Trouble dissociatif

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Julia Dobmeier termine actuellement sa maîtrise en psychologie clinique. Depuis le début de ses études, elle s'intéresse particulièrement au traitement et à la recherche des maladies mentales. Ce faisant, ils sont particulièrement motivés par l'idée de permettre aux personnes concernées de bénéficier d'une meilleure qualité de vie en transmettant des connaissances d'une manière facile à comprendre.

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Le trouble dissociatif est un terme générique pour certaines maladies mentales. Les personnes concernées réagissent à des expériences très stressantes avec la séparation de souvenirs ou même de pans entiers de leur personnalité. De cette façon, des expériences insupportables peuvent être cachées. Les troubles dissociatifs comprennent l'amnésie dissociative et le trouble de la personnalité multiple. Lisez ici comment reconnaître le trouble dissociatif, comment il se développe et comment il est traité.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F44

Trouble dissociatif : description

Le trouble dissociatif est un phénomène psychologique complexe. En réponse à une expérience insupportable, les personnes concernées en cachent des souvenirs voire effacent leur propre identité.

Les personnes en bonne santé perçoivent leur « moi » comme une unité de pensées, d'actions et de sentiments. Dans le cas d'un trouble dissociatif, cette image stable de sa propre identité est brisée. D'où le nom de dissociation (latin pour séparation, décomposition).

Une telle division de la conscience est principalement liée à une expérience traumatisante ou à un conflit grave. Le trouble dissociatif accompagne souvent d'autres troubles mentaux tels que la dépression, la schizophrénie ou le trouble de la personnalité limite.

La plupart des troubles dissociatifs apparaissent pour la première fois avant l'âge de 30 ans. Les femmes sont trois fois plus susceptibles d'être touchées que les hommes. On estime que 1,4 à 4,6 pour cent de la population souffre de troubles dissociatifs.

Les troubles suivants appartiennent aux troubles dissociatifs :

Amnésie dissociative

On entend par là une perte partielle ou totale de la mémoire en lien avec des événements traumatiques.

En règle générale, la perte de mémoire n'affecte que certaines scènes de l'expérience stressante ou la période qui suit. Un tel trouble dissociatif peut survenir, par exemple, après un accident de voiture. La personne ne se souvient plus de l'accident, ou seulement partiellement. Cependant, elle n'a subi aucune lésion cérébrale pouvant expliquer la perte de mémoire. La perte de mémoire abandonne généralement aussi rapidement qu'elle s'est produite. Les rechutes sont rares.

Dans de très rares cas d'amnésie dissociative, la mémoire de toute la vie antérieure est perdue.

On estime que le risque de développer une amnésie dissociative à un moment donné de la vie est de sept pour cent.

Fugue dissociative

Déclenchée par un événement stressant, la personne touchée quitte brutalement son domicile ou son lieu de travail et assume une nouvelle identité (fugue = fuite). Il ne peut pas se souvenir de sa vie antérieure (amnésie). S'il revient plus tard à son ancienne vie, il n'a généralement plus aucun souvenir de son départ et de l'intermède dans une identité différente.

Les experts estiment que le risque de développer ce trouble dissociatif au cours de la vie n'est que de 0,2 %.

Stupeur dissociative

Les personnes concernées bougent peu ou pas du tout, ne parlent plus et ne réagissent pas à la lumière, au bruit ou au toucher. Dans cet état, il n'est pas possible de les contacter. Cependant, la personne ne s'évanouit pas car les muscles ne sont pas relâchés et les yeux bougent. Les symptômes de la stupeur dissociative ne sont pas dus à des problèmes organiques, mais à une détresse psychologique.

La stupeur dissociative survient rarement. Les experts estiment que ce trouble dissociatif survient chez 0,05 à 0,2 pour cent de la population au cours de la vie.

Troubles dissociatifs du mouvement

Contrairement aux autres troubles dissociatifs, il n'y a pas de perte de mémoire (amnésie). Au contraire, les personnes touchées ne sont plus en mesure de déplacer une ou plusieurs parties du corps à volonté sans cause organique. Les muscles de la parole peuvent également être touchés.

Par exemple, les personnes atteintes ne peuvent plus se tenir debout ou marcher librement, ont des troubles de coordination ou ne peuvent plus s'articuler. La paralysie est également possible. Les symptômes peuvent être très similaires aux troubles neurologiques, ce qui peut rendre le diagnostic difficile.

Sensibilité dissociative et troubles des sensations

Dans le cas des troubles dissociatifs de la sensibilité et des sensations, soit la sensation cutanée normale est perdue dans certaines parties du corps, soit dans tout le corps. Ou les personnes affectées ne sont que partiellement ou plus capables de perceptions sensorielles (telles que voir, sentir, entendre).

La fréquence des troubles dissociatifs du mouvement, de la sensibilité et des sensations est estimée à environ 0,3 %. Malheureusement, les femmes plus souvent que les hommes.

Crises dissociatives

Les crises dissociatives sont des crises psychogènes qui ont souvent un déclencheur situationnel spécifique (par exemple une situation stressante). Elles ressemblent beaucoup aux crises d'épilepsie, mais en diffèrent à plusieurs égards. Par exemple, elles commencent retardées (prolongées) avec une augmentation lente, tandis que les crises d'épilepsie se caractérisent par un début brutal. De plus, les crises dissociatives ne sont pas associées à une perte de mémoire pendant la durée de la crise, contrairement aux crises d'épilepsie.

Les crises dissociatives représentent environ quatre pour cent de toutes les nouvelles crises. Les femmes sont beaucoup plus souvent touchées que les hommes. Environ 1 personne sur 10 souffrant de crises dissociatives souffre également d'épilepsie.

Trouble dissociatif de l'identité (trouble à personnalités multiples)

Le trouble dissociatif de l'identité est la forme la plus grave de trouble dissociatif. Il est également connu sous le terme de « trouble de la personnalité multiple ».

La personnalité des personnes concernées est divisée en différentes parties. Chaque partie a sa propre mémoire, ses préférences et son comportement. Souvent, les différentes parties de la personnalité diffèrent grandement les unes des autres. Ils n'apparaissent jamais en même temps, mais alternent - et ils ne se connaissent pas.

Dans de nombreux cas, le trouble de la personnalité dissociative est le résultat d'abus graves.

Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l'article Trouble de la personnalité multiple.

Trouble dissociatif : symptômes

Les troubles dissociatifs peuvent s'exprimer différemment selon la forme et souvent aussi d'un patient à l'autre.

Par exemple, certaines personnes atteintes d'amnésie dissociative n'ont tout simplement pas le souvenir d'une expérience particulière, peut-être sans être conscientes de ce trou de mémoire. Pour d'autres malades, le souvenir de périodes plus longues ou même de toute leur vie est effacé. Dans le cas d'un trouble dissociatif de l'identité, le moi se divise en différentes personnalités - parfois d'âges et de genres différents - qui mènent alors toutes une vie propre. D'autres personnes atteintes de troubles dissociatifs présentent des symptômes physiques graves. Par exemple, les personnes atteintes d'un trouble dissociatif du mouvement ne peuvent bouger que partiellement une ou plusieurs parties du corps ou pas du tout.

Les symptômes du trouble dissociatif peuvent également changer chez une même personne en un instant. Selon la forme de la journée, ils varient aussi souvent en difficulté. De plus, les situations stressantes peuvent aggraver le trouble dissociatif.

Un trouble dissociatif peut également se manifester par des comportements d'automutilation. Par exemple, certains patients infligent des coupures ou des brûlures afin de revenir à la réalité de l'état dissociatif.

Caractéristiques communes des troubles dissociatifs

Bien que les symptômes des divers troubles dissociatifs, de la perte de mémoire aux affections physiques, varient considérablement, ils ont deux caractéristiques en commun :

Selon la classification internationale des troubles mentaux (CIM-10), les troubles dissociatifs n'ont aucune maladie physique pouvant expliquer les symptômes. Et il existe une relation temporelle convaincante entre les symptômes et les événements ou problèmes stressants.

Trouble dissociatif : causes et facteurs de risque

Le trouble dissociatif survient généralement en relation avec des expériences de vie traumatisantes. Des situations stressantes graves telles que des accidents, des catastrophes naturelles ou des abus submergent le psychisme. Les symptômes des troubles dissociatifs sont une réaction de stress à cette demande excessive.

Mais tout le monde ne réagit pas aux situations stressantes avec une dissociation. La personnalité individuelle et les facteurs environnementaux ont une influence sur le développement des troubles dissociatifs. Entre autres, le lien avec les parents influence la résistance des enfants au stress. Les enfants qui n'ont pas la sécurité et la sécurité nécessaires au domicile de leurs parents sont plus sujets aux troubles dissociatifs.

Les expériences négatives peuvent également avoir des effets biologiques : un stress sévère peut modifier les structures du cerveau. Par exemple, une trop grande quantité de cortisol, l'hormone du stress, endommage l'hippocampe, ce qui est essentiel pour notre mémoire.

Les chercheurs supposent également une tendance innée aux troubles dissociatifs. Cependant, le rôle des gènes n'a pas encore été clairement clarifié.

Les troubles dissociatifs sont parfois aussi appelés troubles de conversion, car le contenu mental est converti en physique. Ce mécanisme est appelé "conversion".

Trouble dissociatif : causes de différentes formes

Comment les divers troubles dissociatifs surviennent exactement est l'objet de la recherche. Par exemple, la division de la conscience (dissociation) est considérée comme la cause de l'amnésie et de la fugue. De cette façon, des expériences stressantes ou traumatisantes peuvent être sauvegardées de telle manière qu'elles ne sont plus accessibles à la personne concernée. Les experts pensent qu'il s'agit d'un mécanisme de protection. Si la psyché ne peut pas traiter une situation parce qu'elle est trop menaçante, elle se soulage par la séparation.

Les causes exactes de la stupeur dans laquelle les patients ne répondent pas au monde extérieur n'ont pas encore été suffisamment étudiées. Certains experts comparent les symptômes de la stupeur dissociative au réflexe de jeu mort chez les animaux - une stratégie de survie que certains animaux utilisent lorsqu'ils ne peuvent plus sortir d'une situation menaçante. Cela pourrait également être le cas des personnes atteintes de stupeur dissociative : une situation menaçante fait geler les personnes concernées sur tout le corps.

La principale cause du trouble de la personnalité multiple (trouble dissociatif de l'identité) est les expériences d'abus graves dans l'enfance. La division en différentes personnalités est une protection contre de telles expériences insupportables.

Trouble dissociatif : facteurs de risque

La susceptibilité à un trouble dissociatif augmente si le corps n'est pas suffisamment approvisionné en tout ce dont il a besoin. Un trouble dissociatif peut donc être déclenché par un manque de sommeil, une trop faible consommation d'alcool ou un manque d'exercice.

Trouble dissociatif : investigations et diagnostic

Les symptômes que la personne concernée rapporte au médecin/thérapeute lors de la consultation initiale (anamnèse) sont importants pour le diagnostic d'un trouble dissociatif. Le médecin/thérapeute peut également poser des questions spécifiques, par exemple :

• Vous manquez des souvenirs de certaines parties de votre vie?
• Vous retrouvez-vous parfois dans des endroits sans savoir comment vous y êtes arrivé ?
• Avez-vous parfois l'impression d'avoir fait quelque chose dont vous ne vous souvenez pas ? Par exemple, trouvez-vous des choses dans votre maison dont vous ne savez pas comment sont arrivées là ?
• Vous sentez-vous parfois comme une personne complètement différente ?

Des questions sur le contexte peuvent également être utiles, par exemple sur la situation de vie actuelle, les antécédents familiaux et les éventuels problèmes psychologiques au sein de la famille. Des informations provenant de tiers (par exemple des rapports médicaux antérieurs, dans le cas des mineurs : rapports des parents et des enseignants) peuvent également étayer le diagnostic.

Le médecin / thérapeute peut également utiliser des questionnaires spéciaux ou des directives de discussion prédéfinies ("entretiens diagnostiques") lors de la discussion d'anamnèse.

Au cours de la conversation, le médecin/thérapeute est attentif aux signes possibles d'un trouble dissociatif chez le patient. Les fréquents trous de mémoire qu'un patient montre lors des visites chez le thérapeute/médecin peuvent, par exemple, indiquer un trouble dissociatif.

Exclusion des causes organiques

Un trouble dissociatif ne peut être diagnostiqué que si les causes organiques des symptômes peuvent être exclues. En effet, des signes tels que des convulsions, des troubles du mouvement ou des troubles de la perception sensorielle peuvent également être déclenchés par l'épilepsie, les migraines ou les tumeurs cérébrales, par exemple.

C'est pourquoi le médecin examine les yeux, l'odorat et les papilles, par exemple, ainsi que les mouvements et les réflexes du patient. Dans certains cas, des images transversales détaillées du cerveau sont également réalisées à l'aide de la tomodensitométrie (CT).

Dans le cas des mineurs, le médecin recherche également d'éventuels signes de maltraitance ou d'abus, entre autres.

Trouble dissociatif : traitement

Les troubles dissociatifs sont traités dans le cadre de la psychothérapie. Les buts ou contenus du traitement sont de stabiliser le patient, de réduire les symptômes dissociatifs et de gérer les expériences traumatisantes. Selon la gravité, la durée et la gravité des symptômes, les patients atteints de troubles dissociatifs sont traités en ambulatoire, en ambulatoire ou en hospitalisation.

Trouble dissociatif : stabilisation et réduction des symptômes

Au début de la thérapie, le thérapeute explique au patient en détail le tableau clinique du trouble dissociatif. Même si le patient ne peut être adressé, le thérapeute l'informe du trouble. Les psychothérapeutes appellent ces informations psychoéducation.

Dans le cours ultérieur, le patient apprend à être conscient de ses sentiments et à soulager les tensions à temps. Afin de réduire les symptômes dissociatifs, le thérapeute travaille avec le patient pour développer des stratégies qui l'aideront à faire face au stress.

De plus, le patient apprend à remarquer à temps les signes de symptômes dissociatifs à venir et à prendre des mesures contre eux. Cependant, si le patient tombe dans un état dissociatif, le thérapeute le ramène à l'aide d'exercices de respiration et de réflexion. Des odeurs fortes ou de la musique forte sont également utilisées pour ramener le patient à la réalité.

Trouble dissociatif : faire face au traumatisme

S'il y a des expériences traumatisantes dans le passé, elles sont traitées en thérapie. S'ils sont très stressants pour le patient, le thérapeute veille à ce que le sujet soit traité au fur et à mesure afin de ne pas submerger la personne concernée. Le thérapeute utilise diverses techniques afin que les patients ne tombent pas à nouveau dans la dissociation lors du traitement du traumatisme. A cet effet, la personne concernée doit se tenir debout sur une surface branlante, par exemple, pendant qu'elle parle des souvenirs.

Afin de faire remonter à la surface des souvenirs cachés (comme l'amnésie dissociative), le thérapeute peut hypnotiser le patient. Dès que l'accès aux souvenirs enfouis est établi, la personne affectée peut commencer à travailler à travers le traumatisme avec l'aide du thérapeute.

Troubles dissociatifs du mouvement, de la sensation ou de la sensibilité

Les personnes atteintes de troubles dissociatifs du mouvement ou de troubles dissociatifs des sensations ou de la sensibilité demandent généralement l'aide d'un médecin et non d'un thérapeute, car elles pensent que leurs symptômes sont physiques. Beaucoup ne veulent pas non plus être confrontés au fait que leurs problèmes peuvent être psychologiques, ce qui rend le traitement difficile. Le thérapeute communique au patient que les symptômes sont réels, même s'ils n'ont pas de cause physique (organique). Ce n'est que lorsque le patient en est convaincu que la cause psychogène des symptômes peut être abordée dans le cadre de la psychothérapie.

Trouble dissociatif : évolution de la maladie et pronostic

Souvent, un trouble dissociatif commence soudainement, déclenché par un événement stressant. Les symptômes disparaissent généralement après quelques semaines ou quelques mois. Dans les cas graves, cependant, les personnes touchées souffrent des symptômes pour le reste de leur vie ou subissent des rechutes encore et encore. Les patients chez qui le trouble dissociatif n'a pas été traité depuis longtemps et qui ont également d'autres troubles mentaux ont un risque plus élevé d'évolution défavorable.

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