. Si elle s'injecte trop d'insuline, il existe un risque d'hypoglycémie sévère.

D'ailleurs : les femmes enceintes qui souffrent de diabète de type 1 doivent faire attention. Le besoin d'insuline change pendant la grossesse. Au début, il a tendance à diminuer, alors qu'au fur et à mesure que la grossesse progresse, il faut de plus en plus d'insuline. Il est préférable de parler à votre diabétologue des bonnes étapes de traitement. Sans ajustement approprié du traitement, il existe un risque de déséquilibres graves de la glycémie.

Naissance prématurée et fausse couche

Les femmes atteintes de diabète gestationnel courent un risque accru d'accouchement prématuré et de fausse couche. Par exemple, des infections maternelles ou un excès de liquide amniotique (voir ci-dessous) peuvent favoriser une naissance prématurée.

Trop de liquide amniotique (hydramnios)

Les femmes atteintes de diabète gestationnel (ou d'autres formes de diabète) ont souvent trop de liquide amniotique (hydramnios). Si l'utérus ne peut pas contenir la quantité inhabituellement importante de liquide, cela peut entraîner une rupture prématurée de la vessie. Le médecin peut utiliser une échographie pour déterminer si une femme enceinte a des quantités excessives de liquide amniotique.

Croissance excessive chez l'enfant (macrosomie)

Le corps de l'enfant à naître réagit à l'augmentation de la glycémie chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel (ou d'autres formes de diabète) avec un excès d'insuline (hyperinsulinisme). Il en résulte que l'enfant grandit excessivement (macrosomie) : ces enfants macrosomaux pèsent plus de 4 000 grammes à la naissance et leur taille peut également poser des problèmes lors de l'accouchement.

Par exemple, l'épaule de l'enfant peut se coincer dans le bassin de la mère (dystocie de l'épaule). Il y a alors un risque que l'enfant ne reçoive pas assez d'oxygène. Les médecins et sages-femmes doivent donc intervenir rapidement - avec le risque de blessures à la naissance pour la mère et l'enfant.

Parfois, un accouchement vaginal n'est même pas tenté dans le cas de très gros bébés, mais une césarienne (section césarienne) est immédiatement pratiquée.

Autres complications chez l'enfant

Bien que les nouveau-nés macrosomaux soient plus gros et plus lourds que la moyenne, ils sont fonctionnellement immatures. Ils souffrent donc souvent de problèmes respiratoires (syndrome de détresse respiratoire) dus à des poumons pas encore complètement développés. La macrosomie peut également entraîner une augmentation des taux de bilirubine et des troubles de la coagulation. Des taux élevés de bilirubine dans le sang peuvent déclencher un ictère du nouveau-né (ictère).

L'augmentation de la production d'insuline par l'enfant à naître en réaction aux taux élevés de sucre dans le sang de la mère peut entraîner une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) après la naissance.

Surtout avec le diabète gestationnel précoce (au premier trimestre), qui n'est pas découvert et traité, il existe un risque accru de malformations, par exemple dans le cœur de l'enfant.

Conséquences à long terme pour la mère et l'enfant

Environ quatre femmes sur dix qui ont déjà souffert de diabète gestationnel en souffriront à nouveau lors d'une autre grossesse. Cela est particulièrement vrai s'il existe d'autres facteurs de risque (comme un excès de poids important).

De plus, plus de la moitié de toutes les femmes atteintes de diabète gestationnel développeront un diabète persistant (diabète sucré) au cours des dix prochaines années. Ce danger existe surtout si le diabète gestationnel devait être traité à l'insuline. Par conséquent, même après la disparition du diabète gestationnel, les femmes devraient faire contrôler régulièrement leur glycémie et réduire les facteurs de risque tels que l'obésité.

Ces mesures peuvent également être conseillées pour les enfants : les descendants de mères atteintes de diabète gestationnel ont également un risque accru de diabète sucré. Cela peut déjà se voir dans les deux premières décennies de la vie. À ce jeune âge, le surpoids (ou l'obésité), l'hypertension artérielle et le syndrome métabolique se développent souvent. Le risque de ces maladies est plus élevé que chez les enfants dont les mères n'avaient pas de diabète gestationnel.

Information additionnelle:

Des lignes directrices:

Directive S3 « Diabète sucré gestationnel (DG) » de la Société allemande du diabète et de la Société allemande de gynécologie et d'obstétrique (à partir de 2016)
Ligne directrice « Diabète gestationnel » pour les patients, les femmes enceintes et les personnes intéressées par le diagnostic, le traitement et les soins de suivi ; Société allemande du diabète et Société allemande de gynécologie et d'obstétrique (à partir de 2012)

Mots Clés: adolescent médicaments peau