Empoisonnement de la grossesse

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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L'intoxication gravidique est un trouble de l'organisme pour s'adapter aux changements qui surviennent pendant la grossesse. Toute femme peut être touchée, mais il existe des facteurs de risque qui rendent cela plus probable. Mais qu'est-ce que l'empoisonnement de grossesse exactement? Pourquoi cela peut-il être dangereux pour la mère et l'enfant ? Et comment traite-t-on l'empoisonnement de la grossesse? Vous pouvez lire les réponses à ces questions et à d'autres ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. O16O12O11O14O15O10O13

Intoxication pendant la grossesse: description

Le terme empoisonnement de grossesse est en fait dépassé, mais est encore souvent utilisé dans le langage courant. Il se réfère à une théorie antérieure selon laquelle certaines substances libérées dans le corps pendant la grossesse provoquent un empoisonnement. Selon l'état actuel de la science, ce n'est pas le cas. Au contraire, l'empoisonnement de la grossesse est un trouble du corps à s'adapter aux changements pendant la grossesse.

Les maladies déclenchées par la grossesse sont appelées gestoses. Une distinction est faite entre la gestose précoce, comme les vomissements le matin au cours du deuxième au quatrième mois de grossesse, et la gestose tardive, qui comprend l'empoisonnement de la grossesse. Ils apparaissent après la 20e semaine de grossesse. Les gestoses tardives sont également appelées maladies de grossesse hypertensives car elles ont toutes une pression artérielle élevée (hypertension). Ils comprennent:

• Hypertension artérielle de la grossesse (hypertension gestationnelle)
• Prééclampsie (EPH gestose)
• Éclampsie
• HELLP syndrome
• Greffe de gestose

Intoxication pendant la grossesse : occurrence

Selon la directive sur les maladies d'hypertension pendant la grossesse, six à huit pour cent de toutes les femmes enceintes en souffrent. Ils sont l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les mères meurent pendant la grossesse.

La prééclampsie se développe à partir d'une hypertension artérielle gravidique chez près de la moitié des personnes touchées, dix pour cent d'entre elles développant une prééclampsie sévère. Cela peut conduire à un syndrome HELLP. En Europe, la prééclampsie survient chez environ deux pour cent de toutes les femmes enceintes chaque année. 70 000 femmes dans le monde meurent chaque année de prééclampsie.

Les femmes qui avaient une pression artérielle élevée avant le début de la grossesse et qui continuent à en souffrir pendant plus de douze semaines après l'accouchement ont une hypertension chronique. Pendant la grossesse, cela peut évoluer en clampsie du greffon chez une femme sur quatre.

Intoxication pendant la grossesse : symptômes

Pour connaître les signes d'une intoxication gravidique, voir Intoxication durant la grossesse : symptômes.

Intoxication pendant la grossesse : causes et facteurs de risque

Le mécanisme exact par lequel l'empoisonnement de la grossesse se développe n'a pas encore été étudié de manière concluante. Les médecins supposent actuellement qu'il s'agit d'un problème d'adaptation du corps aux changements de la grossesse. Divers facteurs jouent ici un rôle. Entre autres choses, on suppose un trouble dans le placenta. Cela peut entraîner des changements dans les vaisseaux sanguins de la femme enceinte et activer son système immunitaire. En conséquence, du liquide s'échappe des vaisseaux, une rétention d'eau (œdème) se forme et la coagulation du sang est activée.

Intoxication de grossesse : qui affecte-t-elle ?

En principe, chaque femme peut avoir une gestose. Il existe cependant certains facteurs de risque qui favorisent la survenue d'une intoxication gravidique. Ceux-ci inclus:

• Occurrence de la gestose dans une grossesse précédente
• Grossesse avec naissances multiples
• Âge des femmes enceintes de moins de 18 ans ou de plus de 40 ans
• Maladies auto-immunes
• Troubles de la coagulation sanguine
• première grossesse
• obésité
• Diabète sucré
• Occurrence de gestoses chez des parents proches
• Maladie du rein

Intoxication de grossesse : examens et diagnostic

Pour en savoir plus sur l'empoisonnement pendant la grossesse, consultez votre gynécologue. Tout d'abord, il vous interroge en détail sur vos antécédents médicaux (anamnèse). Il vous posera entre autres les questions suivantes :

• Aviez-vous de l'hypertension avant de devenir enceinte?
• Y a-t-il un cas connu d'empoisonnement de grossesse dans votre famille?
• Avez-vous eu une gestose lors d'une grossesse précédente?
• Avez-vous des douleurs abdominales hautes ou des troubles visuels?

Il n'y a pas de test spécifique pour diagnostiquer la gestose. Les femmes sont donc soumises à divers examens :

Tout d'abord, votre tension artérielle sera mesurée. Elle est souvent augmentée en cas d'intoxication gravidique. Dans de rares cas, il peut avoir des valeurs normales.

Votre poids sera également contrôlé. Une prise de poids rapide peut parler de rétention d'eau et d'une gestose EPH.

Votre urine sera également vérifiée pour les protéines. Normalement, il n'y a pas de protéines dans l'urine des personnes en bonne santé.

De plus, votre sang sera prélevé et examiné en laboratoire. Si les enzymes hépatiques (transaminases) sont augmentées, cela peut indiquer des dommages au foie dans le cadre d'une intoxication gravidique. La quantité de plaquettes sanguines est également importante : des valeurs diminuées peuvent indiquer un syndrome HELLP.

Une cardiotocographie (CTG) doit être réalisée pour évaluer la situation de l'enfant à naître. À l'aide du CTG, le rythme cardiaque et les contractions de l'enfant sont surveillés. Une échographie (échographie) peut également fournir des informations sur l'apport sanguin et la croissance du bébé.

L'échographie peut également être utilisée pour détecter des changements dans le foie de la mère. Si les résultats ne sont pas clairs, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être réalisée.

Intoxication pendant la grossesse : traitement

Le traitement dépend du type d'empoisonnement pendant la grossesse et des symptômes. La rétention d'eau (œdème), par exemple, peut être traitée par des mesures simples telles que :

• Élever les jambes
• Porter des bandages ou des bas serrés
• Bains chauds à 37°C

Si vous n'avez qu'une hypertension artérielle gravidique bénigne sans autres symptômes, le traitement peut être effectué en ambulatoire. Ce faisant, vous devez absolument éviter ou réduire le stress.Votre gynécologue peut vous délivrer un certificat d'incapacité de travail ou une interdiction de travail. De plus, vous devriez avoir des examens hebdomadaires avec votre gynécologue.

A partir d'une tension artérielle de 150/100 mmHg, les femmes enceintes doivent être traitées comme des patientes hospitalisées.

Intoxication pendant la grossesse: thérapie à l'hôpital

En clinique, vous pouvez être surveillé en permanence et mis sous certains antihypertenseurs. Ceci est important car l'abaissement de la pression artérielle peut prévenir des complications potentiellement mortelles telles que l'hémorragie cérébrale. Divers ingrédients actifs peuvent être utilisés comme agents antihypertenseurs. Le plus souvent, l'α-méthyldopa, la nifédipine ou le métoprolol sont utilisés pour abaisser la tension artérielle à long terme. Dans la situation aiguë, la nifédipine, l'urapidil ou la dihydralazine sont habituellement administrés. Les médicaments antihypertenseurs doivent être lentement réduits en dose dans les trois mois suivant la naissance et finalement arrêtés complètement.

Le magnésium est administré pour prévenir ou traiter l'éclampsie.

Cela étant dit, il est important de surveiller la santé du bébé. Cela fonctionne mieux avec le CTG.

La seule façon de traiter la prééclampsie de manière causale est de donner naissance à l'enfant. Chez les patientes qui ont déjà terminé la 37e semaine de grossesse, l'accouchement est généralement initié. Le bébé est alors suffisamment mature pour vivre en dehors de l'utérus. L'accouchement est envisagé chez les femmes entre la 35e et la 37e semaine de grossesse présentant une prééclampsie sévère. Entre la 25e et la 34e semaine de grossesse, le traitement médicamenteux est privilégié et l'accouchement précoce retardé le plus longtemps possible. Avant la 24e semaine de grossesse terminée, une décision individuelle est prise quant à l'interruption de la grossesse. L'accent est mis ici sur la prévention d'un danger mortel pour la mère.

Si, en cas d'intoxication gravidique, un accouchement prématuré est nécessaire, bien que la maturation pulmonaire du bébé ne soit pas encore terminée, celle-ci peut d'abord être accélérée par des médicaments. Pour ce faire, la mère reçoit une injection du glucocorticoïde bétaméthasone, entre la 25e et la 34e semaine de grossesse, de préférence au moins 48 heures avant l'accouchement.

Dans le cas du syndrome HELLP, l'accouchement est souvent déclenché immédiatement, car sinon la situation peut mettre la vie de la mère et de l'enfant en danger.

Intoxication de grossesse : précaution

Si les femmes ont déjà eu une prééclampsie ou une maladie similaire lors d'une grossesse antérieure, elles sont traitées par précaution avec de l'acide acétylsalicylique (AAS) au plus tard de la 16e semaine de grossesse à la 34e semaine de grossesse. Cela réduit le risque d'intoxication gravidique se reproduisant jusqu'à la 37e semaine de grossesse. Une prise générale d'AAS pendant la grossesse n'est pas recommandée.

Indépendamment des facteurs de risque possibles, toutes les femmes enceintes à partir de la 20e semaine de grossesse sont testées pour les protéines dans leurs urines. De plus, la pression artérielle doit être contrôlée à chaque visite médicale préventive. Si elle est trop élevée, mais qu'il n'y a pas d'autres symptômes, une mesure de la tension artérielle à long terme sur 24 heures peut d'abord être effectuée pour un contrôle plus précis. De plus, les femmes enceintes peuvent contrôler régulièrement leur tension artérielle le matin et le soir afin d'identifier à temps une éventuelle augmentation.

Intoxication pendant la grossesse: évolution de la maladie et pronostic

L'empoisonnement de la grossesse peut prendre de nombreux cours. Par conséquent, après le diagnostic, une surveillance constante de la mère et de l'enfant est cruciale. Les différents types de maladies gravidiques hypertensives peuvent partiellement se confondre. L'hypertension gestationnelle peut d'abord évoluer en pré-éclampsie puis en éclampsie ou syndrome HELLP. L'éclampsie peut se développer soudainement même sans aucun symptôme antérieur et devenir mortelle pour la femme enceinte en quelques heures.

En général : les différentes maladies sont généralement plus graves pour la femme enceinte que pour l'enfant - il existe un risque d'hémorragie cérébrale, d'insuffisance rénale et de rupture du foie. Chez l'enfant à naître, l'hypertension artérielle maternelle peut retarder la croissance. Un syndrome HELLP peut également mettre la vie de l'enfant à naître si le placenta se détache prématurément.

Les femmes qui ont déjà eu un empoisonnement pendant la grossesse courent un risque accru que cela se reproduise lors de la prochaine grossesse. La prééclampsie et le syndrome HELLP récidivent chez environ 15 % des personnes touchées.

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